Curso Intensivo en el Manejo Clínico y Programático de la TB con

Sensibilidad y Resistencia a Fármacos para Enfermer@s,

Médicos Generales y otro Personal Sanitario

Lima, Perú, 12-13 de Febrero de 2023

Curso Intensivo en el Manejo Clínico y Programático de la TB con
Sensibilidad y Resistencia a Fármacos para Enfermer@s,
Médicos Generales y otro Personal Sanitario

Lima, Perú, 12-13 de Febrero de 2023

Tema 1. La Tuberculosis a través de la Historia

ALOSA TB Academy

Prof. José A. Caminero, MD (PEPE)

Tuberculosis
- Del latín Tuberculum:
Pequeña protuberancia,
nódulo, o tumor

- Sufijo Griego Osis

Denota Enfermedad....
- Desde el Siglo XIII se le conoce como
Tisis (Consunción)
- Así llamada (Tuberculosis) por primera
vez por Schönlein (1839)
 La Tuberculosis es, muy
probablemente, la
Enfermedad más Antigua
que afecta a la Especie
Humana y la que más Daño
le ha causado
(contabilizado en número
de Muertos y Enfermos) a lo
largo de toda su Historia

J.A. Caminero. Eur Respir J 2004, 25: 895

...El Sueño de Erradicar
la TUBERCULOSIS .....

...Un Sueño Muy Antíguo

.... y Muy Lejos de
hacerse realidad.....
“La Tisis es la
Enfermedad
más extendida
y Fatal de
todos los
Tiempos”
(Hipócrates, 460 a.c.)
Mycobacterium tuberculosis

Es, probablemente, el agente

infeccioso que ha causado
mayor número de Muertes en
la Historia de la Humanidad

En el año 2020 y 2021 sólo ha sido

superado por el SARS-CoV-2, pero ha
matado mucho más que el VIH y
demás agentes infecciosos
 ¿ Cual es el
Origen de la
Tuberculosis ?
“La TBC es tan antigua como la humanidad”

- Homo erectus 1,000,000 años

- Domina el fuego 800,000 años
- Hombre de Neandertal 100,000 años
- Hombre de Cro-Magnon 40,000 años
- Primeras ciudades 8,000 años (Jericó)
- Primeras civilizaciones 4,000 años

La TBC lleva con la Especie Humana + 3 Millones Años

Origen de M. tuberculosis Complex

La TBC lleva con la

Especie Humana + 3
Millones Años
 ORIGEN DE MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS

• La antigüedad de Mycobacterium
tuberculosis se estima de 15.300 a 20.400
años

• M. tuberculosis evolucionó de gérmenes

más primitivos dentro del propio género
Mycobacterium.
La Lucha Milenaria entre
2 Especies
(M. tuberculosis y Hombre)

Fenómenos de Adaptación
Inigualables
La Tuberculosis a
Través de la
Historia y la
Medicina
 Momia Egipcia
de la XXI Dinastía

Sacerdote de
Amón
(1.000 años a.c.)

Signos de TB Vertebral
-Mal de Pott-
Akhenaten y su esposa Nefertiti
murieron de Tuberculosis (1360
ac), según los datos obtenidos
de sus restos
 TUBERCULOSIS
EN LAS SOCIEDADES PRIMITIVAS

- En el papiro de Ebers documento

médico egipcio del año 1.550 adC

» se describe una consunción

pulmonar asociada a adenopatías
cervicales
» podría ser la primera descripción del
cuadro clínico de la tuberculosis
pulmonar.
 TUBERCULOSIS
EN LAS SOCIEDADES PRIMITIVAS DE AMÉRICA

• En la Cultura Paracas ( 750 adC – 100 d.C ) en América del Sur

, se encuentran las primeras evidencias de la enfermedad

• En La momia de un niño inca del año 700 d.C., se han podido

aislar muestras del bacilo

• Varios estudios sobre esqueletos en California, Nazca ( Perú)

y Arizona, confirman la enfermedad por todo el continente.

• Ya existía antes de la llegada de los españoles

 Momia Peruana
(700 años d.c.)

Niño con TB Vertebral

(Mal de Pott) y visceral,
en la que pudieron aislarse
bacilos ácido-alcohol resist.

Museo de Ica (Perú)

 LA TUBERCULOSIS EN LA EDAD MEDIA

• La tuberculosis fue endémica;

– Afectaba a las personas

• en extrema pobreza
• en los círculos sociales de las grandes ciudades

– En aquella época era Incurable.

– Identificadas con:
• el pecado,
• con el mal
• con los demonios
• como un castigo,

– La ayuda celestial era muy importante,

• los enfermos visitaron el Santuario de Lourdes, Francia, en búsqueda de la
cura.

