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ASPECTOS MEDICO LEGALES

EN ANESTESIOLOGÍA

Dr. Juan Verástegui Díaz


Tanatologia Forense

Tanatologia. Es la ciencia médica, que


estudia todos los fenómenos relacionados con
la muerte.

Tanatología Forense

Es el estudio del cadáver y de todas las


circunstancias que la rodean
Uso de los conocimientos médico-veterinarios,
patología y aplicación de la ley
Desglosamos en cuatro partes la
Tanatología

 1. Diagnóstico de muerte cierta.


 2. Procesos que se dan en el cadáver
 3. Establecer la causa de la muerte
 4.Técnicas de estudio del cadáver,
principalmente la Autopsia pero sin
olvidar las técnicas complementarias
Horacio (Odas, 11.8):

“Carpe diem", es decir, vive la vida


en el aquí y ahora, sin dejar
situaciones inconclusas, pues no
sabemos qué llegará primero, si la
muerte o el próximo día.
Presentación de un caso
 Varón,20 años, inicio brusco,
episódico, progresivo:
 Disfunción orgánica múltiple IRA
 Coma ceto acidótico por diab,Mel.
 Bronco espasmo, hipersecreción
 Encefalopatía multifactorial, coma
Evolución
 Diabetes inmanejable clínicamente
 Bronco espasmo progresivo a
repetición con córtico terapia
prolongada
 Intubación O.T. prolongada
 Cushing medicamentoso
 Estenosis subglótica
 Anemia 8 gr.%
Operación de ORL
 Anestesia general intubado
 Duración 10 minutos: estenosis subglótica
 Sale de sala de operaciones despierto respiración
espontánea
 Luego de 6 horas se extuba OK.
 1 hora después presenta su cuadro respiratorio
crónico, despierto.
 Se intuba, mejoría leve y paro CR.
 RCP adecuado por un equipo médico, y
Fallece.
Necropsia de ley
 Signos generales de asfixia, cianosis
central y periférica, congestión
generalizada, petequias en serosas
cardíacas y sangre fluida en laringe,
faringe, glotis, epiglotis edematosa.
 Parénquima pulmonar edematoso,
congestivo, hemorrágico.
 Focos hemorrágicos hepáticos y
esplénicos.
 Causa de muerte: Hemorragia pulmonar
Sigue necropsia
 Esclerosis pancreática, ausencia de
islotes de langerhans con
pancreatitis crónica y aguda
 Esclerosis vascular sistémica
 Gastritis crónica folicular
 Miocarditis aguda
 Edema y hemorragia pulmonar
aguda
Clases de delito
 Doloso: fraudulento, engañoso

 Culposo: aplicase al acto u omisión


- Negligencia
- Imprudencia
- Impericia
DELITO
 Penal: privación de la libertad:
- efectiva
- condicional
 Civil: indemnización monetaria
- médico
- clínica u hospital
NEGLIGENCIA
 falta de cuidado o de exactitud, abandono o
descuido, imprevisión u omisión

 falta de previsiones y actuar con descuido, la


culpa es por omisión. Aplicada a la
Anestesiología sería el descuido, falta de
atención e injuria, pudiendo confundirse con
la imprudencia que es activa, pudiendo ser
producida por el médico.
Anestesiólogo negligente
 No indica una traqueostomía en un edema agudo
de glotis por anafilaxia
 no prescribe transfusión de sangre total en una
hemorragia intraoperatoria masiva.
 No acompaña al paciente hasta su recuperación.
 No detecta a tiempo una hipotensión, hipoxia,
arritmias por falta de monitorización.
 Abandonar al paciente cuando está deprimido,
hipo ventilado. Franca dice que: "el abandono del
paciente es el tipo mas clásico de negligencia
médica".
IMPRUDENCIA
 falta de prudencia, o la inobservancia de
actitudes cautelosas que pueden evitar
toda actitud que a medios maliciosos,
será delito que puede llevar al error o al
daño

