SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL

EN ENFERMERÍA EN NEONATOLOGÍA

Cuidados de Enfermería
en el RN con Espina
Bífida:
Mielomeningocele
GRUPO 5
1. Claveri Cesar Isabel
2. Pocco Hoyos Carmen Rosa
3. Salazar Taipe Eliana
4. Salinas Esquivel Jackeline DOCENTE
5. Villajuan Janampa Bertha Maria ADRIANA Y. PONCE EYZAGUIRRE
6. Villanueva Peña Nathaly Celeste
 ESPINA BÍFIDA
• Malformación • Estructura de un • En el principio del
congénita del tubo embrión en desarrollo, embarazo y se cierra
neural: cierre se convierte en el 28 días después de la
incompleto cerebro del bebé, la concepción.
• Desarrollo anormal de médula espinal
las vértebras, medula
espinal y meninges

EL TUBO
MIELODISPLASIA
NEURAL FORMACIÓN
TIPOS DE ESPINA
BIFIDA

ESPINA BÍFIDA QUÍSTICA

ESPINA BÍFIDA OCULTA
Es el tipo más leve y más común. La médula espinal y tejido
circundante permanece dentro del cuerpo

Produce una pequeña separación o espacio en una o más

vértebras.

Se observan alteraciones de la piel que cubre la parte inferior

de la espalda (en general, la región lumbosacra);

Trayectos fistulosos que no tienen un fondo visible, se localizan por

encima de la región sacra baja y no se encuentran en la línea
media;

zonas hiperpigmentadas; asimetría de los pliegues glúteos con

desviación del margen superior hacia un lado; y ovillos de pelo.

Muchas veces, la espina bífida oculta recién se detecta en la niñez

avanzada o la adultez.
MENINGOCELE
Es poco frecuente y se caracteriza por la presencia de
un saco o quiste de líquido cefalorraquídeo que
sobresale por una abertura de la columna vertebral.

Contiene parte de las meninges pero no contiene la

médula espinal o tejidos nerviosos

Los bebés con meningocele pueden presentar

algunos problemas funcionales menores, incluidos
aquellos que afectan a la vejiga y los intestinos.

Puede ser tan pequeño como un frejol o grande como

una toronja, pero se extrae con cirugía sin causar daño
a los nervios
MIELOMENINGOCELE
Es el tipo más grave de la espina bífida. Se puede producir
en cualquier segmento de la columna vertebral, pero es más
frecuente en las regiones lumbar y sacra

La médula espinal y tejidos nerviosos se desarrollan

fuera del cuerpo en un saco con LCR que puede
observarse por fuera.

El quiste contiene tanto las membranas como las raíces

nerviosas de la médula espinal.

Ocasionalmente la médula espinal queda descubierta lo que

lo hace potencialmente mortal, que causa parálisis y
disfunción de la vejiga y el intestino.
Factores de riesgo
 Signos y síntomas
EN ESPINA BÍFIDA OCULTA: Estos síntomas pueden ser de tres tipos:
 Signos y síntomas
EN MENINGOCELE: Estos síntomas pueden
ser:
En RN puede presentar un saco que
sobresale de la mitad de la parte baja
de la espalda.
● pérdida del control de esfínteres
● falta de sensibilidad parcial o
total
● parálisis total o parcial de las
piernas
● debilidad de las caderas, las
piernas o los pies de un RN
● pies o piernas anormales; como
pie zambo
● acumilacion de liquido dentro
del craneo ( hidrocefalia)
● pelo en la parte posterior de la
pelvis llamada área sacra
● depresión del área sacra
 DIAGNÓSTICO: ESPINA BÍFIDA
DIAGNÓSTICO PRENATAL:
1.- PRUEBAS BIOQUÍMICAS.
PRUEBA DE ALFAFETOPROTEINA EN SUERO
MATERNO(MSAFP)
Se toma una muestra de sangre de la madre y se analiza
en busca de alfafetoproteína (AFP), una proteína
producida por el bebé. Es normal que una pequeña
cantidad de alfafetoproteína atraviese la placenta e ingrese
en el torrente sanguíneo de la madre. Pero los niveles
inusualmente altos de alfafetoproteína sugieren que el feto
tiene un defecto del tubo neural, como espina bífida,
aunque no siempre aparecen niveles altos de
alfafetoproteína en la espina bífida, pueden ser causadas
por otros factores, como un error de cálculo en la edad
fetal o en múltiples bebés. Se le hace un seguimiento para
confirmarlo y si los resultados siguen siendo altos, se
necesitará una evaluación con ecografía o ultrasonido.
 DIAGNÓSTICO: ESPINA BÍFIDA

