Pruebas Audiolgicas

Pruebas Formales
Pruebas Informales
Pruebas Informales:
Solo orientan el estado auditivo de una persona.
a. Tamizaje Neonatal
b. Tamizaje prescolar, escolar, ocupacional.
Tamizaje: El concepto de tamizaje se ve referido a la evaluacin macro de
sujetos asintomticos respecto a una patologa especfica y antes
de que ellos consulten espontneamente.
Son aquellos exmenes aplicados, con el fin de identificar una patologa
audiolgica en una poblacin aparentemente sana. Lo que se
busca es detectar quienes tienen problemas, para poderles
aplicar pruebas clnicas mas especificas.
El tamizaje auditivo consta de un conjunto de pruebas de rastreo, que se
aplican a distintas poblaciones, como por ejemplos neonatos, nios(as) en
edades preescolares y escolares, adultos mayores, etc.
Pruebas aplicadas:
Analizador de emisiones otoacsticas (funcin del odo interno
a nivel coclear), poblacin neonatal.
Tamizaje escolar (se busca alteraciones en el odo, ya sea de
produccin o de entendimiento de fonemas)
Tamizaje de screening lo que busca son las disfunciones
corporales antes que el individuo normalmente busque atencin
mdica.

a. Tamizaje auditivo Neonatal

Es una estrategia valiosa para detectar recin nacidos con dao auditivo
permanente, se debe aplicar en los primeros tres meses de vida del nio.
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 Tamizaje de screening
Es un test simple y rpido para una poblacin constituida por individuos
asintomticos y sin diagnstico a fin de identificar a aquellos que
requieran tcnicas de diagnostico adicional.
El propsito del screening es el diagnostico precoz y consecuente
tratamiento de los individuos detectados, enfoque clnico y preventivo.
Se debe enfocar el tamizaje auditivo en grupos de alto de riesgo como:
-

Antecedentes familiares de sordera neurosensorial congnita o de

instauracin temprana (a lo largo de la infancia), hereditaria o de causa
no aclarada.

Bajo peso al nacer.

Malformaciones craneofaciales relacionadas con el odo externo, medio

e interno.

Emisiones Otoacsticas.
Proceso activo que ocurre en la cclea que genera energa detectable. Las
EOA representan la energa acstica generada en las clulas ciliadas
externas de la cclea que viaja a travs de las estructuras del odo medio,
haciendo vibrar la membrana timpnica.
Ventajas:
-

Estn presentes en recin nacidos prematuros y a trmino (sin

patologas de odo medio).
Se obtienen fcilmente a partir de las 48 horas de nacido.
La deteccin de EOA es automtica.

Desventajas:
Las EOA son muy sensibles a la obstruccin del conducto auditivo
externo o a la presencia de lquido en odo medio, por lo que trastornos
conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar de existir una
audicin normal. Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando
la prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido.
Para su obtencin se requieren bajos niveles de ruido ambiental.

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 Potenciales Evocados Auditivos del tronco cerebral

(PEATC)
Los potenciales evocados auditivo (PEA) son fluctuaciones del
voltaje en el tiempo que ocurren en respuesta a estmulos sonoros de
determinadas caractersticas y que representan la activacin de
diferentes subpoblaciones neurales a diferentes niveles de la va
auditiva desde la cclea hasta la corteza.
Los Potenciales evocados auditivos de tronco cerebral (PEATC)
son potenciales bioelctricos se transmiten por volumen conductor a
electrodos colocados en la superficie del cuero cabelludo, donde se
registra en forma de una secuencia de ondas identificadas con
nmeros romanos del I al VII.
1) La onda I de los PEATC a clic se genera a nivel del nervio
auditivo,
2) la II en los ncleos cocleares,
3) la III en la oliva superior,
4) la IV en el ncleo ventral del lemnisco lateral
5) la onda V en el colculo inferior.
6) Las ondas VI y VII proceden de la actividad del cuerpo
geniculado medial y de las radiaciones acsticas (tlamo
corticales) respectivamente.
Ventajas:
-

Factores dependientes de la atencin y el estado psicolgico del sujeto

no parecen afectar los parmetros de los PEATC a clic.

