UNIVERSIDAD JUSTO SIERRA,

ESCUELA DE MEDICINA,
TICOMÁN
EXPLORACIÓN PIEL CABELLUDA

Rosiles Monroy Cristina

526”B”
 PIEL CABELLUDA
 El folículo piloso es la estructura con forma de saco que alberga el tallo del
pelo.
 Parte germinativa matriz.
 Melanocitos responsables de los diferentes colores del pelo.
 Pasa por ciclos regulares de crecimiento (anagen) y reposos/caída
(telogen).varia según las regiones del cuerpo a otra.
 Anagen 5 años.
 Mas corta en cejas y el vello pubico.
 Existen 3 tipos distintos de pelo.
 El pelo fino y largo , laguno (feto) , se desprende al mes
 El vello, recubre la mayor parte de la superficie corporal.
 Los pelos terminales sustituyen al vello en el cuero cabelludo.
 En la pubertad, pelo más oscuro, grueso y rizado. Luego aparece el pelo del resto del
cuerpo variando con los años de madurez sexual.
 En las personas normales, la cantidad de pelo varía
de forma considerable en función de factores
familiares y raciales.
 Secuencia de la exploración
Inspeccionar el cuero cabelludo, observando su lustre,
calibre, estructura, resistencia a la tensión y densidad.

Si existe alopecia, determinar si la alteración afecta al tallo

del pelo o al cuero cabelludo propiamente dicho.

Buscar signos de infeccíón por hongos, liendre y piojos.

Examinar el pelo corporal y sexual secundario para

establecer su naturaleza y distribución.
ANATOMÍA DE CUERO CABELLUDO

 Tejido blando sobre la bóveda craneana.

 Se extiende desde el occipital ( protuberancia externa)
y las líneas superiores de la nuca, al márgen
supraorbitarios.
 Se compone de 5 capas:
 La piel Una sola unidad,
solo en tejido
 El tejido conectivo areolar laxo en el
 Aponeurosis epicraneal pericráneo.
 Tejido areolar laxo y
 Pericráneo.
ARTERIAS, DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO

 Suministro arterial.
 Los vasos sanguíneos que atraviesan la capa de tejido conectivo, reciben aporte vascular de las arterias
carótidas interna y externa.
 Desde la línea media anterior, las arterias se presentan de la siguiente manera:
 Supratroclear
 Supraorbitaria
 Temporal superficial
 Auricular posterior
 Occipital.
 Drenaje venoso
 Se anastomosan libremente entre sí y están conectadas a las venas diploicas de los huesos del cráneo y
los senos durales intracraneales a traves de venas emisarias.
 Drenaje anterior del cuero cabelludo. Supratroclear y supraorbitario.
 La vena auricular posterior => yugular externa
 La vena occipital
 Drenaje linfático
 La parte anterior => drena a los ganglios linfáticos de la parótida, submandibular y cervical profunda.
 La parte posterior => drena a los ganglios linfáticos auricular posterior (mastoides) y occipital
 IMPUSLO NERVIOSO
 Son seis ramas del nervio sensorial del nervio trigémino o del nervio
cervical:
 El nervio supratroclear =>rama oftálmica del n. trigémino
 El nervio supraorbital “”
 El nervio cigomaticotemporal => rama de la división maxilar del n.
trigémino
 El nervio auriculotemporal =>rama de la división mandibular del n.
trigémino
 El nervio occipital menor =>rama del plexo cervica
 El nervio occipital mayor=> rama posterior del nervio cervical.
 De alimentación motora.
 La rama frontal
 Rama auricular
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN DEL CUERO
CABELLUDO
 ALTERACIONES
FRECUENTES
 PELO Y CUERO CABELLUDO
 Algunos folículos del cuero cabelludo involucionan con
la edad, de forma que los gruesos pelos terminales se
convierten en vello fino.
 ALOPECIAS

 Pueden ser dadas por factores

internos o externos, aunque
existen varios tipos de
alopecias, son tres los grandes
grupos donde se puede englobar:
 AREATAS,
 DIFUSAS Y
 ANDROGENETICAS.
 ALOPECIA AREATAS o placas de pelada,

 Son una forma bastante común de perdida de cabello.

