TUBERCULOSIS PULMONAR

DEFINICION

Es una enfermedad infecciosa

aguda o crónica producida
por el bacilo Mycobacterium
tuberculosis, que se localiza
en los pulmones.
El nombre de tuberculosis
deriva de la formación de
unas estructuras celulares
denominadas tuberculomas,
donde los bacilos quedan
encerrados.
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
Una de las hipótesis más extendidas:Mirko
Grmeck en 1983. Antepasado común
denominado Mycobacterium archaicum,
germen libre, habría dado origen a los
modernos Mycobacterium (incluidas las
especies saprofitas). Durante el Neolítico, y en
relación con la domesticación de bóvidos
salvajes en Europa, se habría producido la
mutación a M. tuberculosis.
Las primeras evidencias de la enfermedad en
humanos se han encontrado en restos óseos del
Neolítico, en un cementerio próximo a
Heidelberg, supuestamente pertenecientes a un
adulto joven, y datados en torno a 5000 años
antes de nuestra era.
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
Existen evidencias
paleontológicas de
tuberculosis vertebral en
restos neolíticos
precolombinos, así como
en momias egipcias que
datan aproximadamente
del año 2400 a.C.
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
El caso más evidente y que ofrece menos
dudas es el de la momia de Nesperehân,
sacerdote de Amón, descubierta por
Grebart en 1881, que presenta una
angulación característica de las últimas
vértebras dorsales y primeras lumbares,
provocada por la destrucción del cuerpo
vertebral, así como un absceso en el
músculo psoas, combinación muy sugestiva
de tuberculosis.
Existen notificaciones de hallazgos
similares en otras momias como la de
Philoc (otro sacerdote de Amón), o las
halladas en el cementerio de Tebas, del
primer siglo antes de nuestra era
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
Hipócrates.Creó la
palabra «tisis» que
quiere decir
consunción y
describió «la facies
hipocrática», « la
fiebre vespertina o
«fiebre héctica».
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
Galeno de Pérgamo la clasifica
dentro de las enfermedades
transmisibles como la peste o la
sarna, y sus propuestas
terapéuticas se mantendrán
durante muchos siglos: reposo,
antitusígenos (opio), gárgaras de
ácido tánico mezclado con miel
como astringente para la
hemoptisis, y dieta
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
Areteo de Capadocia (120-200 dC):
Sobre las causas y los síntomas de las
enfermedades. En el primer volumen
de este texto se describen con
asombroso rigor los principales
síntomas de la enfermedad: la febrícula
vespertina, la diaforesis o exceso de
sudoración, el síndrome general
(astenia, anorexia, adelgazamiento) o
las características de la expectoración.
S. XVII. Es descubierto el
tubérculo (nódulo granuló
matoso que da nombre a la
enfermedad) por Manget y
Morton.
En el s. XIX, debidos a
Virchow (v.), Rokitanski,
Langhans, se distinguen las
lesiones productivas
(tubérculos), las exudativas y
las caseosas (necrosis y
formación de úlceras).
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
Al aumentar la densidad de los
poblados la transmisión de la
tuberculosis se hizo interhumana.
La creación de populosas
ciudades y la extensa pobreza de
la Europa feudal fueron los
factores que favorecieron el
desarrollo de la epidemia
conocida como la "gran peste
blanca".
Cuando los casos de tuberculosis
aumentaron y la enfermedad se
diseminó a toda Europa
occidental, llegó a ser la causa de
25% de las muertes.
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
Auenbrugger Hijo de un posadero Austriaco,veia como su
padre percutía los toneles de vino para conocer su contenido.
Durante los diez años de trabajo con pacientes Auenbrugger se
dedicó a confirmar el valor diagnóstico de sus observaciones
comparándolas con estudios post-mortem. Realizó experimentos
en cadáveres, inyectando líquido en la cavidad pleural y
demostrando que podía establecer mediante percusión el nivel
de ocupación del líquido en dicha cavidad.
René Théophile Hyacinthe Laënnec: Inventó el estetoscopio,
Se adelantó en más de medio siglo en reconocer que los
tubérculos y el exudado gelatinoso y caseoso correspondían a la
misma enfermedad y no a dos distintas como se creía entonces.
Se había dado cuenta, sin usar el microscopio, que una forma
podía transformarse en otra.
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
En 1810 Gaspard Laurent Bayle
publica Recherches sur la
Phthisie Pulmonaire, obra en la
que clasifica a la tisis en seis tipos
(tubercular, granular, con
melanosis, ulcerosa, calculosa y
cancerosa) después del detallado
análisis de más de novecientos
estudios anatomopatológicos.
 EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
El bacilo fue identificado por Roberto Koch en 1882,
cultiva al Micobacterium y prepara la tuberculina
antigua.
Demuestra que la tuberculosis es infecciosa y
trasmisible.
Formuló los postulados -que llevan su nombre- para
demostrar el origen bacteriano de una enfermedad:
1º, el agente debe encontrarse en cada caso de
enfermedad;
2º, no debe encontrarse en casos con otra enfermedad;
3º, debe ser aislado;
4º, debe ser cultivado;
5º, al ser inoculado debe producir la misma
enfermedad;
6º debe ser aislado de nuevo del animal inoculado.
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
En el año 1895 Wilhelm Konrad von
Rontgen.
El 8 de noviembre de 1895
trabajando con un tubo de rayos
catódicos, descubre los rayos X,
ganando el premio Nobel en el año
1901.
Los rayos X se comienzan a aplicar en
todos los campos de la medicina entre
ellos el Neumologico.
ERA SANATORIAL

