HIPOACUSIA

Hipo = Por debajo y Acusis = Escuchar.

1. Oído externo, este se encarga de agarrar, colima y aumenta frecuencias agudas, dirigiendo las
ondas sonoras de toda esa área al conducto auditivo externo.
La frecuencia vibratoria del cartílago antral, aumenta la capacidad de escuchar las frecuencias
agudas  Dios quiere que escuchemos más a nuestra mamá, que ha nuestro papá.
Tener oreja influye sobre la audición en promedio de 3 a 5 decibeles (dB), que no es mucho
aparentemente, pero es algo significativo.
Hay remanentes de varios músculos insertados en la oreja, como para pensar que alguna vez
tuvimos la necesidad de mover las orejas.
2. Conducto auditivo externo, tiene de 25 a 30mm de longitud con forma de Reloj de Arena, con un
istmo más estrecho y partes más anchas; y esa estructura es tan fantástica que fue reproducida en
una piedra en Tiwanaku (que acercas tu oreja y escuchas cuando te hablan a distancia).
3. Oído medio, su principal función es recuperar energía que pasa de fuera de nuestro cuerpo ya al
interior (la relación entre la membrana timpánica y ventana Oval ya es una forma de recuperar
energía) el sistema de Palancas que tenemos:
¿Qué sistema de Palancas tenemos en el oído para recuperar la energía?

4. Trompa de Eustaquio, nos ayuda a regular presiones para que el sistema de palancas, y la relación
membrana timpánica – Ventana Oval, permita que recuperemos la energía.
5. Oído Interno, en la parte anterior nos ayuda a la audición y en la posterior al equilibrio; la audición
se da gracias a la estructura en forma de Caracol (Con 2 vueltas y media, 3 rampas (2 rampas y un
conducto coclear, de las cuales la vestibular y timpánica están conectadas por un solo sistema
hídrico)).
Fisiología de la Audición: Página 41
El sistema Tonotópico, que tiene el caracol como piano está desde las frecuencias agudas al
principio del caracol hasta las frecuencias más graves al centro, con una distribución de 20 000Hz a
20 Hz (Que es el rango auditivo para el humano).
De acá parten vías nerviosas con diferentes estaciones: Mnemotécnico  Necesito Nutella Con
Demasiada Leche Cuando Ceno
1) Nervio Auditivo
2) Núcleos Cocleares (Dorsal y Ventral)
3) Complejo Olivar Superior
4) Decusación de la línea media  Cuerpo trapezoidal
5) Lemnisco Lateral
6) Cuerpo Geniculado Medial
7) Centro de Procesamiento Superior.
Cuando valoramos la audición se evalúa toda la vía y dentro de la clasificación topográfica,
tenemos:
  Hipoacusia Conductiva o de Transmisión: Son aquellas que afectan al oído externo o oído
medio (Desde afuera la venta Oval)
 Hipoacusia neurosensorial o de Percepción o Sensorio neural: Cuando es desde la Ventana
Oval hasta el procesamiento central (SNC).
 Hipoacusia mixta: Es una combinación de ambos.
¿Cuál es la patología que si o si tenemos que saber que hacer la única Emergencia de Otorrino? Es
la HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL SÚBITA IDIOPÁTICA (Es idiopática, porque antes de que llegue el
COVID 9 de cada 10 pacientes, la presentaban sin saber la causa, de origen desconocido. (Perdían la
audición de la nada). En ocasiones puede ser por una caída ES UNA EMERGENCIA OTOLÓGICA, se
define como “Una disminución de 30dB en 3 frecuencias consecutivas en menos de 3 días”, aunque
los pacientes refieren que de la nada disminuyó o perdió la audición.
Manejo: Se realiza otoscopia inmediatamente y si no se observa tapón de Cerumen, se debe iniciar
tratamiento rápido con corticoides rápido; 1mg/Kg peso/día de Prednisona o Prednisolona con
mucha agua y se realiza la Audiometría. (Si la persona pesa 60kg le das, 40mg en a la mañana y
20mg en las noches; si llega de madrugada le das ese rato y si llega en la noche le das la dosis
completa o por lo menos los 40mg iniciales a la hora en la que se presentó); en caso de que tenga
úlcera activa se puede administrar IV dexametasaona, hidrocortisona, betametasona, etc 
Corticoides ese rato.
Las 2 patologías que se llevan las Hipoacusias, son los Tapones de Serumen e Hipoacusia
Neurosensorial Súbita Idiopática.
Rango terapéutico, si se realiza la audiometría y está por debajo de 70dB ya no se recupera. El éxito
del tratamiento es que mejora la audición, si está por debajo de 70dB hagas lo que hagas la
audición se perdió, pero por lo menos se tiene la esperanza que al iniciar corticoides lo antes
posible el apaciente mejore la audición.
Protocolo de Hipoacusia Neurosensorial Súbita Idiopática:
PATOLOGÍAS QUE PRODUCEN HIPOACUSÍA CONDUCTIVA – OÍDO EXTERNO. –
Acá tenemos algunos ejemplos:
1. Disgenesia del Pabellón Auricular o Microtias: El doc dijo que las clasificaciones no sirven (Pero si
les puse una, que estaba en sus diapos) y que se debe priorizar el que si tiene Pabellón Auricular,
se debe medir la audición del oído sano.

