INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene por finalidad la de presente una de las enfermedades mas frecuentes y destructivas en nuestro país, nos referimos a la La tuberculosis (abreviada TBC o TB), llamada antiguamente tisis (del griego φθίσις a través del latín phthisis), es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del género Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie más importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.[1] La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.[2] Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede también verse afectando el sistema nervioso central, el sistema linfático, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y aun la piel. Unos 33.000 enfermos de tuberculosis existen en Perú, país que se ubica en el segundo lugar con mayor incidencia de la enfermedad en América Latina después de Brasil, dijo el miércoles un experto de salud. El ministerio de Salud plantea que los casi 33.000 casos que se observan en el país corresponden a tres tipos, según la resistencia que presenta el virus a los medicamentos: tuberculosis simple, drogo resistente, y extremadamente drogo resistente. Señalan que el tipo más severo, que no responde a la acción de los medicamentos, afecta a más de 200 personas en Perú, de las cuales 105 se encuentren en tratamiento y de ese número, el 50% podrá curarse. A continuación se hará un desarrollo del tema para un mejor entendimiento y comprensión del mismo de una manera concisa que nos ayude en la erradicación y conocimiento acerca de esta enfermedad.

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LA TUBERCULOSIS
La Tuberculosis (T.B.C.) continúa siendo uno de los problemas de Salud Pública a Nivel Mundial , hay un estimado de 8 millones de casos nuevos cada año y 3 millones de muertes. La Organización Mundial de la Salud(O.M.S.) informa que si no se toman medidas urgentes para enfrentar la Tuberculosis en los próximos 50 años pueden morir alrededor de 500 millones de personas

DEFINICIÓN:
Es una enfermedad infectocontagiosa provocada por el microbacterio tuberculoso cuya puerta de entrada es la vía respiratoria que compromete tan to el pulmón como el resto del organismo.. Esta bacteria puede afectar cualquier parte del organismo sin embargo lo más frecuente es la presentación como un cuadro bronco neumónico., La mayoría de las personas eliminan la infección activando sus propias células de defensa y, de hecho, pasaran asintomáticas, no requiriendo de ningún tratamiento. Sin embargo, en muchas ocasiones, la bacteria no es completamente eliminada, permaneciendo latente a la espera de una oportunidad de diseminarse. Esto puede ocurrir en situaciones debilitantes como cáncer y otras enfermedades crónicas malnutrición, etc. Cuando hay afección pulmonar el paciente se presenta con fiebre y sudoración sobre todo en las noches, tos con expectoración que puede ser con sangre. Se trata de una enfermedad crónica y con el tiempo, si el paciente no recibe tratamiento, éste va perdiendo peso y va deteriorando su estado general.