La AFP: se mide en nanogramos por

milímetros(ng/ml).un nivel de AFP
menor de 10 ng/ml es normal para
adultos. Un nivel extremadamente
alto de AFP en sangre mayor de
500 ng/ml podría ser un signo de
tumores del hígado.
 DIAGNÓSTICO: ESPINA BÍFIDA
2.- ULTRASONIDO:
El ultrasonido es el método más preciso para
diagnosticar la espina bífida en el feto antes del parto.
Se puede realizar durante el primer trimestre (11 a 14
semanas) y el segundo trimestre (18 a 22 semanas).
La espina bífida puede ser diagnosticada con precisión
durante la ecografía del segundo trimestre. Las tasas
de detección de espina bífida abierta por medio de
ultrasonido en la actualidad rondan el 100% debido a la
presencia de los signos craneales fácilmente
reconocibles como: el "limón" el "plátano" El signo del
limón describe la forma del cráneo en el plano
transversal y se debe a la concavidad de los huesos
parietales. Es dependiendo de la gestación; se ha
encontrado desde la semana 13 de gestación, se
puede observar hasta la semana 24 en el 98% de los
casos, y sólo se puede observar en el 13% después de
la semana 24 de gestación. El signo del plátano se
refiere a la forma del cerebelo, que se distorsiona como
parte del tipo de malformación de Chiari II.
 DIAGNÓSTICO: ESPINA BÍFIDA
3.- AMNIOCENTESIS:
La amniocentesis es una prueba que se realiza durante
el embarazo para diagnosticar ciertos trastornos
genéticos, defectos genéticos u otros problemas de
salud en el feto. Por lo general la prueba se realiza
durante las semanas 15 y 20 de embarazo
Si el ultrasonido prenatal confirma el diagnóstico
de espina bífida, pueden solicitar una
amniocentesis. Consiste en extraer una muestra
de líquido del saco amniótico que rodea al feto,
utilizando una jeringa con aguja estéril.
•Este examen puede ser importante para descartar
enfermedades genéticas, a pesar del hecho de que
la espina bífida rara vez se asocia con
enfermedades genéticas.
•Existe un mínimo riesgo de pérdida del embarazo.
 DIAGNÓSTICO: ESPINA BÍFIDA
DIAGNÓSTICO POSTNATAL:
1.- HISTORÍA CLÍNICA:
La Espina Bífida tiene una herencia multifactorial, el 95% de los casos no tienen
antecedentes familiares positivos para espina bífida, solo se han relacionado con la
presencia de los siguientes factores ambientales.
-Deficiencia de ácido fólico
-Antecedente de espina bífida en el primer embarazo.
-Diabetes gestacional y Diabetes Mellitus tipo I
-Obesidad materna durante el embarazo
Uso de anticomiciales: Ácido valproico, Carbamazepina, Gabapentina Felbamato,
Fenitoina, Zonisamida
-Uso de anticonceptivos.
En todas las mujeres que pretendan embarazarse o están embarazadas se deberá
investigar la presencia de factores de riesgo para Espina Bífida y consignar en el
expediente.
La espina bífida oculta puede ser asintomática o bien se puede sospechar por la
presencia de manifestaciones clínicas comunes más o menos evidentes:
● Cifoescoliosis
● Lumbociática
● Pie equinovaro
● Asimetría de las extremidades inferiores
● Signo de Babinski
● Pérdida parcial de la sensibilidad
● Úlceras tróficas
● Trastornos de los esfínteres Cuando la malformación oculta está en
comunicación con el exterior a través de fístulas o senos dérmicos puede ser
causa de meningitis recurrente.
 DIAGNÓSTICO: ESPINA BÍFIDA
2.- EXPLORACIÓN FÍSICA
Espina bífida abierta. El diagnóstico se realiza al nacimiento.
Abultamiento en la espalda sobre la columna de localización diversa:
● Lumbar
● Dorsal
● Cervical
● Combinaciones de estas.
Presencia de marcas en la piel como:
● Aumento de volumen en la región lumbar cubierta por piel
● Hemangiomas.
● Manchas aisladas color vino oporto
● Hoyuelo
● Pedículo
● En algunos casos existen datos clínicos de hidrocefalia desde el
nacimiento.
● Otros sistemas que presentan alteraciones son el gastrointestinal,
músculo esquelético y genitourinario.
El diagnóstico postnatal lo realiza el Pediatra durante la exploración física
después del nacimiento. El médico deberá consignar en el expediente:
● Región de la espalda, en donde se localiza la lesión.
● Morfología de la lesión
● Salida o no de líquido por la lesión
● Lesiones dérmicas como: manchas color vino oporto,
● lunares con vellos localizados a nivel lumbar,
● Pedículos y orificios en la espalda
● Valorar en un inicio las condiciones neurológicas
Tratamiento
 COMPLICACIONES
Es un hallazgo común y la
malformación del tipo II con
Malformación desplazamiento del bulbo
de Arnold-Chiari raquídeo en el conducto
medular cervical es la más
frecuente. Cursa con lesión de
los pares craneales bajos.

