Universidad de Buenos Aires Laboratorio de Tecnología

Facultad de Medicina educativa

2° Catedra de Anatomía

N3 – NERVIOS CRANEALES.
Buen día / buenas tardes / buenas noches y ¡bienvenid@s a la primera aproximación clínica
del módulo!
En este día usted será médica/o a cargo de una serie de pacientes con diferentes
afecciones a nivel neurológico. Son sus objetivos diferenciar, resolver y explicar los casos
clínicos que serán presentados a continuación.
¡Les deseamos mucha suerte y a disfrutar de ser medica/os virtuales!

Caso Clínico 1:
Isaura, de 65 años, se presenta a la guardia el día domingo por la madrugada, presentando intensa
cefalea (dolor de cabeza) de larga evolución, abundantes vómitos sin contenido biliar y fiebre
constatada (38°C).

Al examen físico, presentaba signos vitales conservados, nivel de conciencia sin alteraciones
llamativas, con leve signo de deshidratación. Se pone en evidencia que la paciente, puede realizar
movimientos oculares en todas las direcciones con su ojo derecho, sin embargo, presenta dificultad
para realizar ciertos movimientos con su ojo izquierdo.

Se puede observar la siguiente fotografía de la paciente:

Luego de algunas horas, la paciente evolucionó con ptosis palpebral (caída del parpado) del lado
afectado.
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Además, se evidenció pérdida de la sensibilidad (anestesia) facial en la región frontal y maxilar

izquierda, con expresiones faciales conservadas en ambos lados.

1. ¿Cuál/es nervio/s sospecha que se encuentra alterado/s? ¿Por qué?

2. ¿Cuál/es considera que están evaluados y se descarta alteración?
3. ¿En qué región topográfica se relacionan los nervios sospechados? ¿Existen
otras estructuras en relación a dicha región?

La paciente fue movilizada al sector de diagnóstico por imágenes, y se tomaron las siguientes
imágenes:

4. Describa: Tipo de imagen, corte/proyección y ventana/tiempo.

5. ¿A qué altura se encuentran los cortes axiales? ¿Y los coronales?
6. Identifique todas las estructuras estudiadas durante los primeros dos trabajos prácticos
de neuroanatomía, priorizando aquellos que se encuentran señalados.
El médico de guardia, le permite a usted volver a revisar a la paciente.
7. ¿Cómo evaluaría semiológicamente (con maniobras) los nervios craneales
nombrados previamente?
8. ¿Cómo considera que deberían encontrarse los reflejos visuales?
9. ¿Cómo los evaluaría? (Esto se volverá a ver en profundidad en el TP N8)

Caso clínico 2

Tal como fue programado, el lunes 18 de septiembre a las 8 am, Julián asiste al Hospital de Clínicas
para someterse a una cirugía. La misma fue con el objeto de extirparle la glándula submandibular
izquierda, ya que meses anteriores le habían hallado un tumor en ella.

Foto tomada antes de la cirugía:

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Al levantarse de la intervención, ingresan a su habitación un

equipo de médicos junto a usted, los cuales le realizaron una
examinación completa para chequearlo.

Al solicitarle que intente hablar, Julián tiene dificultades para

hacerlo. Si bien podía sentir la lengua, cuando la sacaba al
exterior, se le desviaba hacia la izquierda.

Se veía de esta manera:

1. ¿Qué nervio craneal sospecha que puede estar lesionado?

2. ¿Cómo se explica la relación entre la cirugía y la sintomatología?
3. ¿Por qué el paciente sigue teniendo sensibilidad y gusto en la lengua?

Caso Clínico 3
Se presenta Aurora de 54 años en su consultorio porque desde hace una semana siente dolor en
la amígdala izquierda. Manifiesta que ese dolor se intensifica por la deglución, entonces usted le
receta un antibiótico pensando que podría ser un cuadro infeccioso.

A la semana, en el servicio de guardia de su hospital, se presenta nuevamente junto a su pareja,

traída en una ambulancia por un episodio de síncope. Usted se acordó que la había visto en su
consultorio la semana anterior y le preguntó si había mejorado de su dolor, a lo que ella contesta
que el dolor había empeorado y que también se había irradiado al oído del mismo lado.

Al no haber mejorado con el antibiótico, usted decide hacer un examen físico un poco más
minucioso pero encuentra todo normal.

a. Descartando un cuadro infeccioso, entonces ¿Por qué es que a Aurora le

duele la amígdala y el oído? ¿Cuál es el nervio común de estas regiones?

A los dos años Aurora vuelve a su consultorio con los siguientes síntomas: pérdida del gusto, dolor
a la deglución y dificultad para hacerlo tanto a sólidos como a líquidos, disminución del tono de
la voz, debilidad en el hombro izquierdo, empeorando todos los síntomas de forma lentamente
progresiva.

En el examen neurológico mostraba: caída del hemipaladar blando izquierdo, reflejo nauseoso
abolido, tono de voz susurrante, atrofia de la hemilengua izquierda sin fasciculaciones, así como
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paresia y marcada atrofia de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo izquierdos, con la

consecuente caída del hombro y protrusión clavicular ipsilateral.

b. ¿Cuáles son los nervios craneales

que sospecha que pueden estar
afectados? Justifique según función
de los mismos con las estructuras
involucradas.

