Semiología Clínica

Cabeza y cuello
Para poder evaluar cabeza y cuello se debe seguir un orden, que va del siguiente modo:
cabellos (cuero cabelludo), cráneo, facies, ojos, cejas y pestañas

Cabellos
El cabello tiene una distribución y puede variar según el sexo; en hombres o en mujeres.
- Zona de implantación:
➢ Varón: En su parte anterior, poseen una prolongación central y 2 laterales que se
dirigen hacia el ángulo externo de la órbita, que son las denominadas entradas
androgénicas temporoparietales.

➢ Hembra: La mujer carece de entradas androgénicas. Poseen una línea en la frente

que es recta y tienen falta de depilación temporoparietal.

- Abundancia del cabello:

La abundancia del cabello dependerá de sí hay mucho o hay poco. Además, va a depender
de:
✓ Influencias de factores hereditarios y raciales (en la raza negra la calvicie).
✓ Alopecia, siendo la perdida de cabello en el cráneo puede ser:
▪ Temporal o permanente.
▪ Difusa o en placas (alopecia areata).
▪ Asilada o universal (resto del cuerpo o atriquia).

Nota: La atriquia es la ausencia de folículo piloso y por ende no habrá cabello o

pelo en ninguna parte del cuerpo. Además, es un trastorno congénito.
 Nota: La alopecia areata es en parches y puede ser autoinmune, ya que hay
anticuerpos que destruyen en folículo piloso o poder deberse a la sarna.

Nota: La sarna es producida por un ectoparásito (un ácaro) llamado sarcoptes

scabiei, puede afectar a seres humanos y animales por igual.
- Forma del cabello:
El cabello tiene relaciones con factores raciales y hereditarios.
➢ Lisotrico o cabello liso, coloquialmente denominado cabello bueno.
➢ Quimiotrico o cabello ondulado, coloquialmente denominado cabello rizado.
➢ Ulotrico o cabello crespo, coloquialmente denominado cabello malo.
Además, existe ciertas patologías que se asocia al cambio del cabello, tales son:
▪ Fino, húmedo y sedoso en el hipertiroidismo.
▪ Ralo, crespo, seco y quebradizo en el hipotiroidismo.
▪ Rígido y basto en la acromegalia.

Nota: La acromegalia es un trastorno en el que hay un aumento de la

hormona del crecimiento. Además, el paciente tiene un aspecto de gigante
y con la cara tosca.
- Color del cabello:
El color del cabello es muy importante porque hay trastorno que se pueden relacionar con
él, cambiando su apariencia original, como por ejemplo déficit vitamínico y déficit
calórico.
Nota: El kwashiorkor es un tipo de alocromatoquia en el que hay un cambio del
color del cabello de negro a castaño, rojo o rubio, que es causado por déficit
nutricional.
El color del cabello puede ser:
➢ Castaño, gris, negro, rubio y rojo (rutilismo o eritrismo)
➢ Albinismo y albinismo parcial (poliosis)
➢ Alocromatoquia (es el cambio de color de cabello por déficit nutricional)

Nota: Existe 2 tipos de melanina que es la eumelanina (es la melanina

encontrada en personas de piel más oscura) y la feomelanina (es la
melamina encontrada en personas de piel más clara).

Nota: La poliosis o albinismo parcial puede deberse por trastornos

genético, variante de la normalidad o por personas que se sometan a un
cambio de color de cabello y como efecto colateral se producen esto. Las
personas con este defeco solo tendrán una parte blanca del cabello (un
mechón blanco).
 Cráneo
El cráneo cuenta con estructuras anatómica que lo delimitan, tales son:
➢ Fontanelas: Son espacios no osificados en el momento de naces, son 2; fontanela
anterior y fontanela posterior. Además, es lo que colonialmente se conoce como
molleja.

➢ Suturas: Son líneas de unión de los huesos del cráneo. Entres están: la sutura
metopica (aparece de manera temporal y desaparece en el adulto), sutura coronal,
sutura sagita y sutura lambdoidea.
- Deformaciones craneales:
Existen pacientes que nacen con deformidades craneales relacionados a trastornos
congénitos o variantes de la normalidad como es la craneosinostosis, siendo el cierre
prematuro de las suturas craneales, entre ellos están:
➢ Microcefalia: Notable pequeñez del cráneo y menor a 53 cm en el varón y menor
a 52 cm en la mujer.

➢ Macrocefalia: Cráneo aumentado de tamaño, puede haber déficit mental y

armónico (volumen del cráneo y macizo facial igual). Es debido mayormente a
trastornos congénito.

➢ Hidrocefalia: Cráneo aumentado de tamaño y disarmonico (volumen del cráneo

grande y maciza facial pequeño). Es debido a obstrucciones de la salida de LCR
o de la absorción del LCR).

➢ Anencefalia: Ausencia del encéfalo (no es total), anomalía del SNC y se reduce
a protuberancia y bulbo raquídeo. Es incompatible con la vida.