Provoca pérdida de función

Médula anclada motora, espasticidad en los
miembros inferiores, escoliosis,
aumento de la lordosis lumbar y
alteraciones urológicas, entre
otros signos clínicos.
 COMPLICACIONES
La presencia de esta afección y,
sobre todo, la necesidad de
derivación peritoneal, son
Hidrocefalia factores de mal pronóstico ya que
tienden a verse comprometidos el
control del tronco y la función del
miembro superior

Consiste en un conducto central

medular agrandado con
acumulación de líquido,Puede
Hidrosiringomelia provocar pérdida de función
motora de los miembros
inferiores, escoliosis rápidamente
progresiva y alteración motriz en
los miembros superiores con
debilidad
 CASO CLÍNICO
Gestante 4 , Partos 3, fecha del último parto hace 8 años.
Embarazo planificado con 11 controles, tratamiento con ácido fólico a las 15
semanas, no antecedentes de hipertensión arterial, no anemia, orina patológica
el día de su ingreso.

Antecedentes de ultrasonido en el segundo semestre del embarazo donde

informan ventriculomegalia sin otras alteraciones. A las 37 semanas le repiten
ultrasonido donde informan ventrículos laterales dilatados, derecho 19.5 mm, e
izquierdo 16, 2 mm, diagnóstico Hidrocefalia, decidiéndo su ingreso.

Dos semanas después, a las 39 semanas, se le presenta el parto por la vía

vaginal. Recién nacida femenina, presentación cefálica, Apgar 9, 10, 10, peso
3250g, talla 51 cm, circunferencia cefálica 34 cm, circunferencia torácica 35 cm,
meconio ++.
 CASO CLÍNICO
Al examen físico como dato positivo se encontró,
suturas cabalgadas, tumoración del tamaño de una
naranja a nivel de la región lumbosacra, así como
pies calcáneo varo, motilidad de miembros inferiores
normal.
 CUIDADOS
DE
ENFERMERÍA
PRE
QUIRURGICO
S
FUNCIONALES DE MARJORY
VALORACIÓN EN PATRONES PATRONES DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Patrón I: RN de sexo femenino de RN AEG de 39 ss, con Apgar de 9,10,10
Percepción - minutos de vida de parto peso: 3250; talla: 51 cm; PC: 34 cm; PT: 35cm. meconio ++
control de la Eutocico.
salud

Patrón II: RN activo - reactivo, con RN con presentes reflejos de búsqueda, succión y deglución
Nutricional ventilación espontánea. con temperatura rectal de 37 °C.
metabólico: perfundiendo dextrosa 10%, con datos de balance hídrico
G0RDON

eléctrico negativo.

Patrón III: RN no reporta orina ni RN no presenta evacuación intestinal

Eliminación: deposiones despues del
nacimiento
Patrón IV: RN activo reactivo, se RN con ventilación espontánea a FIO2: 21 %, FC: 145X , FR:
Actividad- observa limitación en 60 X, SPO2: 98 %, P/A: 80 /50 mmhg
Ejercicio movimientos de miembros PIC: 10 mmhg. en la toma de tres veces.
inferiores.
Patrón V: RN concilia el sueño RN delicado con mínima manipulación, por patología,
Descanso confortable en lo posible libre de estrés.
sueño:
FUNCIONALES DE MARJORY
VALORACIÓN EN PATRONES PATRONES DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Patrón VI: Perceptivo facies del dolor RN activo, pupilas reactivas, poca sensibilidad en miembros
Cognitivo: inferiores, expresion facial de dolor.

Patrón VII: RN recibe cuidados del RN atendido en servocuna.

