Mujer de 78 años, con antecedente de cardiopatía isquémica, diabetes mellitus,

dislipemia y osteoporosis, que acude a urgencias por traumatismo sobre muñeca

izquierda. El estudio radiológico inicial se muestra en la imagen A. Tras reducción
ortopédica de la fractura e inmovilización con escayola antebraquial, el control
radiológico es el que se muestra en la imagen B. ¿Cuál de las siguientes considera
que es la actitud más adecuada a seguir tras este control radiológico?

1. Dado que se trata de una fractura extraarticular, se considera una fractura estable.
Se mantendrá la inmovilización durante dos semanas y a partir de entonces se
iniciará programa de ejercicios activos de flexoextensión y pronosupinación.
2. Dado que la reducción lograda es óptima, se recomienda control radiológico
a los 10-15 días y en caso de no observarse desplazamiento secundario de la
fractura, se mantendrá la inmovilización un total de 6 semanas.
3. La fractura de estiloides cubital determina la existencia de una inestabilidad
radiocubital distal, que exige su reparación quirúrgica en un segundo tiempo. En
el mismo acto quirúrgico se debe realizar la osteosíntesis del radio con placa
atornillada.
4. Dada la osteoporosis de la paciente, la probabilidad de desplazamiento de la
fractura es muy elevada.El tratamiento más recomendable es quirúrgico de
entrada, con colocación de fijador externo asociado a fijación interna con placa
atornillada.

Un joven de 16 años jugador de baloncesto acude por dolor y bloqueos de rodilla.

Las pruebas complementarias nos aportan un diagnóstico de osteocondritis
disecante de rodilla en cóndilo femoral interno. ¿Cuál de los siguientes tratamientos
es INCORRECTO?

1. Realización de micro fracturas o perforaciones por artroscopia de la zona

lesionada.
2. Injerto osteocondral autólogo (mosaicoplastia).
3. Prótesis unicompartimental de rodilla.
4. Trasplante de condrocitos autólogos.

Hombre de 45 años que acude a consulta por dolor en el hombro izquierdo de 6

meses de evolución que ha aumentado de intensidad en las dos últimas semanas. No
relaciona el dolor con traumatismo previo. El dolor es de predominio nocturno y
empeora con el movimiento. En la exploración presenta un rango de movilidad
pasiva completa con disminución de los últimos grados de rotación interna y
elevación activa. No se objetiva deformidad, crepitación al aumento de temperatura.
El diagnóstico más probable es:

1. Inestabilidad de hombro asociada a laxitud.

2. Rotura del manguito de los rotadores del hombro.
3. Capsulitis adhesiva del hombro.
4. Tendinitis calcificante del tendón supraespinoso del hombro.

¿Cual de los siguientes tratamientos le parece más apropiado en la actualidad en

una osteonecrosis idiopática de cadera en un paciente de 49 años de edad con dolor
moderado y sin colapso de la cabeza femoral?
 1. Observación.
2. Descompresión central de la cadera con o sin terapia celular
complementaria.
3. Osteotomía de rotación del extremo proximal del fémur.
4. Prótesis total de cadera.

Un hombre de 44 años de edad, trabajador de la construcción, consulta por un dolor

lumbar de dos semanas de duración. Dos años antes consultó por un proceso similar.
Se trata de un dolor no irradiado, que mejora con el reposo nocturno. No se
acompaña de déficit motor o alteraciones sensitivas en la exploración física. ¿Qué
exploración complementaria considera indicada?

1. No hay indicación de realizar ninguna exploración complementaria.

2. Una radiografía anteroposterior y lateral de columna lumbar.
3. Debe realizarse un HLA B27 a fin de descartar una espondiloartropatía.
4. Una resonancia magnética que nos descartará la presencia de una hernia discal.

Un hombre de 55 años con antecedentes de metástasis óseas de origen renal acude a

urgencias por dolor intenso en cadera derecha. La radiografía simple muestra una
lesión lítica de más de dos tercios del diámetro del fémur en región pertrocantérica.
Teniendo en cuenta que su esperanza de vida es mayor de 6 semanas, con una
calidad aceptable, ¿qué tratamiento recomendaría?

