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Monografia Tuberculosis

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Published by: Wilmer Dario Azaña Huarac on Mar 14, 2012
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INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene por finalidad la de presente una de las enfermedades mas frecuentes y destructivas en nuestro país, nos referimos a la La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego φθίσις a través del latín phthisis), es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.[1] La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.[2] Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede también verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linfático, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel. Unos 33.000 enfermos de tuberculosis existen en Perú, país que se ubica en el segundo lugar con mayor incidencia de la enfermedad en América Latina después de Brasil, dijo el miércoles un experto de salud. El ministerio de Salud plantea que los casi 33.000 casos que se observan en el país corresponden a tres tipos, según la resistencia que presenta el virus a los medicamentos: tuberculosis simple, drogo resistente, y extremadamente drogo resistente. Señalan que el tipo más severo, que no responde a la acción de los medicamentos, afecta a más de 200 personas en Perú, de las cuales 105 se encuentren en tratamiento y de ese número, el 50% podrá curarse. A continuación se hará un desarrollo del tema para un mejor entendimiento y comprensión del mismo de una manera concisa que nos ayude en la erradicación y conocimiento acerca de esta enfermedad.

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LA TUBERCULOSIS
La Tuberculosis (T.B.C.) continúa siendo uno de los problemas de Salud Pública a Nivel Mundial , hay un estimado de 8 millones de casos nuevos cada año y 3 millones de muertes. La Organización Mundial de la Salud(O.M.S.) informa que si no se toman medidas urgentes para enfrentar la Tuberculosis en los próximos 50 años pueden morir alrededor de 500 millones de personas

DEFINICIÓN:
Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tan to el pulmón como el resto del organismo.. Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo lo más frecuente es la presentación como un cuadro bronco neumónico., La mayoría de las personas eliminan la infección activando sus propias células de defensa y, de hecho, pasaran asintomáticas, no requiriendo de ningún tratamiento. Sin embargo, en muchas ocasiones, la bacteria no es completamente eliminada, permaneciendo latente a la espera de una oportunidad de diseminarse. Esto puede ocurrir en situaciones debilitantes como cáncer y otras enfermedades crónicas malnutrición, etc. Cuando hay afección pulmonar el paciente se presenta con fiebre y sudoración sobre todo en las noches, tos con expectoración que puede ser con sangre. Se trata de una enfermedad crónica y con el tiempo, si el paciente no recibe tratamiento, éste va perdiendo peso y va deteriorando su estado general.