– Carmela Velázquez Bonilla. Tierra Blanca una montaña de Esperanza en la cura de la tuberculosis..
Diálogos:Revista Electrónica de Historia ISSN 1409- 469X. Número especial 2008.
 LA TUBERCULOSIS EN LA EDAD MEDIA

– A los Reyes ungidos se les atribuyen propiedades mágico-curativas

(unción real)
– La más popular es el "Toque del Rey":
– Dentro de ellos:
• Felipe el Hermoso
• Roberto ll el Piadoso
• Enrique lV de Francia
• Felipe de Vaois ( 1328- 1350 ) llegó a tocar a 1500 personas en un día.
– Tocaban las escrófulas de los enfermos pronunciando las palabras
rituales
• "El rey te toca, Dios te cura"
• (Le Roy te touche, et Dieu te guérit).1
– Se rebautizó a la escrófula
• como "mal du roi" en Francia,
• o "King´s Evil" en Inglaterra.
“Si el número de víctimas que
cobra una enfermedad fuera la
media de su significancia,
entonces todas las
enfermedades, incluyendo las
más temidas tales como la
Peste Bubónica y el Cólera
Asiático, deberían colocarse
muy por debajo de la
Tuberculosis”
Robert Koch, 1882
 La TB y la
Historia de la
Medicina
La TB y la Historia de la Medicina

- La Tuberculosis es la Enfermedad de la que

más se ha Escrito a lo largo de la
Historia de la Medicina
- La TB ha sido el Origen de la gran Mayoría de
las Especialidades Médicas
- Sorprende el Tremendo Desconocimiento
que se ha tenido de esta Enfermedad a
lo largo de los Siglos
EVOLUCIÓN DEL CONOCIMIENTO en TB
HERODOTO (484-425 adC)

» El primer texto clásico en mencionar la

enfermedad es su Historiae

» Relata como uno de los generales de Jerjes

abandona la campaña contra Grecia debido
al agravamiento de su Tisis.
 EVOLUCIÓN DEL CONOCIMIENTO en TB
HIPÓCRATES (450 AC)

– Creo la palabra “Tisis” consunción( fundirse o derretirse en griego) 460

adC

– La describió entre la población de 18 a 35 años y casi siempre fatal

– Era un proceso morboso caracterizado por caquexia progresiva, tos y

hemoptisis

– Sobre la tisis señaló que era “la enfermedad más diseminada de la

época, casi siempre mortal”

– Desde la época de Hipócrates hasta mediados del siglo XVII se

consideraba hereditaria y diatésica.

– Describió la enfermedad y con ello

• “la facies hipocrática”
• “el temperamento hectico”
• la fiebre vespertina o “fiebre héctica”
 “La Tisis es la
Enfermedad más
extendida y Fatal
de todos los
Tiempos”
(Hipócrates de Cos, 460 a.c. – 370 a.c.)

«Padre de la Medicina»
Primer gran Internista de la Historia
 EVOLUCIÓN DEL CONOCIMIENTO en TB
ARISTÓTELES - 384-322 adC

- Sugirió que la tuberculosis era causada

por alguna sustancia que se respiraba

- Opinaba que era contagiosa

 EVOLUCIÓN DEL CONOCIMIENTO en TB
GALENO (129-199 DC )

• La tuberculosis era de carácter Hereditario

• Definió la Tisis como

– ulceración de
» los pulmones,
» tórax
» garganta,

– acompañada por
» tos
» fiebre
» y consunción del cuerpo por el pus
 EVOLUCIÓN DEL CONOCIMIENTO en TB
JERÓNIMO FRACASTORO SIGLO XVl

• Médico y poeta Italiano

– 1478- 1553

– Señaló por primera vez a la

tuberculosis como enfermedad
contagiosa

– en Roma los enfermos con TB

fueron aislados y no podían tener
trato con nadie
 Franciscus
Deleboe Sylvius
1614-1672

Primero en identificar la
lesión primaria, el tuberculo
en el pulmón de los tísicos y
en sospechar la relación con
las escrófulas ganglionares

Anatomista y Científico (químico) Descubrió la Ginebra

Pierre Desault
(1679-1737)

Mantuvo la idea de que

la Tuberculosis era
Infecciosa y fue el
primero en percibir la
Transmisión de la
enfermedad a través de
Esputo

Anatomista y Cirujano
 - Defendió la teoría unitaria de la TBC,
demostrando que escrófulas,
tubérculos y tisis, correspondían a la
misma enfermedad.

- Separó a la TBC de las demás

afecciones pulmonares y en 1818
concluyó: “No hay más tisis que la
tuberculosis”.

René Théophile Hyacinthe LAËNNEC (1781-1826)

 René Théophile Hyacinthe LAËNNEC (1781-1826)

- Antes de morir de TBC a los 45 años

de edad, también apreció el origen
infeccioso de la TBC, declarando:

“Me he infectado. Cuidado con las

disecciones de cadáveres que han
muerto de tisis, porque la tisis es
contagiosa”.