Autopercepción personal de salud durante la
autoconcepto estancia hospitalaria

Patron VIII: Padres demuestran buena Es producto de 4 embarazo planificado con 11 controles y
GORDON

Relaciones – Rol: disposición para el cuidado tratamiento con ácido fólico a las 15 semanas, no antecedentes
y tratamiento de su menor de HTA, orina patológica el dia de su ingreso.
bebe.

Patrón IX: RN de sexo femenina RN con genitales adecuados para su edad

Sexualidad/Reproduc
ción

Patrón X: Tolerancia a RN lloroso e irritable RN se observa con facies dolorosas

la situación y al estrés

Patrón XI: Valores y con creencias religiosas

creencias
DIAGNOSTICOS
DE
ENFERMERÍA

PRE
QUIRURGICOS
 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c la parálisis de miembros inferiores (00046)

CRITERIO DE RESULTADO
OBJETIVO INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES NIC
RESUlTADO NOC
El recién nacido no 1101. Integridad 3590. Vigilancia de la piel. El recién nacido
presentará tisular: piel, -Realizar medidas de bioseguridad( lavado de manos) queda hospitalizado
deterioro de la membranas y -Realizar cambios posturales: con el fin de evitar las complicaciones por estable, recibiendo
integridad cutánea mucosas. falta de movilidad. cuidados del
debido a las -Proteger prominencias óseas, con almohadillas y evitar roses. personal de
diversas -Conservar los glúteos y genitales del niño limpios y secos. enfermería.
actividades del -Evitar colocar pañales si el defecto se encuentra en la parte baja de la
personal de columna.
enfermería. -De colocarse un apósito, evitar que este se adhiera al saco y lo lesione.
-Valorar signos de infección.
-Conservar al niño en decúbito abdominal con las piernas ligeramente
flexionadas para disminuir la tensión sobre el saco.
-Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas.
-Hacer ejercicios pasivos en el límite de la movilidad con los músculos y
articulaciones que el niño no usa de forma espontánea.
-Proporcionar a los familiares información básica sobre el tratamiento y
responder sus dudas.
Animar a los padres a que participen en los cuidados del bebe desde el
inicio.
-Alimentación LME.
 Riesgo de infección r/c exposición externa de medula y LCR
CRITERIO DE RESULTADO
OBJETIVO INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
RESUlTADO NOC

El recién nacido 0702 Estado 6540 Control de infecciones ●Evitar contaminación, Recién nacido
no presentará inmune ● Aplicación de medidas de bioseguridad pérdida de líquido y de mantiene
signos de -Integridad ● Mantener la lesión húmeda, colocando apósito con calor. Protege la lesión integridad
infección cutánea SF cada 2 horas contra rupturas cutánea del
-Temperatura ● Proteger el defecto adoptando posturas corporales ●La posición ventral mielomeningocele
corporal adecuadas: decúbito prono y lateral previene el contacto de , no presenta
● Evitar contaminación con heces y orina las heces y orina con fiebre ni retención
● Observar cambios en la coloración de la piel, la lesión urinaria
presencia de úlcera, fístulas o salidas de LCR ●Los signos vitales son
0910 Estado ● Monitoreo periódico de constantes vitales la guía para observar la
neurológico: ● Observar la aparición de signos meníngeos: fiebre evolución de los
autónomo elevada, rigidez de nuca, vómitos, irritabilidad y pacientes respecto a
-Patrón de llanto fuerte. alguna patología
eliminación ● Higiene corporal y cuidados de la piel ●No hay vaciamiento
urinaria ● Control de la eliminación urinaria: a través de espontáneo por eso es
sondaje vesical continuo o intermitente o por necesario realizar
maniobras externas (maniobra de Credé: presión maniobras externas
constante y suave desde el ombligo hacia el
abdomen)
● Analizar las características de la orina, si hay
aspecto turbio y mal olor
● Fomentar una ingesta nutricional adecuada
● Administrar antibiótico prescrito
 Riesgo de disfunción neurovascular r/c protrusión de médula espinal y tejidos nerviosos