 Aproximadamente el 1% de la poblacion general
desarrollara este problema en un cierto momento de us
vidas.
 Vienen producidas en su mayoria por factores nerviosos
(estres, depresion, ansiedad.,)
 Y en menor grado por procesos víricos, infecciones bucales
que pueden ser infecciones de las mucosas o caries, y por
problemas en las tiroides que normalmente derivan en una
alopecia universal.
 ALOPECIA DIFUSAS
 Es un tipo de caída dificil de detectar en un corto
espacio de tiempo, podríamos decir que la
cantidad de cabello que nace ó que nacen menos
de los que caen. En cualquier caso, cuando se
detecta, es cuando la perdida de cabello es más
que evidente.
 Dentro de este grupo de alopecias clasificaremos
 las Postraumáticas,
 Post-Partum y Menopausicas,
 Post-Febriles y Cicatrizales.
 Las Postraumáticas pueden ser producidas por una
intervención quirúrgica, golpes en la cabeza, gorros, velos
u objetos de roce permanente. Por productos químicos
irriten el cuero cabelludo o lo modificaquen y con
peinados como pueden ser moños, colas trenzas, etc., que
incidan principalmente en la zona del frontoparietal.
 Post-Partum y Menopausicas, la primera ocurre por
factores estrogenários (hormona femenina), déficit
importante de vitaminas (hipovitaminosis), déficil en
oligoelementos como el hierro, calcio y magnesio.
La caída del cabello sobrereviviente al cavo de los 2 ó 3 meses
del parto. Este tipo de alopecia puede ser irreversible si no
se le dedica una atención especial.
 Post-Febriles ó infecciosas, provienen a causa de algún
proceso infeccioso como pueden ser la sífilis ó la
amigdalitis y cuando durante un espacio superior a 15 días
consecutivos se padece de una fiebre superior a 39 grados.
 En este último caso la caída se origina transcurridos 2 meses
aproximadamente desde el proceso febril y suelen ser transitorias
siempre que se le dedique atención.
 Cicatrizales
 Es esta alopecia la perdida del cabello viene dada por una
destrucción de los folículos pilosos. (Saquitos capilares).
 Por lo general este tipo de alopecia es irreversible, las causas
son: infecciones en la piel, quemaduras, congelaciones
destrucción ó corte de la epidermis por accidente, ect.
Debemos saber que los problemas existentes en la piel como en el
cabello, que no son produccidos por acciones mecánicas o
químicas, tienen su originen, directa ó indirectamente, en el
estado físico o patológia de la persona (el cuerpo ó la mente).

Se caracteriza por lesíones en el folículo

 ALOPECIA ANDROGENÉTICA
 La padecen el 85% de los hombres aproximadamente. La unión de una hormona
(tetosterona T) con una enzima (salfareductasa), da lugar a una hormona (DHT) muy
perjudicial para el cabello que produce una inflamacion en las glándulas sebáceas y una
miniaturización progresiva de los bulbos con atrofia en la papila en cada ciclo de
crecimiento para acabar con la inevitable cicatrización de folículo piloso, impidiendo
por completo toda regeneración capilar.
 La causa de esta alopecia se deben a factores genético-hereditario, disfunciones
hormonales, alteraciones del sistema nervioso, y sobre todo y como ya se dijo al
principio, la acción del DHT sobre los folículos pilosos receptores.

12/08/2021
 Al valorar una alopecia, es útil diferenciar si la pérdida
del cabello se debe a una anomalía del tallo ( trastornos
hereditarios de pelo ralo) o del cuero cabelludo.
 Cuando el cuero cabelludo es pruriginoso y existen
adenopatías cervicales posteriores, es esencial buscar
liendre y piojos. Las liendres (huevos de piojos) se
adhieren firmemente al tallo del pelo, mientras que la
caspa ( escama, se descama) se desprende con
facilidad.
 Applied Anatomy
 Plentiful sebaceous glands make the scalp one of the most common sites for sebaceous cysts.
 Wounds in the scalp bleed profusely because the fibrous fascia prevents vasoconstriction.
 The emissary veins do not have valves and open in the loose areolar tissue; therefore,
infection can be transmitted from the scalp to the cranial cavity. The layer of loose areolar
tissue is known as the dangerous area of the scalp.
 Metastatic spread of malignant lesions in front of the auricle is to the parotid and cervical
groups of lymph nodes. The posterior part of the scalp is drained to the occipital and posterior
auricular groups of lymph nodes.
 During a difficult birth, bleeding may occur between the neonate's pericranium and calvaria.
 Anastomosis exists at the medial angle of the eye, between the facial branch of the external
carotid artery and the cutaneous branch of the internal carotid artery.
 During old age, if the internal carotid artery undergoes atherosclerotic changes, the
intracranial structures can receive blood from the connection of the facial artery to the dorsal
nasal branch of the ophthalmic artery.
 ENFERMEDADES
CAPILARES
 CASPA O PITIRIASIS CAPILAR
Son la misma cosa, primera cuestión que debe quedar muy clara. La piel se regenera
natural y paulatinamente desde el interior hacia el exterior de la epidermis por un
proceso natural y desprende unas escamas ¨ células muertas cordificadas¨ renovándose.
Nos referimos a un proceso normal de regeneración celular. La excesiva descamacion
produce pitiriasis o caspa. La pitiriasis esteatoide o caspa grasa se establecerá al
observar escamas adheriudas al cuero cabelludo. El sebo las ha apelmazado y hasta, a
veces agrupado en costras.
La caspa no es frecuente en la infancia pero aumenta progresivamente a partir de la
adolecensia a los 20 anos, un 50% de la población a sufrido algun brote, lo que da una
idea de su frecuencia.
Aunque la causa de la caspa es compleja y discutida, es
conveniente considerar los elementos para que actúan
conjuntamente en su aparición, con el fin de comprender
los tratamientos utilizados para su correción, y evitar la
caida del cabello.
 TIPOS DE CASPA:
 Existen varios tipos caspa siendo las dos más comunes
 la caspa seca
 la caspa grasa.
 Caspa Seca o Pitiriasis simplex

 Es el estado descamativo más frecuente y

suele mantenerse por largos periodos de
tiempo. Sino se trata puede tener recidivas
e incluso evolucionar a caspa grasa.
 Algunas veces desapararece
espontaneamente. Sus principales
caracteristicas son:
 Presencias de escamas finas, secas, blancas o grisáceas, que se desprenden
facilmente y ocupan totalmente el área del cuero cabelludo.
 Las escamas se reparten de forma antiestética por el por el cuello y el
hombro.
Cuero cabelludo seco y cabellos sin brillo.
 No presenta signos inflamatorios y el prurito es moderado o ausente.
CASPA GRASA O PITIRIASIS STEATOIDE.