HISTORIA
La Tuberculosis es la enfermedad infectocontagiosa más antigua conocida, que acompaña a la humanidad desde tiempos inmemoriales, esto ha sido demostrado tanto en las momias egipcias como intaicas en la que se aislado a través de PCR bacilo de KOCH de una carie vertebral (mal de Pot), ha asolado a la humanidad en múltiples ocasiones (conocida como la peste blanca). Su erradicación aún no se vislumbra en el horizonte de la medicina.
Consunción, tisis, escrófula, mal de Pott, tabes mesentérica, mal del rey o plaga blanca: de todos estos modos se ha conocido a la tuberculosis a través de la historia. Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia.
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M. Cu l tu ra Para cas. y aparece por primera vez una descripción escrita de la escrófula Cul tu ra Pa ra ca s. El paso siguiente sería el paso del M. bovis a la especie humana. Los historiadores de la medicina suponen que es tan antigua como el hombre mismo. que acuño el término de Tisis que significa consunción – consumo. consumptione (latina) o chaky oncay. se acepta que el microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género Mycobacterium. En el más antiguo (el Rig-Veda. africanum y M.) a la tuberculosis se la a ño s d.P erú (variante de la tuberculosis en la que los ganglios linfáticos cargados del Mycobacterium pueden ulcerarse. (inca) hacen en todos los casos referencia a "secar" o "consumir". en honor a su descubridor—. Esto. e n la qu e se denomina Yaksma. M. Fue Hipócrates en el año 400 A. considerándose una enfermedad infecta contagiosa de gran importancia. se aliaron para idealizar a esta enfermedad como "la enfermedad de los artistas". Ha sido una de las que mayor número de muerte ha ocasionado en el transcurso de la humanidad.000 y 20.C. microti). no obstante. posiblemente. Las primeras referencias de esta enfermedad en las civilizaciones asiáticas las encontramos en los Vedas. aparece con otro nombre: Balasa. N i ño con TB Ve rteb ral y vi s ce ral . como movimiento filosófico y cultural que primaba el sentimiento sobre la razón. 3 . Se estima. que es la aceptada por la mayoría como la más antigua de las especies que integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis (que incluye M. y pasó a tener un reservorio en animales. C.2 Las denominaciones que recibe en las diferentes culturas: sosha (india).Aunque se estima una antigüedad entre 15.1 Se cree que en algún momento de la evolución. bovis. aunque no es posible conocer con exactitud su magnitud (incidencia y prevalencia) con anterioridad al siglo XIX. dio lugar a un primer especimen del Mycobacterium bovis.c. dando lugar a unas lesiones características). Villemin (1834 – 1913) fue el primero que demostró que esta enfermedad era infecciosa sin embargo fue Robert Koch que el 24 de marzo de 1882 fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnología eficaz. M o mi a Pe ruan a d e 70 0 1500 a. alguna especie de micobacterias saltó la barrera biológica por presión selectiva. phythysis (griega). Hoy en día sigue causando estragos. Su alta tasa de mortalidad entre adultos de mediana edad y el surgimiento del romanticismo. debido al aspecto debilitado y caquéctico de los afectados. Se han constatado indicios de su presencia en huesos humanos datados en el Neolítico. M u seo de Ica .000 años. barata y sencilla para su diagnóstico. tuberculosis —o bacilo de Koch. que el período de mayor extensión (por porcentaje de población afectada) transcurrió entre los últimos años del siglo XVIII y los últimos del XIX. En el Athawa-Veda o b servó BAAR . coincidiendo con la domesticación de los animales por parte del hombre.

Desde 1982 en que fue descubierto el bacilo por Roberto Koch se ha tratado de utilizar una tecnología eficaz. El primer texto clásico en mencionar la enfermedad es de Heródoto. las defunciones por tuberculosis representan el 25% de toda la mortalidad evitable en los países en desarrollo. Avicena) seguía considerándola una enfermedad generalizada. M om ia E gip cia de la X XI dinastía -Sacerdote de òn Am caracterizado por la supuración pulmonar y su (1 00 0 añ os a. barata y sencilla para su diagnóstico. Siglos XVII y XVIII 4 . La medicina árabe (Rhazes. El tiempo de semanas o meses que transcurren desde la obtención de la muestra clínica hasta la identificación final y los resultados del antibiograma es intolerable por lo que el esfuerzo mundial por controlar la epidemia tiene como pilar importante buscar nuevos métodos rápidos de diagnósticos.c) posterior ulceración S ign os de T B verteb ral Europa: Edad Media y Renacimiento M al d ePott Durante la Edad Media no se produjo ningún avance en el conocimiento de la tuberculosis. Arnau de Vilanova describe una teoría etiopatogénica que entronca directamente con Hipócrates. a la escasa atención prestada al control de la tuberculosis en muchos países y por último a la epidemia de VIH se ha producido un gran aumento del número de casos de tuberculosis pulmonar. Hoy con tecnología más avanzada lograremos un diagnóstico rápido y certero de la tuberculosis. contagiosa y de difícil tratamiento. consistente en la presencia de un humor frío que cae gota a gota desde la cabeza a los pulmones. Hipócrates de Cos describe un cuadro clínico en el libro I de su "Tratado sobre las enfermedades" que denomina "tisis". puesto que debido a factores demográfico y socioeconómico. Este autor relata en el libro VII de su Historiae como uno de los generales de Jerjes abandona la campaña contra Grecia debido al agravamiento de su tisis. Al médico hispano Maimónides se atribuye la primera descripción de esta enfermedad en animales. la lucha antituberculosa debe ser más tenaz y eficiente.El micobactereum tuberculosis infecta el 33% de la población mundial. (2) A medida que nos adentramos en el siglo XXI en el cual nos enfrentamos a una situación mucho más grave que la que enfrentábamos el siglo pasado.