1. Radioterapia precoz.
2. Descarga completa de la extremidad afecta, caminando con muletas.
3. Fijación preventiva con clavo en endomedular.
4. Quimioterapia y radioterapia urgente.

Hombre de 36 años de edad sin antecedentes de interés que tras un traumatismo

de alta energía al caer de una motocicleta presenta una fractura diafisaria media
de tibia, abierta, grado II de Gustilo. ¿Cuál de las siguientes maniobras o
terapias es más efectiva para la prevención de la infección?

1. Antibioterapia inmediata intravenosa de amplio espectro.

2. Desbridamiento-lavado exhaustivo de la herida en quirófano con al menos
10 litros de suero fisiológico.
3. Estabilización urgente de la fractura mediante fijación externa y cierre precoz
de la herida.
4. Cierre precoz de la herida con antisépticos y oxigenoterapia a dos litros por
minuto.

Mujer de 60 años, diabética insulinodependiente, que presenta omalgia derecha de

predominio nocturno de varias semanas de evolución. No refiere traumatismo. En
la exploración física destaca una limitación actica y pasiva de todos los arcos de
movimiento del hombro. ¿Qué cuadro clínico sospecha como primera posibilidad
diagnóstica?

1. Una tumoración maligna localizada en la epífisis proximal del húmero.

2. Una artritis séptica de hombro
3. Una capsulitis adhesiva.
4. Un proceso degenerativo artrósico acromioclavicular.
 Hombre de 36 años sin antecedentes personales de interés que acude al servicio de
urgencias por un cuadro de aparición brusca de un intenso dolor en la cara posterior
del miembro inferior derecho que llega hasta el pie. En la exploración presenta:
Lasègue derecho positivo a 10º, disminución de fuerza en la flexión plantar del pie
derecho, hipoestesia en borde externo del pie derecho y ausencia de reflejo aquíleo
derecho. La radiografía simple de columna lumbar no muestra alteraciones
significativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Hernia discal L 1/ L 2
2. Síndrome de cola de caballo.
3. Hernia discal L4/ L5
4. Hernia discal L 5/ S1.

Joven de 18 años, que hace un año presentó un esguince de tobillo derecho tratado
con inmovilización. Desde entonces presenta un cuadro de dolor intenso y alodinia.
Inicialmente la piel presentó un aspecto edematoso, hiperémico y caliente. En el
momento de la consulta se aprecia un edema cutáneo duro, clanótico y frío. Las
pruebas complementarias muestran ligera desmineralización en la extremidad
afecta sin otros hallazgos de interés. ¿Qué tratamiento NO es recomendable?.

1. Tramadol.

2. Amitriptilina

3. Alendronato.

4. Celecoxib.

Joven de 18 años que acude a urgencias por presentar dolor e impotencia funcional
en la rodilla derecha. Tras el estudio con biopsia se establece el diagnóstico de
osteosarcoma osteoblástico del fémur distal. Dado el tipo de tumor y la localización,
¿qué protocolo de tratamiento se efectúa de forma habitual en la mayoría de los
casos?

1. Amputación de la extremidad.
2. Quimioterapia neoadyuvante-Cirugía-Quimioterapia adyuvante.
3. Radioterapia y quimioterapia.
4. Cirugía y radioterapia.

Paciente de 28 años que tras sufrir un accidente de tráfico es trasladado mediante

ambulancia al área de Urgencias de un hospital, llegando al Servicio de Traumatología
a las 12 de la noche. El paciente tiene dolor intenso en cadera y en la exploración destaca
acortamiento de la extremidad inferior derecha con rotación interna y aducción. Se le
realizan radiografías y se diagnostica de luxación posterior de la articulación coxo-
femoral derecha. ¿Cuál será la actitud terapéutica a realizar?
1. Dejarlo encamado con tratamiento para el dolor e ingresarlo para tratamiento electivo no
urgente.
2. Colocar una tracción continua y tratamiento médico para el dolor y la inflamación.
3. Ponerse en contacto con el Servicio de Anestesia y reducir la luxación mediante
tracción de la extremidad al cénit y con la cadera y rodillas flexionadas mientras un
ayudante estabiliza la pelvis mediante la presión sobre crestas ilíacas.
4. Operar al paciente de urgencias efectuando una reducción abierta de la luxación.