La respuesta es identificable desde el nacimiento y es posible

caracterizar en forma precisa las variaciones que ocurren con la
maduracin.

Desventajas:
-

Para la colocacin de los electrodos, la realizacin de la prueba y su

posterior interpretacin se requiere personal entrenado lo cual eleva
considerablemente el costo del tamizaje.
Los resultados se analizan por inspeccin visual del registro lo cual
conduce a errores del observador.
Poco tiles para diferenciar las perdidas auditivas severas de las
profundas.

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Es insuficiente para detectar restos auditivos cuando la perdida se

acenta en frecuencias agudas.
Potenciales Evocados Auditivos de tronco cerebral
automatizados
(PEATCa).
No se necesita de la colaboracin del nio para identificar las ondas y
valorar su audicin y no se modifica por la sedacin o el sueo.

Ventajas:
- Estudian la integridad de la va auditiva hasta el colculo inferior y por
ello van a permitir el descubrimiento de la neuropata auditiva.
- La sensibilidad y especificidad de esta prueba son muy altas, o lo que
es lo mismo, no hay falsos negativo.
- Puede utilizarse en las primeras 24 horas de vida.
Desventajas:
- El precio de los equipos es elevado.
-

El tiempo necesario para la prueba vara entre 15 y 20 min.

Al estar recogiendo actividad elctrica al sistema nervioso es necesario

que el nio este muy tranquilo, mejor dormido, pues de lo contrario el
equipo detectar una actividad superior a la normal y alargar la
prueba.

b. Tamizaje prescolar, escolar, ocupacional.

Se utilizan pruebas de comportamiento de refuerzo visual, se
observa que reaccin tiene el nio, no indica el nivel de audicin,
solo si responde o no al estmulo.
EDAD: 3 A 6 AOS
SORDERAS LEVES
UNILATERALES
SORDERAS SEVERAS O PROFUNDAS
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
TRASTORNOS EN EL COMPORTAMIENTO

Test de la cartilla o susurro

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4/4 PASA
3/4 PASA
2/4 DUDOSO
1 /4 NO PASA
0 NO PASA

Screening en edad preescolar y escolar.

El screening escolar se puede realizar mediante audiometra tonal
mediante un barrido de las distintas frecuencias. El programa de tamizaje
auditivo para nios en edad escolar consiste en detectar a tiempo aquellos
problemas en la percepcin del sonido que pueden presentarse en edades
entre los 3 y 12 aos.
El objetivo del tamizaje auditivo es detectar a tiempo dificultades en la
percepcin del sonido e intervenir de manera oportuna para que el nio no
pierda informacin valiosa para su desarrollo y desempeo psicolingstico
y social.
Lo recomendable es realizar una valoracin auditiva cada ao iniciando en
preescolar, si el nio presenta Otitis muy recurrentes se puede valorar la
audicin dos o tres veces al ao.
Signos que pueden indicar prdida auditiva en los nios:
- No ha desarrollado el lenguaje oral o su desarrollo ha sido muy lento
para su edad.
- Tiene problemas de pronunciacin de palabras.
- No atiende a su llamado, ni acata rdenes sencillas.

Test por barrido de frecuencias.

Permite estudiar cada odo separadamente de todos los nios a partir
de los 6 aos.
El nio se sienta de manera que no pueda ver los cuadrantes del
aparato. El mdico le previene que va a or sonidos sucesivamente en
uno y en otro odo y deber estar atento y levantar el dedo cada vez
que los oiga. La intensidad, siendo fijada a 20 dB por encima del
umbral.

TAMIZAJE AUDIOLGICO ESCOLAR OCUPACIONAL.

El objetivo del tamizaje auditivo es detectar a tiempo dificultades en la
percepcin del sonido e intervenir de manera oportuna para que el nio no

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pierda informacin valiosa para su desarrollo y desempeo psicolingstico

y social.
ETAPA ESCOLAR (7- 12 aos)
- EVALUACIN FORMAL
-

AUDIOMETRA LUDRICA

AUDIOMETRA TONAL RECORTADA

AUDIOMETRA CLNICA.