 el individuo auto suficiente que no tiene


conocimiento de los problemas que el
mismo crea por indiferencia, practicando
una conducta que el buen decir indica que
no debe ser realizada
Anestesiólogo imprudente
 No realiza una evaluación pre - anestésica.
 Substituye una técnica conocida en favor de otra
que puede llevar al paciente a un daño reversible
o no.
 No tener a mano material o medicamentos
necesarios.
 Practicar anestesias simultáneas.
 Realizar anestesia selectiva en ambientes no
apropiados.
 Iniciar una anestesia sin tener laringoscopio para
la intubación.
 No realizar la aspiración de un vómito
imprevisible
IMPERICIA
 falta de conocimientos técnicos y
toma de precauciones en el ejercicio
de un arte, profesión u oficio

 Es sinónimo de ineptitud,
incapacidad, inexperiencia,
ineficiencia, torpeza.
IMPERICIA
 Realiza una intubación y produce un neumotórax.
 Usa succinil colina en quemados, parapléjicos,
heridas penetrantes de ojo.
 Realiza un bloqueo del plexo branquial con la
técnica de Kulenkampff.
 No evalúa una insuficiencia renal con
hiperpotasemia.
 No investiga ni trata una raqui anestesia total.
 No detecta una inyección intravascular cuando
realiza la tentativa de practicar una anestesia
peridural.
Casos imprevisibles e inevitables
 Obstrucción respiratoria.
 Súbito paro cardiaco. Infarto agudo de
miocardio.
 Accidente vascular cerebral.
 Embolia por líquido amniótico.
 Respuesta idiosincrásica a alguna droga.
 Sangrado incontrolable.
Nociones jurídicas

 Derecho, según Radbruck, es el conjunto de normas


generales y positivas que regulan la vida social. Este
derecho en el sentido de ley corresponde a normas
generales que son impuestas por las autoridades del
Estado a las personas en sus relaciones de unas con
otras, regulando la vida social

 La capacidad legal para ser sujeto de derecho, con


derechos, acciones y obligaciones, se adquiere al
tiempo de nacer
Nociones jurídicas
 El médico que produce un daño eventual es el
responsable y por lo tanto será por el vínculo directo
entre el médico y el cliente el responsable de todo.

 El médico responsabilizado por un mal tratamiento,


deberá indemnizar al cliente

 El consentimiento informado del paciente, si éste no


es advertido y ocurriese algún problema, será
indefectiblemente culpado el médico.
La ficha anestésica

 Debe ser llenada correctamente. Una ficha


anestésica correctamente llenada es la mejor
defensa contra un juicio.
 Toda indicación post anestésica inmediata debe ser
escrita en la ficha anestésica

 El anestesiólogo y cirujano acompaña al paciente


hasta recuperación, e informan al anestesiólogo que
lo recepciona todo sobre el paciente
 En el período postoperatorio el anestesiólogo debe
estar ubicable, para poder participar de las posibles
complicaciones post anestésicas y tratarlas.
“Por qué los hombres no somos como
la madera del Zándalo que perfuma,
lubrica y abraza al hacha que lo
corta”

