If the patient walked 220 m in six minutes:

 One minute distance = 220 ÷ 6 = 36.7 m.

 30 minute distance = 36.7 x 30  = 1100 m.
 80% of 1100 = 880 m in 30 minutes.
As an example for a walking training intensity of 880 m in 30 minutes, if the walking track is 32 m
then the patient needs to walk 27.5 laps in 30 minutes (i.e. 880 ÷ 32 = 27.5 laps, prescribe 27 or 28
laps).

CUADERNO DEL PACIENTE

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DOMICILIARIA
¿Qué es?

Es una intervención exhaustiva, basada en la evidencia científica, multidisciplinaria

para pacientes con enfermedad respiratoria que presentan síntomas y frecuentemente
presentan disminución de las actividades de la vida diaria; integrada en un programa de
tratamiento individualizado del paciente que incluye la evaluación del paciente, el
entrenamiento físico, educación y soporte psicosocial.

Dicho esto, la fisioterapia respiratoria en el ámbito domiciliario cumple un pilar

fundamental en la mejora de la calidad de vida de los pacientes con enfermedades que
afectan al sistema respiratorio y cardiaco. Es tal su importancia, que hoy en día, es
recomendada en todas las guías de manejo del paciente con EPOC, o para aquellos
pacientes que, independientemente del grado de severidad, presentan síntomas
(disnea o intolerancia al ejercicio) a pesar del adecuado tratamiento farmacológico.

Objetivo:

La fisioterapia respiratoria domiciliaria tiene como objetivo principal mejorar la calidad

de vida de los pacientes respiratorios, logrando mantener o incluso mejorar su
desempeño durante las actividades de la vida diaria, aumentando la autonomía, la
condición física y la salud mental.

Beneficios:

- Mejora la capacidad de ejercicio.

- Reduce la sensación de falta de aire (disnea).
- Disminuye la fatiga.
- Disminuye el número de hospitalizaciones y exacerbaciones.
- Reduce ansiedad y depresión.
- Mejora la supervivencia.
- Aumenta volúmenes y capacidades pulmonares.
- Incrementa la fuerza y resistencia muscular.
- Ayuda en la eliminación de secreciones.
Es por esto que, el presente cuaderno tiene la finalidad de servir como una guía
práctica para enseñar y aportar lo básico sobre la fisioterapia respiratoria domiciliaria y
activa en casa por medio de una serie de recomendaciones y ejercicios basados en
evidencia científica y la práctica clínica.
 FISIOTERAPIA RESPIRATORIA DOMICILIARIA EN OXIGENOTERAPIA

La oxigenoterapia es una modalidad terapéutica que consiste en la administración de

oxígeno en concentraciones mayores que las del ambiente, con la intención de tratar o
prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxemia.

La finalidad de este tratamiento es prolongar la vida del paciente hipoxémico, mejorar la

tolerancia al ejercicio y controlar el deterioro clínico derivado de la baja saturación de
oxígeno. La causa más común de insuficiencia respiratoria crónica en nuestro país es
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

¿Qué es la EPOC?

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica por sus siglas EPOC, se define como una
enfermedad respiratoria caracterizada por síntomas persistentes y limitación crónica al
flujo aéreo, causada principalmente por el tabaco. Es la tercera causa de muerte en el
mundo con el 90% de estas muertes en países de bajos y medios recursos.

La limitación crónica al flujo aéreo característico del EPOC es causada por la unión de
varias alteraciones a las paredes en el interior de los bronquios, algunas de ellas, por
ejemplo, causan destrucción del parénquima pulmonar (enfisema). Todas estas
alteraciones no ocurren durante el mismo momento. Es el resultado de varios años de
evolución y son diferentes en cada persona. La inflamación crónica causada por el
cigarrillo, por ejemplo; genera cambios estructurales que disminuyen el diámetro de la
vía aérea y produce una destrucción del parénquima pulmonar, generando así una
disminución de las estructuras de sostén alveolar y de la distensibilidad. Como
resultado, estos cambios generan una dificultad para realizar una espiración normal en
los pacientes.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

- Exposición al humo del tabaco.