HISTORIA
La Tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa más antigua conocida, que acompaña a la humanidad desde tiempos inmemoriales, esto ha sido demostrado tanto en las momias egipcias como intaicas en la que se aislado a través de PCR bacilo de KOCH de una carie vertebral (mal de Pot), ha asolado a la humanidad en múltiples ocasiones (conocida como la peste blanca). Su erradicación aún no se vislumbra en el horizonte de la medicina.
Consunción, tisis, escrófula, mal de Pott, tabes mesentérica, mal del rey o plaga blanca: de todos estos modos se ha conocido a la tuberculosis a través de la historia. Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia.
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N i ño con TB Ve rteb ral y vi s ce ral . aparece con otro nombre: Balasa. e n la qu e se denomina Yaksma. En el Athawa-Veda o b servó BAAR . coincidiendo con la domesticación de los animales por parte del hombre. Villemin (1834 – 1913) fue el primero que demostró que esta enfermedad era infecciosa sin embargo fue Robert Koch que el 24 de marzo de 1882 fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnología eficaz. (inca) hacen en todos los casos referencia a "secar" o "consumir". se aliaron para idealizar a esta enfermedad como "la enfermedad de los artistas". M.2 Las denominaciones que recibe en las diferentes culturas: sosha (india). aunque no es posible conocer con exactitud su magnitud (incidencia y prevalencia) con anterioridad al siglo XIX. como movimiento filosófico y cultural que primaba el sentimiento sobre la razón. C. Ha sido una de las que mayor número de muerte ha ocasionado en el transcurso de la humanidad. se acepta que el microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género Mycobacterium. barata y sencilla para su diagnóstico. phythysis (griega). considerándose una enfermedad infecta contagiosa de gran importancia. bovis. Los historiadores de la medicina suponen que es tan antigua como el hombre mismo. debido al aspecto debilitado y caquéctico de los afectados. y pasó a tener un reservorio en animales. y aparece por primera vez una descripción escrita de la escrófula Cul tu ra Pa ra ca s. Su alta tasa de mortalidad entre adultos de mediana edad y el surgimiento del romanticismo.C. Las primeras referencias de esta enfermedad en las civilizaciones asiáticas las encontramos en los Vedas.000 años.) a la tuberculosis se la a ño s d. Cu l tu ra Para cas. En el más antiguo (el Rig-Veda. M o mi a Pe ruan a d e 70 0 1500 a. Fue Hipócrates en el año 400 A. tuberculosis —o bacilo de Koch. dio lugar a un primer especimen del Mycobacterium bovis. Hoy en día sigue causando estragos. alguna especie de micobacterias saltó la barrera biológica por presión selectiva.c. bovis a la especie humana. que el período de mayor extensión (por porcentaje de población afectada) transcurrió entre los últimos años del siglo XVIII y los últimos del XIX. Se estima. en honor a su descubridor—. que es la aceptada por la mayoría como la más antigua de las especies que integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (que incluye M.Aunque se estima una antigüedad entre 15. Esto.000 y 20. posiblemente. M u seo de Ica .1 Se cree que en algún momento de la evolución. africanum y M. M. El paso siguiente sería el paso del M. Se han constatado indicios de su presencia en huesos humanos datados en el Neolítico. no obstante.P erú (variante de la tuberculosis en la que los ganglios linfáticos cargados del Mycobacterium pueden ulcerarse. consumptione (latina) o chaky oncay. que acuño el término de Tisis que significa consunción – consumo. dando lugar a unas lesiones características). microti). 3 .

barata y sencilla para su diagnóstico. Hoy con tecnología más avanzada lograremos un diagnóstico rápido y certero de la tuberculosis. El primer texto clásico en mencionar la enfermedad es de Heródoto. a la escasa atención prestada al control de la tuberculosis en muchos países y por último a la epidemia de VIH se ha producido un gran aumento del número de casos de tuberculosis pulmonar. consistente en la presencia de un humor frío que cae gota a gota desde la cabeza a los pulmones. El tiempo de semanas o meses que transcurren desde la obtención de la muestra clínica hasta la identificación final y los resultados del antibiograma es intolerable por lo que el esfuerzo mundial por controlar la epidemia tiene como pilar importante buscar nuevos métodos rápidos de diagnósticos. Al médico hispano Maimónides se atribuye la primera descripción de esta enfermedad en animales.c) posterior ulceración S ign os de T B verteb ral Europa: Edad Media y Renacimiento M al d ePott Durante la Edad Media no se produjo ningún avance en el conocimiento de la tuberculosis. puesto que debido a factores demográfico y socioeconómico. Arnau de Vilanova describe una teoría etiopatogénica que entronca directamente con Hipócrates. La medicina árabe (Rhazes. M om ia E gip cia de la X XI dinastía -Sacerdote de òn Am caracterizado por la supuración pulmonar y su (1 00 0 añ os a. (2) A medida que nos adentramos en el siglo XXI en el cual nos enfrentamos a una situación mucho más grave que la que enfrentábamos el siglo pasado. la lucha antituberculosa debe ser más tenaz y eficiente. Desde 1982 en que fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnología eficaz. Siglos XVII y XVIII 4 . Este autor relata en el libro VII de su Historiae como uno de los generales de Jerjes abandona la campaña contra Grecia debido al agravamiento de su tisis. Avicena) seguía considerándola una enfermedad generalizada. contagiosa y de difícil tratamiento. las defunciones por tuberculosis representan el 25% de toda la mortalidad evitable en los países en desarrollo.El micobactereum tuberculosis infecta el 33% de la población mundial. Hipócrates de Cos describe un cuadro clínico en el libro I de su "Tratado sobre las enfermedades" que denomina "tisis".