Confucio
CONCLUSIÓN Médico legista
1.Diabetes mellitus tipo I de probable
etiología autoinmune que condicionó
cuadro clínico con múltiples
complicaciones sistémicas
2.Paciente transferido en coma al hospital,
que ameritó intubación orotraqueal la
misma que originó la presentación de
cuadros de dificultad respiratoria alta por
semi obstrucción de la vía aérea:sinequia
ariteno aritenoidea
…Conclusiones
En su evolución desarrollo cuadros de
dificultad respiratoria clínicamente
diagnosticada como hiperactividad bronquial
3.Sinequia ariteno aritenoidea que ameritó
una laringoscopía directa en sala de
operaciones,luego del procedimiento en sala
recuperación presenta cuadro agudo de
dificultad respiratoria llegando al paro C-R.
Y fallece.La necropsia de ley evidenció como
causa de muerte hemorragia pulmonar y
como hallazgo de necropsia pulmones
edematosos.
El estudio anatomopatológico confirma la causa de muerte
y agrega que el caso en estudio desarrolló un edema
pulmonar agudo.
4.Revisada la bibliografía: la presentación de edema
agudo de pulmón que en algunos casos llegan hasta la
hemorragia pulmonar como complicación al procedimiento
de intubación OT.En pacientes que desarrollan: laringo
espasmo, estenosis sub glótica, cuadros que se presentan
generalmente en recuperación post anestésica.
Siendo probable que hay sido lo que sucedió con el
paciente. Paciente que ya en su evolución hospitalaria
previa al procedimiento de laringoscopía directa,
desarrolló cuadros de laringo espasmo.
Estenosis:Estrechez patológica congénita o adquirida de
un conducto o de un orificio (Dorland)
...Conclusiones
5.Paciente que según lo registrado en la fotocopia
de la HC.recibió atención medica que sus cuadros
clínicos ameritaban.Fue sometido a laringoscopía
directa en SO.el día de su fallecimiento,la misma
que en la HC. Se encontraba indicada,realizándole
IO con dificultad.
Procedimiento de laringoscopía directa que fue
suspendido a los 10 minutos de iniciado debido a
que paciente presentaba estenosis laringea sub
glótica en el 50% de su luz;luego trasladado a
Recuperación con funciones vitales estables y sin
compromiso de conciencia,recibe los cuidados de
enfermería,evoluciones e indicaciones médicas
correspondientes, 8 horas después es extubado
sin complicaciones.
…conclusiones
Una hora de ser extubado presenta
súbita y bruscamente dificultad
respiratoria que evoluciona al paro
cardio respiratorio hasta en dos
oportunidades llegando a fallecer,
no obstante haber recibido atención
médica especializada inmediata
para el cuadro de dificultad
respiratoria y posteriores paros
cardio respiratorios.
 Extubación:¿por qué se hizo?,si el anestesiólogo que
administró la anestesia había indicado que se haga al día
siguiente.No hay orden escrita. La IOT se hizo para
administrarle anestesia general, Al finalizar se extuba al
paciente
 El anestesiólogo no cumplió los protocolos para extubar
Protocolos ya no se usan, son guías y estuvo bien indicado
extubar: despierto,colaborador y buenas funciones vitales
 Hemorragia pulmonar: El paciente desarrolló síndrome de
cushing, con fragilidad capilar que produce hematomas y
hemorragia en los pulmones y en los diferentes órganos como
lo describe los hallazgos de necropsia.
 Edema pulmonar:Dificultad respiratoria aguda con retención
de CO2,luego parao CR. Hay falta de ATP,falla de la bomba de
Na y K.entra agua a la célula pulmonar y se edematiza, por lo
que en la necropsia se evidencia edema pulmonar
Dictamen pericial
 Edema agudo de pulmón y hemorragia pulmonar
como complicación de intubación orotraqueal:
-Laringo espasmo, es parte de su enfermedad, es
severo y crónico, por lo que necesitó IOT a
repetición y corticoterapia prolongada- Cushing.
incluso desarrolló edema agudo de pulmón y
derame pleural TAC torácico, (7-09-06)
-Estenosis sub glótica: paciente desarrolló estenosis
sub glótica probablemente por las IOT repetidas y
prolongadas, pero éstas no se presentan
“generalmente en recuperación”
En sindrome de cushing hay respuesta disminuida al
estrés, depresión del sistema inmunológico.
Dictamen pericial: Conclusión
 Las complicaciones que ha tenido el
paciente, que lo condujo a la muerte No
pueden deberse a mala práctica médica
pues el anestesiólogo ha seguido todo lo
especificado en los cánones científicos de
la literatura mundial especializada en
anestesiología, No ha realizado ningún
acto médico extra rutinario que haya
provocado tales complicaciones y la
dedicación hacia el paciente en la unidad
de recuperación, el cuidado post
operatorio ha sido permanente, adecuado
y oportuno.
Accidente anestésico
 Policía nacional del Perú: investiga
 Fiscal: - juez
- archiva