AGENTE INFECCIOSO  El bacilo de la tuberculosis o de Koch.  Otros agentes como el Mycobacterium bovis. Fuente de Infección 5 . Este tratado está dividido en tres secciones y resume de manera exhaustiva los conocimientos sobre la tisis hasta el momento. producen con menor frecuencia la enfermedad.Hay que destacar en este período la figura del anatomista Franciscus Sylvius (Silvio) (1614-1672). debido al desplaza miento de la gente a las ciudades.21 Thomas Willis (16211675) (el anatomista que describió por primera vez el polígono vascular cerebral que lleva su nombre) realiza un exhaustivo trabajo de autopsia sobre pacientes fallecidos por tuberculosis y concluye que no se puede hablar de tisis si no existe ulceración pulmonar. quien comenzó a encontrar asociaciones entre las diferentes formas de tuberculosis (pulmonar. Richard Morton (1637-1698) es el autor de Phthisiologia. ganglionar). Es el primero en describir el tubérculo con su proceso de reblandecimiento y afirma que "la tisis es la escrófula del pulmón". En 1803 el anatomopatólogo Aloys Rudolph Vetter hace una relación de los tres tipos de enfermedad tuberculosa: la inflamatoria (que ulcera y forma cavernas pulmonares). la tabes pulmonis (que forma tubérculos con un tipo especial de pus similar al queso) y la tisis (que afectaría a los ganglios. donde vivían hacinadas y en penosas condiciones Antihigiénicas. (Mycobacterium tuberculosis). Y actualmente se sigue viviendo igual. La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que alcanzó su máximo apogeo en el siglo pasado durante la Revolución Industrial. equivalente a la escrófula). de agua sin el mantenimiento y cuidado del mismo debido Bacilo de la tuberculosis o de Koch  Reservorio  El hombre y el ganado vacuno. la primera obra monográfica sobre la enfermedad.

ç  Su cultivo de esputo (saliva) sale negativo. pero que se suele localizar en los pulmones. la bacteria se encuentra presente en el cuerpo pero en forma latente o dormida y si las circunstancias son favorables puede volverse activa y producir la enfermedad. flema) de los individuos enfermos con afección pulmonar son la fuente de infección más importante a través de las gotitas de saliva al toser principalmente. especial de la vía digestiva gracias a la pasteurización de la leche.  Su radiografía de tórax puede ser normal. La mayoría de las personas que son atacadas por la bacteria si están bien alimentadas pueden luchar contra ella y en muchas ocasiones ni se dan cuenta que padecieron la enfermedad ya que el organismo puede defenderse y detener la infección. aguda o crónica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis.Las secreciones pulmonares (catarro.  La tuberculosis extra pulmonar 6 .  No se sienten enfermos.  No pueden transmitir la tuberculosis a otras personas. Las personas con tuberculosis latente tienen las siguientes características:  No tienen síntomas. TIPOS DE TUBERCULOSIS  La tuberculosis pulmonar Es una enfermedad infecciosa. esta infección es poco común. sale positiva. que puede afectar cualquier tejido del organismo.  Si se realizan una prueba tuberculina en piel.  Pueden desarrollar la enfermedad si no reciben un tratamiento oportuno. esputo. En este caso. La leche del ganado vacuno enfermo puede ser causa de la tuberculosis.