 - Personas con asma.
- Exposición a polvos y sustancias químicas.
- Genética.
- Contaminación ambiental.

Si bien la EPOC es la principal patología en nuestro país que se beneficia de la

oxigenoterapia de manera domiciliaria, no es la única. Existe un gran número de
patologías que se benefician de ella. En la práctica clínica habitual, se puede plantear
de forma individualizada la indicación de la oxigenoterapia en todas aquellas personas
que presenten patologías respiratorias o cardiacas y que presenten una disminución en
la presión de oxígeno en sangre arterial y disminución de la saturación de oxígeno.

¿Por qué la fisioterapia respiratoria en pacientes con oxigenoterapia?

Diversos estudios han demostrado que los pacientes con patologías crónicas
respiratorias (EPOC, bronquiectasias, fibrosis pulmonar) presentan una limitación
funcional al realizar cualquier actividad física, y en personas con mayor grado
severidad al realizar cualquier actividad de la vida diaria, como por ejemplo; subir
escaleras, sacar a pasear a la mascota, limpiar la casa. Estas patologías no afectan
únicamente a los pulmones, si no que generan cambios fisiopatológicos en nuestros
músculos; disminuyen la masa muscular, disminuyen el numero de enzimas y
estructuras celulares encargadas de realizar contracciones musculares adecuadas. Por
lo que la fisioterapia respiratoria es esencial, ya que es efectiva, eficaz y segura,
porque mejora la sintomatología y la independencia de los pacientes en sus actividades
de la vida diaria.

¿Qué podemos hacer?

Lo primero que debemos conocer antes de realizar cualquier ejercicio es tener un

control y un seguimiento que llevar al realizar nuestra actividad física. Debido a que los
siguientes ejercicios se realizaran en casa, sin supervisión fisioterapéutica o médica,
los ejercicios deben de ser controlados por el mismo paciente, y para ello tienen que
conocer los signos y síntomas de cuando parar el ejercicio y en que ritmo de ejercicio
se encuentran en una correcta frecuencia de entrenamiento.
Signos y síntomas que conllevan a finalizar el ejercicio:

- Mareo
- Taquicardia
- Dolor en el pecho
- Sensación excesiva de falta de aire (disnea severa)
- Zumbido en el odio (tinitus)
- Dolor muscular

¿Cómo sabemos cuál es nuestra adecuada frecuencia de trabajo?

La escala de Borg es una escala subjetiva que nos permite medir la sensación de
esfuerzo físico y de fatiga. Siempre que hagamos ejercicio debemos mantenernos en
un puntaje de 12 a 14 puntos.

Dentro de estos márgenes, la frecuencia de trabajo es adecuada para generar un

esfuerzo que haga trabajar a la musculatura de nuestras extremidades y al sistema
cardiorrespiratorio.

Otra de las formas para controlar que el

ejercicio que hacemos es adecuado, es
midiendo la saturación de oxígeno en sangre
por medio de la pulsioximetría. Siempre y
cuando los valores se mantengan por encima
del 90% el ejercicio no debe detenerse.

PROGRAMA DE EJERCICIOS EN PACIENTES CON OXIGENOTERAPIA

Para iniciar con los ejercicios el primer paso es aprender a respirar de la manera más
adecuada, y para ello utilizaremos el musculo principal de nuestra respiración, el
diafragma. Para utilizar este musculo y respirar de la manera más eficaz y funcional
posible debemos realizar respiraciones diafragmáticas o abdominales.