En la evaluación inicial de todo politraumatizado en coma, ¿cuáles de las siguientes

radiografías son imprescindibles incluso aunque dichas localizaciones no parezcan ser
sintomáticas?
1. Rx antero-posterior de cráneo y Rx anteroposterior de pelvis.
2. Rx antero-posterior de ambos fémures y Rx axial de pelvis.
3. Rx lateral de columna cervical y Rx anteroposterior de pelvis.
4. Rx lateral de columna cervical y Rx lateral de columna lumbar.

¿Cuál de las siguientes NO se considera una indicación para el tratamiento quirúrgico

de las fracturas del tercio medio de la clavícula en adultos?
1. Antecedentes de fractura del tercio medio de la clavícula contralateral.
2. Lesión neurovascular que persiste tras la reducción cerrada.
3. Hombro flotante, con fractura de clavícula asociada a fractura de escápula (cuello).
4. Fracturas abiertas que requieren limpieza y desbridamiento del foco.

¿Cuál de las siguientes NO es una indicación de vertebroplastia?

1. Fractura osteoporótica lumbar aguda
2. Metástasis vertebral dolorosa
3. Fractura estallido en charnela toracolumbar
4. Secuela dolorosa por fractura osteoporótica de menos de 2 años de evolución
Comentario:
La fractura estallido implica fractura multifragmentaria vertebral por lo que no se puede
inyectar cemento dado que se saldría. Las demás pueden ser indicación si la clínica no
se controla con otras medidas.

Mujer de 50 años con lupus eritematoso sistémico que consulta por dolor en rodillas.
En la radiografía anteroposterior de rodillas se aprecian signos compatibles con
todas las enfermedades que a continuación se enumeran salvo una. lndíquela:
1. Artritis psoriásica.
2. Artrosis.
3. Osteonecrosis.
4. Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico (condrocalcinosis).
Un hombre de 41 años acude a Urgencias por un cuadro de tres días de evolución de
tumefacción y dolor en la rodilla derecha, con impotencia funcional y febrícula Dos
semanas antes había tenido un cuadro de diarrea autolimitada En la exploración
existe derrame articular, por lo que se procede a realizar una artrocentesis y se
obtienen 50 cc de líquido de color turbio, con viscosidad disminuida y los siguientes
parámetros analíticos: leucocitos 40.000/microL (85% de neutrófilos), glucosa 40
mg/dL, ausencia de cristales, tinción de Gram: no se observan microorganismos.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es ìNCORRECTA?:
1. Se debe iniciar tratamiento con cloxacilina y ceftriaxona en espera del resultado del
cultivo del líquido.
2. Es aconsejable realizar artrocentesis diarias para aliviar los síntomas y evitar la
destrucción articular.
3. Si el cultivo es negativo, es probable que se trate de una artritis reactiva.
4. La negatividad de la tinción de Gram descarta que se trate de una artritis séptica.

Usted valora a un paciente de 66 años con dolor inguinal acentuado con la

bipedestación prolongada algunos días al mes. Una radiografía simple de caderas
muestra estrechamiento del espacio articular fémoro-acetabular, esclerosis y
ostefitos. ¿Cuál es su actitud?
1. Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío al traumatólogo para colocar una prótesis
de cadera.
2. Inicio tratamiento con opioides débiles que han demostrado evidencia en detener la
progresión de la enfermedad.
3. Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evolución es muy variable y
la indicación quirúrgica depende de la funcionalidad y control del dolor.
4. Por las características radiológicas descritas, necesito una RMN de cadera antes de
tomar una decisión terapéutica.

