22/5/23, 11:50 neuralgias pudendas - Asociación Dolor Pélvico Crónico

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NEUROPATÍA DE PUDENDO
NEURALGIAS PUDENDAS
(CLITORIDINIA, DOLOR
PENEANO Y TESTICULAR,
DOLOR ANAL)
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Neuropatía de Pudendo, Síndromes de dolor

crónico neuropático escrotal, peneano y testicular
La Neuropatía de Pudendo y las Neuralgias Pudendas, son una afectación
neuropática que responde a un patrón fisiopatológico similar, sea cual sea el
órgano, víscera o tejido que manifieste finalmente el síntoma doloroso.
Frecuentemente la afectación nerviosa es consecuencia de un problema
compresivo que genera cambios degenerativos en las neuronas sensitivas lo que
desencadena diferentes dolores crónicos. Dependiendo del nervio
comprometido o de la rama específica del mismo, diferente será el territorio que
manifestará el dolor.

Con frecuencia es el nervio pudendo el afectado en su tronco principal

(especialmente a su paso entre los ligamentos sacrociático y sacroespinoso o a
través del conducto miofascial de Alcock) o alguna de sus ramas (posterior o
anal, media o perineal y anterior o peneana). Su afectación, bien sea compresiva
o simplemente como manifestación de una trasmisión patológica de la
información dolorosa (neuralgia) se traduce en dolor anal, perineo-escrotal o
peneano. Sin embargo hay otros nervios susceptibles de provocar dolores
referidos al área genitourinaria del varón: iliohipogástrico, ilioinguinal y
genitocrural.

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Se trata de dolores de características neuropáticas con sensación de ardor,

parestesias o sensación de hormigueo referidos al área pubiana y piel de la zona
peneana, escrotal y perineal. Habitualmente estos dolores son consecuencia de
atrapamiento en áreas cicatriciales (generalmente tras cirugías abdominales o
inguinales) pero también pueden ser provocados por otras patologías como las
polineuropatías, neuropatía diabética, por quimioterapia o tras una infección por
el virus del herpes zoster.

La cirugía de corrección de las hernias inguinales o las vasectomías pueden

provocar atrapamiento o compromiso de los nervios sensitivos que inervan el
epidídimo y el testículo provocando una neuropatía por atrapamiento o por
generación de cicatrices neurales patológicas (neuromas). Del mismo modo, es
posible una neuralgia no compresiva como consecuencia de infecciones
(tuberculosis genitourinaria, infecciones crónicas bacterianas, virales o
fúngicas), trastornos isquémicos crónicos o en el contexto de otras neuropatías
generalizadas cuando no de origen desconocido (idiopático). Sin embargo existe
una neuralgia provocada por una respuesta de los nervios del sistema nervioso
vegetativo simpático como respuesta generalmente a un problema doloroso en

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alguna víscera. Esta manifestación forma parte de los denominados síndromes

de dolor regional complejo (tipo 1 si no existe lesión nerviosa y tipo 2 si la hay).

Esta manifestación simpática provoca además de dolor, cambios en el territorio

implicado en forma de edema (hinchazón), eritema (enrojecimiento), atrofia,
exudación o sudoración. La sensación de inflamación y edema en el glande y el
orificio uretral hace pensar falsamente en una infección, particularmente una
enfermedad de trasmisión sexual que es reiteradamente perseguida sin éxito
motivando innumerables tratamientos antibióticos, corticoides etc. cuya
ineficacia genera frustración, incertidumbre, ansiedad y desconfianza.

La afectación epididimaria y testicular es otra de las manifestaciones de dolor de

origen vegetativo. Este tipo de dolores persistentes e incapacitantes en
ocasiones hacen pensar también en infecciones o tumores no diagnosticados. La
respuesta a analgésicos convencionales, antiinflamatorios y antibióticos es muy
pobre. El tratamiento de estas neuropatías no difiere del tratamiento de
cualquier otro dolor neuropático: neuromoduladores farmacológicos
(antidepresivos tricíclicos, antiepilépticos), analgésicos mórficos, bloqueos
nerviosos e infiltración de cicatrices con anestésicos y corticoides,
neuromodulación eléctrica y cirugía de liberación de nervios.

Es tarea del médico realizar las exploraciones pertinentes de cara a descartar

patología potencialmente causante, identificar el nervio afecto y valorar la
secuencia terapéutica más adecuada.

Dr. Eduardo Vicente Palacio

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