UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

Facultad Ciencias De La Salud

Escuela Profesional De Obstetricia

EXAMEN FÍSICO GENERAL Y REGIONAL EN GESTANTES

ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA OBSTETRICA
DOCENTE: PAMELA ORTIZ AUCCAPINA
INTEGRANTES:
● 195246-GALVAN CARDENAS ERIKA

● 194094-FLORES LLOCCLLA LUCY SANDRA

● 194095-GUTIÉRREZ BARRIAL KETY

● 194096-GUZMAN HURTADO YANET

● 195245-ESLACHIN QUISPE ZAIDA YANET

 EXAMEN
FÍSICO
GENERAL Y
REGIONAL
EN
DEFINICIÓN

Es la evaluación
física que se le
realiza a la usuaria
con fines
diagnósticos,
atención directa
según normas y de
referencia oportuna.
EL EXÁMEN FÍSICO DE LA MUJER DEBE
SER:

COMPLETO

MINUCIOSO

EVALUACIÓN COMPLETA DE LA
SALUD DE LA MUJER

NO ORIENTADO EXCLUSIVAMENTE A
VALORAR LA GESTACIÓN
 OBJETIVOS DEL EXAMEN
FÍSICO
Definir la situación sanitaria de la madre
y el feto.

Vigilancia del crecimiento y de la

vitalidad fetal

Detección de complicaciones y signos

de peligro

Evaluación de riesgo del embarazo

 EXÁMEN COMPLETO
ANAMNESIS EXÁMEN FÍSICO COMPLETO

Incluye: Incluye:

1. Anamnesis general 1. Examen físico general

2. Antecedentes ginecológicos 2. Examen físico segmentario

3. Antecedentes obstétricos 3. Examen ginecológico

4. Historia del embarazo actual 4. Examen obstétrico

abdominal
 ANAMNESIS (INTERROGATORIO)
El objetivo de la anamnesis es recabar información próxima y remota, de
elementos normales y mórbidos tanto personales como familiares. Permite
conocer el motivo de consulta, y la aparición de síntomas, normales y
patológicos.

La anamnesis de forma general debe incluir

datos:
 Identificación
 Caracterización
socioeconómica
 Antecedentes familiares
 Antecedentes personales
 Antecedentes ginecológicos
 Antecedentes perinatales
 ANAMNESIS (INTERROGATORIO)
2. Antecedentes
1. Anamnesis general
ginecológicos

 Identificación de la mujer y su pareja  Menarquia

 Antecedes personales: Nombre, edad, domicilio,  Ciclos menstruales:
trabajo, nivel educacional, etnia de pertenencia, características
estado civil, previsión, etc. (periodicidad,
cantidad,
dismenorrea)
 Anamnesis remota personal  Formula Obstétrica
 Antecedentes mórbidos, antecedentes quirúrgicos, (FO)
fármacos, hábitos, alergias.  Método
anticonceptivo (MAC)
 Actividad sexual (AS)
 Anamnesis remota familiar  Antecedentes de
 Antecedentes mórbidos de carácter hereditario: infecciones del
cáncer de mama, ovario, colon, etc. aparato genital
 ANAMNESIS (INTERROGATORIO)

3. Antecedentes obstétricos 4. Historia del embarazo

actual

֍ Fecha de última
1. Historia detallada de 2. Historia detallada de
partos previos: abortos previos: menstruación (FUM).
 Número de  Año y lugar en el ֍ Cálculo de la edad
embarazos. que ocurrió. gestacional (EG).
 Año y lugar del parto  Indagar si el aborto ֍ Fecha probable de
 Complicaciones del fue espontáneo o parto (FPP).
embarazo. provocado.
 Edad gestacional al  Necesidad de ֍ Síntomas gestacionales
parto. legrado uterino. “normales”.
 Vía de parto: vaginal  Complicaciones ֍ Síntomas patológicos .
, fórceps o cesárea. posteriores al ֍ Inicio de control
 Patología del aborto. prenatal y exámenes
puerperio. prenatales.
 Datos del RN: peso,
֍ Evaluación del
talla, sexo, APGAR y
bienestar fetal.
salud actual.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
Especial énfasis en la toma de presión arterial (PA)
1. Examen físico general
y peso.
Presión arterial (PA) Peso

Es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes El control de aumento de peso va en relación con el índice
de los vasos sanguíneos. de masa corporal (IMC) previo a la gestación, de acuerdo
con el siguiente esquema:
Valores Normales Alteraciones

La presión permanece
 Hipertensión
entre 120/80 y no
 Hipotensión
sube mucho durante
el embarazo.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
2. Examen físico segmentario

Cabeza y cuello Tórax

 Observar piel y mucosas  Examen pulmonar  Examen cardiaco

 Grado de hidratación
 Examen bucal
 En el cuello palpar tiroides y
adenopatías.