 Es el estado descamativo asociado con

la existencia de seborrea, que puede
suceder a una pitirasis simplex o surgir
espontaneamente. Sus caracteristicas
más destacadas son:
 Presencia de escamas de mayor talla,
espesas, amarillentas y grasientas,
preferemntemente localizadas en las
áreas seborreicas )cuero cabelludo
frontal). Las escamas se vuelven placas.
 SEBORREA (GRASA)
 Es un problema que radica en el interior aunque su se observa por lo general
en el exterior. Normalmente la seborrea se deja sentir en la piel y en el cabello
cuando el saquito folicular esta lleno, aunque existen seborreas como la
aparente que, aunque existe una seborrea localizada en el exterior y en el
interior es inexistente.
 La seborrea vienen producida normalmente por una hiperfunción de las
glándulas sebáceas, estas segregan más grasa de lo normal.
 Para poder realizar un tratamiento con éxito debemos de saber identificar la
grasa, y clasificarlo en cuatro tipos de seborrea diferentes:
 Seborrea Real: piel seca y bulbo graso
 Seborrea en dos capas: piel seca y bulbo graso (caida)
 Seborrea en cuatro capas: piel grasa y bulbo graso
 Seborrea aparente: piel grasa y bulbo distrófico
 Existe otra alteración que pueden dar
lugar a confusión en cuanto a la
identificación de la seborrea, son:
 la BROMIDOSIS y
 la HIPERHIDROSIS.
 BROMIDOSIS, cuando la glándula
sebácea y la glándula sudorípara
apocrína segregan más cantidad de lo
debido, normalmente a partes iguales,
el bulbo se ve ahogado y poco a poco
se puede deshacer.
HIPERHIDROSIS
 Es el exceso de sudor de la glándula sudoripara
ecrina.
La grasa es la causante del 90% de las alopecias.
Puede ser muy facil confundir el sudor con la grasa,
para que no sea así debemos tener en cuenta que
si en el interior del saco folicular no hay exceso de
seborrea, sí tenemos que encontrar un exceso de
sudor corporal.
PSORIASIS
 Al igual que la Demartiris, es una dermatosis generalmente
crónica.
 Se manifiesta como un engrosamiento de la epidermis con
escamas adheridas muy bien delimitadas de color nacarado.
Las uñas se presentan punteagudas como si de un dedal de
coser se tratase.
 Afecta tanto a hombres como mujeres, como la dermatitis,
tiene épocas de mejoría y épocas de exacerbación,
normalmente empeora en las estaciones secas.
 Las zonas de reflejo más comunes son: codos, rodillas, uñas y
cabeza, pudiéndose extender por todo el cuerpo.
 Aunque no se conocen las causas, suele aparecer en personas
que padecen trastornos nerviosos, procesos infecciosos,
alcoholismo crónico, también se le asocia a ciertos
medicamentos, drogas y puede tener una base genética ya que
con normalidad se encuentran antecedentes familiares de este
problema.
LESIÓN EN EL CUERO CABELLUDO

 En el cuero se pueden producir

contusiones, abrasiones o laceraciones
como resultado del impacto recibido,
con pérdida de sangre por rotura de
los innumerables vasos que contiene.
 Contusión. Lesión de los tejidos del
cuero cabelludo con posible efusión de
sangre dentro del espacio subcutáneo y
rotura de la piel
 Abrasión. Ulceración de la capa
superficial de la piel del cuero cabelludo
 Laceración. Desgarro en los tejidos del
cuero cabelludo, que tienden a sangrar
profusamente.
 En los pacientes que presenten una lesión en el cuero
cabelludo es importante observar la existencia de cuerpos
extraños (cristales, tierra, etc)
 El objetivo del tratamiento y cuidados es prevenir la
infección y facilitar el mecanismo de cicatrización; para
ello las acciones que debe llevar a cabo la enfermedad son
las siguientes:
 Limpiar y aseptizar la zona.
 Rasurar la zona en caso de que tenga que ser suturada la herida
 Administración de gammaglobulina antitetática como profilaxis
de una potencial infección tetánico.
 Pelo facial y corporal

Hipogonadismo
Hirsutismo hipertricosis
*

*cirrosis *hipopituitarism
*edad avanzada
hepática o
 Ceja
 La cantidad de pelo de las cejas es muy variable.

