generalidades de semiología clinica

Semiología
Universidad Nacional Arturo Jauretche (UNAJ)
7 pag.

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 Trabajo Práctico Nº2
Héctor Martínez Alem
Semiopatología clínica comisión 5

En este TP les proponemos resolver algunos casos clínicos. Recuerden

recurrir a la bibliografía y al material extra ya compartido.

1. Paciente masculino de 59 años se presenta en la guardia con sensación

de falta de aire, refiere respiración dificultosa principalmente por la
noche cuando se acuesta a dormir. Antecedentes de relevancia:
tabaquista desde hace 25 años, hipertensión controlada con medicación.
a. ¿Qué nombre clínico lleva la sensación subjetiva de falta de aire
que refiere el paciente? ¿Es un signo o un síntoma? Justifique
b. Describa y justifique cuál cree que es su origen (etiología) en dicho
paciente
c. ¿Por qué cree que la dificultad respiratoria se acentúa en posición
horizontal?

2. Paciente femenino de 38 años se presenta en la guardia con cansancio

generalizado que no cesa con el reposo, y muy acentuado apenas se
levanta a la mañana. No refiere otro signo/síntoma asociado. Datos de
relevancia: trabaja en una oficina entre 10 y 12 horas por día, madre
soltera de 3 niños.
a. ¿Cuál sería su diagnóstico?
b. ¿Qué diagnóstico diferencial es de importancia conocer y cuáles
son sus principales diferencias?

3. Raúl de 64 años presenta un dolor difuso en la zona precordial, que se

irradia hacia el miembro superior izquierdo, hombro y mandíbula
izquierda.
a. ¿De qué tipo de dolor estamos hablando?
b. Nombre 4 diferencias entre dicho dolor y el dolor somático.
c. ¿Le parece que es un dolor de tipo agudo o crónico? ¿Por qué?

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 d. Realice un simulacro de anamnesis aplicando la semiología del
dolor (“ALICIA”) paso por paso.

4. Norma de 52 años recientemente se sometió a una mastectomía

unilateral derecha producto de un CA de mama. La cirugía fue exitosa,
pero tiempo después Norma acude a su médico refiriéndole un aumento
visible de tamaño de la zona anatómica de todo su miembro superior
derecho, sumado a impotencia funcional de ese mismo lado.
a. ¿Cuál sería la causa de ese cambio en la zona anatómica que
refiere Norma?
b. Describa la fisiopatología de este signo.
c. Conociendo los mecanismos primarios de dicho signo, ¿cuál le
parece el responsable del padecimiento de la paciente?
d. ¿Cuáles son los elementos a tener en cuenta en la valoración de
dicho signo?

5. La mamá de Teo (5 meses) lo lleva a la consulta con su pediatra

a. ¿Cuál debería ser su temperatura normal?
b. ¿Cuáles son las diferencias principales entre fiebre e hipertermia?

6. Alfredo de 62 años es internado de urgencia por presentar insuficiencia

respiratoria asociada a una neumonía de base. Presenta, al ingreso,
coloración azulada en la falange distal de los últimos cuatro dedos de la
mano y en zona peribucal. Se le realiza un hemograma completo y su
resultado arroja 7 gr/100 mL de Hemoglobina reducida en sangre.
a. ¿Cuál es su diagnóstico y cuáles son las características principales
que presenta dicho signo?
b. En el caso de Alfredo, describir cuál sería el tipo (central, periférica o
mixta) y la causa asociada

7. Pablo de 24 años jugaba al fútbol con los amigos cuando recibe una
patada del contrincante, provocando una lesión en su tobillo. Al acudir a

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 la guardia, el médico detecta rubor en la zona, calor, dolor intenso y
tumefacción.
a. ¿Cómo se llama esta reacción de defensa y cuál fue la causa en el
caso de Pablo?
b. ¿Cuáles son las señales que dispara la agresión en los tejidos
afectados para comenzar la reparación?
c. ¿Qué pasa si este proceso no limita el daño que se produjo?

8. Maite tiene un nacimiento por parto normal, peso y talla esperables a su

edad gestacional, pero el obstetra nota coloración amarilla en la piel y
mucosas. Se detecta la ictericia a tiempo, dejándola en incubadora unos
días.
a. ¿La ictericia es un signo o un síntoma? Justifique
b. Nombre y explique sus mecanismos causales

1. a- Disnea, es la sensación subjetiva de la falta de aire. Al ser

subjetivo, algo que el paciente refiere, no podemos objetivarlo, por lo
tanto estaríamos frente a un síntoma.
b- Disnea de origen cardíaco porque se acentúa al estar acostado,
disnea paroxística nocturna que se caracteriza por aparecer durante
la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a
despertarse súbitamente, creando una situación de desesperación al
no poder recibir la cantidad necesaria de aire. Creo que también se
debe a su larga experiencia con el tabaquismo.
c- se debe a la congestión pasiva pulmonar y edema intersticial,
vinculados con reabsorción de edemas, aumento del retorno
venoso y aumento de la velocidad del llenado diastólico.
2. a- Astenia, cansancio generalizado que no cesa con el reposo, y
muy acentuado apenas se levanta a la mañana. No refiere otro signo/
síntoma asociado.
b- diagnóstico diferencial de importancia conocer y cuáles son sus
principales diferencias. Es importante poder diferenciar la astenia
orgánica, que abarca todo lo relacionado con enfermedades