Desde la antigüedad se sabía que la tuberculosis es

una enfermedad asociada a la pobreza, la
promiscuidad y la ignorancia y, con frecuencia, tal
como sigue ocurriendo en nuestros días, se la dejaba
en el mayor de los descuidos, pero, al demostrarse
que podía trasmitirse y afectar también a las clases
dirigentes, la medicina de la época reaccionó con los
conocimientos de que disponía y creó los sanatorios,
de cuyos presuntas bondades sólo pudieron
beneficiarse los segmentos más pudientes de la
sociedad.
ERA SANATORIAL
Las condiciones de vida eran tan precarias a
comienzos de la revolución industrial, que no
fue raro que el aire puro, la alimentación sana
(de hecho sobrealimentación) y el reposo
prolongado (aunque alternado con lo que se
llamaba ejercicios progresivos), fueran las
bases del tratamiento sanatorial, hasta que los
hechos crueles demostraron su falacia. Se
había observado que la tuberculosis era
menos prevalente en las montañas y hasta los
Vedas de la antigua India habían sentenciado:
"los consuntivos deben ir y vivir en regiones
elevadas".
ERA SANATORIAL

Cuando en los albores de la medicina científica del siglo XX se hizo un

seguimiento de los enfermos que habían sido dados de alta después de una
cura sanatorial, se encontró que más de la mitad estaba muerto antes de
los 5 años.
Además, en algunos países no se ingresaban las formas más avanzadas de
la enfermedad. En Chile, por ejemplo, una ley avanzada para su época, la
Ley de Medicina Preventiva, indicaba reposo sanatorial sólo para las
formas mínimas y moderadas, que después se ha demostrado que pueden
curar espontáneamente en un alto porcentaje; los casos avanzados se
estimaban de tan mal pronóstico, que no valía la pena distraer recursos
escasos y caros intentando su tratamiento.
ERA SANATORIAL
En Estados Unidos, en 1885 Trudeau, tuberculoso
él mismo, inició en la zona de "Saranac Lake"
algo más que los clásicos sanatorios.
Creó un rudimentario laboratorio de
bacteriología, a partir del cual dio comienzo al
estudio más científico de la tuberculosis, llegando
a organizar y ser nombrado primer presidente de
la actual Sociedad Americana de Tórax.
Trudeau falleció de tuberculosis en 1915 y su
epitafio refleja bien el espíritu y limitaciones de la
época: "Curar a veces, apoyar frecuentemente,
consolar siempre".
PRIMEROS INTENTOS
TERAPEPÉUTICOS
Calmette, en 1928.Después de revisar extensamente
las sales de calcio, de magnesio, de oro, de plata, de
mercurio, de bismuto y de cobre, y los compuestos
arsenicales, los radioactivos, las tierras raras, el
alcohol bencílico, el xilol, la creosota, los yoduros, el
aceite de hígado de bacalao y una serie de
colorantes, escribe: "Es preciso reconocer que
hasta ahora todos los esfuerzos por controlar la
tuberculosis del cobayo o del conejo han sido en
vano". Concluye diciendo: "Pero, esta no es razón
para desanimarnos". Habrían de pasar tan sólo
unos 20 años más para que esta nota de optimismo
se justificara
PRIMEROS INTENTOS
TERAPEPÉUTICOS

Carlo Forlanini, fue de los primeros, en 1894,

en propiciar el neumotórax intrapleural como
tratamiento de la tuberculosis. Se había
observado que cuando el pulmón se colapsaba
accidentalmente, era frecuente que las
cavidades tuberculosas, principal factor de
mal pronóstico, cerraran. Fueron cientos de
miles, si no millones, los pacientes que
semanalmente recibieron por largos meses su
cuota de aire intrapleural.
PRIMEROS INTENTOS
TERAPEPÉUTICOS

En 1944, Feldman y Hinshaw de

la Clínica Mayo, trataron por
primera vez a una mujer de 24
años portadora de una
tuberculosis aguda la
estreptomicina, y asistieron al
milagro de su curación.
PRIMEROS INTENTOS
TERAPEPÉUTICOS
En el año 1952 tiene lugar el
desarrollo de un agente mucho más
eficaz: la isoniacida, hace que la
tuberculosis se convierta en una
enfermedad curable en la mayoría
de los casos.
La rifampicina, en la década de los
60, hizo que los regímenes
terapéuticos se acortaran de una
forma significativa.
 ETAPA DE LA APLICACIÓN

Crofton, desde Edimburgo, en la década de los sesenta,

inflamó nuestra imaginación al demostrar que la
tuberculosis era curable sólo con quimioterapia.
La famosa "curva de Crofton" mostraba cómo la
población bacilar iba disminuyendo en la expectoración de
los enfermos, hasta desaparecer, a medida que pasaban los
meses de tratamiento, aun con los esquemas subóptimos
de la época.
Se puede decir que Crofton sentó las bases de la
quimioterapia moderna, estableciendo los principios ahora
universalmente aceptados de que los tratamientos deben
ser asociados y prolongados.
 PRIMEROS INTENTOS
TERAPEPÉUTICOS
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
crearon, perfeccionaron y ayudaron a implementar
los modernos Programas de Control de la
Tuberculosis basados en la llamada estrategia DOTS,
a escala mundial.
DOTS es un acrónimo que significa "Direct
Observed Treatment Short-Course", es decir
tratamiento bajo observación directa de corta
duración.
Lo de "corta duración" se refiere a que, con el
empleo de rifampicina, se logra abreviar
notablemente la duración de la quimioterapia.
DOTS