El adelgazamiento
del tercio de las
cejas es una
característica
frecuente en las
personas
normales.
EXPLORACIÓN DE CRÁNEO
IGNACIO DONNOVAN ZUÑIGA GARCÍA
526 “B”
 EXPLORACION DE
CRÁNEO.
En la exploración clínica del cráneo los métodos
utilizados comúnmente son la inspección y la
palpación; con menor frecuencia y aplicaciones
prácticas, se utilizan la percusión y la
auscultación. En la inspección del cráneo se
anotan, como en el resto de los segmentos; la
forma, el volumen, el estado de la superficie y
los movimientos.
FORMA Y VOLUMEN. La forma puede sufrir
alteraciones de lo normal por el predominio de
alguno de los ejes o por abultamiento o
aplanamiento de parte de la superficie. Algunas
variantes en este sentido son raciales y sirven como
guía a estudios antropométricos.
Normalmente el diámetro anteroposterior es
mayor que el transverso; la exageración de esta
proporción es la dolicocefalia. Por otra parte, el
aumento en el diámetro transverso casi
igualando el anteroposterior constituye la
braquicefalia. La armonía de los diámetros
produce el tipo habitual: mesaticéfalo, con
diámetros aproximados de 19.5 x 16cm.
el diámetro anteroposterior es mayor
que el transverso; la exageración de esta
proporción es la dolicocefalia
el diámetro transverso casi igualando el
anteroposterior constituye la
braquicefalia.
La naticefalia resulta del abultamiento bilateral
de las gibas frontales llamadas nudosidades de
Parrott, (nódulo sifilítico en la tabla
externa de los huesos craneales)
pudiendo existir el aspecto de bollo; esta
condición es producida por la sífilis congénita.
Una deformidad peculiar es la turricefalia o
cráneo en torre, causado por la oxicefalia, o sea
la soldadura prematura de las suturas coronal y
sagital, con aplanamiento lateral y crecimiento
hacia arriba. Esta alteración compromete
seriamente el desarrollo intelectual del niño,
por la microcefalia resultante.
En el raquitismo se produce el reblandecimiento de
los huesos o craneotabes, con deformidad por
aplanamiento, generalmente posterior.

La enfermedad de Paget de los huesos, osteítis

quística deformante, produce en el cráneo un
aumento de volumen de la bóveda, con
engrosamiento muy considerable de los huesos
planos y fistulas arteriovenosas múltiples; la forma del
cráneo recuerda una bellota.
Enfermedad de Paget.

Es un trastorno crónico del esqueleto en el cual algunas

zonas del hueso crecen de forma anormal, lo cual da como
resultado que los huesos sean mas grandes y blandos. Es
una enfermedad osea frecuente no metabolica, de causa
desconocida, que suele afectar a personas de edad media y
avanzada, se caracteriza por una destrucción osea excesiva
y una regeneración hipeactiva pero ineficiente, no
organizada. Es frecuentemente heredada, se dice también
que su causa es causada por un virus (paramixovirus). No
es contagiosa.
Cuando el diámetro mayor del cráneo es
oblicuo se llama plagiocefalia. Aunque la
acromegalia es generalmente reconocida por
el crecimiento corporal, el prognatismo, los
rasgos faciales aumentados y el crecimiento de
manos y pies, no debe olvidarse que existe
crecimiento craneano con mayor desarrollo
occipital y grandes senos frontales que abultan
considerablemente las regiones
supraorbitarias.
Existen también crecimientos circunscritos que
deforman el cráneo, como son los osteomas,
únicos o múltiples, y otros crecimientos de los
tejidos blandos como quistes sebáceos, quistes
dermoides, carcinomas, etc.

Otra causa de deformidades son las huellas de

aplicación de fórceps obstétricos que producen
asimetría craneana y facial.
Los cambios de volumen pueden ser por
aumento, la macrocefalia, o por disminución;
la microcefalia. La macrocefalia se ve por
ejemplo, en la hidrocefalia, condición en que
existe impedimento a la circulación del líquido
cefalorraquídeo, con enorme dilatación de los
ventrículos cerebrales y compresión de la
corteza cerebral, causando generalmente
trastornos sobre la capacidad intelectual.
La microcefalia puede apreciarse en la
turricefalia y en otras anomalías de
desarrollo, lo que además del efecto
volumétrico producirá consecuencias graves
en el desarrollo cerebral.
ESTADO DE LA SUPERFICIE.

Desde este punto de vista, debemos evaluar

las características del cabello, sus límites de
implantación, su abundancia o escasez,
grosor, color, etc. Además presencia de
alopecia (falta de cabello), ya sea en forma
de placas (alopecia areata) o en grandes
extensiones o total (alopecia generalizada).
La alopecia areata, por caída de cabello en
zonas circunscritas, como placas ovales o
circulares, bien limitadas, ligeramente
realzadas, de causa no bien determinada,
frecuentemente esta en relación con
trastornos emotivos y puede remitir
completamente; se le conoce también con el
nombre placa de pelada.
La sífilis temprana produce caída muy
irregular del cabello en áreas de alopecia
circulares, pequeñas, diseminadas, que le
dan al aspecto de “mordeduras de rata”. La
micosis superficiales de la cabeza (tinea
capitis), producen también acida irregular
del cabello.
La inspección cuidadosa de la piel cabelluda
solo puede lograrse combinada a la palpación
que permite separar los cabellos y ver la
superficie al mismo tiempo que se la palpa.
Se busca: lesiones dérmicas (seborrea,
eczema, verrugas, pústulas); evidencia de
traumatismos (heridas, contusiones,
hematomas); parásitos (pitiriasis, micosis);
infecciones (foliculitis, forúnculos, abscesos);
anomalías vasculares (hemangiomas, fistulas
arteriovenosas).
Seborrea o dermatitis seborreica es una enfermedad de la piel
que afecta el cuero cabelludo, la cara y el torso. Se trata de un
trastorno funcional de las glándulas sebáceas que producen una
hipersecreción de grasa.

Eccema: Es un trastorno crónico de la piel que consiste en

erupciones pruriginosas y descamativas, al igual que formación
de ampollas, exudado o exfoliación de la piel.