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 cardiovasculares, neoplásico, infecciosas, inflamatorias no
infecciosas, enfermedades endócrino-metabólicas, neurológicas o de
abuso de sustancias o fármacos; de la funcional o psicológica, que se
relaciona con todo los psicosocial, estrés, trabajo excesivo,
mudanzas, separación duelo etc.. y sobre todo mediante los estudios
complementarios poder descartar alguna patología de carácter
neoplásico.
3. a- Estamos hablando de un dolor de tipo visceral.
b- el dolor somático en cuanto a las características y limites es
localizado, preciso, de inicio y final rápido, agudo, punzante; el
visceral en cambio es impreciso, menos localizado, urente vago y
tardío. En cuanto a las fibras predominantes el dolor somático es
Mielínico A, y el visceral es Amielínico C. en cuanto a mecanismos
generadores, el dolor somático se presenta por traumatismos,
temperaturas extremas e inflamación; y el dolor visceral se
presenta por distensión, isquemia e inflamación.
c- En este caso me parece que es de tipo agudo ya que se presenta
de manera espontánea.
d- “ALICIA”, semiología del dolor:
Aparición: dolor de tipo agudo, aparición brusca.
Localización: dolor en región precordial.
Intensidad: mucho dolor ya que se presentó en guardia médica.
Característica: puede ser constrictivo, opresivo
Irradiación: que se irradia hacia el miembro superior izquierdo,
hombro y mandíbula izquierda.
Atenuantes o Agravantes: agravantes un disgusto, hta, dbt.
4. a- el aumento de tamaño en la zona se debe al aumento de líquido
en el espacio intersticial, Edema.
b- la fisiopatología del edema comprende, las fuerzas de Starling o
ley de Starling: son fuerzas que regulan el pasaje de líquido entre el
compartimiento vascular y el intersticial. En el Vaso se da la presión
hidrostática (35mm de mercurio). Presión que genera el líquido
dentro del vaso empujando y tratando de salir de ese vaso. Presión

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 oncótica plasmática: es la fuerza que ejercen las proteínas
plasmáticas, para atraer moléculas de agua y contrarresta a la
presión hidrostática. Circulación linfática: que bombea el líquido del
espacio intersticial para que no haya líquido en el espacio
intersticial, (toma el remanente de liquido del espacio intersticial).
Cuando hay un aumento de la presión hidrostática, por aumento de
la presión capilar por encima de los 17 mm hg, causará un aumento
de la presión de filtración neta, que cuando no pueda ser manejada
por el flujo linfático originará edema.
c- la causa en esta paciente femenino sería edema por bloqueo
linfático por cáncer.
d- los elementos a tener en cuenta en la valoración de dicho signo,
además del signo de godet o fóvea, el estudio de sus características:
distribución hacia donde se distribuye. Visualización del color de la
piel, rojo, blanco o azul. Registro de su temperatura, normal,
caliente o frío. Aspecto de la piel, si es fina y lustrosa en agudos, con
pigmentación y fibrosa en crónicos. Sensibilidad, Si hay dolor,
frecuente en inflamatorios, si es indoloro. Consistencia, duro en
casos muy crónicos. Concomitancias con otras enfermedades.

5- a- La temperatura normal de Teo seria entre los valores de 36 a

37,3 grados.
b- la diferencia entre fiebre e hipertermia, la hipertermia se
produce por un fracaso de los mecanismos periféricos para mantener
la temperatura corporal normal, determinada por el hipotálamo. En
la fiebre el centro termorregulador, en respuesta a citocinas,
produce cambios en los mecanismos periféricos para generar y
conservar calor hasta alcanzar un valor más elevado de temperatura
corporal. Ambos mecanismos de elevación de temperatura corporal,
y esa diferencia es importante para la terapéutica. Valores igual o
mayores a 42 grados expresan hipertermia que no es regulada por el
SNC.

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6. a- el paciente presenta cianosis, es la coloración azulada de la piel,
mucosa y lechos ungueales por falta de aporte de oxígeno o
disminución de la HB en sangre.
b- En el caso de Alfredo la cianosis sería de tipo central ya que
presenta IR asociada a una Neumonía, podríamos decir que hay una
disminución de la saturación arterial de oxígeno. Alteraciones en el
proceso de hematosis en el pulmón, hipoventilación.

7. a- La reacción de defensa que presenta pablo es una Inflamación, la

causa es la lesión que se produjo en el tobillo por la patada que
recibió.
b- Las señales que dispara la agresión en los tejidos para comenzar
la reparación son: calor, dolor, rubor, tumefacción e impotencia
funcional.
c- si no limita este proceso la inflamación se extendería en el
tiempo volviéndose crónica pudiendo llegar a un estado de
inflamación sistémica por infección.

8. a- Ictericia es un signo ya que podemos constatar, objetivar el

color amarillento de la piel en este caso. Se da por un aumento de la
concentración de bilirrubina en sangre con valores por encima de los
2mg/dl.
b- agentes causales de la Ictericia: aumento en la formación de
bilirrubina libre, la causa más frecuente es la destrucción exagerada
de glóbulos rojos. Trastornos en la captación de la bilirrubina a nivel
de la célula hepática. Trastornos en la conjugación de la bilirrubina
con el acido glucoronico. Dificultad en la excreción de la bilirrubina
conjugada.

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