FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Son pprocedimientos físicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una incapacidad, enfermedad, o lesión del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y
mantener la rehabilitación funcional y evitar una disfunción.
Objetivos: Cconseguir una mejoría de los síntomas y enlentecer la progresión de la enfermedad, consiguiendo la máxima capacidad física, mental, social y laboral de
cada paciente.
 Facilitar la eliminación de secreciones
 Disminuir el trabajo respiratorio, a través de la disminución de las resistencias bronquiales (ventilación eficaz)
 Prevenir y tratar las posibles complicaciones pulmonares.
 Enseñar a respirar al usuario

Indicaciones: La fisioterapia respiratoria suele emplearse durante el postoperatorio inmediato de enfermos afectados de fibrosis quística o EPOC y en pacientes que han
sido sometidos a ventilación mecánica. Las técnicas de fisioterapia respiratoria suelen llevarse a cabo dos veces al día, preferentemente antes del desayuno y la cena, y
sobre todo en aquellas situaciones en las que existe un incremento de la secreción bronquial.
Los procedimientos se basan en dos puntos:
1. La terapia física, que consistirá en fisioterapia respiratoria y ejercicios respiratorios
2. El entrenamiento muscular, tanto general como de los músculos respiratorios

1 . TERAPIA FÍSICA
1.1 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Su finalidad es la movilización de las secreciones bronquiales y así prevenir infecciones
DRENAJE POSTURAL:
Es la técnica que mejor se tolera y la preferida para la eliminación de las secreciones. El objetivo de esta técnica conseguir que las secreciones drenen por acción de la
gravedad hacia bronquios mayores, tráquea hasta conseguir expulsarlas con la tos. Para realizar este drenaje postural es preciso colocar al paciente en la situación más
adecuada según la zona del pulmón que deseemos drenar (ver fotocopia). Cada posición debe mantenerse durante 3-5 minutos. Antes de comenzar la técnica es necesario
que el paciente sepa toser y respirar de forma profunda y eficaz. No debe realizarse cuando el paciente está recién comido.
Contraindicado: Enfermos cardiacos, pacientes hipertensos y en casos de edad avanzada.

PERCUSIÓ N (CLAPPING) Y VIBRACIÓ N:

Se usan asociadas a la técnica de drenaje postural. La percusión consiste en dar palmadas, de una manera rítmica, con las manos huecas, flexionadas y dedos juntos
sobre la base de los pulmones. Se realizarán durante 3-4 min, descansar y repetir. Su objetivo es fluidificar el moco y desalojar mecánicamente las secreciones adheridas
a las paredes bronquiales. La vibración consiste en la compresión intermitente de la pared torácica durante la espiración, intentando aumentar la velocidad del aire
espirado para de esta manera desprender las secreciones.
o Se coloca al paciente en decúbito lateral, alternando Trendelemburg con Fowler.
o Con la mano plana y dedos ligeramente separados realizar una presión vibratoria que se transmite al pulmón.

o Realizar la vibración coincidiendo con la espiración y detenerse durante la inspiración.

Contraindicaciones:
- Fracturas costales.
- Hemoptisis.
- Neumotórax.
- Cirugía cardiovascular.
- Pacientes en UCI inconscientes
- Cirugía torácica.
- Derrame pleural.
- Osteoporosis.
- Tras una broncoscopia.
- Tuberculosis

EDUCACIÓ N DE LA TOS:
Esta técnica consiste en enseñar a toser, después de una inspiración profunda durante la espiración, procurando hacerla en dos o tres tiempos para un mejor arrastre de
las secreciones (el primer el primer golpe de tos eleva las secreciones, el segundo facilita la expectoración) . Está indicada en el pre y postoperatorios de pacientes con
excesivas secreciones, así como en las situaciones de producción excesiva de esputo.
o En pacientes postoperados se usará una almohada como soporte de sujeción de la incisión, o bien se le enseñará a hacerlo con las manos.
o En pacientes con deterioro neurológico que determine debilidad muscular, proporcionarles soporte abdominal mientras tose.

