• Mejorar el trofismo y la fuerza muscular.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN PATOLOGÍA • Mejorar el aspecto psicoemocional.

RESPIRATORIA CRÓNICA Y POSQUIRÚRGICA

La fisioterapia respiratoria se presenta como una ayuda eficaz,

no sólo en la mejora de la enfermedad, sino también
económicamente.

En la fisioterapia respiratoria se asientan los programas de

rehabilitación respiratoria. Ayuda a prevenir, curar o en
ocasiones estabilizar las alteraciones que afectan al sistema
respiratorio.

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA: HISTORIA Y EVOLUCIÓN

En 1953 se realizó una comparación entre técnicas

respiratorias para establecer las que presentaban mayor
eficacia.

Las técnicas de fisioterapia respiratoria más usadas son:

drenaje postural, clapping, vibraciones, etc., tienen una
efectividad cuestionable.
Clasificación de técnicas de fisioterapia respiratoria
El ACCP «opinión de los expertos» utiliza los procedimientos de
higiene bronquial o fisioterapia respiratoria en los enfermos • Técnicas de reeducación ventilatoria.
con bronquiectasias. • Técnicas de higiene bronquial.
• Técnicas coadyuvantes a la higiene bronquial.
La fisioterapia respiratoria se muestra muy eficaz para el
• Técnicas de entrenamiento específico de los músculos
drenaje de secreciones en diferentes y variados ámbitos de
respiratorios.
actuación terapéutica, las patologías crónicas o exacerbadas
con hipersecreción bronquial, las infecciones respiratorias en REEDUCACIÓN VENTILATORIA/REDUCCIÓN DEL
pediatría, las patologías neuromusculares y los pacientes BRONCOESPASMO/EXPANSIÓN PULMONAR
graves con ventilación mecánica.
Ejercicios diafragmáticos
METODOLOGÍA
Se utilizarán diferentes: decúbito supino, lateral, prono (no
• La anamnesis. siempre) y sedestación.
• Exploración física.
Se comienza espirando lentamente y de forma alargada, con
• Auscultación.
los labios fruncidos, para inhalar después por la nariz,
• Pruebas como la medición del PCF y del cociente
dirigiendo el aire hacia el abdomen.
PIM/PEM.
El fisioterapeuta asistirá toda la maniobra, guiando al paciente
Son esenciales para la elaboración de un adecuado protocolo
para su ejecución.
de actuación fisioterápica.
• Ventilación dirigida: son las actividades de la vida
TÉCNICAS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
diaria, a alto volumen corriente y baja frecuencia
El fisioterapeuta enseñará al paciente a utilizar las técnicas y a respiratoria.
realizar los ejercicios que le permitan permeabilizar la vía
Ejercicios torácicos (costal inferior y costal superior)
aérea, controlar la disnea y aumentar la tolerancia al esfuerzo.
Utilizarán diferentes posiciones, excepto la de prono.
Los objetivos de la fisioterapia respiratoria son:
El objetivo es conseguir una mayor expansión de las costillas,
• Mejorar la mecánica ventilatoria.
aumentando así el volumen y la capacidad torácica.
• Mejorar la permeabilidad de la vía aérea.
• Disminuir la disnea.
• Aumentar la tolerancia al esfuerzo.
El fisioterapeuta debe guiar las maniobras para que el paciente
las automatice y pueda realizarlas correctamente de forma
autónoma.
Ventilación con labios fruncidos
En las mismas posiciones anteriores, el paciente tratará de
realizar los ejercicios espirando con los labios fruncidos.
Esto para evitar el colapso de la vía aérea intratorácica, esto se
puede dar por un cambio de presiones que adelanta el punto
de igual presión.
HIGIENE BRONQUIAL
En determinadas enfermedades respiratorias, como la fibrosis
quística, las bronquiectasias, la EPOC y las discinesias ciliares,
el aumento de la cantidad de secreciones.
La fisioterapia respiratoria pretende facilitar el trasporte y la
eliminación de las secreciones para evitar su estancamiento en
las vías aéreas.
Técnicas de espiración lenta
Incluyen:
• Drenaje autógeno (DA).
• Espiración lenta total a glotis abierta en infralateral
(ELTG OL).
• Espiración lenta prolongada (ELpr).
Tienen como finalidad la desinsuflación pulmonar y se utilizan
para la desobstrucción de las vías aéreas medias. Se realizan a
partir del VRE y hasta el VR. Están indicadas en pacientes con
hiperreactividad.
• DA: el paciente con patología respiratoria obstructiva,
pues permite que realice la higiene bronquial
