secreción y absorción del agua y
electrolitos, el reservorio y el transporte
Es desde una leve enfermedad
autolimitada hasta una enfermedad
crónica debilitante
Relevancia clínica:
Se describe como evacuación de un
mayor número de heces de consistencia
reducida, considerando el estado inicial
del paciente.
 Deposiciones para un adulto varía
entre tres al día y tres a la semana
 Para el diagnostico a partir de la
anamnesis, cuál es el hábito
intestinal normal del paciente.
La diarrea se define como:
 Tres o más deposiciones sueltas o
líquidas en 24 horas y/o
 Peso de las heces superior a 200
g/día.
Diarrea Aguada <4 semanas suele ser
infecciosa
Diarrea Crónica síntomas se prolongan
> 4 semanas
Según la duración, la diarrea se clasifica
como:
 Agudo (≤14 días)
 Persistente (>14 días y < 4
semanas)
 Crónico (>4 semanas).
FISIOPATOLOGIA
El intestino delgado y el colon, realizan
funciones importantes como son:
ulterior del contenido intraluminal lejos de
la boca, y la reutilización de algunos
nutrimentos después de que las bacterias
metabolizan los carbohidratos no
absorbidos en el intestino delgado.
Las alteraciones del control de los líquidos
y electrolitos contribuyen
importantemente a la aparición de la
diarrea
BIOPATOLOGIA
Con independencia de que una persona
ingiera un alimento hipotónico, como
pueda ser un bistec y agua, o hipertónico,
como un vaso de leche y un bollo, el
volumen de la ingesta se ve aumentado
por las secreciones gástricas,
pancreáticas, biliares y duodenales.
El duodeno permeable convierte este
alimento en prácticamente isotónico, con
un contenido en electrólitos similar al del
plasma cuando alcanza el yeyuno proximal
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
El manejo inicial de una diarrea aguda se
basa en varios elementos: el
 Contexto epidemiológico en el que
aparece
 Duración del proceso diarreico,
 Características de las deposiciones
 Repercusión sobre el estado
general del paciente (valoración de
un posible ingreso hospitalario).
Aunque el límite de tiempo de
evolución de una diarrea aguda se
establece en 2 semanas, habitualmente
cede en pocos días, se considera que el
agente etiológico es más virulento
 medida que se prolongue el cuadro
diarreico.
Diagnóstico diferencial de una diarrea
aguda se debe evaluar no solo las
características de la propia diarrea, sino
también posibles manifestaciones clínicas
acompañantes.
FISIOLOGIA
El líquido que ingerimos a diario, con el
consumo de agua y alimentos, se suma a
las numerosas secreciones que produce
nuestro organismo, entre ellas las
secreciones salivales, pancreáticas y
biliares. Aproximadamente 9 l de líquido
llegan finalmente al intestino delgado,
donde es absorbido el 90% de este
volumen, dejando que en torno a 1 l de
líquido pase al colon. El 90% de este
líquido es absorbido en el colon, de modo
que quedan en torno a 100 ml, que son
excretados cada día con las heces.
Cualquier proceso patológico intestinal
que interfiera en la absorción de agua o
en la excreción de electrólitos puede dar
lugar a un exceso de agua en la luz
intestinal y a diarrea. El colon hace
frente al exceso de agua que llega a su luz,
absorbiendo hasta 4.000 ml/24 h, aunque
100 ml de agua por encima de esta
capacidad de compensación son
suficientes para causar diarrea.
La diarrea se debe fundamentalmente a
alteraciones en el transporte de líquidos y
electrólitos intestinales y, en menor
medida, a la función del músculo liso.
Cada 24 h entran en el duodeno de 8 a 10 l
de líquido. La dieta aporta 2 l de dicho
líquido, mientras que el resto procede de
las secreciones salivales, gástricas,
hepáticas, pancreáticas e intestinales. El
intestino delgado absorbe normalmente de
8 a 9 l Y deja 1,5 l para su absorción en el
colon. Del líquido restante, el colon
absorbe todo excepto 100 ml.
La diarrea puede ser debida a un aumento
de la secreción por parte del intestino
delgado o el colon si se supera la capacidad
de absorción diaria máxima (4 l) de este
último.
DIARREA CRÓNICA
 Duración superior a los 30 días.
La etiología y el pronóstico son muy
variables, por lo que frecuentemente es
necesario realizar un estudio en
profundidad.
Conceptualmente resulta útil diferenciar
los términos mal
digestión y malabsorción.
La mal digestión consiste en la alteración
en la hidrólisis intraluminal de los
nutrientes, mientras que la malabsorción
se refiere a la alteración en la absorción
mucosa de los mismos.
Las causas de diarrea crónica son las
diarreas infecciosas o inflamatorias
persistentes, los síndromes de
malabsorción y las diarreas acuosas.
El estado nutricional, y la hidratación
adquieren especial protagonismo,
informan sobre la gravedad.
Realizar exploración del abdomen y del
área anorectal y buscar signos
extradigestivos que pueden orientar al
diagnóstico.
Ante un individuo con diarrea crónica es
importante evaluar las mismas
manifestaciones señaladas para la diarrea
aguda y otras como la presencia de
esteatorrea y/o linteria ( deposiciones
con alimentos no ingeridos), síntomas
carenciales como caída del pelo, piel seca
o uñas quebradizas, perdida de peso
involuntaria o diarrea nocturna.
La diarrea crónica la clasificaremos
en: esteatorrea, inflamatoria y acuosa.