1.2 EJERCICIOS RESPIRATORIOS:  

Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la oxigenación, aumentar la función respiratoria y movilizar las secreciones. Se
realizarán una vez al día.
Deben ir siempre seguidos de la producción de tos para facilitar la expectoración de las secreciones. Cuanto más profunda sea la respiración precedente, mas profunda
será la tos. Aunque la tos es un reflejo natural y espontáneo, puede mejorarse mediante una educación adecuada.

RESPIRACIÓ N CON LOS LABIOS FRUNCIDOS

(en posición semi-Fowler se le dirá al paciente que haga el siguiente ejercicio):
1. Inspire lentamente a través de la nariz con la boca cerrada
2. Ponga los labios como para apagar una vela o silbar
3. Espire lentamente a través de los labios semicerrados
4. La espiración debe durar el doble de la inspiración.
5. Repetir el ejercicio 3-4 veces y tras la última espiración decirle que tosa.

RESPIRACIÓ N DIAFRAGMÁ TICA:

1. Sentado, con las rodillas flexionadas colocar las manos sobre el abdomen.
2. Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al inspirar, el abdomen se distiende elevando las manos.
3. Colocar los labios como si fuese a silbar y espirar lente y suavemente de forma pasiva haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir expulsando el aire,
los músculos abdominales se hunden volviendo a la posición original.

ENTRENAMIENTO MUSCULAR
2.1 EJERCICIOS DE EXPANSIÓ N PULMONAR
 1. Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión moderada.
2. Inspirar profundamente mientras empuja el tórax expandiéndolo contra la presión de las manos.
3. Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a espirar el aire lentamente.
4. Al final de la espiración las manos realizan una ligera vibración sobre el área.

2.2 EJERCICIO PARA TOSER DE MANERA EFICAZ Y CONTROLADA

1. Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan derecho como sea posible.
2. Utilizar la respiración diafragmática.
3. Contener la respiración diafragmática durante 3 - 5 segundos y luego espirar lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca (la parte inferior de la caja
torácica y el abdomen se hunden según se respira).
4. Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta y
forzada.
5. Descansar después de la sesión. Es conveniente que la persona tosa de forma controlada 3 o 4 veces al día, media hora antes de las comidas y al acostarse (descansar
de 15 a 30 minutos después de cada sesión). Es importante que la persona se limpie los dientes y se enjuague la boca antes de las comidas, ya que la sesión de
estimulación de la tos se suele asociar fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo que produce la disminución del apetito y de la capacidad gustativa.

2.3 EJERCICIO CON ESPIROMETRÍA INCENTIVADA

1. Sentado sobre la cama o en una silla y situar el espirómetro en posición vertical.
2. Fijar los labios fuertemente alrededor de la boquilla de espirómetro de modo que no entre aire entre ambos.
3. Situar el espirómetro en la posición de flujo que se desee, comenzar siempre con un nivel inferior.
4. Al realizar una inspiración tan profunda como sea posible se debe conseguir que el marcador (bola, cilindro, etc.) se eleve hasta alcanzar su tope superior, debiendo
permanecer en ese lugar el máximo tiempo posible.
5. Una vez finalizada la inspiración, se soltará la boquilla y se expulsará el aire por la boca o nariz.
6. Es conveniente toser después de realizar este ejercicio.