Contusión es un tipo de lesión física no penetrante sobre un

cuerpo humano o animal causada por la acción de objetos duros,
de superficie obtusa o roma, que actúan sobre el organismo por
intermedio de una fuerza más o menos considerable
Pitiriasis: enfermedad infecciosa, no contagiosa, crónica y muy
común causada por un hongo: Malassezia furfur, antiguamente
conocida como Pityrosporum orbiculare y Pityrosporum ovale.
La infección es cutánea, superficial, se caracteriza por manchas
en la piel (máculas hipo o hiperpigmentadas) y suele ser por
demás asintomática.

Foliculitis: Es la inflamación de uno o más folículos pilosos y se

puede presentar en cualquier parte de la piel.

Forunculos: Son infecciones de la piel que involucran todo un

folículo piloso y el tejido cutáneo adyacente.
Hemangioma: tumor benigno formado por una masa de vasos
sanguíneos.

Es una acumulación de pus en cualquier parte del cuerpo que,

en la mayoría de los casos, causa hinchazón e inflamación a su
alrededor.

La concusión o conmoción puede ser producto de un golpe de

la cabeza contra un objeto o de que ésta sea golpeada por algo.
Las concusiones pueden producir pérdida de la conciencia y
sangrado dentro o alrededor del cerebro.
MOVIMIENTOS.

En el cráneo solo apreciamos movimientos

pulsátiles localizados y movimientos generales.

Los movimientos localizados se aprecian sobre todo

en el trayecto de los vasos arteriales, como los
temporales, en diferentes padecimientos
vasculares: arterioesclerosis, fistulas arteriovenosas,
hemangiomas o bien sobre tumores muy
vascularizados: sarcomas.
La palpación se efectúa con ambas manos colocadas
sobre la superficie craneana y palpando con los
pulpejos cuidadosamente, al mismo tiempo
separando los cabellos para la inspección.

Además de confirmarse los datos de la inspección se

buscaran: depresiones (enostosis) o salientes
(exostosis), además de cicatrices y nódulos; cambios
de la textura y grosor de los cabellos; engrosamiento
de la piel; dolor localizado; temperatura y
crepitación.
Algunas veces existirá movilidad anormal por
fracturas, por lo que la palpación debe ser
extremadamente cuidadosa.

La percusión es limitada; el ruido de la olla rajada al

hacer la percusión directa con tres dedos, en
pacientes con hipertensión craneana por
hidrocefalia y tumores cerebrales. En el
hiperparatiroidismo también se ha descrito un
sonido característico de tono bajo mediante el
empleo de percusión.
En la auscultación con el estetoscopio, se
pueden escuchar soplos de diferente
localización en anomalías vasculares,
congénitas o adquiridas, como en fistulas
arteriovenosas, enfermedad de Paget,
hipertiroidismo, aneurismas intracraneanos.
CARA
Paulina Anaid Sánchez Montoya
LIMITES

Anatómicamente Clínicamente
FORMA
 La cara tiene forma prismática triangular con una
base dirigida hacia atrás y articulada con el cráneo.
 DIVISIÓN

Tercer piso: CEREBRAL

Segundo piso: RESPIRATORIO

Primer piso: DIGESTIVO

El predominio de desarrollo de cada piso da origen a tres tipos de individuos que

se denominan según el piso que predomine. Cuando los 3 son proporcionales el
tipo es muscular.
 VOLUMEN
 La cara puede cambiar de volumen en algunas
patologías
 Aumenta: Acromegalia, leontiasis ósea,
mixedema.
 Disminuye: Enfermedades consuntivas.
ESTADO DE LOS
TEGUMENTOS
 En la exploración general se estudian la coloración
y las fascies (modificaciones que producen los
padecimientos en la cara)
 FASCIES
 Febril o vultuosa: Se caracteriza por congestión, rubicundez e incluso
sudor facial; ojos brillantes y expresión ansiosa.

 Tífica: Se caracteriza por congestión, rubicundez e incluso sudor facial;

ojos brillantes y expresión de indiferencia y estupor.
FASCIES
 Abdominal o peritoneal: Es propia de los padecimientos dolorosos del
abdomen: frente sudorosa, nariz afilada, ojos hundidos, la expresión facial
revela dolor.

 Hipocrática: Caractetistica del enfermo agonizante. El color del rostro es

pálido, los pómulos son salientes, los ojos se hunden, se ponen “vidriosos”
y se cubren de un velo opaco característico; la nariz se afila.
FRENTE
LÍMITES:
 Hacia abajo el reborde orbitario, hacia arriba de la

línea de implantación del pelo. A los lados una línea

perpendicular levantada de la cola de las cejas.
FRENTE
INSPECCIÓN:
 Coloración, manchas, y erupciones localizadas, arrugas (hemiplejia facial).
 Las arrugas son el signo de la atención: aparecen con la edad, aumentan o
se exageran con la contracción; disminuyen o desaparecen en individuos
obesos o cuando existe edema.
FRENTE
PALPACIÓN:
 Temperatura, consistencia, movilidad de la piel sobre los planos
profundos.
CEJAS
 Situadas en el reborde supraorbitario. Están cubiertas de pelo implantado
de arriba hacia abajo y de dentro hacia fuera. La ceja comprende 3 partes:
cabeza, cuerpo y cola.
PÁRPADOS
 Son dos repliegues músculo-membranosos que cubren al ojo.
 Uno superior muy móvil y otro inferior de movilidad muy reducida.
 Forman ángulos al unirse (interno y externo) en la abertura parpebral.
 En la parte anterior de los bordes libres se implantan las pestañas.
PÁRPADOS
COLORACIÓN:
 Es ligeramente violácea, en algunas personas es muy marcada.