➢ Disencefalia: Ausencia total del encéfalo.

➢ Acrania: Sin cráneo y hay una vesícula exencefalica cubierta de piel. Es

incompatible con la vida.
- Deformaciones por sinostosis:
La sinostosis es el cierre prematuro de las suturas del craneales, entre ellas están:
➢ Escafocefalia: Cierre prematuro de la sutura sagital.
➢ Oxicefalia o turricefalia: Cierre prematuro de la sutura coronal y sagital.
➢ Platicefalia: Cierre prematuro de la sutura frontal y los parietales.
➢ Trigonocefalia: Cierre prematuro de la sutura metopica.
➢ Plagiocefalia u oblicuo oval: Prominencias o cierre prematuro de la frontal y
occipital.
 ➢ Cráneo reniforme: Son un poco más rara y el cráneo adapta la forma parecida al
del riñón.
➢ Cráneo natiforme: El cráneo con los parietales abombados.

Facies
A través del aspecto de la cara de un paciente se puede relacionar muchas enfermedades,
como por ejemplo:
➢ Facie hipertiroidea: Son pacientes que sufren de hipertiroidismo. Además, posee
exoftalmos con aspectos tristes y perdida distal de las cejas.

➢ Facie acromegálica: Son pacientes con aspectos gigantes, tosca y cuadrada.

➢ Facie cushingoide o en luna llena: Es debido en paciente con el síndrome de

Cushing.
- Hirsutismo:
Es también llamado virilismos y consiste en el crecimiento de pelo en zonas andrógenos
dependientes en mujeres. Además, se debe a un trastorno hormonal por exceso de
andrógenos, como por ejemplo: síndrome de ovarios poliquístico, tumores ováricos,
enfermedades suprarrenales, etc.
Puede ser de dos maneras: idiopático por inducción de operaciones (laser) o endocrinos
(es la causa más común).

- Hipertricosis:
Es también conocida como síndrome del hombre lobo. Es un trastorno congénito
hereditario que se caracteriza por el crecimiento de pelo en cualquier parte del cuerpo, sin
importar si es zona andrógeno dependiente o no.

Los Ojos
El ojo anatómicamente tiene 2 parpados (uno superior y uno inferior), entre esos 2
parpados se localiza la hendidura palpebral. Por encima y en los bordes del parpado se
encuentra las petallas. Encima de la región orbitaria se localizan las cejas.
Posee un canto interno y uno canto externo que se localiza en un espacio donde se une
el parpado inferior con el parpado superior. La parte blanca del ojo se le denomina
esclerótica (esclera) es la capa superficial o externa y está compuesta por la esclera y la
córnea.
La glándula lacrimal (lagrimal) del ojo se localiza en el borde externo superior de cada
ojo y drena en el saco lacrimal (saco lagrimal) que se localiza en el bode intermedial del
ojo.
 Nota: En cada parpado hay células que lubrican y producen secreciones serosas
y protegen al parpado, denominadas glándulas de Zeis, glándulas de Moll y
glándulas de Meibomio.

Nota: Existe 2 conjuntivas una palpebral (debajo del palpado) y otra bulbar (en
la a proximidad del ojo).
- Anomalías y alteración ocasionadas en el ojo:
➢ Patas de gallo: También denominada pata de ganso. Se debe principalmente al
envejecimiento. Es la desaparición del panículo adiposo subcutáneo. Además, hay
perdida de la elasticidad de la piel.

➢ Xeroftalmia: Es la usencia de lagrimas que puede producir irritabilidad. También

denominado ojo seco. Se debe a un trastorno de la glándula lacrimal como en el
caso del síndrome de Sjögren que por mecanismos autoinmune hay destrucción
de las glándulas del cuerpo.

➢ Manchas de Bitot: Es debido por un engrosamiento de conjuntiva con cornea,

placas triangulares de color blanco amarillento, aspecto escamoso y deficiencia
de vitamina A.
 ➢ Escleras azules (Osler): Es común en pacientes con anemia ferropénica y
desaparece con la ingesta de hierro. Sin embargo, si se encuentra un recién nacido
con esta característica más los huesos deformes no es debido a deficiencia de
hierro, sino más bien por osteogénesis imperfecta.

➢ Exoftalmos: Ojos que protruyen hacia afuera más de lo normal. Puede aparecer
más en el hipertiroidismo.

➢ Enoftalmos: Ojos que se en cuentran más hacia dentro de lo normal. Puede

aparecer en el hipotiroidismo. Además, es más común en pacientes deshidratados.