Abdomen Extremidades

Observar y palpar:
 Forma
 Presencia de cicatrices  Simetría
 Estrías  Movilidad
 Presencia de la línea parda  Presencia de edema
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
En el primer control prenatal, debe efectuarse un examen
3. Examen ginecológico ginecológico completo, incluyendo el examen físico de
 Examen mamas y los genitales.
Mamario:
Se evalúa: FACTORES DE RIESGO

 Tamaño
 Simetría
 Turgencia
 Cambios de coloración
 Presencia de tubérculos de Montgomery
 Presencia de tumoraciones
 Existencia de calostro
 Tamaño y forma de los pezones
 1ra menstruación muy temprana y menopausia muy
tardía.
 Mujeres sin hijos, o nacimiento del primer hijo después de
los 30 años.
 Estrés.
 Exposiciones a radiaciones ionizantes.
 Vida sedentaria, dieta rica en grasas, consumo excesivo
de alcohol.
 Fumar.
 Dolencias benignas en la mama.
 Alteraciones genéticas.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
 Examen Mamario:
Diferentes posiciones para inspección de las
Inspección mamas:

• Paciente sentada con los brazos al lado del cuerpo

 Mediante la inspección podemos para inspeccionarla.
determinar: número, simetría, posición, • Paciente sentada haciendo presión con los brazos en
tamaño, aspecto, color, superficie de la las caderas, para tensionar los músculos pectorales y
mama y retracción de la piel. observar cualquier depresión.
• Paciente sentada con los brazos en altos para
inspeccionar la región axilar y supraclavicular
 En los pezones podemos determinar: • Paciente sentada o de pie inclinando su tronco hacia
pérdidas (transparente, amarilla, delante para observar alguna retracción de la mama.
verdosa, purulenta, sanguinolenta,
lechosa); características (simetría,
pezones invertidos o aplanados).
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
 Examen Mamario:
Palpación
Se comienza por una mama, después la otra y
posteriormente se palpan las dos a la vez para
valorar diferencias entre una y otra.
Diferentes posiciones para la palpación de las
mamas:
 Paciente sentada con los brazos y la cabeza hacia
abajo. El medico realizara palpación bimanual de
ambas mamas colgantes para inspeccionar la porción
glandular de la mama.
 Paciente con los brazos extendidos a 60 o 90 grados
para palpar la región axilar y buscar la presencia de
ganglios.
 Paciente sentada o acostada con los brazos en alto y a
los lados respectivamente con el objetivo de palpar
ambas mamas, para identificar cualquier tumoración o
secreción por el pezón. Puede poner una almohada
pequeña en la región escapular de la mama
examinada.
 Paciente sentada o acostada, a la que se le palpa la
región supraclavicular para identificar ganglios
palpables.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
 Examen Mamario: Existen diferentes formas de palpar la mama:

Palpación  Con los tres dedos centrales juntos y planos de la mano

izquierda, realiza movimientos concéntricos o
espirales alrededor de la mama, presionando suave pero
firmemente con las yemas de los dedos y efectuando
movimientos circulares en cada punto palpado, desde la
periferia de la mama hasta el pezón. 
 O realiza movimientos verticales, para ello desplaza la
mano para arriba y para abajo, cubriendo toda la mama.
 O realiza los movimientos de cuadrantes, en los cuales la
mano se desplaza desde el pezón, a la periferia de la
mama y se regresa, hasta cubrir todo el seno. Se debe
realizar la palpación de la aureola y el pezón, presionando
el pezón entre los dedos pulgar e índice. Observa si al
presionar existe algún tipo de secreción. También levanta
el pezón junto a la aureola para comprobar si existe buena
movilidad o adherencia.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
 Inspección de genitales externos:

El examinador debe:

1. Realizar un correcto lavado de manos.

2. Ubicarse frente a los genitales externos,
sentado en el taburete.
3. Colocarse guantes estériles.
4. Iluminar los genitales de forma
convenientemente.
5. Inspección visual general.
6. Separe los labios mayores con el dedo
pulgar e índice de la mano no dominante
e inspeccione las características de la
epidermis y la mucosa y la configuración
anatómica de las estructuras.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
 Inspección de genitales externos:
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
Consiste en la introducción de un espéculo en la vagina, que permite al
 Espiculoscopía:
examinador determinar la presencia de anormalidades cervicales o
vaginales.