Ejercicio 1:

Ventilación dirigida abdomino-diafragmática:

- Acostado boca arriba, flexiona ambas rodillas apoyando los talones y los pies
sobre la cama.
- Coloca una mano sobre tu pecho y otra sobre tu abdomen. Durante el
movimiento de inspiración la mano que se encuentra en el abdomen debe
moverse hacia arriba y la mano que se
encuentra en el pecho debe mantenerse
quieta. De esta manera nos aseguramos de
que el diafragma se contrae y realiza el
correcto descenso.
- Inicia el ejercicio realizando una inspiración
por la nariz de manera lenta y profunda, una
vez hayas inflado los pulmones, mantén el aire
por 5 segundos en el interior de ellos
realizando una apnea inspiratoria.
- Pasados los 5 segundos, bota todo el aire de manera lenta y con los labios
fruncidos (como si quisieras soplar por una pajita) hundiendo el abdomen hacia
adentro.
- Repite este ejercicio 10 veces.

Atención: Si necesitas realizar una pausa durante el ejercicio porque presentas

algunos de los signos o síntomas antes descritos, puedes realizarla.
 - Intenta realizar este ejercicio 3 veces, siempre haciendo 10 repeticiones de
manera lenta y tomando pausas entre cada serie de repeticiones.

Ejercicio 2:

Ventilación dirigida abdomino-diafragmática en sedestación:

- Sentado en una silla, con el respaldar recto, mirando hacia el frente y ambos
pies apoyados del suelo.
- Coloca una mano sobre tu pecho y otra sobre tu abdomen. Durante el
movimiento de inspiración la mano que se encuentra en el abdomen debe
moverse hacia afuera y
adelante y la mano que
se encuentra en el pecho
debe mantenerse quieta.
De esta manera nos
aseguramos de que el
diafragma se contrae y
realiza el correcto
descenso.
- Inicia el ejercicio
realizando una inspiración por la nariz de manera lenta y profunda, una vez
hayas inflado los pulmones, mantén el aire por 5 segundos en el interior de ellos
realizando una apnea inspiratoria.
- Pasados los 5 segundos, bota todo el aire de manera lenta y con los labios
fruncidos (como si quisieras soplar por una pajita) hundiendo el abdomen hacia
adentro.
- Repite este ejercicio 10 veces.

Atención: Si necesitas realizar una pausa durante el ejercicio porque presentas

algunos de los signos o síntomas antes descritos, puedes realizarla.
 - Intenta realizar este ejercicio 3 veces, siempre haciendo 10 repeticiones de
manera lenta y tomando pausas entre cada serie de repeticiones.

Ejercicio 3:

Entrenamiento Aeróbico:

Nuestro tercer ejercicio consiste en realizar

ejercicio aeróbico de moderada intensidad como
caminar o bicicleta. Es de vital importancia
incorporar el ejercicio aeróbico en nuestras
vidas. La Sociedad Española de Cardiología
recomienda un total de 150 minutos a la semana
(30 minutos al día/5 días a la semana) de ejercicio
aeróbico a intensidad moderada, con el objetivo de
disminuir el riesgo de padecer alguna enfermedad
cardiovascular. En tu caso, a partir de la prueba de
caminata de los 6 minutos, el fisioterapeuta
determinará los metros que debes de caminar en
30 minutos para realizar una actividad aeróbica adecuada en base a tu patología.

El ejercicio aeróbico además mejora nuestra actividad respiratoria y muscular,

generando un mayor trabajo de nuestra musculatura e incrementando los niveles de
resistencia que se ven afectados producto de estas enfermedades respiratorias
crónicas.

Recuerda siempre utilizar la escala de Borg para mantener una frecuencia de trabajo
adecuada (entre 12-14 puntos).

Atención: Si necesitas realizar una pausa durante el ejercicio porque presentas

algunos de los signos o síntomas antes descritos, puedes realizarla.
Ejercicio 4:

Entrenamiento Anaeróbico:

El entrenamiento anaeróbico es indispensable dentro del programa de fisioterapia, esto

se debe a que en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas se genera una
pérdida de masa muscular la cual es proporcional a la fuerza, la intolerancia al ejercicio
y la fatiga.

