CURSO: 4º

Asignatura: OTORRINOLARINGOLOGIA

Cuaderno de prácticas clínicas: 1.

Identificación

Curso académico: 2022-2023

Nombre del Estudiante: Sara

Rodríguez Moreno

Correo electrónico:
sara.rodriguezmoreno@estud
iante.uam.es

Grupo: 2

Responsable del grupo:

Fecha de rotación: 06/02-

20/02
Profesor responsable: Dr.
Lassaletta
Unidad Docente: HULP
CUADERNO DE PRÁCTICAS CLÍNICAS:
2. Instrucciones
¿Qué es el cuaderno de prácticas clínicas?
El Cuaderno de Prácticas Clínicas representa el principal documento por el que será
calificado el estudiante en su actividad práctica. Se trata de un documento,
elaborado por el propio estudiante, que debe reflejar fielmente las actividades
realizadas por el mismo durante una rotación concreta. En él se recogerán de manera sucinta y
sistematizada las diferentes actividades diarias desarrolladas por el estudiante y sus opiniones en
forma de comentarios libres.

El Cuaderno de Prácticas Clínicas consta de:

1. Hoja de identificación

2. Hoja de Instrucciones

3. Diario de actividades: Este diario de actividades debe incluir las realizadas por el estudiante cada día
de rotación en el lugar que se le asigne, tales como historias clínicas, un resumen de los pacientes más
representativos que vea en la Consulta, asistencia a Guardias, asistencia a Quirófanos, asistencia a la
realización de pruebas especiales, asistencia a Sesiones Clínicas, participación en Trabajos de
Investigación, presentación de Casos Clínicos, etc. Se pueden incluir tantas hojas como sea necesario.

4. Hoja de reflexiones del estudiante y opinión sobre la rotación: En esta hoja debe destacar los
aspectos de la rotación que le han resultado más positivos para su formación y la adquisición de
competencias. Comentar, en su caso, los aspectos que a juicio del estudiante deberían modificarse y en
qué sentido.

5. Hoja de firmas. En esta hoja se debe indicar el lugar de rotación de cada día, así como el médico
asignado y la firma del mismo. El modelo de hoja de firmas puede variar entre las diferentes Unidades
Docentes.

¿Cómo se valora el cuaderno de prácticas? Se considerarán los aspectos generales de la rotación

clínica, asignándose un máximo de 4 puntos. Se valorará la asiduidad y puntualidad en asistir al
servicio; interés demostrado durante las prácticas; asistencia a las guardias, correcta relación con el
enfermo, familiares y personal sanitario. Asimismo, se valorará la presentación y el contenido del
cuaderno de prácticas, que deberá ser entregado al profesor responsable (a través de Moodle) en el
plazo de una semana después de finalizar la rotación.
 CUADERNO DE PRÁCTICAS CLÍNICAS:
3. Diario de actividades
6 de febrero de 2023: PRIMER DÍA DE ROTACIÓN EN ORL
En el primer día de rotación, estuvimos practicando con el otoscopio primero entre nosotros para empezar.
Después, fui a consultas de ORL en el hospital infantil donde vi a tres pacientes.
El primero era una niña de 7 meses que había sido seleccionada para un cribado de hipoacusia por su
prematuridad al nacer y bajo peso. Está seguida por neurología por hiporreactividad a estímulos sin
encontrar patología asociada. Se buscan factores de riesgo predisponentes como exposición a CMV que
elevaría el control hasta los 7 años sin encontrarse resultados. En la prueba de transmisión realizada al
nacer se observó que el sonido se transmitía en ambos lados.
Se le cita para unos potenciales evocados para descartar algún grado de hipoacusia.
El siguiente niño tenía 2 años y tras un implante coclear había tenido otitis media de repetición que para
evitar la degeneración del implante y la entrada de bacterias en él se decide antibioterapia intravenosa
seguida de ADA tras una semana.
La última paciente fue una niña de 1 mes con un dacriocistocele seguido por oftalmología y ORL y por un
quiste en la fosa nasal derecha que a veces le dificultaba respirar. Tras una exploración con el
nasofibroscopio se objetiva una hipertrofia de los cornetes pero una reabsorción del mucocele, se le pauta
corticoides inhalados durante una semana.