Material

1. Espéculos: los espéculos son de metal o de

plástico y vienen en dos formas fundamentales
conocidas como espéculos de Pedersen y de
Graves. Ambos se presentan en un tamaño
pequeño, intermedio o grande. La introducción del
espéculo no debe producir dolor.

Los espéculos de plástico suelen producir un clic de

tono alto o pueden pellizcarse durante el bloqueo o
su liberación. La advertencia a la paciente evita
sorpresas innecesarias.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
 Espiculoscopía:

2. Técnica:

1. El espéculo debe estar esterilizado y debe introducirse a la vagina seco, o

en caso necesario se utilizará lubricante, excepto si se requiere tomar
muestra para un estudio citológico.
2. Tomar con la mano derecha el espéculo y con los dedos pulgar e índice de
la mano izquierda entreabrir los labios mayores y menores de la vulva.
3. Solicitar a la paciente que relaje sus músculos perineales y abdominales y
que realice un pujo suave con el objeto de precisar mejor el introito vaginal.
4. Introducir el espéculo bien cerrado dirigiéndolo oblicuamente hacia atrás y
deprimiendo ligeramente el periné.
5. Rotar el espéculo hasta una posición horizontal.
6. Iniciar la apertura de sus valvas una vez introducido (aproximadamente 6-8
cm), en este momento también es útil hacer pujar a la paciente para que el
cuello uterino “baje” a la altura que han dejado las valvas del espéculo.
7. Ajustarlo hasta que abrace el cuello uterino y pueda verlo en su integridad.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
 Espiculoscopía:

2. Técnica:

8. Una vez colocado el

espéculo inspeccionar las
paredes vaginales, el
cuello uterino y la
presencia de flujo. Si tiene
dificultades para encontrar
el cuello uterino, retire
ligeramente el espéculo y
vuelva a colocarlo con una
pendiente distinta.
9. Retirar suavemente las
secreciones con un hisopo
de algodón grande en caso
de que estas dificulten su
visión.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
 Tacto vaginal: Es parte de examen físico de la mujer embarazada, y permite obtener
información sobre el cuello uterino, el polo fetal y la pelvis materna. Se efectúa
con la mano más hábil (habitualmente la mano derecha).

El tacto vaginal obstétrico no se efectúa de modo rutinario

durante el control prenatal. Sin embargo, existen
situaciones en que es necesario efectuarlo, como por
ejemplo:
 Contracciones uterinas frecuentes, independiente de la
edad gestacional.
 Sangrado vaginal, habiendo descartado una placenta
previa.
 Embarazo de término, para estimar si existe o no
cercanía al parto.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
Se efectúa en el primer control prenatal, y se repite en
4. Examen obstétrico todos los controles siguientes, el examen obstétrico
abdominal incluye:

1. Palpación Abdominal.
2. Maniobras de Leopold (en
embarazos mayores a 28
semanas).
3. Auscultación de latidos cardíacos
fetales (en embarazos mayores a
12 semanas).
4. Medición de altura uterina (en
embarazos mayores a 20
semanas). Como parte del examen obstétrico,
sólo en ocasiones se requerirá del
tacto vaginal obstétrico, el que se
efectúa con la mano más hábil.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
1. Palpación abdominal
(semana 12 - 20)
En este período es posible
palpar el útero, comprimiendo
suavemente la pared
abdominal, para determinar su
tamaño, el que debiera
relacionarse con la edad
gestacional.
Si bien esta evaluación se ve
afectada por la contextura de la
mujer embarazada, el borde superior
del útero debiera palparse
considerando los siguientes reparos
anatómicos:
 12 semanas: suprapúbico.
 16 semanas: entre pubis y ombligo.
 20 semanas: umbilical.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
2. Maniobras de Leopold
(embarazos mayores a 28
semanas)