Comprende cinco medidas fundamentales, que

cuando son bien aplicadas, determinan una
importante disminución del problema de la
tuberculosis, sean cuales fueren las condiciones
socio-económicas de cada país:
1. Compromiso político de los gobiernos de crear y
financiar una estructura adecuada que asegure el
éxito de las medidas que siguen.
2. Diagnóstico basado en la baciloscopía, mediante
la localización de casos de tuberculosis en los
enfermos "sintomáticos respiratorios" que
consultan espontáneamente en los Servicios de
Salud con tos de más de dos semanas de duración
DOTS
3. Tratamiento acortado y supervisado por
personal de salud especialmente entrenado para
observar cómo el enfermo ingiere los
medicamentos prescritos.
4. Suministro regular de fármacos e insumos de
laboratorio.
5. Sistemas uniformes de registros e información
que permitan la evaluación de la marcha del
programa y la aplicación de medidas correctivas
que lo perfeccionen.
ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA DE
LA TUBERCULOSIS

A pesar de todos los conocimientos disponibles en la

actualidad, la tuberculosis no está derrotada y sigue
siendo, actualmente, la enfermedad infecciosa más
importante de nuestra época.
No podemos descuidarnos.
Se asistió, a fines del siglo pasado a un resurgimiento
de la tuberculosis en la mayoría de los países en
desarrollo y desarrollados; en parte por la pandemia
de SIDA; también por el aumento de las poblaciones
vulnerables y de las migraciones derivadas de
guerras y hambrunas; pero, en su mayor parte, por el
descuido en que cayeron los programas de control en
la mayoría de los países.
ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA DE
LA TUBERCULOSIS

Se pensó que con el advenimiento de una

quimioterapia eficaz el problema
desaparecería casi espontáneamente.
Desgraciadamente, estas expectativas no se
cumplieron.
Más aún, debido al mal uso de los
medicamentos, ha surgido el fantasma de
una nueva epidemia, la de la tuberculosis
multirresistente.
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS EN BOLIVIA
Periodo Incaico: “Samay phity”
“Chaqui onkoy”
La reforma agraria, la guera del
Chaco y la movilización de masas
poblacionales del Altiplano hacia
los Valles y Llanos.
La guerra del Chaco; en su inicio
y al final significaron la eclosión
de la enfermedad, debido a que
fueron agrupados gente de
determinadas zonas geográficas
con un tipo característico de
alimentación y virgen al Bacilo
de Koch.
TUBERCULOSIS EN LA
GUERRA DEL CHACO
Clima sofocante donde la
deshidratación, desnutrición,
hacinamiento falte de control
sanitario y gran esfuerzo
físico sin compensación
adecuada de calorías
prepararon un terreno fértil
para la Tuberculosis.
Terminada la misma estos, ya
enfermos al volver a los
lugares de origen infectaron a
sus comunidades
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
La reforma agraria y
actualmente las migraciones
del Altiplano hacia los valles
y llanos (Santa Cruz y
Chapare) a la siembra o
cosecha de la caña de azúcar
o algodón; con las mismas
condiciones predisponentes
señaladas determina que la
enfermedad esté en un
