INTEGRACIÓN MORFOFUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO

GUÍA DE PRÁCTICA – SESIÓN 03 – SEMANA 3 – UNIDAD 2

INTRODUCCIÓN AL SISTEMA NERVIOSO

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LOGRO DE LA SESIÓN: Al final de la sesión el estudiante:

• Identifica y describe las partes de la médula espinal.

• Identifica y describe los componentes y organización de la sustancia gris y blanca de la
médula espinal.
• Propone hipótesis diagnósticas teniendo en cuenta las estructuras y/o componentes de
la médula espinal que se hayan comprometido en los casos clínicos presentados.

Actividad – CASO 1:

Historia: Paciente de sexo masculino de 33 años con antecedente de litiasis renal y de

infecciones urinarias a repetición. Acude al hospital por el servicio de emergencia con cuadro
clínico caracterizado por debilidad en miembros inferiores. Refiere haber presentado dolor en
columna dorsal, disnea, diaforesis autolimitada y, a los 20 minutos, parestesia bilateral y
debilidad en miembros inferiores a predominio izquierdo con limitación para la marcha. La
parestesia bilateral ascendía hasta región abdominal.

En la exploración, el paciente estuvo afebril, con buen estado general. La auscultación

cardiorrespiratoria fue normal, y el abdomen fue blando depresible sin otros hallazgos. En
extremidades inferiores no hubo edemas ni signos de trombosis venosa profunda.

En la exploración neurológica, estaba consciente, orientado, el lenguaje es normal. Los pares

craneales estuvieron normales. La exploración de la fuerza, de los reflejos miotáticos y de la
sensibilidad fueron normales en miembros superiores. En miembros inferiores, se apreció
paraparesia, reflejos miotáticos disminuidos (+/++++), sensibilidad termoalgésica se encuentra
disminuida (+-/++++) en ambos miembros inferiores que asciende hasta dermatoma T5, sin
embargo, la sensibilidad epicrítica (fina) se encontraba ciertamente conservada (+++/++++).

Se realizan diversos exámenes complementarios que incluían serología para descartar etiología
autoinmune, punción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo, así como ciertos marcadores
virales para descartar alguna causa infecciosa. Dichas pruebas resultaron negativas. También se
solicitaron pruebas cardiovasculares (electrocardiograma, ecocardiograma), no evidenciándose
alteraciones. Los estudios de imagen (RMN) se muestra a continuación y se sospecha probable
lesión vascular.
 Posterior

RMN: corte transversal. El corchete de color amarillo muestra la zona de afectación.

Anterior
Responda las siguientes preguntas:

1. ¿Qué estructura del sistema nervioso central estaría comprometida? ¿Es intracraneal o
extracraneal? ¿Está ubicada en algún espacio en particular? ¿Qué región, área o porción
de la estructura identificada se encuentra afectada: anterior, posterior, lateral o medial?
Justifique sus respuestas.
2. ¿Hay alguna relación de la lesión con lo redactado en la historia del paciente? Por medio
de un esquema identifique las partes de la estructura lesionada junto con sus
componentes comprometidos (componentes de la sustancia gris y sustancia blanca)
3. ¿Cuál sería su hipótesis diagnóstica para este caso? Justifique su respuesta.
4. Los médicos de emergencia han planteado un problema vascular. A través de un
esquema muestre de manera global, la irrigación de la médula espinal.

Parte lumbar, hipodenso

Lesión en asta anterior
Diagnóstico: Hemimedular anterior
Actividad – CASO 2:

Historia: Paciente varón de 72 años, con antecedentes sífilis diagnosticada hace 14 años para la
cual recibió tratamiento con penicilina según refiere el familiar que lo acompaña.

Al ingreso por emergencia refirió pérdida del equilibrio que le dificulta la marcha, calambres y
dolores en miembros inferiores y visión borrosa de siete días de evolución, así como secreción
uretral purulenta, trastornos urinarios bajos dados por polaquiuria y pesadez en el bajo vientre
de seis meses de evolución.

Al examen físico se encontró:

Temperatura = 39°C; PA = 140/80 mmHg; FC = 105 lat/min; FR = 20 resp/min; %SatO2 = 95%

-Mucosas húmedas.
-Aparato respiratorio: buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares. No
rales.

-Aparato cardiovascular: tonos cardiacos rítmicos y de buen tono.

-Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación, no visceromegalia.

-Genitourinario: Riñones no palpables. Tacto rectal: Próstata aumentada de tamaño de

consistencia fibromuscular grado II, con borramiento del surco medio uretral. Sonda vesical
insertada al ingreso con secreciones purulentas uretrales.

Sistema nervioso:

a) Consciente, orientado en tiempo, espacio y persona.

b) Marcha de base ancha. Reflejos miotáticos en miembros inferiores disminuidos: +/++++.

c) Sensibilidad: hipopalestesia e hipobatiestesia en ambos miembros inferiores.

e) Balance y equilibrio: signo de Romberg positivo.

f) Pupilas isocóricas y reactivas a la luz.

g) Fondo de ojo: no exudados, no hemorragias, no papiledema.

Se realizan los exámenes auxiliares pertinentes y se plantea el diagnostico de neurosífilis tardía.

Lamentablemente paciente fallece por complicaciones propias de la infección y cuadro séptico.

Familiares reportan que el paciente se resistía a pasar consulta médica. Estuvo varios días
enfermo en casa hasta que su cuadro se complica y recién fue llevado al hospital. Se realizan los
estudios de necropsia de ley. Una imagen de dicho estudio se muestra a continuación:
Responda las siguientes preguntas:

1. ¿Qué estructura del sistema nervioso central estaría comprometida? ¿Es intracraneal o
extracraneal? ¿Está ubicada en algún espacio en particular? ¿Qué región, área o porción
de la estructura identificada se encuentra afectada: anterior, posterior, lateral o medial?
Justifique sus respuestas.
2. ¿Hay alguna relación de la lesión con lo redactado en la historia del paciente? Por medio
de un esquema identifique las partes de la estructura lesionada junto con sus
componentes comprometidos (componentes de la sustancia gris y sustancia blanca)
3. ¿Cuál sería su hipótesis diagnóstica para este caso? Justifique su respuesta.
1. Lesión en asta posterior de la médula

Actividad – CASO 3:

Historia: Paciente varón de 28 años, sin antecedentes de salud de importancia que sufre
accidente de tránsito. Es socorrido por los bomberos y llevado rápidamente por emergencia a
un hospital cercano. En la sala de emergencia lo estabilizan y se le realiza un estudio de imagen
(tomografía). Una de las imágenes se muestra abajo (vértebra C7).

Es evaluado por el servicio de neurología y neurocirugía, quienes encuentran déficit motor y

sensitivo.

Tracto cortico espinal

anterior

D I

Responda las siguientes preguntas:

1. En base a la historia y estudio de imagen presentado ¿Podría haber afectación medular?

¿Qué componentes de la sustancia gris y/o blanca podrían estar comprometidos?
Justifique su respuesta.
 2. Teniendo en cuenta lo que usted ha respondido en el ítem anterior ¿qué componentes
de la sustancia gris y/o blanca estarán relacionados con el déficit motor y sensitivo
reportado por los neurólogos y neurocirujanos? Haga un esquema de la médula espinal
para señalar dichas relaciones.
3. ¿Las lesiones medulares que usted plantea son bilaterales (afectan a las dos mitades,
derecha e izquierda)? Justifique su respuesta.

Docentes:

• Dr. Otto Mayor Zeballos

• Dr. Javier Castro Yanahida
• Dr. Roosvell Pairazamán Guevara