Es el primero en describir el tubérculo con su proceso de reblandecimiento y afirma que "la tisis es la escrófula del pulmón". Richard Morton (1637-1698) es el autor de Phthisiologia.21 Thomas Willis (16211675) (el anatomista que describió por primera vez el polígono vascular cerebral que lleva su nombre) realiza un exhaustivo trabajo de autopsia sobre pacientes fallecidos por tuberculosis y concluye que no se puede hablar de tisis si no existe ulceración pulmonar. Y actualmente se sigue viviendo igual. Este tratado está dividido en tres secciones y resume de manera exhaustiva los conocimientos sobre la tisis hasta el momento. ganglionar). donde vivían hacinadas y en penosas condiciones Antihigiénicas. debido al desplaza miento de la gente a las ciudades. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que alcanzó su máximo apogeo en el siglo pasado durante la Revolución Industrial. la primera obra monográfica sobre la enfermedad. (Mycobacterium tuberculosis). quien comenzó a encontrar asociaciones entre las diferentes formas de tuberculosis (pulmonar. producen con menor frecuencia la enfermedad. En 1803 el anatomopatólogo Aloys Rudolph Vetter hace una relación de los tres tipos de enfermedad tuberculosa: la inflamatoria (que ulcera y forma cavernas pulmonares). de agua sin el mantenimiento y cuidado del mismo debido Bacilo de la tuberculosis o de Koch  Reservorio  El hombre y el ganado vacuno. AGENTE INFECCIOSO  El bacilo de la tuberculosis o de Koch. Fuente de Infección 5 . equivalente a la escrófula).Hay que destacar en este período la figura del anatomista Franciscus Sylvius (Silvio) (1614-1672). la tabes pulmonis (que forma tubérculos con un tipo especial de pus similar al queso) y la tisis (que afectaría a los ganglios.  Otros agentes como el Mycobacterium bovis.

 Su radiografía de tórax puede ser normal. pero que se suele localizar en los pulmones. que puede afectar cualquier tejido del organismo.  Si se realizan una prueba tuberculina en piel. TIPOS DE TUBERCULOSIS  La tuberculosis pulmonar Es una enfermedad infecciosa. aguda o crónica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. sale positiva.  Pueden desarrollar la enfermedad si no reciben un tratamiento oportuno. esta infección es poco común.  La tuberculosis extra pulmonar 6 .  No se sienten enfermos. En este caso. esputo. La leche del ganado vacuno enfermo puede ser causa de la tuberculosis.ç  Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo. la bacteria se encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente o dormida y si las circunstancias son favorables puede volverse activa y producir la enfermedad. La mayoría de las personas que son atacadas por la bacteria si están bien alimentadas pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infección.Las secreciones pulmonares (catarro. especial de la vía digestiva gracias a la pasteurización de la leche. flema) de los individuos enfermos con afección pulmonar son la fuente de infección más importante a través de las gotitas de saliva al toser principalmente.  No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas. Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes características:  No tienen síntomas.

denominadas colectivamente bacilos tubeculosos La tuberculosis puede permanecer latente o bien activarse si el sistema inmune de la persona está debilitado y no puede luchar contra la bacteria que la causa. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad). dolor en el pecho. fuera de los conductos respiratorio s inferiores y del parénquima pulmonar.  Se sienten enfermos.  La radiografía de tórax revela daños en los pulmones DIAGNOSTICO La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar). sudoración. fiebre entre otros.. pérdida de apetito.Denominado tisis o peste blanca. la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnóstico de la TBC.  La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva El cultivo de bacilos resulta positivo.11 7 . escalofríos. tos con sangre. causada por diferentes especies de Mycobacterium. es una enfermedad infecciosa crónica.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento. especialmente en países con bajos recursos sanitarios. Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes características:  Presentan por lo general síntomas como tos. para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos. Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han sido desarrollados.  Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor como familiares y amigos. La microsocopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. localizada en cualquier parte del organismo.