Chico de 20 años, que consulta por dolor lumbosacro de ritmo inflamatorio de 4

meses de evolución. También talalgia bilateral y rigidez matutina de 1 hora. En los
últimos 2 meses aparición de cuadros diarreicos con pérdida de 4 kg de peso. ¿Cuál
es la aproximación diagnóstica más correcta?
1. Dada la edad del paciente, lo más probable es que padezca lumbalgia inespecífica y
una tendinitis en los pies. Si persisten las diarreas realizaría estudio digestivo.
2. Realizaría estudio digestivo para descartar patología tumoral. El dolor lumbar puede
ser debido a patología visceral.
3. El cuadro clínico es muy sugestivo de espondiloartritis. Habría que descartar
enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Solicitaría RMN lumbar para descartar hernia discal y si persiste diarrea, estudio
digestivo.

Un niño de 13 años presenta dolor dorsal de varios meses de evolución, sólo a la

bipedestación y a la marcha, ¿Qué diagnóstico debemos de pensar?
1. Enfermedad de Scheuermann.
2. Escoliosis torácica.
 3. Tumor maligno del cuerpo vertebral.
4. Se trata de una sobrecarga mecánica.

¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas se considera actualmente la más eficaz

para el tratamiento de una infección crónica de una artroplastia de cadera y
conseguir una recuperación funcional?
1. Antibioterapia intravenosa durante tres semanas, seguida de antibioterapia oral durante
seis semanas más.
2. Retirada de la prótesis infectada, desbridamiento quirúrgico, colocación de un
espaciador, antibioterapia y pasado un tiempo colocación de una nueva prótesis.
3. Desbridamiento quirúrgico seguido de antibioterapia durante 12 semanas sin retirar la
prótesis.
4. Tratamiento antibiótico más drenaje externo.

Muchacho de 11 años que acude porque desde hace 10 días presenta febrícula diaria de
predominio vespertino. En los últimos 2 días la fiebre ha ido aumentando (hasta 38,5
ºC). Tiene poco apetito y ha perdido peso (2 kg). Hace 3 semanas le dieron una patada
en la rodilla derecha. Aunque inicialmente sólo tenía dolor posteriormente notó
inflamación, que fue en aumento hasta impedirle caminar. Analítica: elevación de PCR
(75 mg/L) sin otras alteraciones significativas. Se realiza radiología simple que se
muestra.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

1. Osteomielitis.
2. Miositis osificante.
3. Granuloma eosinófilo.
4. Osteosarcoma.
5. Osteoblastoma.

¿Cuál sería el siguiente paso en el manejo clínico de este paciente?

1. Tratamiento intravenoso y control radiológico en un mes.
2. Realizar una punción aspiración con aguja fina de la lesión para estudio microbiológico.
3. Resonancia magnética del fémur y después, si procede, biopsia de la lesión.
4. Tratamiento antiinflamatorio y control evolutivo clinicorradiológico.
5. Realizar una gammagrafía ósea con Galio 67.

¿Cuál de las siguientes lesiones traumáticas precisa, para evitar complicaciones locales,
un tratamiento más precoz?
1. Luxación traumática posterior de la cadera.
2. Fractura desplazada del cuello femoral del anciano.
3. Fractura trocantérica del anciano.
4. Fractura de cotilo.
5. Fractura subtrocantérea.
 La complicación más frecuente de las fracturas del cuello del astrágalo es:
1. Algodistrofia refleja.
2. Consolidación viciosa.
3. Pseudoartrosis.
4. Osteonecrosis.
5. Lesión neurológica del tibial posterior.

Paciente de 36 años que acude a urgencias por dolor e hinchazón en la región

epifisaria de la tibia derecha. La imagen radiográfica es lítica, excéntrica e insufla
la cortical. ¿En qué lesión tumoral habrá que pensar como más probable?

1. Osteosarcoma.
2. Tumor de células gigantes.
3. Encondroma.
4. Osteoma osteoide.
5. Condrosarcoma.

Se trata de un enfermo de 42 años que presenta un dolor lumbar intenso, irradiado por
glúteo, cara dorsal de muslo y dorsolateral de la pierna derecha. En la exploración
(imagen n° 14) encontramos un pie derecho caído (foto 1) y ocurre lo que puede ver
cuando le pedimos que levante las puntas de los pies (foto2). Debe sospechar:

1. Neuropatía del nervio ciático común.

2. Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo o peroneal.
3. Radículopatía S1 derecha.
4. Radículopatía L5 derecha.
5. Hernia discal L3-L4.