La microsocopía de BAAR es rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos.11 7 . causada por diferentes especies de Mycobacterium. fiebre entre otros.Denominado tisis o peste blanca. tos con sangre.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento. pérdida de apetito. es una enfermedad infecciosa crónica. localizada en cualquier parte del organismo. escalofríos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad).  Se sienten enfermos. fuera de los conductos respiratorio s inferiores y del parénquima pulmonar. denominadas colectivamente bacilos tubeculosos La tuberculosis puede permanecer latente o bien activarse si el sistema inmune de la persona está debilitado y no puede luchar contra la bacteria que la causa. Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han sido desarrollados. especialmente en países con bajos recursos sanitarios. dolor en el pecho. Las personas con tuberculosis pulmonar activa tienen las siguientes características:  Presentan por lo general síntomas como tos.. la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnóstico de la TBC. sudoración.  Pueden transmitir la enfermedad a otras personas a su alrededor como familiares y amigos.  La radiografía de tórax revela daños en los pulmones DIAGNOSTICO La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extrapulmonar).  La prueba de tuberculina en la piel resulta positiva El cultivo de bacilos resulta positivo.

inmunológico. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. 0: JCM. diagnóstico por imágenes. epidemiológico. utilizando otros criterios tales como: Clínico. Es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Cultivo de muestra biológica 8 .para ver que bacteria se encuentra presente.Autofluorescencia: nuevo método diagnóstico para tuberculosis La Universidad Autónoma de Madrid comunico recientemente que se ha publicado en el Journal Clinical Microbiology (2008. sensibilidad y valor predictivo. donde se toma un muestra de esputo (catarro). Baciloscopia de esputo Consiste en un prueba seriada (tres días consecutivos). en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. Las lesiones típicas radiológicas son apicales. Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH. anatomopatológico. lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin necesidad de una tinción previa. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo a la organización de la red de servicios de salud. trabajo desarrollado en el Instituto Venezolano Investigaciones Científicas bajo la dirección de Leiria Salazar y en colaboración con María Jesús García de la Universidad Autónoma de Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de emitir fluorescencia.02183-07v1) . of un de Radiografía de Tórax Rx de tórax de una Tuberculosis. en hemitorax derecho. La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de Tuberculosis es la bacteriología (Baciloscopía y Cultivo) por su alta especificidad.

estrés. que esta constituido por: • • • • Huevo (albumina. 9 .. Aspectos Clínicos: • • • • Tos y expectoración por más de 15 días Fiebre Baja de peso Sudoración nocturna  Historia de contacto con paciente con TB  Radiografía pulmonar  Examen baciloscópico que consiste en un examen de tres muestras de flema  Prueba de sensibilidad CAUSAS Cualquier persona puede verse afectada por ésta infección. SIDA. Glicerol (fuente de carbono). familiar o una convivencia con personas infectadas.) las defensas del cuerpo se debilitan las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad. La bacteria de la tuberculosis pasa así a una fase de inactividad encerradas en un granuloma. Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto esporádico en la calle. etc. Asparaginas (fuente de nitrógeno). este proceso no produce síntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin más problema. Verde de malaquita (inhibe otras bacterias). cáncer. la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de secreciones de la tos ó estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis. Si por cualquier causa (otras infecciones. Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente. lípidos) (coagula y le da solidez). Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma un granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis.El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen..

son contagiosos. la mayoría en de los 2 primeros años de exposición a la M. riñón. Tuberculosis. 2) Para contagiarse de la tuberculosis debe de haber un contacto frecuente.) las defensas del cuerpo se debilitan . estornuda. habla. cerebro. cuyo esputo contenga la bacteria M.1) Cualquier persona puede verse afectada por esta infección llamada bacilo de koch. Habitualmente se requiere un contacto prolongado con este tipo de pacientes para que una persona se contagie. la enfermedad se propaga a través del aire mediante pequeñas gotitas de saliva cuando tose. ríe la persona afectada de Mycobactoriumm Tuberculosis.este proceso no produce síntomas y en el 95% de los casos se recupera solo sin más problemas. 10 . Respuesta inmunitaria En la mayoría de las personas infectadas por la TBC el sistema inmunológico combate la bacteria y puede evitar su multiplicación. canta.las bacterias se reactivan y se produce la enfermedad atacando otras partes del cuerpo. Sólo aproximadamente un 10% de las personas infectadas desarrollan una TBC activa. tuberculosis. Si por cualquier causa (otras infecciones SIDA. como lo huesos.etc. familiar o una convivencia con las personas infectadas. etc. Un contacto prolongado Únicamente los individuos con TBC activa. 3) Una vez que la bacteria se introduce en el pulmón se forma una granuloma que es la infección primaria de la tuberculosis . Es muy raro contagiarse de forma casual por un contacto esporádico en la calle. estrés . Cáncer.