 Juez: - archiva: - sobreseído


- sentencia
 Sentencia: - condena aceptada
- recurso de nulidad, apela

 Corte superior: - ratifica la sentencia


- revoca la sentencia
 GRACIAS
Procesos por accidente anestésico
 Hospital: - proceso técnico administrativo
- sanción administrativa
- fiscal
 Clínica: - staff: reparación civil
compartida
- No staff: responsabilidad del
médico
Indemnización
 1,937: 450 dólares

 1958 : 160,000 dólares

 1980 : 300,000 dólares

 1973 : 3700,000 dólares Dr. J.


Nork.
Presentación de un caso
 Varón,20 años, inicio brusco,
episódico :
 Disfunción orgánica multiple IRA
 Coma ceto acidótico por diab,Mel.
 Broncoespasmo,hipersecreción
 Encefalopatía multifactorial,coma
Evolución
 Diabetes inmanejable clínicamente
 Bronco espasmo progresivo con
córtico terapia prolongada
 Intubación O.T. prolongada
 Cushing medicamentoso
 Estenosis subglótica
 Anemia 8 gr.%
Operación de ORL
 Anestesia general intubado
 Duración 10 minutos
 Sale de sala de operaciones despierto respiración
espontánea
 Luego de 6 horas se extuba OK.
 1 hora después presenta su cuadro respiratorio
crónico, despierto.
 Se intuba, mejoría leve y paro CR.
 RCP adecuado por un equipo médico, y
Fallece.
GRACIAS
Caso 1 Hosp. Militar Central
 Operación de neurocirugía fosa
posterior
posición del paciente: sentado
 Hipotensión controlada: 6 a 8 mm.
Hg.
 Juicio en la zona militar judicial
 sobreseimiento
Caso 2 H.N.E.R.M.
 Operación C. Q. labio leporino
 No había servicio de recuperación post
anestésica (unidad de cuidados post
anestésico.)
 Se retiró la demanda
Caso 3 Clínica
 Anestesia simultanea en dos salas
diferentes: endoscopía vesical y
colecistectomía
 Reparación civil pagó la clínica
Caso 4 clínica
 Paciente gestante en trabajo de parto
 Analgesia: epidural continua
 Rotura de amnios, dilatación completa
 Después de 1 hora dificultad respiratoria
y mucho dolor en epigastrio y tórax
 Dx. Embolia pulmonar por líquido
amniótico
 Juicio. sobreseimiento
Caso 5 hospital
 Operación cesárea, epidural
 Punción inadvertida
 Paraplejia
 Juicio
 Recuperación de 80% de la paciente
 Condena de 3 años prisión
condicional
y pago de 1500 por reparación civil
Caso 6 clínica
 Operación colecistectomía
laparoscópica
 Intubación difícil
 Paro cardíaco, descerebración
 Juicio: bronco espasmo por el
pentothal, alergia
 sobreseimiento
Caso 7 hospital
 Operación cesárea, epidural continua
 Al terminar de cerrar aponeurosis el
cirujano indica que le apliquen
antibiótico, la paciente hace bronco
espasmo y paro cardíaco.
descerebración
 Juicio
 sobreseimiento
Caso 8 clínica
 Operación cesárea, bloqueo epidural sin
catéter
 Faltando un punto de piel, casi al
terminar, bradicardia severa y paro
cardíaco.
 Paciente con alteraciones neurológicas
que luego de un año se recuperó
totalmente
 Sobreseimiento.