Dicho esto, el entrenamiento anaeróbico abarcará una serie de ejercicios que

involucran a los grandes grupos musculares y para ello necesitaremos de la ayuda de
algún peso, por ejemplo; mancuernas o bandas elásticas. Recuerda que el peso a
levantar será basado en las pruebas realizadas durante la evaluación.

Ejercicio 4.1:

Flexión de hombro:

Toma la mancuerna y
apoyándonos de la
respiración, inspira de
manera lenta y profunda, y
durante la espiración eleva el
brazo derecho hasta la altura
del mentón en dirección
hacia el frente sin flexionar el codo. Realiza este ejercicio 10 veces con el brazo
derecho y 10 veces con el brazo izquierdo.

Ejercicio 4.2:

Abducción de hombro:
Toma la mancuerna y apoyándonos de la respiración, inspira de manera lenta y
profunda, y durante la espiración eleva el brazo derecho en dirección hacia afuera sin
flexionar el codo, eleva el brazo hasta la altura de la oreja. Realiza este ejercicio 10
veces con el brazo derecho y 10 veces con el brazo izquierdo.

Ejercicio 4.3:

Extensión de hombro:

Toma la mancuerna y apoyándonos

de la respiración, inspira de manera
lenta y profunda, y durante la
espiración eleva el brazo derecho en
dirección hacia atrás sin flexionar el
codo, eleva el brazo hasta donde
puedas. Realiza este ejercicio 10
veces con el brazo derecho y 10
veces con el brazo izquierdo.

Atención: Evita llevar tu cuerpo hacia adelante durante el movimiento de extensión, el

ejercicio es solo del hombro.

Ejercicio 4.4:

Flexión de codo:
Toma la mancuerna y eleva la mano flexionando el codo derecho en dirección al
hombro. Realiza este ejercicio 10 veces con el brazo derecho y 10 veces con el brazo
izquierdo.

Ejercicio 4.5:

Abdominales (Opcional):

Acostado sobre la cama, colchoneta o

alguna base acolchada, flexiona
ambas rodillas colocando tus pies
sobre el suelo. Coloca ambas manos
sobre el pecho y apoyándonos de la
respiración, inspira de manera lenta y
profunda, y durante la espiración,
realiza una contracción de los
músculos abdominales realizando una
flexión de tronco. Una vez
incorporado, inspira y durante la espiración vuelve a la posición de inicio. Realiza este
ejercicio 10 veces

Ejercicio 5:

Ejercicios respiratorios con movilidad del tronco y miembros superiores:

Atención: Recuerda realizar todos los ejercicios con la

respiración antes practicada, la ventilación dirigida
abdomino-diafragmática.

Ejercicio 5.1:

Sentado, realiza una inspiración lenta y profunda en

conjunto con un movimiento de extensión de cuello
(llevando la cabeza hacia atrás) mantén la posición por 5 segundos sin botar el aire,
durante la espiración realiza una flexión de cuello (llevando el mentón al pecho). Este
ejercicio debe hacerse de manera lenta y la respiración debe de ir de manera
sincronizada con el movimiento.

Repite el ejercicio 10 veces.

Atención: Si te sientes mareado o hiperventilado toma una pausa.

Ejercicio 5.2:

Sentado, realiza una inspiración lenta y profunda en

conjunto con un movimiento de flexión de hombros
(llevando los brazos hacia adelante y arriba) mantén la
posición por 5 segundos sin botar el aire, durante la
espiración vuelve a la posición de inicio (llevando los
brazos a cada lado del cuerpo). Este ejercicio debe
hacerse de manera lenta y la respiración debe de ir de
manera sincronizada con el movimiento.

Repite el ejercicio 10 veces.

Atención: Si te sientes mareado o hiperventilado toma

una pausa.

Ejercicio 5.3:

Sentado, realiza una inspiración lenta y profunda

en conjunto con un movimiento de abducción de
brazos (llevando los brazos hacia arriba y hacia
afuera) mantén la posición por 5 segundos sin
botar el aire, durante la espiración vuelve a la
posición de inicio (llevando los brazos a cada lado
del cuerpo) Este ejercicio debe hacerse de
manera lenta y la respiración debe de ir de
manera sincronizada con el movimiento.
Repite el ejercicio 10 veces.