7 de febrero de 2023. SEGUNDO DÍA DE ROTACIÓN EN ORL

En el segundo día de rotación, fuimos a la sesión clínica a las 9:00 que trataba sobre pacientes con
parálisis faciales y sus posibles tratamientos. En particular se habló de un caso de una paciente derivada
de otra provincia con un colesteatoma operado y con sucesiva descompresión del nervio facial en su
segunda y tercera porción. Sin embargo, no se le había resuelto, por lo que se plantea una nueva cirugía
para extirpar el resto del colesteatoma e intentar resolver las partes oprimidas. Se plantea injerto
maseterino por las posibles secuelas debido a que lleva muchos meses paralizado y no va a poder volver a
recuperar el 100% de su función sin este injerto.
Después de la sesión, fui a consultas de cuello con el Dr.Castro. La primera paciente fue una mujer con
una hemitiroidectomía derecha operada en 2009 que acudía en su primera consulta por aparición de un
nódulo de 35 mm móvil y doloroso a la palpación en el lóbulo tiroideo izquierdo por el que se plantea la
extirpación del resto del tiroides. Se le explican los riesgos de la operación y la posible extirpación de
alguna glándula paratiroides por el que tendrá que llevar suplementación de calcio.
A la exploración física se palpa una masa en el hemitiroides izquierdo. La exploración con el
nasofibroscopio permite ver un aspecto y movilidad de la laringe y las cuerdas vocales normal. No hay
adenopatías cervicales.
PAAF anatomía patológica: Bethesda 3. Muestra un grado de atipia de significado incierto pero con bajo
riesgo de malignidad, presenta escasa celularidad con salpicadas pseudoinclusiones nucleares por lo que
no se puede descartar carcinoma.

El segundo paciente venía por una revisión de carcinoma supraglótico operado en 2013 con vaciamiento
funcional bilateral. Se le hizo una amigdalectomía por infiltración celular de la que no se llegó a confirmar
malignidad. La exploración física pasa normal y con el nasofibroscopio no se objetivan riesgos de
malignidad.
El último paciente presenta un carcinoma neuroendocrino glótico que se trata con quimioterapia adyuvante
ya que por el momento no está afectando a las cuerdas vocales, conserva buena movilidad y no hay
secreciones retenidas en la hipofaringe. Se deriva a neumología por la presencia de tumor en el pulmón
con la misma anatomía patológica que la laringe, como metástasis a distancia. La administración de la
quimioterapia puede ser efectiva para los dos tumores.

8 de febrero de 2023. TERCER DÍA DE ROTACIÓN

CONSULTA DE OTONEUROLOGÍA
Este día fui a consultas de otoneurología con el doctor Peñarrocha y pasamos consulta.
La primera paciente fue una señora de 86 años con episodios de inestabilidad desde hace tres años.
Describe una reagudización de su brote en marzo de 2022 tras un cuadro de mareo asociado a dolor de
pecho con vómitos tratado como ortostatismo. Desde entonces refiere inestabilidad con acúfenos
asociados, hipoacusia progresiva y mareos que ceden cuando está en la cama.
A la exploración física no se aprecian síntomas centrales, ni nistagmo espontáneo. Agitación e impulso
cefálico negativo. Conducto semicircular posterior derecho con ganancia en el límite bajo de la normalidad
con la aparición de sacadas de recolocación agrupadas.
El juicio clínico es inestabilidad multifactorial con hipofunción vestibular derecha en el límite de la
normalidad. Recomendación: uso de bastón para coger seguridad.
En la RM se pueden observar pequeños microinfartos que podrían deberse a una enfermedad de pequeño
vaso, uno de estos microinfartos podría haber afectado a la región vestibular.

La segunda paciente, presenta un cuadro clínico muy parecido al anterior. Refiere mareos al levantarse
que le limitan la actividad física. Hipersensibilidad con los sonidos fuertes.
Exploración física no nistagmo espontáneo, se marea al levantarse en todas las posiciones.VHT: sacadas
en el conducto semicircular posterior derecho, el izquierdo normal.
JC: leve hipofunción del conducto semicircular posterior derecho.
Estos datos, junto con factores cardiológicos de riesgo para la inestabilidad como son fármacos
antihipertensivos contribuyen a su inestabilidad, es una enfermedad de origen multifactorial para el cual la
recomendación es el uso de bastón. El VHT se utiliza cuando puede haber una hipofunción medio
compensada cuando no hay nistagmo espontáneo que se ve clínicamente.

La siguiente paciente presenta VPPB de repetición a la que se le realizó hace un mes la maniobra de
Epley para paliar el vértigo. A la exploración física presenta Dix-hallpike negativo, McClure negativo
negativo e hiperextensión negativa,sedestación de supino negativo.
La última paciente presentaba VPPB con Dix-hallpike hacia la derecha para el cual se le realiza la
maniobra de Epley en el momento. El doctor me explica en qué consiste la maniobra de Epley:

 El médico le gira la cabeza en forma horizontal 45 grados hacia el oído afectado.