Autofluorescencia: nuevo método diagnóstico para tuberculosis La Universidad Autónoma de Madrid comunico recientemente que se ha publicado en el Journal Clinical Microbiology (2008. Las lesiones típicas radiológicas son apicales. utilizando otros criterios tales como: Clínico. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización de la red de servicios de salud. en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. epidemiológico. Baciloscopia de esputo Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos). anatomopatológico. diagnóstico por imágenes. La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de Tuberculosis es la bacteriología (Baciloscopía y Cultivo) por su alta especificidad. of un de Radiografía de Tórax Rx de tórax de una Tuberculosis.para ver que bacteria se encuentra presente. lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tinción previa. inmunológico. donde se toma un muestra de esputo (catarro). sensibilidad y valor predictivo.02183-07v1) . Cultivo de muestra biológica 8 . trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano Investigaciones Científicas bajo la dirección de Leiria Salazar y en colaboración con María Jesús García de la Universidad Autónoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia. en hemitorax derecho. Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH. Es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. 0: JCM.

la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis. Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente. La bacteria de la tuberculosis pasa así a una fase de inactividad encerradas en un granuloma. Si por cualquier causa (otras infecciones. cáncer. lípidos) (coagula y le da solidez). Verde de malaquita (inhibe otras bacterias). Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto esporádico en la calle... que esta constituido por: • • • • Huevo (albumina. Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis.) las defensas del cuerpo se debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad. Glicerol (fuente de carbono).El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen. SIDA. familiar o una convivencia con personas infectadas. este proceso no produce síntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin más problema. estrés. Asparaginas (fuente de nitrógeno). etc. 9 . Aspectos Clínicos: • • • • Tos y expectoración por más de 15 días Fiebre Baja de peso Sudoración nocturna  Historia de contacto con paciente con TB  Radiografía pulmonar  Examen baciloscópico que consiste en un examen de tres muestras de flema  Prueba de sensibilidad CAUSAS Cualquier persona puede verse afectada por ésta infección.

la mayoría en de los 2 primeros años de exposición a la M.este proceso no produce síntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin más problemas. 2) Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente. cuyo esputo contenga la bacteria M. Sólo aproximadamente un 10% de las personas infectadas desarrollan una TBC activa.1) Cualquier persona puede verse afectada por esta infección llamada bacilo de koch. cerebro. Habitualmente se requiere un contacto prolongado con este tipo de pacientes para que una persona se contagie. estrés . 3) Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma una granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis . canta. Tuberculosis. como lo huesos. estornuda. tuberculosis. 10 .) las defensas del cuerpo se debilitan . Respuesta inmunitaria En la mayoría de las personas infectadas por la TBC el sistema inmunológico combate la bacteria y puede evitar su multiplicación. riñón. Un contacto prolongado Únicamente los individuos con TBC activa.etc. son contagiosos. Cáncer. etc. habla. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto esporádico en la calle. ríe la persona afectada de Mycobactoriumm Tuberculosis. Si por cualquier causa (otras infecciones SIDA. la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de saliva cuando tose. familiar o una convivencia con las personas infectadas.las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad atacando otras partes del cuerpo.