Atención: Si te sientes mareado o hiperventilado toma una pausa.

Ejercicio 5.4:

Sentado, realiza una inspiración lenta y profunda

en conjunto con un movimiento de abducción de
brazos (llevando los brazos por encima de la
cabeza e inclinando un poco el tronco) mantén la
posición por 5 segundos sin botar el aire, durante
la espiración vuelve a la posición de inicio
(llevando los brazos a cada lado del cuerpo) Este
ejercicio debe hacerse de manera lenta y la
respiración debe de ir de manera sincronizada con
el movimiento.

Repite el ejercicio 20 veces, 10 con un brazo y 10

con el otro.

Atención: Si te sientes mareado o hiperventilado toma una pausa.

Ejercicio 5.5:

Sentado, realiza una inspiración lenta y

profunda en conjunto con un movimiento de
descenso de brazos (llevando los brazos hacia
abajo, como si quisieras tocar el suelo, inclina
tu tronco ligeramente) mantén la posición por 5
segundos sin botar el aire, durante la
espiración vuelve a la posición de inicio
(llevando los brazos a cada lado del cuerpo)
Este ejercicio debe hacerse de manera lenta y la respiración debe de ir de manera
sincronizada con el movimiento.

Repite el ejercicio 20 veces, 10 con un brazo y 10 con el otro.

Atención: Si te sientes mareado o hiperventilado toma una pausa.

Ejercicio 5.6:

Sentado, con una mano por detrás de la cabeza,

realiza una inspiración lenta y profunda en
conjunto con un movimiento de llevar tu codo hacia
atrás, mantén la posición por 5 segundos sin botar
el aire, durante la espiración lleva tu codo hacia
adelante. Este ejercicio debe hacerse de manera
lenta y la respiración debe de ir de manera
sincronizada con el movimiento.

Repite el ejercicio 20 veces, 10 con un brazo y 10

con el otro.

Atención: Si te sientes mareado o hiperventilado

toma una pausa.

Ejercicio 5.7:

Sentado, con las manos por detrás de la cabeza,

realiza una inspiración lenta y profunda en conjunto
con un movimiento de llevar ambos codos hacia
atrás, mantén la posición por 5 segundos sin botar
el aire, durante la espiración lleva tu codo hacia
adelante. Este ejercicio debe hacerse de manera
lenta y la respiración debe de ir de manera
sincronizada con el movimiento.
Repite el ejercicio 10 veces.

Atención: Si te sientes mareado o hiperventilado toma una pausa.

Ejercicio 5.8:

Sentado, con las manos por detrás de la

cabeza, realiza una inspiración lenta y profunda
en conjunto con un movimiento de llevar ambos
codos hacia atrás, mantén la posición por 5
segundos sin botar el aire, durante la espiración
lleva tus codos hacia adelante y toca las rodillas
con ambos codos. Este ejercicio debe hacerse
de manera lenta y la respiración debe de ir de
manera sincronizada con el movimiento.

Repite el ejercicio 10 veces.

Atención: Si te sientes mareado o

hiperventilado toma una pausa.

Ejercicio 5.9:

Sentado, con las manos por detrás de la

cabeza, realiza una inspiración lenta y
profunda en conjunto con un movimiento de
llevar ambos codos hacia atrás, mantén la
posición por 5 segundos sin botar el aire,
durante la espiración lleva tu codo derecho
hacia adelante y toca la rodilla contraria
(izquierda) con tu codo derecho. Este
ejercicio debe hacerse de manera lenta y la
respiración debe de ir de manera
sincronizada con el movimiento.
Repite el ejercicio 20 veces, 10 con un brazo y 10 con el otro.

Atención: Si te sientes mareado o hiperventilado toma una pausa.