 El médico lo inclina a usted hacia atrás a una posición horizontal con la cabeza colgando y
mantenida en su lugar a un giro de 45 grados. Un ataque de vértigo es probable que ocurra
mientras los residuos se desplazan hacia el vértice del conducto. Usted se mantiene en esta
posición hasta que se detiene el vértigo, generalmente dentro de un minuto.
 El médico le gira la cabeza 90 grados hacia el oído que no está afectado. Entonces, el médico lo
hace girar hacia el lado del oído que no está afectado, de modo que ahora este mirando al piso.
Los residuos deberían volver al conducto, posiblemente causando otro ataque de vértigo. Usted
debería permanecer en esta posición hasta que se detenga el vértigo, generalmente dentro de un
minuto.
 El médico le ayuda a regresar a la posición de sentado.

Los otolitos que causan el vértigo salen del conducto semicircular y pasan a una zona del oído interno
donde ya no producen síntomas, para ello se hace uso de movimientos tridimensionales posicionales

09/02/2022: CUARTO DÍA DE ROTACIÓN EN ORL

QUIRÓFANO DE ORL: SEPTOPLASTIA

Ese día fuimos a quirófano y había una septo plastia. La doctora nos explicó los pasos que seguía para
corregir la desviación de tabique del paciente que había consultado por dificultad respiratoria, tenía
obstruido un lado de la nariz y disminuido el flujo de aire, lo que puede provocar dificultad para respirar a
través de uno o ambos lados de la nariz.

Se inicia la cirugía infiltrando la mucosa septal con anestésico y vasoconstrictor lo que nos permite hacer
una mejor disección entre la mucosa y el cartílago y/o hueso. Una vez disecado dicho espacio se procede
a resecar la zona desviada centrando lo mejor posible el septum. Finalmente se cierra con una sutura
reabsorbible. En condiciones normales dejaremos un taponamiento nasal durante 48 horas para evitar la
formación de hematomas y sangrados. Dicho taponamiento le será extraído en la consulta y por lo general
sólo permanecerá ingresado 24 horas.

10/02/2022: QUINTO DÍA DE ROTACIÓN EN ORL

CONSULTAS DE OÍDO

Este día estuvimos en consulta con el Dr. Peñarrocha. El primer paciente, hombre de 73 años, acudía a
consulta por una hipoacusia progresiva en oído derecho con supuraciones que corresponde a posible
colesteatoma según las pruebas de neuroimagen.

Presentaba un pólipo en el oído medio ya extirpado previamente en clínica privada. Se le realiza prueba de
Weber con resultado indiferente y Rinné positivo.

La audiometría revela leve hipoacusia de transmisión.

A la exploración física se ve un colesteatoma muy pequeño que en principio debido a su buen estado
general no precisa de cirugía sino revisiones continuas. El colesteatoma es una retracción de la pars
flácida que puede ir envolviendo los huesecillos y pudriéndose, de ahí la otorrea característica de la clínica
del colesteatoma.

Se plantea que la cirugía al ser tan pequeño podría subir bastante el riesgo-beneficio, por lo que se podría
esperar a ver la evolución; sin embargo las imágenes radiológicas muestran un colesteatoma no tan
pequeño como parecía en la exploración, ocupando el antro, por lo que la operación quirúrgica pasa a ser
la recomendación prioritaria.
El segundo paciente, un hombre de 35 años, consulta por una pérdida de audición brusca del oído
derecho, cuenta episodio de no oír a sus hijos por el lado derecho, pero sí por el izquierdo. No diploacusia,
no vértigos, no acúfenos, no otorrea.

EF: 3 weber a la derecha, 1 rinné - 256 dB y + en 512 y 1026

Audiometría: OD normal, neurosensorial en graves a 50 dB

JC: sordera súbita brusca tipo hydrops

Tratamiento: no se puede aplicar al no haber ningún rasgo que corregir

La siguiente paciente, de 82 años, consulta por inestabilidad postquirúrgica con hipofunción vestibular
izquierda tras operación de meningioma en el ángulo pontocerebeloso, en la cual se tuvo que hacer un
abordaje completo extirpando el nervio coclear, vestibular y auditivo, quedándose con una cofosis en el
oído izquierdo.En la revisión no se objetiva nada patológico ni mareos. Revisión en meses.

La última paciente es una mujer de 40 años operada de timpanoplastia por perforación de tímpano, que
acude a revisión. Para la operación se utilizó cartílago que transmite muy bien la onda sonora. En la
revisión no se sospecha perforación y se la cita para una revisión en unos meses.