Se acentúa con:
- Insomnio
- Fatiga
- Menstruación
- Estados adinámicos
PÁRPADOS
FORMA:
 En estados consuntivos se hacen muy convexos y se hunden en los
edematosos se hinchan y se hacen salientes.

PALPACIÓN:
 Tomar el parpado entre los dedos, con presión sostenida.
 Deslizar el párpado al reborde supraorbiatrio y ejercer presión
PÁRPADOS
 Movimientos:
 Los movimientos palpebrales pueden ser espontaneos o
normales, provocados; o pueden hallarse alterados.
- Aumento: Convulsiones
- Disminución: Paralisis del músculo orbicular
- Abolición total: Logoftalmía
LESIONES
 ECTROPIÓN: La eversión del borde palpebral obedece a una
reacción cicatrizal o parálisis del orbicular de los parpados.

 ENTROPION: Es la inversión del borde palpebral causada por

afecciones conjuntivales (ej. Quemaduras)o hipertonía del músculo
orbicular.
 PTOSIS: Descenso o caída palpebral puede ser unilateral o
bilateral.

 ENOFTALMOS: Disminución de la hendidura palpebral y

aparece acompañado de miosis o anhidrosis.
 LAGOFTALMOS: Es la oclusión incompleta de los
párpados causada por exoftalmos o parálisis facial periférica.

 EXOFTALMOS: Es la saliencia del globo ocular, y puede

ser unilateral o bilateral.
 BLEFARITIS: Es una inflamación de los folículos de las
pestañas, a lo largo del borde del párpado

 ORZUELO: Es un nudulillo o inflamación habitualmente

estafilocócico, del folículo piloso de una pestaña, doloroso,
tenso y rojizo y saliente en el borde palpebral.
 CHALAZIÓN: Es un granuloma a partir de una glándula de
Meibomio, indoloro.

 DACRIOCISTITIS: Es la inflamación del saco lagrimal

OJOS DE MAPACHE
 Equimosis periorbitaria bilateral. Es resultado de acúmulo de
sangre después de una fractura de base anterior de cráneo o de
fosa facial media.
 GLOBO DEL OJO
 Su estudio se divide en varias partes:
- Conjuntiva
- Córnea
- Iris
- Pupila
- Globo ocular en conjunto: Cámara anterior
- Retina: Agudeza visual
Conjuntiva
 Para examinarla se detiene el párpado superior con un dedo y
se ordena al paciente que vea hacia abajo (parte superior), se
detiene el parpado inferior y se ordena al paciente que vea
hacia arriba (parte inferior).

 Se observa:
- Congestión o palidez
- Coloración
ALTERACIONES
 QUEMOSIS: Es el edema inflamatorio de la conjuntiva
bulbar.

 CONJUNTIVITIS: Inflamación y enrojecimiento de la

conjuntiva.
Córnea
 Se apreciara su opacidad, ulceraciones, manchas, etc.
ALTERACIONES
 PINGUÉCULA: Es un engrosamiento triangular amarillento,
graso, que puede observarse a ambos lados de la córnea.

 PTERIGIÓN: Es una membrana vascularizada, conjuntiva

que aparece en ambos lados del ojo y puede invadir la córnea
y deformar la pupila.
ALTERACIONES
 XEROFTALMIA: Hiposecreción lagrimal con escozor
provoca una queratoconjuntivitis.

 NABÉCULAS: Opacidades tenues.

Iris
 Se apreciara su color, forma, dimensiones, uniformidad, etc.
En algunos sujetos se observa un temblor u oscilación del iris-
iridodonesis- cuando el individuo mueve bruscamente la
cabeza o los ojos.
PUPILA
 La pupila es una abertura, en el iris y cuyas dimensiones varían
según la cantidad de luz; mide 5mm de diamétro.
- Cuando es de 2 mm (miosis) – Iritis
- Mayor de 7 mm (midriasis) – Glaucoma

 El musculo constrictor de la pupila es el MOC

 El dilatador es el simpático cervical
 Miosis excitación del MOC o la abolición de la acción del
simpático.
 Midriasis predonomina el simpático o cuando hay parálisis del
MOC.
PUPILA
Inspección:
 Sitio

 Forma: Redonda, alargada, con fisura (coloboma)

 Irregulares: Dentelladuras en la periferia

 Simetría

- Isocoria
- Anisocoria
 Corea o hipus pupilar
Reflejos pupilares
Reflejo luminoso o fotomotor:
 Se coloca al paciente frente a una ventana o a una fuente

luminosa.
 Se observa retracción pupilar.

 Este reflejo puede estar aumentado, disminuido, abolido o

pervertido.
REFLEJOS PUPILARES
Reflejo de acomodación:
 Se explora haciendo que el sujeto mire un objeto muy lejano enseguida se
interpone rápidamente un objeto cualquiera en la misma dirección, pero
sin que el paciente mueva el ojo.
 Se producirá contracción pupilar.
REFLEJOS PUPILARES
Reflejo consensual:
 Cuando se descubre un ojo se ve la refracción pupilar; si se
sigue viendo el mismo ojo y se descubre el ojo opuesto, el ojo
que se descubrió primero muestra una nueva retracción
pupilar.
 Sinergia pupilar funcional.
REFLEJOS PUPILARES
Reflejo doloroso o de Pite:
 Provocando una sensación dolorosa al paciente con

un alfiler, lo que causa dilatación pupilar.