círculo cerrado continuo.
EVOLUCION DE LA
TUBERCULOSIS
La minería en nuestro País fue en
otra forma de diseminación de la
enfermedad(Desnutrición,
hacinamiento,inmunodepresión
(Silicosis, pobreza)
Los campesinos migran a la
ciudad,donde se convierten en
pequeños consumidores, en las zonas
periféricas, relacionados,
tuberculosos en gran escala
(Bacilíferos) y como en los casos
anteriores al no tener defensas
específicas, suelen hacer un
Tuberculosis Miliar de evolución
rápida.
TUBERCULOSIS
HEREDITARIA
El hombre primitivo consideraba
que todos los fenómenos que no
comprendía se regían por
poderes sobrenaturales. Así, la
creencia que predominaba era
que la tuberculosis, al igual que
otras enfermedades, era causada
por los malos espíritus y su
tratamiento se basaba en rituales
mágicos, variables según las
distintas culturas.
Los tuberculosos tampoco se
libraron de los tratamientos
habituales de esas épocas:
sangrías, sanguijuelas.
 TUBERCULOSIS
HEREDITARIA
La mayoría de los médicos
antiguos creía que la
tuberculosis era hereditaria,
pero ya Aristóteles, Galeno,
Avicena, Francastoro ,
Morgagni , pensaron que se
trataba de una enfermedad
infecciosa y contagiosa.
Pero, fue Villemin (1834-1913)
quien pudo demostrarlo en sus
brillantes experimentos, con la
inoculación de material caseoso
a diferentes animales de
experimentación.
TUBERCULOSIS
HEREDITARIA
Nadie duda de la etiología
infecciosa de la tuberculosis,
los avances en genética han
reactualizado la importancia
de una predisposición
hereditaria a desarrollarla, lo
que explica que sólo uno de
cada 10 infectados progrese a
enfermedad a lo largo de su
vida.
TUBERCULOSIS CONGENITA
La tuberculosis congénita es una forma
clínica grave, rápidamente progresiva, que se
diferencia de la forma neonatal por la
aparición de la lesión en las primeras
semanas de vida, presencia de complejo
primario hepático o granulomas caseosos,
confirmación de tuberculosis en la placenta o
tracto genital de la madre (útero o anexos) y
exclusión de exposición en el canal de parto o
post-natal por contacto con foco tuberculoso
incluyendo al personal hospitalario.
TUBERCULOSIS CONGENITA
Existen pocos reportes en la
literatura, sin embargo, teniendo
en cuenta la emergencia de la
tuberculosis secundario a la
pandemia del VIH.
El diagnóstico de tuberculosis
congénita requiere un alto índice
de sospecha, ya que los síntomas
no son específicos.
TUBERCULOSIS CONGENITA
En general los síntomas se
presentan entre la segunda y
cuarta semana de vida y
puede imitar cualquiera de
las enfermedades neonatales.
Muchos casos se diagnostican
post mortem o en forma
tardía.
TUBERCULOSIS CONGENITA
Puede ser adquirida por dos vías:
diseminación hematógena de
mycobacterium tuberculoso por
ruptura de algún tubérculo de la
placenta a la circulación fetal, lo cual
origina un complejo primario
hepático o pulmonar.
O por aspiración o deglución de
líquido amniótico o sangre materna
infectada, ambos en útero o durante
el paso a través del canal del parto, lo
cual resulta en enfermedad
tuberculosa primaria en pulmón o
gastrointestinal.
TUBERCULOSIS CONGENITA