adelgazamiento y cansancio. Efectos 1) El bacilo de la tuberculosis destruye los tejidos del pulmón. Toda persona con una tos 11 . malas condiciones de vivienda. Muchas personas se ven aquejadas de dolores en el pecho. de una pérdida del apetito. tuberculosis. Además. Sin un tratamiento adecuado. los enfermos pueden contaminar a otras personas de su entorno durante el período en que aún no reciben tratamiento. pudiendo activarse más adelante. de sudores nocturnos.Bacterias inactivas En una gran proporción de los individuos infectados por la M. La genética La susceptibilidad genética pueden tener papel importante para que un individuo infectado desarrolle una TBC activa. 1) Si el tratamiento se administra con mucho retraso. por lo que el enfermo padece una tos prolongada (más de dos semanas) que suele acompañarse de expectoración de esputos y a veces también de sangre. el abuso de drogas (incluido el alcohol) y la edad avanzada. la bacteria se inactiva durante largo tiempo pero permanece viva en el organismo. tuberculosis. a medida que la inmunidad disminuye con la edad. y un riesgo hasta 100 veces mayor de desarrollar una TBC activa que los individuos VIH negativos. la muerte puede sobrevenir en pocos meses o pocos años. Los factores de riesgo Los factores de riesgo de TBC activa incluyen: la pobreza. VIH Los pacientes infectados por el VIH tienen un riesgo mucho mayor (hasta 70 veces más) de ser infectados por la M. sistemas de atención médica inadecuados. de fiebre. la malnutrición. puede que el enfermo nunca recupere completamente unos pulmones intactos ni reconstituya plenamente sus fuerzas. Esta es la denominada ‘infección tuberculosa latente’.

que persiste por más de dos semanas debería pues acudir a los servicios de salud para un análisis de sus esputos. No obstante.5grados. 12 . con una temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37. Es posible que de esta manera está propagando las bacterias sin saber que está enferma. sudoración abundante y nocturnos pérdida de peso . es posible que al toser haya manchas de sangre en el esputo.5grados. en ocasiones no aparece ningún síntoma. 1) Los síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: El cansancio intenso. También se puede presentar con una tos seca. pérdida de apetito y sangre en los esputos. 2) la Tuberculosis Pulmonar cuando está en estado avanzado. persistente. Muchas veces. las personas tienen Tuberculosis Pulmonar pero los síntomas que presenta son leves. También se puede presentar con una tos seca. malestar general. persistente. No obstante. sudoración abundante y nocturnos pérdida de peso. con una temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37. malestar general. Síntomas 1) Los síntomas más tuberculosis son:el frecuentes cansancio de la intenso.pérdida de apetito y sangre en los esputos. en ocasiones no aparece ningún síntoma.

en ocasiones.TRATAMIENTO La tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de la enfermedad. 13 . dosis máxima diaria de 300mg) por un mínimo de seis meses en niños. Infección tuberculosa: a. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado. En poblaciones donde la prevalencia de infección tuberculosa es baja. individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistémicos que conviven con enfermo. puede necesitar una cirugía para extirpar el tejido pulmonar afectado. sin embargo. Por lo general. 1. c. juntas y una sola vez por día. no se puede descartar infección en individuos anérgicos. en lo posible. b. se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 años sin enfermedad hepática crónica. consiste en tomar varios medicamentos antituberculosis. 2. b. esta recomendación no resulta práctica en poblaciones con alta prevalencia de infección. personas gastrectomizadas. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca). de corticoides. El tratamiento implica el uso de drogas anti– tuberculosis y. en tratamiento con corticoides sistémicos o con infección por virus de inmunodeficiencia humana. b. Está indicada la profilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día. las drogas antit uberculosas se administran. Indicada para niños. En algunos casos. siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo. Tuberculosis (activa): a. después que el enfermo empieza tratamiento. 3. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de tuberculina negativa tres meses. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 – 10 mg/kg/día hasta que se pueda descartar infección en el niño. Exposición a tuberculosis: a.

e. ii) carga bacilar. pirazinamida –PZA– y etambutol–EMB–) a ser administradas por dos meses. Drogas antituberculosas de primera línea Nombre Dosis diaria en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto Isoniazida 5 Niño 5 – 10 Dosis bisemanal en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto 15 Niño 15 – 20 14 .c. En personas con baciloscopía negativa. se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1). En persona con baciloscopía positiva para BAAR. Tabla 1. seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1). el tratamiento de elección empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH. rifampicina–RIF–. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa) Indicación Tuberculosis pulmonar BK (+) y extrapulmonar con gran población bacilar Primera fase Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina Diario x 8 semanas Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con población bacilar pequeña Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Diario x 8 semanas Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 12 semanas Bisemanal x 16 semanas Segunda fase Isoniazida Rifampicina Tabla 2. La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposición a un enfermo con tuberculosis resistente. d. y iii) gravedad de enfermedad.

Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. Es la reaparición de enfermedad. c. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. Si la persona no ha sido tratada previamente. 3. No está indicado el tratamiento. 3.(900) tabletas x 100 y 300mg (300) Rifampicina cápsulas x 300mg Pirazinamida tabletas x 500mg Etambutol tabletas x 400mg Estreptomicina ampollas 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 (1000) (300) 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 – 20 (1000) (1000) (1000) 10 (600) 40 (4000) 40 (900) 10 – 20 (600) 40 – 70 (4000) 50 3. c. después que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivación. Debe hacerse cultivo. d. b. Abandono: a. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista. 3. b. Falla del tratamiento: 15 . b. debe recibir profilaxis. Si la persona abandonó el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas. Recaída: a. Tuberculosis cicatricial: a.

a. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. náusea. visión borrosa o diferente zumbido en los oídos. Mareos. Es la ausencia de mejoría clínico–radiológica. cosquilleo en los dedos de los pies y las manos Comezón en la piel Sangrado fácil. con persistencia de baciloscopía y/o cultivo positivo. De vez en cuando. Efectos secundarios del tratamiento La medicina para la TBC es relativamente segura. vómito. Otros son más serios. Si experimenta algunos de estos síntomas. dificultad al oír. dolor abdominal. fiebre por 3 días o más. c. Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. Si experimenta un efecto secundario grave. después de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses. Algunos de estos efectos son problemas menores. Magulladuras o moretones por lesiones pequeñas. Ojos o piel amarillos. b. los medicamentos pueden crear efectos secundarios. Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca. llame a su médico o enfermera de inmediato. 16 . llame a su médico o enfermera de inmediato: falta de apetito. Dolor en las articulaciones. Los efectos secundarios graves aparecen a continuación. Es posible que le pidan que deje de tomar la medicina o que vuelva a la clínica para realizarse exámenes.

• Utilizar mascarilla en zonas comunes. • Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. lenteja y carnes). Con frecuencia es negativo. especialmente si hay enfermedad cavitaria. 5. 5. • Limpiar el domicilio con paños húmedos. • La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. verduras. 2. Examen Físico: 1. 4. arroz. .Prevención: Aplicando la vacuna BCG a los niños menores de 3 años y con preferencia a los recién nacidos. Evitando el consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillos. Tos persistente (> 2 semanas). el efecto aerosol. 4. Comiendo alimentos nutritivos (soya. • Lavado de manos después de toser. quinua. 3. • Ventilación adecuada del lugar de residencia. Evaluación y Diagnóstico: Historia: 1. Pérdida de peso. Fiebre. frejol. Signos de consolidación cuando ocurre neumonía tuberculosa. 3. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes). leche. Exámenes Auxiliares: 17 . Astenia. 2. Matidez a la percusión del tórax cuando hay efusión pleural. Evitando así. puede ser productiva. Hemoptisis. frutas. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial.