PRUEBAS OBJETIVAS
IMPEDANCIOMETRIA
EMISIONES OTOACSTICAS
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

Pruebas Formales:
a.- Objetivas (participacin)
b.- Subjetivas (cooperacin)

a.- Pruebas Objetivas (participacin)

Son aquellas en las que solo participa el evaluador, el paciente no
participa en el momento de dar la respuesta.
Se busca respuesta fisiolgica o electrofisiolgica, son de corta
duracin.
El equipo enva el estimulo al odo o a la va auditiva y se produce
una respuesta envindolo al equipo, el cual procesa y da el resultado.
Las ms utilizadas son:
o Impedanciometra: prueba del odo medio, mide cuanto
impedimento tiene la membrana timpnica y tambin su proteccin.
o Timpanometra: mide la elasticidad y el impedimento en la caja
timpnica. sirve para valorar la progresin de la onda sonora en el
odo medio. En la timpanometra se mide la presin de aire.

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o Reflejo Acstico del Estapedio (estribo): Se estimula un slo

odo provocando una contraccin de los msculos del estribo a nivel
de los dos odos efectores. Aumentando la rigidez del sistema
tmpano-osicular. Se evala la contraccin del musculo del estribo,
permitiendo ubicar la lesin.
El sonido pasa por nervio aferente; los ncleos cocleares 8vo par
craneal estimulando el 7mo par, el nervio facial, para que el tmpano
se tense protegindolo y evitando la lesin del odo interno por
ruidos estridentes.
La estimulacin acstica unilateral lleva a una variacin de
impedancia en ambos odos, lo que se conoce como el registro del
reflejo acstico ipsi y contralateral.
La prueba ipsi lateral estimula un odo y el sensor recoge la
respuesta por el mismo lado. (Evalo la contraccin del musculo
estribo y eso da energa, el equipo recoge la energa y puedo indicar
que patologa hay o no hay (la energa va a tallo y se devuelve al
otro odo)
En la prueba contralateral envi el estimulo en el odo que no
estoy evaluando y recojo la respuesta en el odo que estoy
evaluando.
El reflejo ipsi lateral y contralateral sirve para ubicar la
lesin, en que lugar especifico se ubica.
Rango de trabajo es 85 decibeles sirve para adaptar audfonos,
hacia arriba lumbar liminal hacia abajo lumbral de dolor.

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Luego de la presin de aire se observan segn Jerger diferentes

patrones:

Curva A normal, el tmpano

est integro.

Curva tipo Ad
ruptura en la cadena
oscicular

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Curva tipo As hay

Impedimento en la
Caja por resfro.

Curva tipo B aplanado

puede haber liquido en
Odo medio o cerumen.

Curva tipo C es una

otitis en recuperacin.

Curva tipo M es tpica

en neonatos o ha habido
mucha inflamacin.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------o Emisiones Otoacsticas: evaluacin del odo interno, su rea
auditiva. ENERGA ACSTICA GENERADA POR LAS CLULAS
CILIADAS EXTERNAS en el rgano de Corti.
o Potenciales Evocados Auditivos del Tronco Cerebral: es la
respuesta neuroelctrica del sistema auditivo ante un estmulo
sonoro. No son una prueba auditiva, pero con ellos puede
identificarse y cuantificarse la prdida auditiva en nios y adultos
que no pueden o no quieren participar en una prueba subjetiva.
Mide la va auditiva.
o Electrococleografa: parte de los potenciales evocados.

b.- Pruebas Subjetivas (cooperacin)

Son aquellas en las cuales la respuesta depende totalmente del

paciente, el problema es que pueden darse respuestas falsas por
manipulacin del paciente, o porque no haya entendido o recibido
bien las instrucciones (simuladores de sordera).
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Las ms utilizadas son:

Audiometra: es la medicin de la capacidad de audicin de cada
odo, las vibraciones de diversas bandas del espectro audible.
o Tonal: se hace por dos vas
Area (VA)
sea (VO)
Se realiza con tonos puros a travs de auriculares para la va
area y de un vibrador para la va sea. Se busca el umbral
liminar ( nivel minimo en que una persona reconoce un sonido
en audiologa).
o Vocal o logoaudiometra: se toma con relacin al nivel de
audicin que tiene el px. , cuanto puede discernir del lenguaje
bajando el tono, se hace con fonemas y con monoslabos con y
sin sentido que el paciente debe repetir, se utiliza auriculares,
se mide por % la Audibilidad y la Discriminacin.
o Pruebas supraliminares: en la prueba tonal busco el umbral
mnimo de audicin y lo utilizo en esta prueba, sirve para ubicar
lesiones. Se realiza por encima del umbral del px.

Acumetra: es una prueba informal, con participacin activa del

paciente.
Es la medicin informal de la audicin mediante el uso
de DIAPASONES.
Son varias pruebas sencillas de realizar que ayudan a
diagnosticar si hay o no hipoacusia y si es de
transmisin o de percepcin.
Es complemento del estudio audiomtrico y como
control de errores.
La funcin es la de averiguar la ubicacin de la lesin
en el aparato auditivo, realizar un diagnostico
diferencial de lesiones ( si escucho de un odo unilateral
o de los dos bilateral)
Ayuda en el diagnostico de los simuladores y a
encuadrar el tratamiento.
DIAPASN: instrumento metlico que al vibrar emite un sonido
monotonal, que poseen varias frecuencias, se trabaja
con octavas musicales.
El diapasn se sostiene con firmeza por el tallo golpeando
suavemente contra rodilla o codo.

10 | P g i n a

La estimulacin del odo se hace por las vas areas y sea la va

area es la mejor va de audicin, la sea es la de ms
rpida de transmisin.

Prueba de SCHWABACH: Se basa en la diferencia del

tiempo de percepcin por va sea entre el sujeto examinado y
el normal. Se basa en la diferencia del tiempo de percepcin
por va sea entre el sujeto examinado y el normal.
Cuando cesa de orlo, se retira y el examinador lo
oye en su propia mastoides.
Si el examinador tiene odo normal, puede darse
cuenta de la audicin del paciente, contando el
nmero de segundos que contina oyendo el
sonido, lo que dar como referencia del grado de
hipoacusia.
En caso de buena audicin, el nmero de
segundos ser igual al del examinador (15 segs.).
Cuando existe hipoacusia de conduccin el tiempo
ser mayor (Schwabach alargado) y en hipoacusia
neurosensorial, ms corto (Schwabach acortado).
Prueba de Rinne: compara la va area de un odo con la va
sea, comparando si el px oye mejor delante del conducto
auditivo o en la zona mastoidea.

Si la escucha es mejor en la va sea estoy bien en la transmisin, si escucho

mejor en la area buena audicin, la dificultad puede estar en el odo interno
(a nivel neurosensorial). El estimulo por va sea hace vibrar todo porque es
una sola masa.

Rinne positivo: (mejor va area mal la cclea)

Rinne negativo: (mejor va sea mal el inicio del odo ext o el odo medio)
Falso Rinne negativo: bien cclea, se comprueba con la prueba de Weber

Prueba de Weber: Es una prueba de lateralizacin, se realiza

recibiendo el estmulo del diapasn en el pex o lnea media
de la cabeza, pidiendo al px que indique por cual odo lo
escucha.
11 | P g i n a

Puede que lateralice o no, que ambos odos tengan la misma

audicin o una perdida simtrica, no oigo en ningn odo,
prdida simtrica bilateral.
Si lateralizo hay un umbral de audicin diferente en ambos
odos para la frecuencia explorada, por mucosidad, otitis,
problema neurosensorial, etc. Haciendo ms acstica en el
odo medio respondiendo la mejor cclea.
El rango de audicin en el ser humano es de 20 a 20.000 Hz
En la audiometra clnica se trabaja con frecuencias desde 125 Hz
hasta 8000 Hz

12 | P g i n a