diariamente, de forma autónoma y sin riesgos. Se
realiza mediante una modulación exhaustiva del
volumen y del flujo aéreo.
• ELTG OL: Consiste en realizar espiraciones lentas con
la glotis abierta (lo que se facilita colocando un tubo
hueco en la boca; p. ej., una boquilla de espirometría).
El paciente se coloca en decúbito lateral infralateral y
debe espirar partiendo desde el final de una
espiración normal hasta la máxima expulsión de aire
(VRE).
Se trata de movilizar las secreciones desde las vías
aéreas medias hasta las más centrales. El
fisioterapeuta debe asistir la maniobra presionando el
abdomen del paciente en sentido craneal y el tórax
hacia la camilla.
TÉCNICAS DE ESPIRACIÓN RÁPIDA
Son tres: técnica de espiración forzada (TEF), tos dirigida (TD) y
ciclo activo de técnicas respiratorias (CATR).
Se realizan después de las espiraciones lentas.
Se utilizan para la depuración de las vías aéreas proximales.
Están contraindicadas en los pacientes con hiperreactividad y
deben usarse con precaución en las plastias bronquiales.
• TEF/ AFE (aceleración del flujo espiratorio): se aplica
combinada con respiraciones. Produce un incremento
activo, activo-asistido o pasivo del flujo espiratorio,
realizando modulaciones de volumen y tiempo.
• TD: Es importante toser en el momento adecuado,
para conseguir una tos productiva y no fatigante.
En los pacientes colaboradores se ayuda con
presiones manuales sobre el abdomen durante la tos,
y es conveniente realizar dos o tres inspiraciones
previas.
• CATR: se combinan los ejercicios de expansión
torácica, control respiratorio y espiración forzada,
formando un ciclo adaptable a las necesidades del
paciente.
TÉCNICAS DE INSPIRACIÓN LENTA
Consisten en ejercicio a débito inspiratorio controlado (EDIC) e
inspirometría de incentivo.
El objetivo evitar la asincronía ventilatoria, causada
generalmente por atelectasias y neumonías.
Se utilizan para la depuración de las vías aéreas periféricas.
Son inspiraciones lentas y prolongadas, con teleapneas
inspiratorias.
• EDIC: la zona pulmonar que se pretende tratar en
posición supralateral y el fisioterapeuta a su espalda.
Se realizarán rotaciones torácicas a la vez que el
paciente hace las inspiraciones, tratando de
mantener un volumen pulmonar determinado,
localizado y mantenido. El ejercicio puede
acompañarse con el incentivador volumétrico, lo que
potenciará los efectos.
• Inspirometría de incentivo: se utilizan como una de
las medidas para tratar y prevenir las complicaciones
pulmonares perioperatorias al aumentar el volumen
pulmonar, favorecer el drenaje de secreciones y
mejorar el intercambio de gases.
Su función es animar (incentivar) al paciente a realizar
inspiraciones largas y profundas, su principal es
aumentar el volumen corriente acercándonos lo
máximo posible a la capacidad pulmonar total. Se
utilizan dos tipos de inspirómetros: volumétricos y de
flujo.
Técnicas de inspiración rápida
La técnica de desobstrucción rinofaríngea retrógrada
(DRR) se utiliza para la depuración de las vías
respiratorias extratorácicas, y es fundamental
realizarla antes de la aplicación de las demás técnicas
de limpieza broncopulmonar.
TÉCNICAS COADYUVANTES A LA HIGIENE
BRONQUIAL
Manual
Consiste en aplicar vibración con un movimiento
oscilatorio realizado sobre el tórax por el
fisioterapeuta. Tiene como objetivo modificar la
viscosidad de la secreción y así facilitar su expulsión
el tiempo espiratorio.
Instrumentales
Flutter®, RC-Cornet® y PEP Acapella® son dispositivos
que combinan vibración de alta frecuencia y presión
espiratoria positiva. Puede realizarse en sedestación
o en decúbito; en el caso del Flutter es más adecuada.
Hay que realizar espiraciones lentas, profundas y
mantenidas, en series de 8-10.
ENTRENAMIENTO ESPECÍFICO DE LOS
MÚSCULOS RESPIRATORIOS
Existen dos tipos de entrenamiento específico de los
músculos respiratorios:
• Resistivo.
• Hiperventilación isocápnica.
La resistencia inspiratoria se puede ser aplicada de dos
formas:
• Resistencia al flujo aéreo (P-flex).
• Resistencia umbral (Threshold).
El dispositivo tipo umbral, que permite trabajar tanto la
musculatura inspiratoria como la espiratoria, permite
cuantificar el valor exacto de resistencia aplicada, de
manera que facilita el control del seguimiento y la