CRITERIO DE RESULTADO
OBJETIVO INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES NIC
RESUlTADO NOC
El recién nacido 0917 Estado 0844 Cambio de posición: neurologico Recién nacido no
disminuira el riesgo de neurológico: cuidados de inmovilización presenta disfuncion
presentar disfunción periferico ● Proteger el defecto adoptando posturas corporales adecuadas: neurovascular
neurovacular -Tono muscular decúbito prono y lateral
bilateral ● Estabilizar la columna durante los cambios de posición
-Función motora manteniendo una alineación anatómica.
bilateral ● Monitorizar la integridad de la piel debajo de la lesión
-Propiocepción
bilateral
2620 Monitorizacion neurológica
● Explorar el tono muscular, el movimiento motor y la
propiocepción.
● Vigilar la respuesta de Babinski
● Evitar actividades o situaciones que aumenten la PIC: fiebre,
sobrestimulación, aspiración de secreciones, dolor.
 (00049) DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD ADAPTATIVA INTRACRANEAL R/C HIPERTENSIÓN
INTRACRANEAL E/P HIDROCEFALIA
INTERVENCIONES/ RESULTADO
OBJETIVO NOC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ACTIVIDADES NIC
neonato 0909 estado ● monitoreo de signos El neonato
● Permite observar cambios principales en el
mantendrá la neurológico vitales mantiene una
presión de la funcionamiento de los sistemas corporales como, FR, presión
perfusión INDICADORES ● monitoreo y intracraneana
cerebral evaluación de la T, FC, SPO2. durante el turno
con una 040602 presión función neurológica ● La monitorización neurológica es un elemento en 6 mmhg en
presión intracraneal límites normales.
intracraneana 040605 inquietud ● verificar perímetro indispensable para el correcto manejo del paciente
de 10 mmhg. 040163 presión cefálico neurocrítico
sanguínea sistólica
040614 presión ● evaluar ● La circunferencia o perímetro cefálico refleja el tamaño
sanguínea diastólica características de del cerebro y se usa para detectar potenciales
040906 presión fontanelas
intracraneal normal problemas de salud, nutrición y desarrollo en los niños
● observas signos de y niñas desde el nacimiento hasta los 36 meses de
hipertensión
intracraneal valorar edad
irritabilidad, ● La hipertensión intracraneana idiopática produce un
● vigilar actividad aumento de la presión intracraneana sin que existe una
motora lesión expansiva o una hidrocefalia
● Los movimientos que realiza un recién nacido son
involuntarios, debidos a los reflejos arcaicos.
DIAGNÓSTICOS
DE
ENFERMERÍA

POST
QUIRÚRGICOS
 (00132)DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FÍSICOS (herida quirúrgica) M/P CONDUCTA
EXPRESIVA (inquietud, irritabilidad, llanto)
RESULTADO
OBJETIVO NOC INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTO CIENTÍFICO
Disminuir ● La valoración continua y exhaustiva de los El neonato
Nivel de
dolor componentes del dolor y su respuesta al expresara
gradualmen dolor Manejo del dolor: agudo (1410) tratamiento, constituye un principio básico disminución del
te, post para la individualización de las dolor gradualmente
(2102)
intervencio ● Realizar una valoración mediante la Escala intervenciones y, por ello, en la eficacia de
nes de de FLACC su tratamiento.
enfermería 210206 ● Asegurarse de que el paciente reciba los ● Las escalas de valoración adaptadas han
durante su cuidados analgésicos correspondientes demostrado ser el instrumento más útil
hospitalizac ● Evaluar, con la familia y el equipo de para determinar la intensidad del dolor,
ión. Expresione componente de especial relevancia en las
cuidados, la eficacia de las medidas pasadas
s faciales de control del dolor que se hayan utilizado situaciones de dolor agudo
● Determinar la frecuencia necesaria para la ● El manejo del entorno para disminuir los
de dolor factores ambientales contribuye a
realización de una valoración de la comodidad
del paciente y poner en práctica un plan de disminuir el estrés que impide los
210208 seguimiento periodos de descanso. Este contribuye a
● Controlar los factores ambientales que la relajación y a la eficacia del tratamiento.
Inquietud puedan influir en la respuesta del paciente a ● La información a los padres sobre la
las molestias experiencia del dolor en el niño y el
210222 ● Fomentar periodos de descanso/sueño fomento de su participación en las
adecuados que faciliten el alivio del dolor actividades de alivio, son aspectos que
Agitación ● Proporcionar una información veraz para van a proporcionarles una percepción de
alentar el conocimiento y respuesta de la utilidad en el cuidado del niño, que
210223 familia a la experiencia del dolor. contribuye a disminuir su tensión
● Integrar a la familia en la modalidad de alivio emocional y, con ello, a aportar al niño
Irritabilidad del dolor una mayor tranquilidad.