Corresponde a la
palpación fetal, a
través del abdomen
materno, para
identificar la situación,
presentación, posición
y actitud fetal.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
2. Maniobras de Leopold (embarazos mayores a 28 semanas)
PRIMERA MANIOBRA
Objetivo: Averiguar cual es el polo fetal que se
encuentra en el fondo uterino.
Se coloca ambas manos sobre la parte superior
y mas prominente del útero y se determina por
la palpación suave si la estructura que se
encuentra es dura, lisa y redonda, en cuyo caso
se debe pensar que es la cabeza. Por lo
contrario si lo que se palpa es blando e
irregular, son las nalgas del feto.
SEGUNDA MANIOBRA
Objetivo: Lo que se quiere determinar es el
dorso del feto.
Ambas manos se colocaran a los lados del
vientre materno y palpan el útero para apreciar
si su superficie es convexa y dura, en cuyo
caso se trata de la columna o si por lo contrario
la estructura es blanda, irregular y pequeña, se
refiere a las extremidades del feto.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
2. Maniobras de Leopold (embarazos mayores a 28 semanas)
TERCERA MANIOBRA
Objetivo: con ella se averiguara cual es
la estructura fetal que se encuentra en el
segmento uterino inferior.
Se coloca una mano en la parte inferior
del abdomen y si lo que se toca es
blando, duro, liso o irregular, se debe
pensar que en dicho lugar se encuentra
una estructura contraria a la que se
encontró en el fondo.
CUARTA MANIOBRA
Objetivo: Se trata de apreciar el grado de
encajamiento y actitud de la cabeza para
determinar la prominencia cefálica.
El examinador coloca sus manos en la parte
inferior del útero y ejerce presión hacia la
pelvis. Una de sus manos avanza más que la
otra y el occipucio se encuentra hacia dicho
lado. Esta maniobra solo se puede realizar si
la cabeza se encuentra encajada.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
La auscultación de los LCF es posible mediante el uso
3. Auscultación de latidos del doppler obstétrico (en embarazos mayores a 12
cardíacos fetales semanas) o del estetoscopio de Pinard (en embarazos
mayores a 20 semanas), para lo cual es necesario
conocer el “foco de auscultación máxima”.

Objetivos:

 Localizar la frecuencia cardiaca fetal.

 Confirmar la frecuencia cardiaca
fetal normal (120~160 latidos por
minuto).
 Detectar tempranamente la
frecuencia cardiaca fetal fuera de los
límites normales (por debajo 120 y
por arriba de 160 latidos por minuto).
 Equipo : Doppler, Estetoscopio de
Pinard, Reloj.
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
4. Medición de altura uterina Es la medición en centímetros del crecimiento
(embarazos mayores a 20 uterino, tomando en cuenta la distancia entre la
sínfisis púbica y el fondo uterino.
semanas)

Objetivos:
 Valorar el desarrollo fetal
 Detectar tempranamente anormalidades
en el tamaño de la altura del fondo
uterino: grande o pequeño (Embarazo
múltiple, feto macrosómico o grande,
retraso del desarrollo fetal y exceso o
disminución del líquido amniótico, etc.).
 Equipo: Cinta obstétrica
 EXÁMEN FÍSICO COMPLETO
4. Medición de altura uterina
(embarazos mayores a 20 PROCEDIMIENTO
semanas)
 Localizar el fondo del útero y la sínfisis del pubis.

 Colocar la cinta métrica sobre la cara anterior del

abdomen.

 Apoyar un extremo de la cinta sobre la sínfisis del

pubis (borde superior de la sínfisis del pubis)
deteniéndole con los dedos índice y medio de la
mano derecha.

 Llevar el otro extremo entre los dedos índice y

medio de la mano izquierda, delimitando el fondo
uterino.

 Mantener la cinta métrica tensa y medir desde la

sínfisis del pubis hasta el fondo del útero.
 BIBLIOGRAFÍA
 Guadalina, A. E. (2013). Guía didáctica para el taller: "Examen ginecológico y
toma de PAP Test". Ecuador : Departamento de Ciencias de la Salud.
Consultado el 5 de diciembre del 2021. Recuperado de
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co_y_pap_test_0.pdf
 Isabel Iturria, M. M. (2014). Protocolos de atención. Cuidados prenatales y
atención obstétrica de emergencia. Venezuela : Ministerio del Poder Popular
para la Salud-MPPS. Consultado el 5 de diciembre del 2021. Recuperado de
https://www.paho.org/ven/images/stories/VEN/protocolos/obstetrico/PROTOC
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 Troncoso, J. A. (2018). Manual de Obstetricia y Ginecología. Facultad de
Medicina , 638. Consultado el 5 de diciembre del 2021. Recuperado de
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/08/Manual-Obstetricia-y-
Ginecologi%CC%81a-2018.pdf