Comentario:
Respuesta correcta la 4. La raíz L5 es fundamental en la formación del nervio ciático,
tanto en su porción ventral como dorsal. La radiculopatía L5 es la que más comúnmente
se presenta, conocida también como “ciática”.

¿Qué otros hallazgos esperaría encontrar en la exploración física del paciente anterior?:

1. Hipoestesia en la planta del pie derecho.

 2. Pérdida del reflejo rotuliano derecho.
3. Debilidad en el músculo soleo derecho.
4. Pérdida del reflejo aquíleo derecho.
5. Pérdida de sensibilidad en la cara dorsal del pie derecho.

Comentario:
Respuesta correcta la 5. A nivel lumbar, si existe lesión a nivel de L4-5, se comprime
la raíz L5 por lo que se observa alteración sensitiva en la parte lateral de la pierna, dorso
de pie, y los tres dedos mediales del pie.

Un paciente de 27 años es incapaz de impedir el deslizamiento anterior del fémur sobre

la tibia cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los siguientes ligamentos está dañado?

l. Cruzado anterior.
2. Colateral peroneo.
3. Rotuliano.
4. Colateral tibial.
5. Cruzado posterior.

Hombre de 49 años con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 1 acude

a Urgencias tras haber sufrido una caída de unos 2 metros de altura hace unas 4
horas. Presenta dolor e impotencia funcional del hombro derecho. A la exploración
se aprecia una actitud del hombro en rotación interna y deformidad en charretera.
La exploración neurovascular del miembro es normal. A la vista de la radiografía
simple que se proporciona. ¿Cuál es el diagnóstico?
1.Fractura aislada de troquiter mínimamente desplazada.
2. Luxación glenohumeral posterior.
3. Fractura-luxación de extremo proximal del húmero.
4. Luxación anterior glenohumeral asociada a fractura de troquíter.
5. Fractura-luxación de extremo proximal de húmero con necrosis.

Teniendo en cuenta su diagnóstico anterior. ¿cuál de los siguientes es el

tratamiento adecuado de esta lesión?
1. Reducción cerrada y fijación del troquíter si permanece desplazado.
2. Inmovilización durante 3 semanas, y fisioterapia.
3. Artroplastia parcial de hombro.
4. Enclavado intramedular.
5. Artroplastia total de hombro.

¿Cuál de los siguientes no es una indicación de cirugía de hernia discal lumbar?

1.- Deterioro progresivo sensitivo
2.- Síndrome de cola de caballo.
3.- Fracaso de tratamiento conservador de más de dos semanas.
4.- Deterioro progresivo motor
5.- Cuadro de déficit motor asociado a alteración del esfínter.

¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento en una necrosis avascular

de cabeza femoral en la que no existe colapso de la superficie articular en el estudio
Rx?
1.- Prótesis de superficie de cadera.
2.- Prótesis total de cadera.
3.- Prótesis bipolar de cadera.
4.- Forage descompresivo.
5.- Reparación del labrum y microfracturas de la lesión mediante artroscopia.
En los recambios de artroplastias de cadera, es FALSO que:
A) Las radiografías de las lesiones osteolíticas suelen subestimar el tamaño de estas
lesiones.
B) Puede ser útil realizar una osteotomía ampliada del trocánter mayor para extraer un
componente bien fijado y el cemento.
C) Para implantar una cúpula acetabular hemisférica, es necesario que se conserve al
menos el 50 % de la reserva ósea acetabular.
D) El injerto impactado femoral se asocia a un menor riesgo de fractura
postoperatoria.
E) El recambio del inserto de polietileno se asocia a un aumento del riesgo de luxación.

JUSTIFICACIÓN: La técnica de injerto impactado con injerto de esponjosa y un

vástago cementado ha obtenido buenos resultados en los defectos de tipos II y III. En
pacientes con pérdida ósea cortical extensa puede utilizarse un vástago más largo, para
prevenir la fractura femoral.