Clasificación de las Microtias

 ¿Preguntar si en la Familia existen personas con trastornos Disgenésicos similares? No, porque
creas conflicto familiar, buscan culpables.
  ¿Evaluar la audición urgentemente?, Se debe evaluar urgentemente la audición del oído
contralateral al afectado.
 ¿La mejor forma de valorar la audición en bebes son las otoediciones acústicas a productos de
distorsión?, No, la mejor forma es tener un fonoaudiólogo que sepa audiometría infantil y el
mejor estudio complementario es la Otoediciones acústicas transitorias o transientes para las
cocleares y en caso de sospecha de retrococlear complementar con potenciales evocados a
objetivos de tronco cerebral, no de estado estable.
 ¿Evaluar tomográficamente las estructuras del oído medio e interno del neonato?, No, ya se
somete a un bebe a mucha radiación. Lo principal es estimular el cerebro con sonido.
 ¿Debemos esperar de los 8 a 11 años para realizar cirugías reconstructivas?, Si, porque la oreja
reconstruida no crece con el bebe, así que no se puede realizar hasta que tenga un tamaño
similar al tamaño adulto que tendrá; además se realiza cuando el paciente tenga buenas
costillas ya que se retira cartílago costal.
Dr. Thom Moore  Es la máxima eminencia de reconstrucción auricular a nivel Mundial
(Indianápolis), es en 4 tiempos y en el 4to se realiza el meato auditivo externo; pero nunca
tendrá la función completa, el cerebro siempre le dará prioridad al otro oído.
Ojo: Se debe cuidar el oído, con medicamentos menos ototóxicos, estimular la audición, que
tenga el peso adecuado.
 ¿En caso de disgenesia bilateral operar lo más pronto posible?, No, ya que la cirugía no
ayudará a recuperar la audición. Se emplean vibradores óseos o diademas óseas, que ayudan a
estimular con vibración acústica. No puedes aprender si no escuchas. Debemos esperar hasta
los 14 años, ya que se tiene una estructura grande y tiene mejores posibilidades de mejorar,
siempre se opera el pero oído.
 ¿En caso de Disgenesia Unilateral se prioriza la estética?, Si, ya que jamás será igual la
audición.
 ¿Cuándo los padres indagan se debe esperar que las respuestas las del Otorrinolaringolo? No,
podemos guiarlos nosotros en lo que conocemos así generamos confianza en los pacientes.
 ¿En caso de atresia del CAE solamente se evaluará la vía ósea en la audiometría tonal
liminar?, Si, cuando haces GAP 60 dB, la hipoacusia es conductiva pura, pero si es más de 60 es
un problema además neurosensorial  No hay Hipoacusias Conductivas puras que sobre pasen
el GAP 60dB.
 ¿Trabajar como fonoaudiólogo en el Hospital es de la Tuti?, Si.
2. Atresia del Conducto auditivo externo: Hasta 60 dBHL, Asociadas a otras disgenesias, Priorizar
contralateral, Realizar estudios para el, oído contralateral y No irradias al paciente
3. Tapón Seruminoso: Se va acumulando, es para proteger el oído, es hidrófilo, No usar Isopos se
deben preguntar si tuvo otorreas.
 Tratamiento: Emoliente, se puede emplear Agua Oxigenada al 3% si deseas hacer la Otoclisis
pronto y tratas de lavar en caso de no poder se usa el mejor emoliente que es Glicerina +
Carbonato de Sodios (Cerofluit-l) 4gotas 4 veces al día por 4 dias
Explicar que si no está disuelto el cerumen no se puede lavar o lesionaras el tímpano.
 Consejos:
 o No se limpian lo oídos, la cera no es mugre.
o No usar Cotonetes
Técnicas para retirar objetos en el oído.
o Irrigación, meter a gua a 37° C, con un Emoliente
o Curetaje, se realiza con un microscopio óptico y con pinzas lo sacas.
o Aspiración por microscopía óptica
4. Osteomas del Conducto Auditivo Externo: Son tumores óseos benignos, tienen consistencia dura,
hipoacusia di oblitera, se produce en nadadores de agua fría, se cura con Cirugía.
5. Cuerpos extraños: El único cuerpo extraño que es una Emergencia es la Pila de Botón, ya que el
ácido quema.  Siempre se evalúa a las 24hrs.
Si es algo que se hincha, no mojar.
Si el paciente es niño y tiene un cuerpo extraño, se debe sacar al primer intento antes de que le
duele y no se deje sacar  Siempre con Gancho, que vaya por arriba y jale.
6. Otitis Externas: Tiene que haber mucha inflamación, con mucho dolor antes de que se produzca la
hipoacusia, el antecedente es Otalgia.
7. Tumores del Conducto Auditivo Externo: Raro derivas.