OXIGENOTERAPIA
Consiste en la administración de oxígeno gaseoso a un usuario con el fin de restablecer la tasa normal en sangre. El aire atmosférico tiene aproximadamente un 21% de oxígeno, pero con
esta terapéutica se administran cantidades superiores.
Está indicado en todas las enfermedades que producen dificultad respiratoria, cuyos síntomas consisten en disnea, cianosis y expectoración que puede ser indicativa de insuficiencia
respiratoria.
Sistemas de bajo flujo (concentración variable O2)
Sólo cubren una parte de los requerimientos inspiratorios del usuario y la otra parte deberá tomarla del aire ambiente
 Cánulas o gafas nasales (baja concentración)
 Mascarilla simple (concentración media)
 Mascarilla con reservorio (alta concentración)
VENTAJAS
1. Se encuentran fácilmente
2. Bajo costo
3. Comodidad del paciente
Gafas nasales (baja concentración)
- Sistema ideal para aquellos pacientes con buena respiración nasal o con una necesidad suplementaria de O2 baja
- Adecuadas para lactantes y niños y personas que respiran por la boca.
- Concentraciones bajas de O2
- Permiten administrar flujos de hasta 6 l/ min.
- El O2 irrita la nasofaringe a partir de 4l /min (humidificar)
- No humidificar para flujos < de 4 l/min.
- Cuidados diarios:
 VIGILAR ZONAS DE PRESIÓN.
 LIMPIAR SECRECIONES
Catéter o Sonda nasal:
- Se usa con menos frecuencia que las cánulas nasales. El procedimiento implica insertar un catéter por una de las fosas nasales hasta la orofaringe.
- Es válida para concentraciones de oxígeno menores del 40% (similar a las cánulas nasales, por lo tanto, sólo emplear si no hay otra opción).
- Debe cambiarse cada 8 horas y alternarse con el otro orificio nasal.
- Su inserción puede ser dolorosa y producir traumatismos en la mucosa nasal y provocar distensiones gástricas
Mascarilla simple ( CONCENTRACION MEDIA)
Ventajas:
 Sencilla, ligera.
 Puede ser usada con humidificadores.
 Puede proporcionar entre un 35-50% O2, según el flujo
Desventajas:
 Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
 Dificulta la expectoración.
 Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
 Incómoda en trauma o quemaduras faciales.
 Puede producir sequedad o irritación de los ojos.
Mascarilla con reservorio (alta concentración)
• Mascarillas con reinhalación parcial
• Mascarillas sin reinhalación
 EL O2 siempre se mezcla con aire ambiental
El O2 que respira la persona no se puede medir exactamente
Permite administrar altas concentraciones de O 2
Se emplea en pacientes críticos o inestables
• Antes de utilizarlas hay que comprobar el funcionamiento correcto de la válvula
• Se coloca en el usuario con la bolsa llena de O2 y,
• Se comprueba que se vacíe, como mucho al final de la inhalación, un tercio de su volumen.
CUIDADOS de estos usuarios
- Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos del usuario. Controlar regularmente que la mascarilla se encuentra en la posición correcta. Valorar los puntos de apoyo
de la máscara y accesorios, con el fin de prevenir heridas y UPP. Proteger si fuera necesario.
- Revisar regularmente la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de 02. • Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de que se ensucien o deterioren. Comprobar que
las conexiones, en caso de utilizar alargaderas, funcionan correctamente y que los cables no están presionados por ruedas, sillas u otros materiales de la habitación.
- Prevenir irritación en la piel y úlceras por presión. Valorar la mucosa nasal y oral.
- Favorecer la higiene bucal y nasal. Facilitar la hidratación oral. Lubricar las mucosas nasales con soluciones acuosas, no aceite ni vaselina,
- Realizar control regular a través del pulsioxímetro y registrar.
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Estos sistemas están indicados en personas con EPOC con retención de CO2 y cuya respiración está dirigida por la hipoxia, ya que de manera crónica tienen elevados los niveles de CO2
La concentración de oxigeno inspirada queda determinada por el diseño del dispositivo y no por la profundidad y frecuencia respiratoria del paciente
 Aportan toda la atmósfera o gas que la persona necesita respirar.
 Suministran niveles constantes de O2.
 Puede seleccionarse el volumen de O 2 administrado.
 Los cambios del patrón respiratorio no afectan a la concentración de O 2 inspirada.
 Es posible controlar Tª y humedad.
Sistemas de alto flujo (concentración fija O2)
Cubren la totalidad de los requerimientos inspiratorios del usuario
 Mascarilla de Venturi.
 Nebulizadores de pared