Los criterios para el diagnóstico fueron

descritos inicialmente por Beitzki en 1935,
pero requerían de biopsia hepática para
demostrar la presencia de granulomas, por lo
que fueron modificados posteriormente en
1952 por Corner y comprenden: 1.
Aislamiento del bacilo de la tuberculosis en el
niño. 2. Presencia de complejo primario o en
ausencia de complejo primario: a. Cambios
tuberculosos en un feto o niño en los primeros
días de vida. b. Exclusión de exposición
extrauterina
 TUBERCULOSIS CONGENITA

La presentación clínica es inespecífica

Compromiso de múltiples órganos
Fiebre, letargo, dificultad respiratoria,
hepatoesplenomegalia, o falla de crecimiento
•Para el diagnóstico: el cultivo y la citología de aspirado
traqueal, orina, lavados gástricos para bacilos ácido
alcohol resistentes, radiografía de tórax (infiltrado
miliar).
•Biopsia del hígado, ganglios linfáticos, o pulmonar y
pleural.
•Las pruebas cutáneas pueden ser negativas
DIAGNOSTICO
La interpretación del PPD en
el recién nacido es difícil a
causa de su inmadurez
inmunológica.
La radiografía de tórax puede
mostrar diferentes patrones,
adenomegalias, atelectasias,
infiltrados parenquimatosos
persistentes y muy rara vez
pueden cavitar.
TUBERCULOSIS CONGENITA
El tratamiento estándar
triconjugado ha demostrado
ser efectivo con isonianicida y
rifampicina durante seis
meses, adicionando
pirazinamida en los dos
primeros meses si el
diagnostico es correcto y
precóz