Indique la respuesta FALSA del tratamiento quirurgico de la artropatia de

manguito rotador:
a. La hemiartroplastia esta indicada en pacientes jovenes o de vida activa.

b. La hemiartroplastia requiere buen funcionamiento del deltoides y de los ligamentos

coracoacromiales.

c. La protesis reversa esta indicada en personas mayores con hombro paralitico

doloroso.

d. La protesis reversa se utiliza para el rescate de un fallo protesico.

e. En la protesis reversa, al contrario de la hemiartroplastia, no influye el tener un

deltoides funcionante.

JUSTIFICACIÓN: La protesis reversa, al igual que la hemiartroplastia, requiere tener un

deltoides funcional y una buena reversa óseo para la colocación del implante y obtener
una mejoría del dolor y del movimiento.
Para evitar la inestabilidad de la cadera tras una fractura de acetábulo, la
indicación quirúrgica se debe establecer cuando el fragmento fracturado supera:
a. El 10 % del muro posterior

b. El 20 % del muro posterior

c. E El 40 % del muro posterior

d. El 30 % del muro posterior

e. Ninguna de las anteriores

Restuesta correcta: b) El 20 % del muro posterior

Con respecto al tratamiento de las fracturas del escafoides, cual es FALSA?

a) Si se opta por tratamiento conservador, el yeso debe incluir el pulgar para obtener
una mayor tasa de consolidación.
b) El tratamiento quirúrgico tiene mayor tasa de complicaciones.
c) Las indicaciones de tratamiento quirúrgico están aumentando, incluso en fracturas no
desplazadas.
d) El tratamiento prolongado con yeso puede aumentar la morbilidad.
e) En el tratamiento no quirúrgico el plazo de consolidación puede ser más largo.
La incidencia de reducción deficiente de la sindesmosis tibioperonea distal en
fracturas de tobillo con inestabilidad de la sindesmosis es del:
a) 10%
b) 30%
c) 50%
d) 70%

¿Que porcentaje de fracturas vertebrales se localizan a nivel de la charnela

lumbosacra?
a) 10%

b) 20%

c) 40%

d) 60%

e) 90%

JUSTIFICACIÓN: Aproximadamente el 90 % de todas las fracturas de la columna

vertebral, incluyendo las fracturas por insuficiencia, se localizan en la unión dorsolumbar

Señale la respuesta correcta sobre el tratamiento del hallux valgus:

A) Para disminuir el riesgo de hallux varus, debe evitarse la escisión del sesamoideo
externo durante a liberación de partes blandas distal.
B) Debe realizarse una liberación capsular externa extensa durante una osteotomía
metatarsiana distal.
C) Nunca está indicada la artrodesis.
D) La tasa de recidivas en el tratamiento quirúrgico del hallux valgus juvenil es inferior
al 20%.
E) Todas las anteriores son ciertas.
JUSTIFICACIÓN: La escisión del sesamoideo interno puede provocar una deformidad
en hallux valgus. La escisión del sesamoideo externo puede provocar una deformidad en
hallux varus. No es aconsejable la escisión de ambos sesamoideos, porque puede ocurrir
una deformidad del dedo gordo erguido. Para disminuir el riesgo de osteonecrosis, debe
evitarse una liberación capsular externa extensa durante una osteotomía metatarsiana
distal. En pacientes con enfermedades inflamatorias, como artritis reumatoide, o con
enfermedades neurológicas, como parálisis cerebral, se recomienda la artrodesis
metatarsofalángica. El tratamiento quirúrgico del hallux valgus juvenil tiene una tasa de
recidiva de la deformidad de hasta el 50 %.

¿Cuántos tendones atraviesan el túnel carpiano?

A) 3.
B) 6.
C) 8.
D) 9.
E) 12.
Respuesta:

Justificación: El túnel carpiano está delimitado por el tubérculo del escafoides y el

trapecio en el lado radial, el gancho del ganchoso y el pisiforme en el lado cubital, y el
retináculo flexor en el lado palmar (el techo). Contiene nueve tendones flexores: el tendón
del flexor largo del pulgar, los cuatro tendones del flexor superficial de los dedos y los
cuatro tendones del flexor profundo de los dedos.