Se le solicitó un estudio de diagnóstico

por imágenes y Aurora trajo lo siguiente:
a. Indique tipo de estudio y
corte/proyección.
b. ¿De qué región es? Especifique la
altura de los cortes
c. ¿Qué asociación hace con
respecto a los nervios
sospechados y el espacio donde
se encuentra la lesión?
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Caso clínico 4
Mariana, de 43 años de edad, se encuentra preocupada por estar los últimos cinco meses
con cefaleas de baja intensidad y con percepción de zumbidos y silbidos en el oído derecho
pero consideró que eventualmente estos síntomas desaparecerían. Contrario a esto, se
agregaron en el último tiempo vértigo y vómitos.
Ante estos síntomas decide pedir un turno en consultorio de neurología, pero días antes de la
consulta, se despierta en la mañana y observa en el espejo que la totalidad del lado derecho
de la cara estaba caída.
Decide concurrir con rapidez a la guardia y al observarla usted, ya no podía levantar la ceja
derecha, ni cerrar completamente el ojo derecho. También se constató que la paciente no
percibía el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua del lado derecho y tenía la boca
seca.
A pesar de todos estos síntomas, presenta frecuencia cardíaca y presión normal, afebril y
orientada en tiempo y espacio.
1) ¿Cuál/es nervio/s craneal/es sospecha que están afectados?
2) Asocie los síntomas que presenta la paciente con el/los nervio/s craneal/es
afectados.
3) ¿En qué región topográfica de importancia cree usted que está la lesión?
Ante la sospecha de la lesión de dicho/s nervio/s craneal/es decide
solicitar los estudios de imágenes correspondientes y obtiene la siguiente

A B C

secuencia:

a. ¿Qué tipo de imágenes son?

b. ¿Cómo es la imagen A con respecto a la imagen B y por qué? Encuentre la
lesión y limite la región topográfica en la cual se encuentra.
c. ¿Qué otros nervios craneales podrían llegar a estar afectados en una lesión
de este tipo? ¿Con qué sintomatología podría haber llegado a la guardia
Mariana de ser así?
d. Aparte de los nervios craneales afectados, ¿se podría ver comprometida
alguna otra estructura?
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Caso clínico 5
Alex se presenta en el consultorio traumatológico, por un cuadro de dolor en su
hombro y brazo derecho luego de competir con su equipo de rugby. El traumatólogo
le dio antiinflamatorios y lo envío a realizar algunas radiografías. A los días, Alex notó
que le costaba elevar el hombro dolorido, referido como dificultad para sacarse la
ropa por encima de la cabeza, y aún seguía con dolor que se irradiaba al cuello y oído
izquierdo.
Usted le realiza el examen físico y constata la
debilidad para elevar el hombro del lado derecho
y no podía abducir el brazo izquierdo por encima
del nivel del hombro.

a. ¿Qué nervio craneal sospecha que está

alterado?
b. ¿Dónde podría estar afectado dicho nervio?
¿Qué datos de la anamnesis son llamativos
para explicar el caso? ¿Qué otras preguntas
realizaría en relación a dicho dato?
c. ¿Cómo se explica la sintomatología del
paciente?

Caso clínico 6

Acude a su consultorio Jorge Peñasco, de 47 años de edad, tras haber sido derivado por un
dentista, colega suyo de la facultad. Jorge dice sentir muchísimo dolor “punzante”, “como si le
picaran abejas” en su hemicara izquierda (se señala principalmente a la región mandibular). Tras
el interrogatorio aprende usted que estos ataques que le suceden a Jorge son a veces
repentinos, pero muchas veces suceden al hablar, lavarse los dientes (motivo por el cual acudió
primero a un dentista), afeitarse, etc.

Al enterarse de esto, usted le indica a Jorge que se haga una resonancia magnética… Este es el
resultado de su estudio:
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Observando la RM y teniendo en cuenta la clínica de

Jorge Peñasco, indicar:

1. ¿Qué señalan las flechas verde y amarilla?

2. ¿Qué nervio/s craneal/es cree usted que están
afectados?
3. Explique por qué sospecha de dicho/s nervios,
dando motivos clínicos y motivos en el estudio por
imágenes que usted indicó.
4. ¿Qué señalan las flechas rojas?
5. ¿Con qué término médico se conoce al
padecimiento de Jorge Peñasco?
6. ¿Cómo evaluaría todos los componentes
funcionales de dicho nervio?

Bibliografía:
▪ PRÓ. ANATOMÍA CLÍNICA. Ed. Médica Panamericana. Ed. 2°. 2014.
▪ PRÓ-FORLIZZI. NEUROANATOMÍA. Complementos y actualizaciones de anatomía.
▪ WILSON-PAUWELS. Nervios craneales en la salud y en la enfermedad. 2º Ed.
Médica Panamericana. 2006
▪ Jefferson Criollo P.Henin Mora B.Karina Cruz C.Wilmer Cedeño E. Larry Torres C.
Juan Sola M. Judy Castañeda G.Leopoldo Rugel L. Giovanny Negrete V. REVISTA
CIENTÍFICA DIGITAL INSPILIP. Schwannoma gigante del ángulo pontocerebeloso.
Octubre de 2017. Disponible en: http://www.inspilip.gob.ec/
▪ R. Gutiérrez Ríos, A. Castrillo Sanz, C. Gil Polo, M.I. Zamora García, N. Morollón
Sánchez-Mateos y A. Mendoza Rodríguez Neurología. 2015;30(2):130—134
http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2013.04.002