- Trastornos de la visión:
▪ Amaurosis: Es la perdida temporal o completa de la visión de un ojo.
▪ Miodesopsia: Son partículas flotantes (moscas volantes).
▪ Escotoma y centellante: Es un punto ciego de la visión que siempre permanece.
▪ Micropsia: Es cuando los objetos se ven más pequeños de lo que son.
▪ Macropsia: Es cuando los objetos se ven más grandes de lo que son.
 ▪ Metamorfopsia: Es cuando se ve los objetos deformados.
▪ Prorropsia: Es cuando se tiene proyección visual a lo lejos de los objetos.
▪ Cromatopsia: Es cuando se ve todo de un mismo color (eritropsia y xantopsia).
▪ Fotofobia: Es cuando se he intolerante a la luz.
▪ Oscilopsia: Es cuando no se reconoce las personas cuando están en movimiento.
▪ Diplopía: Es cuando ha visión doble.
▪ Nictalopía: Es la visión difícil a la luz velada o crepuscular.
▪ Fosfenos: Es la sensación de luz en ausencia de estímulos visuales.

Nota: La ilusión es la percepción o la deformación de un objeto que es

real. Mientras que la alucinación es la presencia de un objeto que no es
real.
- Anomalías de la secreción lagrimal:
Las anomalías de secreciones lagrimales se deben principalmente a procesos infeccioso
e infiltrativos, entre ellos pueden ser de varios tipos:
✓ Serosas.
✓ Mucosas.
✓ Mucopurulentas.
✓ Fibrinosas
✓ Pseudomembranosas.

Nota: La epífora, o lagrimeo excesivo es el lagrimeo abundante que baña

toda la cara.

➢ Ptosis palpebral: Es la imposibilidad para cerrar el palpado (parpado caído).

Además, puede ser secundario a lesiones del nervio del tercer par craneal que
inerva el musculo elevador del parpado o a enfermedades neuromusculares como
la miastenia gravis (es un trastorno neuromuscular autoinmune).

➢ Lagoftalmos: Es cuando el parpado no puede cerra y se mantiene siempre abierto,

como por ejemplo: lesión del nervio facial que inerva el músculo orbicular el
parpado.

Signo de Bell
➢ Sinofridia: Es la unión o el crecimiento de pelos en la glabela, dando el aspecto
a una sola ceja.

➢ Dacriosistis: Es la inflamación del saco lacrimal por infección.

➢ Dacrioadenitis: Es la inflamación de la glándula lacrimal.

➢ Edema palpebral: Es la hinchazón del parpado que puede aparecer secundario a

síndrome nefróticos, hipertiroidismo, traumatismos, etc.

➢ Hematoma palpebral: Es también conocido como síndrome del mapache,

además es debido a fracturas a nivel del cráneo.
➢ Enfisema pálpebra: Es debido a aire debajo del tejido celular subcutáneo del
párpado que crepita.

➢ Xantoma palpebral (xantelasma): Es debido a un amento de lípidos (colesterol)

en la sangre.

➢ Blefaritis: Es la inflamación del párpado.

➢ Conjuntivitis: Es la inflamación de la conjuntiva.

➢ Orzuelo: Inflamación de las glándulas de Zeiss y Moll. Es producida por

infección de estafilococo aureus. Además, provoca una tumefacción roja y
dolorosa.
➢ Chalazión: Es un engrosamiento crónico de las glándulas de Meibomio, que es
provocada por una obstrucción de su conducto y que genera una tumefacción dura
y no dolorosa. Además, no se adhiere a la piel.

➢ Ectropión: Es el borde libre evertido y exposición de la conjuntiva palpebral

hacia afuera. Es muy común en ancianos.

➢ Entropión: Es el borde libre invertido hacia dentro de la conjuntiva palpebral, y

puede producir triquiasis (úlcera de la córnea).

➢ Madarosis: Es la ausencia de cejas.

➢ Distiquiasis: Es la abundancia de pestanas.

➢ Epicanto: Es el repliegue de forma semilunar situado en el ángulo interno de la

hendidura. Es normal en la raza mongólica y asiática, y es patológica en la raza
blanca, y en pacientes con síndrome de Down.

➢ Hipertelorismo: Es el aumento de la distancia entre los ojos, del puente nasal y

de la hendidura palpebral y otra. Puede ser una variante de la normalidad y por lo
general se asocia a trastornos cromosómicos.

➢ Anoftalmia: Es la ausencia del globo ocular. Además, es congénito.

➢ Estrabismo o heterotropia: Es la alteración del normal parelismo de los ejes
visuales Coloquialmente se le conoce como bizquera. Puede ser divergente
(exotropia), convergente (endotropia), vertical hacia abajo (hipotropia) y
vertical hacia a arriba (hipertopia). Además, puede ser debido a la alteración
normal del parelismo de los ejes visual, debido a trastornos del nervio
oculomotores (nervio patético, nervio oculomotor y nervio abduce).

➢ Hemorragia subconjuntival: Es provocada por una lesión debajo de la

conjuntiva bulbar.

➢ Pinguecula: Es el engrosamiento amarillento y ligeramente elevado. Se puede

deber secundaria a traumatismos del globo ocular y a infecciones.

➢ Pterigión: Es el pliegue triangular que invade la conjuntiva y la córnea.

Coloquialmente denominado “uñero” o “uña”. Además, se considera una
membrana mucosa que aparece en el borde interno y externo del ojo.