Señale la respuesta FALSA respecto a la rotura completa del ligamento lateral

interno de la rodilla:
A) A menudo se produce por un mecanismo rotatorio.
B) Con frecuencia se asocia a lesiones del menisco interno.
C) Con frecuencia se asocia a lesiones de los ligamentos cruzados.
D) La presencia de una laxitud manifiesta al aplicar una fuerza en valgo con la rodilla a
0º y, en ocasiones, a 30º de flexión implica lesión ligamentosa concurrente del LCA o del
ligamento cruzado posterior (LCP) y/o capsular (lesión combinada).
JUSTIFICACIÓN: Los esguinces del ligamento lateral interno (LLI) de grado bajo por
lo general están causados por una fuerza sin contacto de rotación externa y valgo, mientras
que la rotura completa suele estar causada por un traumatismo directo en el lado externo
de la rodilla. No está indicado un tratamiento conservador ante la presencia de una laxitud
manifiesta al aplicar una fuerza en valgo con la rodilla a 0º y, en ocasiones, a 30º de
flexión, que implica lesión ligamentosa concurrente del LCA o del LCP y/o capsular
(lesión combinada). El tratamiento quirúrgico está indicado también en las lesiones de
grado III aisladas con inestabilidad persistente a pesar de un intento de inmovilización y
de rehabilitación supervisada; en las lesiones de grado III con laxitud en valgo en
extensión completa (> 10 mm de apertura del espacio articular interno).

Varón de 75 años de edad, fue intervenido quirúrgicamente hace 1 año de

artroplastia total de rodilla con retención del ligamento cruzado posterior. El
paciente presenta en la actualidad rigidez en dicha rodilla a pesar derealizar sin
éxito fisioterapia intensa, ferulización dinámica y manipulación bajo anestesia. El
examen físico revela un rango de movilidad de -30º de extensión y 60º de flexión.
Tras comprobar que la prótesis no está infectada y que los componentes están bien
fijados, se ofrece una artroplastia de revisión. Tras ofrecer esta posibilidad, que se
le debe advertir al paciente?
A) La bibliografía indica que la mejoría de la movilidad hasta un rango funcional de 0º-
90º es del 75-80%.
B) El arco de movimiento preoperatorio no influirá sobre el rango de movimiento tras la
revisión de los componentes.
C) El cambio de un diseño con retención del ligamento cruzado posterior a uno de
sustitución del ligamento cruzado posterior tiene una probabilidad mucho mayor de éxito.
D) La manipulación bajo anestesia mejorará el rango de movimiento si se desarrolla
rigidez postoperatoria después de la revisión.
E) El principal objetivo postoperatorio será recuperar la extensión casi completa.

Comentario:
La rigidez tras una PTR primaria sigue siendo un problema desconcertante.
Los tratamientos empleados han consistido en fisioterapia intensiva, ferulización
dinámica, manipulación bajo anestesia, artrolisis artroscópica, artrolisis abierta con
recambio de polietileno y en último caso, PTR de revisión.
Los resultados no son tan gratificantes como se podría esperar. Babis et al realizaron
artrolisis abierta con recambio de PE en 7 pacientes con un seguimiento medio de 4,2
meses. Los resultados fueron desalentadores. La mejoría media del arco de movilidad fue
sólo de 20º. Nicholls y Dorr trataron a 13 pacentes de rigidez y obtuvieron buenos o
excelentes resultados en el 40% . Estos autores observaron que la cirugía de revisión no
logra una mejoría predecible del arco de movilidad. Haidukewych et al comunicaron los
resultados de la revisión de PTR con componentes bien fijados en 15 pacientes con
rigidez. De los 15 pacientes , 10 (66%) estaban satisfechos con el resultado de la revisión.
Los pacientes sin mejoría del arco de movilidad total, pero que recuperaron la extensión
casi completa estaban más satisfechos con el procedimiento que los que no recuperaron
extensión completa.