Puede ser considerado como

el Padre de la Neumología
Jean Antoine
Villemin
(1827-1892)

Probó, en base a un riguroso método de

experimentación, la
Contagiosidad de la TB y la Transmisión
de Humano a Humano (1865)

Gran Revolución Científica

Médico Militar y Científico

Robert Koch
(1843-1910)

- Descubridor de
M. tuberculosis
(24-Marzo-1882)
- Enunció los
Postulados de Koch
- Confeccionó la
primera Tuberculina
(Linfa Koch-1890)
- Premio Nobel 1905

Padre de la Bacteriología
“De la etiología

de la tuberculosis”:

Ilustración del original

 EVOLUCIÓN DEL CONOCIMIENTO en TB
ROBERT KOCH

– En 1905 recibió el premio Nobel sobre

• el estado actual del control de la

tuberculosis

– y expresó que la enfermedad debía

ser controlada desde el punto de vista

• médico
• y social;

• Murió el 27 de Mayo de 1910

 EVOLUCIÓN DEL CONOCIMIENTO en TB
LOS RAYOS X

• En marzo de 1896, Thomas

Edison mostraba la primera
pantalla de radioscopia

• Béclére, en 1898 sugirió

sobre la utilidad de los rayos
X en las lesiones pulmonares
Iniciales de los pacientes
con TB
 DOS GRANDES DIVISIONES DE
TRATAMIENTOS

• La mayoría Empíricos

– Sin poder probar su eficacia

– Dos tipos:
• Los intentos terapéuticos antes de la
quimioterapia
• Los últimos 50 años
 EL EMPIRISMO EN EL TRATAMIENTO DE LA TB.
EL SIGLO XVlll

• Traslado al campo
– Con ejercicio
– Dieta

– Dos fases
• Fase “inflamatoria”: se daba tratamiento antiflogístico
– Sangrías
– Vomitivos
– Purgantes
– Dieta suave

• En la fase “ulcerativa”: la terapia consistía en:

– bálsamo
– expectorantes
– opio
 EL EMPIRISMO EN EL TRATAMIENTO DE LA TB.
EL SIGLO XVlll

– Las SANGRIAS se practicaban para descongestionar de

sangre pútrida del pulmón enfermo.

– También se utilizaron
• cataplasmas torácicas
• inhalaciones de vapores de sandácara (resina
obtenida de las plantas cupresáceas)
• instilación de vino aguado en la tráquea para provocar
accesos de tos y vómica en los abscesos pulmonares
 La Sanguijuela

Se introdujo masivamente
como tratamiento de la Tisis
en el Primer Tercio del Siglo
XIX. La introdujo el Dr.
Broussai
 LA ERA DE LA QUIMIOTERAPIA EN LA TB

• La era de la quimioterapia

• La Sulfanilamida (1938 ) primera en probarse pero

fue inefectiva en el hombre

• Penicilina (1941) probada por Alexander Fleming

• Promina ( 1943) otra Sulfamida también inefectiva

– TB curable desde mediados de los 50

Dr. Selman A. Wasksman
- Descubrió la ESTREPTOMICINA en 1943
- Junto con su ayudante A. Schatz en el laboratorio
Bacteriólogos
- Premio Nobel 1952
Ma Z, Lienhard C. Clin Chest Med 30 (2009) 755–768
 © World Health Organization 2020

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resistant tuberculosis treatment.
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 LA CRUZ DE LORENA
Símbolo de la Lucha frente a la TB

• La Cruz de Godofredo de Bouillon, príncipe de

Lorena, que la puso en su estandarte al conquistar
Jerusalén en el año 1099.

- Era el símbolo de las Cruzadas, y de ahí su sentido como

emblema de la Cruzada Internacional contra la TB.

• El Consejo de la Unidad Internacional Contra la

Tuberculosis (UICT)
– recomendó, en el Congreso Internacional de Roma de 1928,
adoptar como símbolo de la lucha mundial antituberculosa
la Cruz de Lorena de doble barra.
 La TB a través de la Historia

- La TB ha sido la enfermedad que más Muertes le ha causado

a la Especie Humana a lo largo de su historia, por eso ha
sido motivo de estudio en todas las épocas y culturas
- A pesar de la lentitud histórica en conseguir conocimientos
sobre esta enfermedad, los avances conseguidos en las
últimas décadas han hecho que sea una enfermedad
CURABLE en la práctica totalidad de los casos, incluso la
TB-DR.
- Sin embargo, aún queda un camino importante por recorrer
para conseguir la ansiada Erradicación de esta devastadora
enfermedad, sobre todo por los condicionantes sociales
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Programas Nacionales de Tuberculosis (PNT) y las Organizaciones
que les apoyan, con los siguientes objetivos prioritarios:

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campos de la TB y todos los niveles de atención, incluyendo pacientes y
sus asociaciones.
2. Proveer Asistencia Técnica (presencial y virtual en línea) también en todos
los campos de la TB, incluyendo el apoyo en las decisiones clínicas de los
pacientes más complejos
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5. TB en Niños y Adolescentes
6. TB y COVID-19
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- Manejo de pacientes con TB y otras comorbilidades
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