Mascarilla Tipo Venturi (VENTIMASK)

 - Permiten administrar una concentración de O2 conocida y fija, independiente del patrón ventilatorio del paciente.
- Los flujos de la mezcla gaseosa que entran en la mascarilla son tan altos que es imposible que la mezcla sea “rebajada” por entrada por los orificios de la mascarilla de aire ambiente
durante la inspiración.
Desventajas:
 Poco tolerada en algunos pacientes.
 Dificulta la expectoración.
 Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
 Incómoda en trauma o quemaduras faciales.
 Puede producir sequedad o irritación de los ojos
VASO NEBULIZADOR HUMIFICADOR
Se utilizan con mascarillas de aerosol y de traqueostomía
Precaución
El tubo debe colocarse de modo que quede por debajo del paciente permitiendo el drenaje cualquier posible condensación
Mascarilla para traqueostomía
Ventajas:
- Alta humidificación.
- Permite el suministro de una concentración de O2 fija.
- Ligera
- Evita tracción sobre la traqueostomízado
Desventajas:
- Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar.
- Puede acumularse agua en las conexiones.
- Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo.
Cánula nasofaríngea
• Es útil en caso de dificultad de apertura oral o en pacientes con reflejos presentes en la vía aérea, pues es mejor tolerada.
• Su introducción requiere un vasoconstrictor, un anestésico local y lubricante.
• Son de elección cuando se sospecha lesión cervical.
• Inconvenientes: Epistaxis, Falsas vías y Bacteriemia (5%).
• Contraindicaciones: Coagulopatías, Fracturas de la base del cráneo o Fracturas nasales.
Cánula orofaríngea
 • Sirve para desplazar la parte posterior de la lengua hacia delante, impidiendo así que obstruya la vía aérea. La cánula adecuada será aquella cuya longitud vaya desde los incisivos
superiores hasta el ángulo mandibular.
• Se recomienda su uso cuando el paciente esté inconsciente (en caso contrario reflejo nauseoso o laringoespasmo) para facilitar la ventilación con mascarilla.

PULSIOXIMETRÍA
Se ha sugerido la pulsioximetría como la quinta constante vital, junto con la TA, la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura.
• Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por en el interior de los vasos sanguíneos.
• Mide de forma continua la saturación de oxígeno en sangre (%SO2).
PULSIOXÍMETRO ESTÁTICO
PULSIOXÍMETRO MÓVIL
¿Cómo funciona?
El dispositivo emite luz
La mayor parte de la luz es absorbida por el tejido conjuntivo, piel, hueso y sangre venosa en una cantidad constante, produciéndose un pequeño incremento de esta absorción en la sangre
arterial con cada latido (pulso).
Por esto es necesario que haya pulso arterial para que el aparato reconozca la señal.
1. Estimación de la oxigenación arterial en situaciones de urgencia.
2. Seguimiento de pacientes con oxigenoterapia domiciliaria
3. Monitorización de la SaO2 % durante el sueño
• Pacientes con EPOC
• Diagnóstico del SAOS (Síndrome de apnea obstructiva del sueño)
Limitaciones y causas de error
• Los aparatos actuales son muy fiables con saturaciones >80%.
• Pueden dar valores erróneos:
1. Anemia severa.
2. Interferencias con aparatos eléctricos.
3. El movimiento del transductor, que se suele colocar en un dedo (ej.- temblor o vibración de las de la mano, afecta a la fiabilidad ambulancias), se soluciona colocándolo en el lóbulo
de la oreja o en el dedo del pie o fijándolo con esparadrapo.
4. Contrastes intravenosos.
5. Luz ambiental intensa.
6. Mala perfusión periférica, por frío ambiental, de la Tª corporal, hipotensión, vasoconstricción...
7. Intoxicación por CO.
8. Laca de uñas, tatuajes en uñas, etc.