evolución del paciente.
El protocolo de trabajo es variable y diversos estudios han
realizado diferentes propuestas; por norma general.
Conviene utilizar resistencias por encima del 30% de la
PIMax, siendo esta la mínima efectiva.
Se pautan unos 30-50 minutos de trabajo continuo,
repartidos en sesiones (3-5 al día), el entrenamiento
interválico es más efectivo y mejor tolerado.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN CIRUGÍA
TORÁCICA
Introducción. Generalidades
Está asociada a un alto riesgo de complicaciones
pulmonares postoperatorias debido a que el
procedimiento quirúrgico altera la función y la mecánica
respiratorias.
El paciente supone la apertura de la pared torácica, una
sección pleural y una resección pulmonar, acompañado de
anestesia general, intubación endotraqueal y ventilación
mecánica.
La fisioterapia postoperatoria en cirugía torácica sea
eficaz, debe conocerse además la alteración morfológica y
funcional creada por la intervención.
Existen diferentes vías de abordaje: en cirugía torácica,
pero las más frecuentes son la toracotomía posterolateral,
a través del quinto espacio intercostal, y la esternotomía
media.
PRINCIPALES ALTERACIONES POSQUIRÚRGICAS
Tras la intervención pueden producirse diversas
alteraciones, entre las que se destacan:
• Respiratorias.
• Musculoesqueléticas.
• Alteración de la postura estática y de la cintura
escapular (debido al dolor posquirúrgico).
• Alteraciones cardiovasculares.
LAS ALTERACIONES RESPIRATORIAS:
• Retención de secreciones: ocasionada por el uso
de anestésicos, disminuyen el transporte
mucociliar, la actividad de los centros
respiratorios y el reflejo tusígeno.
• Atelectasias: conllevan hipoventilación alveolar.
• Derrames pleurales.
• Fístulas broncopleurales.
Pero tampoco debe olvidarse el tipo de cirugía realizada,
pues en ocasiones es necesario tomar ciertas
precauciones:
Neumonectomías: la movilización debe ser cuidadosa
para evitar movimientos bruscos del mediastino. Deberá
evitarse el decúbito sobre el hemitórax no operado para
disminuir el peligro de inundación del pulmón en caso de
fístula del muñón bronquial. El efecto sobre la postura
debe corregirse tempranamente.
FASES DE LA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA PREOPERATORIA Y
POSTOPERATORIA
Mejora la relación ventilación/perfusión, reduce el dolor
postoperatorio, facilita la movilización de las secreciones
bronquiales y previene la formación de atelectasias y
neumonías.
Es efectiva en la reeducación postural y para la expansión
del tejido pulmonar restante.
Los programas están formados por cuatro fases:
FASE PREOPERATORIA
El tratamiento está encaminado a mantener y recuperar la
fuerza muscular y la tolerancia al esfuerzo con
entrenamientos y al aprendizaje de ejercicios respiratorios
y técnicas de higiene bronquial.
FASE POSTOPERATORIA INMEDIATA (EN LA UCI)
Debe iniciarse en las primeras 24 horas tras la cirugía, para
acelerar la extubación, prevenir. Incluye:
• Control postural.
• Vibración (si hay secreciones en vías aéreas
medias y altas).
• Utilización de suspiros.
• Hiperinsuflación manual con ambú.
FASE POSTOPERATORIA TARDÍA (EN PLANTA O EN LA
UNIDAD DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA)
• Ejercicios respiratorios, especialmente
diafragmáticos y torácicos.
• Técnicas de higiene bronquial.
• Reexpansión pulmonar, EDIC.
• Inspirometría de incentivo.
• Sistemas de PEP.
• Tos asistida a bajos volúmenes (iniciada en la
capacidad residual funcional, si el paciente es
colaborador).
• Ejercicios de potenciación muscular.
• Deambulación.
Es importante el control de la saturación durante los
ejercicios, administrando oxígeno si disminuye por debajo
del 85%.
FASE AMBULATORIA Y A LARGO PLAZO
Es muy importante la realización y el mantenimiento de
los programas de rehabilitación pulmonar a largo plazo,
debidamente controlados por el personal sanitario, para
lograr la adherencia al tratamiento y la mejora de la
calidad de vida.
CONCLUSIONES
La fisioterapia prequirúrgica y posquirúrgica temprana
acelera la recuperación del paciente y mejora su estado
general durante el periodo de convalecencia.
La rehabilitación en cirugía torácica es esencial y
disminuye la morbimortalidad de forma significativa.