Tras la colocación provisional de los componentes en una prótesis total de rodilla, la

rodilla no llega a la extensión completa, pero el espacio en flexión está correctamente
equilibrado. Después de liberar adecuadamente los tejidos blandos, ¿Cuál es el
siguiente peso más apropiado para equilibrar la reconstrucción?
A) Utilizar un componente femoral más grande.
B) Utilizar un inserto de polietileno más delgado.
C) Agregar suplementos femorales posteriores.
D) Resecar más tibia proximal.
E) Resección adicional de fémur distal.

Comentario: La reconstrucción requiere la resección adicional de fémur distal para

permitir una mayor extensión manteniendo la tensión actual del espacio en flexión.
Resecar más tibia distal o reducir el grosor del PE disminuirá la tensión en flexión y en
extensión. Añadir suplementos femorales posteriores o usar un componente femoral más
grande aumentará la tensión en flexión.

Con respecto al tratamiento del Osteocondroma:

A) Las lesiones asintomáticas sólo precisan observación mediante RM.
B) Cuando se alcanza la madurez esquelética deben ser resecados para evitar la
transformación maligna.
C) En las lesiones dolorosas se debe proceder a la exéresis sin demora.
D) La deformidad cosmética no es un motivo para la resección.
E) El riesgo de recidiva es mayor si no se extrae por completo la cubierta
cartilaginosa o si la exéresis se realiza durante la infancia.
Respuesta:
Cuando se extirpa un osteocondroma en la infancia hay más riesgo de recidiva; por este
motivo y porque cuando cesa el crecimiento la cubierta cartilaginosa es de menor tamaño
y se aleja de la placa de crecimiento, conviene retrasar la exéresis hasta que el paciente
alcance la madurez esquelética.

La complicación más frecuente tras el tratamiento quirúrgico de una epifisiolisis

inestable de cadera es:
A) Osteonecrosis.
B) Condrolisis.
C) Penetración del material de osteosíntesis en la articulación.
D) Infección.
E) Hemorragia.

Justificación: Existen diversas complicaciones posibles tras el tratamiento quirúrgico,

entre las que destaca la osteonecrosis. Cabe tener presente que el factor pronóstico más
preciso de osteonecrosis es la estabilidad del desprendimiento, con un riesgo hasta del 47
% de esta complicación en los desprendimientos inestables. No obstante, la colocación
de un implante en la región posterior y superior del cuello femoral puede alterar la
irrigación sanguínea interósea y causar también osteonecrosis. Otra posible complicación
es la condrolisis, causada por penetración inadvertida del implante en la superficie
articular, aunque si tal penetración se detecta durante la cirugía y se corrige, dicha
complicación no se produce condrolisis. Conviene señalar que la condrolisis era una
complicación frecuente del yeso pelvipédico en niños con desprendimiento de la epífisis
capital femoral antes de que se abandonara el enyesado como tratamiento. También, como
complicación, puede observarse una progresión del desprendimiento, que avanza en el 1-
2 % de los pacientes después de la fijación in situ con un solo tornillo. Por último, el
riesgo de fractura aumenta si los puntos de entrada de los tornillos están en la cortical
lateral a la altura o más abajo del trocánter menor.

Con respecto a las fracturas del tercio medio de la clavícula, es FALSO que:
A) Constituyen más del 70 % de las fracturas de clavícula.
B) El tratamiento conservador consigue la consolidación en la mayoría de los casos.
C) El tratamiento quirúrgico reduce el tiempo de recuperación.
D) Un acabalgamiento de los fragmentos con acortamiento superior a 2 cm incrementa el
riesgo de seudoartrosis.
E) El porcentaje de seudoartrosis es inferior al 1%.
Respuesta:
D) Un acabalgamiento de los fragmentos con acortamiento superior a 2 cm
incrementa el riesgo de seudoartrosis.
Justificación: El tratamiento quirúrgico reduce el tiempo de recuperación porque permite
la movilización temprana. Las fracturas con acabalgamiento mayor de 2 cm tienen un
mayor índice de insatisfacción del paciente, pero no un mayor riesgo de pseudoartrosis.