adelgazamiento y cansancio. de una pérdida del apetito. los enfermos pueden contaminar a otras personas de su entorno durante el período en que aún no reciben tratamiento. la bacteria se inactiva durante largo tiempo pero permanece viva en el organismo. Efectos 1) El bacilo de la tuberculosis destruye los tejidos del pulmón. tuberculosis. Toda persona con una tos 11 . la malnutrición. 1) Si el tratamiento se administra con mucho retraso. tuberculosis. Los factores de riesgo Los factores de riesgo de TBC activa incluyen: la pobreza. Además. de sudores nocturnos. malas condiciones de vivienda. puede que el enfermo nunca recupere completamente unos pulmones intactos ni reconstituya plenamente sus fuerzas. sistemas de atención médica inadecuados. por lo que el enfermo padece una tos prolongada (más de dos semanas) que suele acompañarse de expectoración de esputos y a veces también de sangre. Sin un tratamiento adecuado. La genética La susceptibilidad genética pueden tener papel importante para que un individuo infectado desarrolle una TBC activa. VIH Los pacientes infectados por el VIH tienen un riesgo mucho mayor (hasta 70 veces más) de ser infectados por la M. Muchas personas se ven aquejadas de dolores en el pecho.Bacterias inactivas En una gran proporción de los individuos infectados por la M. Esta es la denominada ‘infección tuberculosa latente’. a medida que la inmunidad disminuye con la edad. la muerte puede sobrevenir en pocos meses o pocos años. el abuso de drogas (incluido el alcohol) y la edad avanzada. y un riesgo hasta 100 veces mayor de desarrollar una TBC activa que los individuos VIH negativos. de fiebre. pudiendo activarse más adelante.

No obstante. Síntomas 1) Los síntomas más tuberculosis son:el frecuentes cansancio de la intenso. También se puede presentar con una tos seca. 2) la Tuberculosis Pulmonar cuando está en estado avanzado. sudoración abundante y nocturnos pérdida de peso. No obstante. pérdida de apetito y sangre en los esputos. en ocasiones no aparece ningún síntoma.pérdida de apetito y sangre en los esputos. Es posible que de esta manera está propagando las bacterias sin saber que está enferma. malestar general.que persiste por más de dos semanas debería pues acudir a los servicios de salud para un análisis de sus esputos. 12 . persistente. sudoración abundante y nocturnos pérdida de peso . malestar general. con una temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37. Muchas veces.5grados. También se puede presentar con una tos seca. 1) Los síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: El cansancio intenso. con una temperatura corporal que oscila entre los 37 y 37. las personas tienen Tuberculosis Pulmonar pero los síntomas que presenta son leves. persistente.5grados. en ocasiones no aparece ningún síntoma. es posible que al toser haya manchas de sangre en el esputo.