REFLEJOS PUPILARES
Reflejo psiquico:
 Se produce una retracción pupilar cuando el paciente recuerda
un objeto luminoso.

Reflejos paradójicos:
 Son un signo patológico, consiste en que la pupila se dilata
por la luz en vez de contraerse.
 REFLEJO CORNEAL
REFLEJO ÓCULO- CARDIACO
 Se provoca haciendo comprensión bilateral de los globos
oculares con los pulpejos del pulgar e índice de una mano
mientras la otra explora el pulso.
 Retardo del pulso que oscila entre 5 – 12 pulsaciones por
minuto.
GLOBO OCULAR
Posición:
 El ojo puede estar:
- Hundido (retrocediente)  Enoftalmia
- Saliente (Procidente)  Exoftalmia
Globo ocular
Movimientos:
 Pueden ser normales o anormales; ambos pueden ser
espontáneos o provocados.
- Normales desaparecen en caso de: flegmón, tumor
orbitario, catalepsia, éxtasis, histerismo.
- Abolición: Sindrome de Weber y de Benedict
- Anormales: Nistagmus y estrabismo
OREJAS
 Son dos repliegues cartilaginosos situados en los confines de
la cara y el cráneo; tienen forma oval con un diámetro mayor
vertical y diámetro menor transversal
Exploración de los oídos
EXPLORACIÓN DE LA
AUDICIÓN
PUEBA DE RINNE PRUEBA DE WEBER
SIGNO DE BATLE
 Hematoma retroaruicular sobre la mastoides, que indica
fractura de la base media del cráneo. Este signo típicamente
aparece de uno a tres días después de ocurrir la fractura
OTORRAQUIA
 Corresponde a salida de liquido cefalorraquídeo
por el conducto auditivo externo.
OTORREA
 Flujo mucoso o purulento procedente del conducto
auditivo externo, a consecuencia de enfermedad, se
ha perforado la membrana timpánica
OTORRAGIA
 Salida de sangre por el conducto auditivo
HEMOTÍMPANO
 Se caracteriza por la presencia de sangre dentro de la cavidad
de oído medio y equimosis de la membrana timpánica. Se
presenta por lo general en las primeras horas de la lesión. Se
asocia a fractura longitudinal del hueso temporal.
NARIZ
 La nariz tiene forma de pirámide triangular de base inferior y
vértice superior, Tiene dos caras laterales y una posterior que
continua con las fosas nasales. De sus tres bordes, dos son
laterales y otro anterior.
NARIZ
EXPLORACIÓN:
 Atendiendo a la dirección del dorso: Puede ser recta, anquilina
o remangada.

 Según su forma y sus orificios:

- Leptorrinos: Nariz recta y abertura anteroposterior
- Platirrinos: Nariz ancha y abertura anteroposterior
- Mesorinos: Nariz ancha y abertura redonda
NARIZ
EXPLORACIÓN:
 Debe incluir datos sobre su forma, volumen, sensibilidad,

temperatura, se debe observar la movilidad de las alas nasales.

 La observación de las fosas nasales incluye: secreción,

presencia de costras, diviesos, etc.

LABIOS Y COMISURA NASAL
 Los labios son dos repliegues musculomembranosos
separados entre sí por una abertura que da paso a la cavidad
bucal.
 Tiene por limites: punto subnasal, surco nasogeniano, linea
vertical a un centimetro de la comisura, y suco mentolabial.
LABIOS Y COMISURA NASAL
EXPLORACIÓN:
 Inspección y palpación

 El grosor varia según las rasas y los individuos

 El tamaño de la apertura labial (5 cm.)

 Examinar cara posterior se invierten los labios

 Alteraciones anatómicas: labio hendido, parálisis o

contracturas
 Coloración

 Erupciones cutáneas: herpes labial

QUEILITIS
 Inflamación habitual del labio inferior, dolorosa,
fisurosa, costrosa o descamativa
AFTAS
 Son ulceraciones pequeñas, redondas u ovales,
blanquecinas y rodeadas por un halo eritematoso
dolorosas.
BOCA
 La boca está limitada hacia adelante por los labios, hacia atrás
por el velo del paladar, a los lados por las mejillas, arriba por
la bóveda palatina y a bajo por la lengua y el piso de la boca.
 Los rebordes alveolares de los maxilares y los dientes, dividen
la cavidad
- Vestíbulo
- Boca propiamente dicha
 BOCA

Piso de la boca

Paredes laterales

Pared superior
DIENTES
 Su número varia según la edad
 Temporales: 20 dientes (6 meses – 3 años)
 Permanentes: 32 dientes (6 – 20 años)
LENGUA
 Tiene dos caras una superior y otra inferior; dos bordes,
derecho e izquierdo. Se encuentra cubierta por mucosa pálida
y rugosa en la cara superior, roja, fina y lisa en su cara inferior
y en sus bordes.
EXPLORACIÓN DE LA BOCA
Los datos que pueden obtenerse son:
 Coloración.

 Estado de las mucosas: heridas, tumores o ulceraciones

localizadas.
 Estado de los dientes y encías.

 Frenillo: sequedad, enrojecimiento

 Lengua: saburral, escrotal, de perico.

 Condiciones del velo del paladar, pilares y úvula.