La acuosa la podemos clasificar en
secretora u osmótica.
DIARREA
Las diarreas inflamatorias, que pueden
ser acuosas o sanguinolentas, se
caracterizan por lesión de los enterocitos,
atrofia vellosa e hiperplasia de las criptas.
Las membranas de los enterocitos
dañados del intestino delgado presentan
disminución de la actividad de
disacaridasa y péptido-hidrolasa,
mecanismos de transporte de azúcares o
aminoácidos asociados a Na reducidos o
ausentes, y transportadores de absorción
de cloruro
INFLAMATORIA: Infecciosa y No
infecciosa
INFECCIOSA: Invasiva y No invasiva
Invasiva: Salmonella, Compylobacter,
Shigella, Yerseria, Enfamoeba,
Histolytica, Vibrio parahaemolyticus y
Citomegalovirus
No invasiva: viral, bacteriana y
protozoarios
NO INFECCIOSA: Enfermedad
inflamatoria intestinal, Isquémica, Neoplasia,
Radiación, Toxina
OSMOTICA: Intolerancia a la lactosa,
Medicamentos, Sobre crecimiento bacteriano,
Enfermedad celiaca, Insuficiencia pancreática
y Diarrea colérica.
SECRETORA: Medicamento, Carcinoide,
Gastrinoma matocitosis
DISMOTILIDAD: Síndrome de intestino
irritable, Medicamentos, Diabetes,
Tirotoxinas, Esclerodermia y Amlioidosis
CUADRO CLÍNICO
El dolor abdominal de tipo cólico en
pacientes de edad avanzada con diarrea
sanguinolenta sugiere una colitis
isquémica. En jóvenes, la etiología más
probable es la infección por gérmenes
invasores de la mucosa o la enfermedad
inflamatoria intestinal (EII; enfermedad de
Crohn o colitis ulcerosa).
El dolor abdominal es también
característico en las diarreas infecciosas
agudas producidas por toxinas bacterianas,
y acompaña siempre a la diarrea del
síndrome del intestino irritable.
La distensión abdominal, la flatulencia y
los borborigmos son secundarios a la
fermentación colónica de azúcares mal
absorbidos. Aunque estos síntomas son
inespecíficos y frecuentes en el síndrome
del intestino irritable, su aparición 30-90
min después de la ingesta de alimentos
ricos en hidratos de carbono sugiere un
posible déficit de disacaridasas.
fiebre sugiere un proceso orgánico. Este
signo puede observarse en el linfoma
intestinal, en la EII, en las gastroenteritis
infecciosas o en enfermedades que cursan
con síndrome de malabsorción.
La pérdida de peso es frecuente en
pacientes con síndrome de malabsorción,
en neoplasias o en la EII.
Una historia previa de aftas
bucales recurrentes puede ser indicativa
de enfermedad celíaca, de la enfermedad
de Crohn o del síndrome de Behçet.
La espondilitis anquilopoyética y
la artropatía recidivante con afección de
grandes articulaciones, pero sin
destrucción ósea, sugieren la existencia de
una enteropatía inflamatoria
Las crisis de rubefacción facial se
presentan en pacientes con síndrome
carcinoide y en algunos casos de síndrome
de Verner-Morrison (vipoma). En
pacientes con una gastroenteritis
eosinofílica suele existir una historia
previa de procesos alérgicos, como asma
bronquial o edema angioneurótico.
El antecedente de alcoholismo crónico, los
brotes recurrentes de pancreatitis o la
resección pancreática amplia, sugieren una
insuficiencia pancreática exocrina. A su
vez, enfermedades endocrinas, como la
diabetes mellitus, el hipertiroidismo, la
enfermedad de Addison y el
hipotiroidismo, pueden ser causa de
diarrea crónica
Finalmente, muchos pacientes con
síndrome de malabsorción presentan
molestias vagas, como malestar general o
cansancio, pero escasa sintomatología
digestiva. Ello es relativamente frecuente
en pacientes con enfermedad celíaca que
son objeto de estudio por anemia
ferropénica o por alteraciones en las
pruebas básicas de laboratorio
TRATAMIENTO
Reposición de líquidos
Los pacientes con deshidratación grave
deben tratarse con Ringer lactato o
solución salia intravenosos, con potasio y
bicarbonato adicional, según las
necesidades.
Las soluciones de rehidratación oral son
buena opción ya que contienen azucares y
electrolitos
Lactantes y niños de 50 a 100 ml/kg en las
primeras 4 horas
Adultos hasta 1 litro por hora
Reducción de la diarrea
 • El subsalicilato de bismuto (525
mg por vía oral cada 30 min a 1 h
para 5 dosis, que pueden repetirse
el día 2) las diarreas infecciosas
bacterianas.
• El opiáceo loperamida es seguro en
la diarrea aguda o la diarrea del
viajero, siempre que no se
administre a pacientes con
disentería

Antibióticos
• Mientras el médico espera los
resultados del coprocultivo para
orientar el tratamiento específico,
las fluoroquinolonas
(ciprofloxacino o levofloxacino
en dosis de 500 mg por vía oral
durante 1-3 días) son el tratamiento
de elección cuando los antibióticos
están indicados.
• el trimetoprim-sulfametoxazol
(1 comprimido de doble potencia
por vía oral dos veces al día
durante 5 días o dos comprimidos
de potencia simple por vía oral dos
veces al día durante 5 días) es el
tratamiento de segunda línea.