en tratamiento con corticoides sistémicos o con infección por virus de inmunodeficiencia humana. c. juntas y una sola vez por día. 1. En poblaciones donde la prevalencia de infección tuberculosa es baja. b. dosis máxima diaria de 300mg) por un mínimo de seis meses en niños. En algunos casos. consiste en tomar varios medicamentos antituberculosis. Exposición a tuberculosis: a. sin embargo. El tratamiento debe ser directamente supervisado (en boca). de corticoides. en lo posible. b. Tuberculosis (activa): a. Está indicada la profilaxis con INH (5 – 10mg/kg/día. en ocasiones. 3. después que el enfermo empieza tratamiento. Indicada para niños. En estos casos se indica profilaxis con isoniazida (INH) 5 – 10 mg/kg/día hasta que se pueda descartar infección en el niño. individuos con inmunodeficiencia o que reciben terapia con corticoides sistémicos que conviven con enfermo.TRATAMIENTO La tuberculosis pulmonar depende de la gravedad de la enfermedad. Se descarta la infección si el niño tiene prueba de tuberculina negativa tres meses. El tratamiento es siempre con drogas múltiples y por tiempo prolongado. 13 . El tratamiento implica el uso de drogas anti– tuberculosis y. b. Infección tuberculosa: a. siempre y cuando haya mostrado buena respuesta al mismo. personas gastrectomizadas. no se puede descartar infección en individuos anérgicos. Por lo general. se recomienda profilaxis en personas infectadas menores de 35 años sin enfermedad hepática crónica. las drogas antit uberculosas se administran. 2. esta recomendación no resulta práctica en poblaciones con alta prevalencia de infección. puede necesitar una cirugía para extirpar el tejido pulmonar afectado.

La elección del esquema terapéutico depende de: i) Historia de tratamiento previo o exposición a un enfermo con tuberculosis resistente. el tratamiento de elección empieza con una primera fase en que se administra cuatro drogas (INH. rifampicina–RIF–. Esquemas de tratamiento de tuberculosis (activa) Indicación Tuberculosis pulmonar BK (+) y extrapulmonar con gran población bacilar Primera fase Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol o Estreptomicina Diario x 8 semanas Tuberculosis pulmonar BK (-) y extrapulmonar con población bacilar pequeña Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Diario x 8 semanas Isoniazida Rifampicina Bisemanal x 12 semanas Bisemanal x 16 semanas Segunda fase Isoniazida Rifampicina Tabla 2. Tabla 1. ii) carga bacilar. se indica un esquema con las mismas drogas pero con una segunda fase de tres meses (Tabla 1). seguido de una segunda fase con dos drogas (INH y RIF) hasta completar seis meses (Tabla 1). d. e. Drogas antituberculosas de primera línea Nombre Dosis diaria en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto Isoniazida 5 Niño 5 – 10 Dosis bisemanal en mg/kg (dosis máxima en mg) Adulto 15 Niño 15 – 20 14 . En persona con baciloscopía positiva para BAAR. En personas con baciloscopía negativa. pirazinamida –PZA– y etambutol–EMB–) a ser administradas por dos meses. y iii) gravedad de enfermedad.c.

Tuberculosis cicatricial: a. Estos individuos tienen un riesgo discretamente mayor de presentar resistencia que los que reciben tratamiento por primera vez. 3. b. Debe hacerse cultivo. Abandono: a. c. El esquema de tratamiento debe ser decidido por el especialista. b. 3. porque tiene un riesgo relativamente alto de reactivación. 3. Recaída: a.(900) tabletas x 100 y 300mg (300) Rifampicina cápsulas x 300mg Pirazinamida tabletas x 500mg Etambutol tabletas x 400mg Estreptomicina ampollas 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 (1000) (300) 10 (600) 15 – 30 (1500) 15 – 25 (1200) 15 – 20 (1000) (1000) (1000) 10 (600) 40 (4000) 40 (900) 10 – 20 (600) 40 – 70 (4000) 50 3. Si la persona no ha sido tratada previamente. Si la persona abandonó el tratamiento antes de terminarlo y empieza tratamiento nuevamente. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. Falla del tratamiento: 15 . después que el enfermo ha completado un curso de tratamiento y ha sido considerado "curado". Es la reaparición de enfermedad. debe recibir profilaxis. b. d. c. No está indicado el tratamiento. Hay un riesgo elevado de resistencia a drogas.