MEJILLAS Y MENTÓN
 El estudio de la superficie exterior se hace conjuntamente con
el de la cara.
 Solo deben ser mencionados los hechos positivos
 Se hará hincapié en los hechos negativos
EXPLORACIÓN DE APARATO
GENITAL

Rosales Bazo Karolina

 Aparato genital
Inspección:
 Pilosidad
pubiana:
Valorar si es abundante y dibujando un triangulo
con el vértice del ombligo Alopecia

 Pene:

-Tamaño: macrogenitosomia o macropenisomia

•vesículas superficiales (herpes

-Piel simple)
•úlcera
•verrugas venéreas (condiloma).
•fimosis imposibilidad de retraer el prepucio
hasta por detrás del glande
  Escroto:

-Se presenta arrugado, pigmentado y asimétrico

Color:
Color mas oscuro que la de la piel
Enrojecidos en pacientes pelirrojos

Textura: Forma:
Superficie tosca Asimetría
Pequeños bultos en la piel escrotal

Engrosamiento
Formación de hoyuelos
 • Glande:

-Paciente no circunciso: retraer

prepucio, ver vena dorsal aparente,
sebo y blancuzco visible sobre el
glande
Fimosis

-Paciente circunciso: vena dorsal

aparente, glande visible, eritematoso y
seco
Lesiones y
secreciones
 Palpación
Pene:
-Dorso del cuerpo para detectar posibles placas fibróticas
(enfermedad de Peyronie) que provoca una angulación del
pene erecto.
-Blando

Dolor a la
palpación,
nodulaciones,
priapismo
(erección prolongada)
 Escroto:
-Inflamaciones

-Piel: Pastosa y deja huella a la presión

-Reconocer flojedad y elasticidad en

tegumentos

-dureza (quistes, tumores)

• Es una dilatación de
las venas a lo largo del
cordón que sostiene los
varicocele
testículos de un
hombre.
• Es un saco lleno de
líquido ubicado a lo
largo del cordón
hidrocele
espermático, en el
interior del escroto.
 Uretra:
-Presionar firmemente la base del pene con el
pulgar y el índice
-Desplazar el glande hacia adelante
- Abertura brillante y rosada

Eritema intenso y
secreciones
• Meato uretral localizado
en la superficie dorsal
Epispadia
del cuerpo del pene
• Meato uretral localizado
en la superficie ventral
a
del glande o cuerpo del
hipospadi
pene
 Aparato genital
Inspección:
Vulva:
Monte de Venus
Labios mayores
Labios menores
Clítoris
Introito vaginal
Vagina
Glándulas de bartholino
Uretra
 Vulva:

Monte de Venus
Labios mayores
Labios menores
Clítoris
Introito vaginal
Vagina
Glándulas de bartholino
Uretra
Se inspecciona en posición de litotomía
o drososacra

Observando inflamación, secreción,

ulceración, edema, nodulacion.
Monte de Venus:
Distribución regular
del vello, lisa y limpia

Piojos y liendres
 Labios mayores: Tumefacciones
-Abiertos o cerrados Eritema
-Encogido o enteros Traumatismo
-Tejido blando Homogéneo Excoriaciones
-Simétricos exantemas

Inflamación
Labios menores:
Irritación
Endurecimiento de -Húmeda
secreciones -Color rosado
Vesículas -Tejido blando
-Homogéneos
nódulos
 Clítoris:

-Tamaño y longitud:
2cm de largo 0.5 cm
de diámetro
Integridad

Glándulas de bartholino:
-Gral. No se ven

Introito vaginal:
-Delgada hendidura
-Bordes irregulares
-Tejido húmedo
 Secreción
Irritación
Inflamación

polipos
• tumoración o protuberancia que se observa
Uretra: a simple vista y que se proyecta en la
-Abertura hendida superficie de una mucosa.
-Prolapso de la mucosa
-Color deslustrado
-Pólipos Carúnculas:
- Secreciones • masas polipoides benignas que cuelgan de
un área de la apertura externa de la uretra

Fistulas:
comunicación entre el conducto uretral y la
vagina
Palpación Uretra:
-Exprimir para detectar cualquier secreción
-
Glándulas de bartholino:
-Explicar que notara cierta presión
-Palpar tejido lateral con el pulgar y el índice
-Palpar la zona bilateral de labios mayores
-Encontrar ausencias de tumefacciones
Tumefacción,
Dolor en la palpación,
masas, fluctuación
 Vagina:

Introducir el dedo
Pedir a la paciente que comprima la abertura
vaginal
Nulíparas fuerte
Multíparas compresión menor
Bibliografía:
Suros A. SEMIOLOGIA MEDICA Y
TECNICA EXPLORATORIA. 8va
edición. Elsevier masson. 2001
Seidel H. GUIA MOSBY
EXPLORACION FISICA. 3ra edición.
Elsevier masson. 2006
Cerecedo. HISTORIA CLINICA.
Panamericana. 2003
 Bibliografía de piel cabelluda
• Munro J., F., (2001) McCleod Exploración
Física, Elsevier España, págs. 36- 37.
• Lee J., S., Elias, J., S., (2009), Surgical anatomy
and technique: a pocket manual, Springer,
págs. 3-4.
• Navarro, M., N., G., (2003), Enfermería
médico quirúrgica: necesidad de movimiento,
Elsevier España, 206-207.
• http://emedicine.medscape.com/article/8348
08-overview