algunos expertos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopía positiva en quienes no se sospecha complicaciones. con fines tanto clínicos como epidemiológicos. está indicada en toda persona en quien se sospecha cualquier forma de tuberculosis pulmonar. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de infección. Mycobacterium bovis y Bacilo de Calmette–Guérin) de micobacterias no tuberculosas. Consolidación con cavitación (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. tuberculosis miliar o pleural. pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad. es sensible en enfermos con tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en enfermos con consolidación. Tinción de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o líquidos corporales: Para identificar BAAR. Derrame o engrosamiento pleural. permite distinguir M tuberculosis complex (M tuberculosis. d. sin embargo. de bajo costo y permite una gran aproximación diagnóstica. las pruebas de punción múltiple no son confiables. Exposición a tuberculosis: Si la persona ha compartido ambientes con algún enfermo con enfermedad pulmonar. 4. y además permite evaluar resistencia a drogas. esta prueba es especialmente útil en niños. especialmente cuando no hay enfermedad cavitaria o hay cavernas pequeñas (< 2 cm). Infiltrados múltiples.1. especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminación broncógena. su utilidad en adultos es discutible debido a la alta prevalencia de infección (no necesariamente reciente y por lo tanto de bajo riesgo) en la población adulta. e. Cultivo de esputo o líquidos corporales: Es más sensible que la baciloscopía. b. no permite discriminar M tuberculosis de otras micobacterias. pero es poco sensible en personas con adenopatía hiliar. en personas inmunodeficientes se considera positiva si la induración es ³ 5mm. 3. Infiltrados retículo–nodulares bilaterales en tuberculosis miliar. rápida. f. se considera positiva cuando la induración es ³ 10mm. especialmente en los ápices. Clasificación: 1. Adenopatía hiliar y/o complejo primario. especialmente en niños. que puede acompañarse de atelectasia o enfisema distal a la misma cuando hay obstrucción de vía aérea por compromiso endobronquial. puede mostrar: a. 2. Radiografía de tórax: Util como ayuda diagnóstica y para evaluar la extensión de la enfermedad pulmonar. esta prueba es sencilla. la exposición pone a la persona en riesgo de infección. c. Imágenes cavitarias. el riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado 18 .

Micosis pulmonar. 3. 2. 9. Infección tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina positiva. Conclusiones  La tuberculosis pulmonar es una infección curable frecuente y la sospecha clínica es importante para la toma de decisiones terapéuticas. 5. basado en la evolución clínica y en la respuesta al tratamiento. 4. en ocasiones el diagnóstico se hace sin confirmación microbiológica. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imágenes radiológicas con fibrosis o calcificación. Actinomicosis. histiocitosis. 4.  Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clínica no dudar en comenzar tratamiento tuberculostático. Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (p.. que no cambian en el tiempo. Neumonía. Diagnóstico Diferencial: 1.ej.ej. 11. en ausencia de identificación del micro– organismo. 7. espondilitis. Neumonía por Pneumocystis carinii. 8.(p. 10. Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o tuberculosis: Hay evidencia de enfermedad clínica y/o radiológica con identificación del micro– organismo. Fibrosis quística. Asma. sarcoidosis. Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas.  La evolución fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresión de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento. 3. 2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Neoplasia maligna pulmonar. 6. si comparten la habitación) o si el enfermo elimina una gran cantidad de bacilos al ambiente.. Bronquitis aguda. artritis reumatoide). 19 .

 La tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con características de pandemia. Se asocia con el VIH y los movimientos migratorios. práctica y sensata ante la posibilidad de aparición de nuevas cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis. incentivos y fomentando en cada contacto la cumplimentación del tratamiento mediante la educación para la salud.  Los TDO "Tratamiento directamente observado" consisten en la administración de los tuberculostáticos por personal del sistema sanitario ayudándose de estímulos.  Las autoridades sanitarias están realizando programas de prevención y control de la tuberculosis en aras a controlar la extensión y tratar adecuadamente tanto a los enfermos como los contactos / convivientes. Notas:  La Tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con altas tasas de morbimortalidad. 20 . La asociación junto al VIH y los grupos migratorios ha repercutido en que haya experimentado un repunte importante actualmente. Su repercusión tanto sanitaria como económica es enorme existiendo altas tasas de morbimortalidad.  Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema de salud pública y la labor del médico de Atención Primaria radica en mentalizarse de su existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna situación anómala que nos haga intervenir inmediatamente. Los TDO se han implantado como una fórmula efectiva.  La multirresistencia en la tuberculosis es un grave problema de salud pública producido en muchos casos por la mala cumplimentación de los tratamientos con uso discontínuo de tuberculostáticos.

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