Debe considerarse que el paciente tiene tuberculosis resistente hasta que se demuestre lo contrario. Efectos secundarios del tratamiento La medicina para la TBC es relativamente segura. llame a su médico o enfermera de inmediato: falta de apetito. náusea. Dolor en las articulaciones. 16 . De vez en cuando. dolor abdominal. fiebre por 3 días o más. El nuevo esquema debe ser elegido por el especialista y debe ser modificado de acuerdo al resultado de resistencia antibiótica. con persistencia de baciloscopía y/o cultivo positivo. b. Es posible que le pidan que deje de tomar la medicina o que vuelva a la clínica para realizarse exámenes. Magulladuras o moretones por lesiones pequeñas. c. Ojos o piel amarillos. Algunos de estos efectos son problemas menores. Si experimenta algunos de estos síntomas. llame a su médico o enfermera de inmediato. Mareos.a. Cosquilleo o adormecimiento alrededor de la boca. Otros son más serios. después de tres meses de tratamiento o empeoramiento antes de los tres meses. visión borrosa o diferente zumbido en los oídos. dificultad al oír. vómito. Es la ausencia de mejoría clínico–radiológica. los medicamentos pueden crear efectos secundarios. Si experimenta un efecto secundario grave. cosquilleo en los dedos de los pies y las manos Comezón en la piel Sangrado fácil. Los efectos secundarios graves aparecen a continuación.

• Ventilación adecuada del lugar de residencia. Astenia.Prevención: Aplicando la vacuna BCG a los niños menores de 3 años y con preferencia a los recién nacidos. • La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos desechables. Evaluación y Diagnóstico: Historia: 1. • Lavado de manos después de toser. Matidez a la percusión del tórax cuando hay efusión pleural. Signos de consolidación cuando ocurre neumonía tuberculosa. el efecto aerosol. Con frecuencia es negativo. Examen Físico: 1. Hemoptisis. Sibilantes en lactantes con enfermedad endobronquial. Fiebre. Exámenes Auxiliares: 17 . Tos persistente (> 2 semanas). 2. Pérdida de peso. 4. . 2. 5. 3. especialmente si hay enfermedad cavitaria. lenteja y carnes). verduras. Comiendo alimentos nutritivos (soya. • Utilizar mascarilla en zonas comunes. quinua. Evitando así. • Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. 3. frutas. Puede encontrarse estertores gruesos (roncantes). frejol. leche. • Limpiar el domicilio con paños húmedos. 4. Evitando el consumo de bebidas alcohólicas y cigarrillos. puede ser productiva. 5. arroz.

Adenopatía hiliar y/o complejo primario. f. el riesgo es mayor si el contacto es estrecho y/o prolongado 18 . esta prueba es sencilla. Clasificación: 1. Derrame o engrosamiento pleural. especialmente en los ápices. rápida. las pruebas de punción múltiple no son confiables. está indicada en toda persona en quien se sospecha cualquier forma de tuberculosis pulmonar. con fines tanto clínicos como epidemiológicos. en personas inmunodeficientes se considera positiva si la induración es ³ 5mm. Infiltrados retículo–nodulares bilaterales en tuberculosis miliar. Prueba de tuberculina (PPD): La prueba positiva indica la presencia de infección. no permite discriminar M tuberculosis de otras micobacterias. Tinción de Ziehl-Neelsen en muestras de esputo o líquidos corporales: Para identificar BAAR. e. especialmente cuando no hay enfermedad cavitaria o hay cavernas pequeñas (< 2 cm). permite distinguir M tuberculosis complex (M tuberculosis. especialmente en enfermedad avanzada o cuando hay diseminación broncógena. b.1. algunos expertos consideran que no es imprescindible en pacientes con baciloscopía positiva en quienes no se sospecha complicaciones. Infiltrados múltiples. tuberculosis miliar o pleural. Cultivo de esputo o líquidos corporales: Es más sensible que la baciloscopía. sin embargo. pero no es evidencia de enfermedad ni de inmunidad. su utilidad en adultos es discutible debido a la alta prevalencia de infección (no necesariamente reciente y por lo tanto de bajo riesgo) en la población adulta. pero es poco sensible en personas con adenopatía hiliar. esta prueba es especialmente útil en niños. de bajo costo y permite una gran aproximación diagnóstica. la exposición pone a la persona en riesgo de infección. Radiografía de tórax: Util como ayuda diagnóstica y para evaluar la extensión de la enfermedad pulmonar. Consolidación con cavitación (especialmente en lactantes o personas con inmunodeficiencia) o sin ella. 4. Imágenes cavitarias. especialmente en niños. 2. Mycobacterium bovis y Bacilo de Calmette–Guérin) de micobacterias no tuberculosas. d. puede mostrar: a. es sensible en enfermos con tuberculosis pulmonar cavitaria y en menor grado en enfermos con consolidación. c. que puede acompañarse de atelectasia o enfisema distal a la misma cuando hay obstrucción de vía aérea por compromiso endobronquial. 3. se considera positiva cuando la induración es ³ 10mm. Exposición a tuberculosis: Si la persona ha compartido ambientes con algún enfermo con enfermedad pulmonar. y además permite evaluar resistencia a drogas.

 Ante esputos BAAR negativos y alta sospecha clínica no dudar en comenzar tratamiento tuberculostático.  La evolución fatal del paciente tuberculoso puede ser debido a la progresión de la enfermedad infecciosa o a complicaciones del tratamiento. 2. 4. en ocasiones el diagnóstico se hace sin confirmación microbiológica. Bronquitis aguda. Conclusiones  La tuberculosis pulmonar es una infección curable frecuente y la sospecha clínica es importante para la toma de decisiones terapéuticas. Diagnóstico Diferencial: 1.(p. 7. 8. 9. 3. Enfermedad pulmonar causada por micobacterias no tuberculosas. Tuberculosis cicatricial: Cuando se encuentra imágenes radiológicas con fibrosis o calcificación. 2..ej. 6. artritis reumatoide). 19 . Fibrosis quística. basado en la evolución clínica y en la respuesta al tratamiento. Actinomicosis. en ausencia de identificación del micro– organismo. 4. Otras enfermedades pulmonares o con compromiso pulmonar (p. Neoplasia maligna pulmonar. sarcoidosis.ej. histiocitosis. Micosis pulmonar. 3. 10. 5.. Asma. si comparten la habitación) o si el enfermo elimina una gran cantidad de bacilos al ambiente. espondilitis. que no cambian en el tiempo. Neumonía por Pneumocystis carinii. Infección tuberculosa: Demostrada por prueba de tuberculina positiva. Tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa o tuberculosis: Hay evidencia de enfermedad clínica y/o radiológica con identificación del micro– organismo. Neumonía. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 11.

Su repercusión tanto sanitaria como económica es enorme existiendo altas tasas de morbimortalidad. incentivos y fomentando en cada contacto la cumplimentación del tratamiento mediante la educación para la salud. Los TDO se han implantado como una fórmula efectiva. La tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con características de pandemia. Se asocia con el VIH y los movimientos migratorios.  Las autoridades sanitarias están realizando programas de prevención y control de la tuberculosis en aras a controlar la extensión y tratar adecuadamente tanto a los enfermos como los contactos / convivientes. Notas:  La Tuberculosis está considerada como una enfermedad emergente con altas tasas de morbimortalidad. práctica y sensata ante la posibilidad de aparición de nuevas cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis.  La multirresistencia en la tuberculosis es un grave problema de salud pública producido en muchos casos por la mala cumplimentación de los tratamientos con uso discontínuo de tuberculostáticos.  Las multirresistencias en las cepas de la tuberculosis son un grave problema de salud pública y la labor del médico de Atención Primaria radica en mentalizarse de su existencia para sospecharlas ante la presencia de alguna situación anómala que nos haga intervenir inmediatamente.  Los TDO "Tratamiento directamente observado" consisten en la administración de los tuberculostáticos por personal del sistema sanitario ayudándose de estímulos. La asociación junto al VIH y los grupos migratorios ha repercutido en que haya experimentado un repunte importante actualmente. 20 .

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