13/02/2023: SEXTO DÍA DE ROTACIÓN EN ORL

CONSULTAS DE NARIZ
Este día fui a consultas de nariz ya que ya había rotado por consultas de laringe y oído. Junto con la
doctora vimos a los siguientes pacientes:
La primera era una mujer de 30 años con insuficiencia rinosinusal, tiene el tabique levemente desviado
hacia la derecha. No cuenta rinitis, ni traumatismo, ni algias faciales. Refiere esta sintomatología de larga
evolución.
A la exploración: Concavidad izquierda con cresta posterior, convexidad derecha. Cavum normal. Cornete
inferior izquierdo hipertrófico. Pirámide nasal. Punta ligeramente desviada a la izquierda.
Se le propone septoplastia y radiofrecuencia para la hipertrofia de cornetes.

La siguiente paciente tenía 60 años, y desde hacía 3 meses notaba cefalea, rinorrea verdosa y mucosidad
faríngea. Niega hiposmia o IRN. A la exploración no se objetivan pólipos, sí rinorrea posterior purulenta
izquierda, material purulento en meato medio.
En las imágenes radiológicas se observa una sinusitis crónica izquierda con afectación del seno maxilar,
celdillas etmoidales y fosa nasal izquierda. Me explica que la primera causa de sinusitis unilaterales es de
causas dentarias, como implantes, como esta señora tenía de reciente implantación.
Se le propone una cirugía endoscópica nasosinusal izquierda con intento de preservación del implante,
pero se le pide acudir al odontólogo para ver qué hacer con el implante.

El siguiente paciente es un señor de 40 años, con dolor a la palpación maxilar izquierda. En la RMN
podemos ver ocupación del seno esfenoidal posiblemente compatible con hongo debido a su estado
inmunodeprimido. Se le plantea para cirugía CENS izquierda.
Otra paciente presentaba IRN con rinorrea asociada. No cefalea. No hiposmia. Tras la exploración con el
nasofibroscopio se objetiva poliposis nasal grado 3. Ha estado operada en diversas ocasiones por
recidivas de estos pólipos que siempre acaban volviendo a aparecer.
Para este tipo de pacientes con recidivas hay un tipo de terapia con anticuerpos monoclonales, pero sólo
sirve para pacientes con poliposis eosinófila, el cual no es su caso.
En esta ocasión presenta mucho pus y Staphylococcus aureus. Se le plantea un CENS bilateral.

14/02/2022: SÉPTIMO DÍA DE ROTACIÓN EN ORL

QX DE NARIZ
En este día vimos una CENS bilateral. La mujer, de 65 años, fue diagnosticada de poliposis nasosinusal no
intervenida previamente y en ocasiones tratada con corticoide tópico. Ahora no respira nada por el lado
izquierdo y presenta anosmia.
A la exploración física presenta pólipos grado III en FND y grado II-III en fosa nasal izquierda. En la escala
SNOT tuvo una puntuación de 40.
En las pruebas de imagen se puede objetivar una extensa poliposis nasosinusal ocupando ambos senos
maxilares, frontales, esfenoidales, celdillas etmoidales anteriores, medias y posteriores, las cuales
condicionan deformidad sobre cornete y septo nasal.
La operación duró aproximadamente unas 2-3 horas, adjunto algunas fotos del proceso:
El abordaje mediante CENS se realiza para la retirada de poliposis severa y la restauración de la
ventilación sinusal.

15/02: OCTAVO DÍA DE ROTACIÓN

QX DE NARIZ
Este día fui también a quirófano de nariz donde un hombre, tras traumatismo hace 4 años, presentaba una
lesión en la punta de la nariz. Refiere que inicialmente fluctuaba, pero fue endureciendo con el tiempo. No
dolor, IRN o hiposmia. No rinorrea. No epistaxis. Tras el estudio, se le ve una lesión en el vestíbulo nasal
quística en la punta de la nariz de unos 2 cm de diámetro a la altura de la columela.
El abordaje fue mediante una septo rinoplastia abierta para la exéresis de la lesión.
Por la forma de la lesión, nodular y de márgenes bien definidos y sin adherir a la piel puede ser
posiblemente benigna y tratarse de un leiomioma, se manda a analizar.
Tras esto se hace una corrección del tabique ya que la lesión lo había desplazado levemente

y una reconstrucción.
16/02: NOVENO DÍA DE ROTACIÓN
Este día fui por la tarde a Urgencias de ORL, vimos varios casos, desde otitis media serosa a una posible
epiglotitis.
Un caso que me llamó la atención fue una señora de 65 años que llegó a Urgencias por epistaxis de 24 h
de evolución. Al principio era poca cantidad, pero a lo largo del día refiere abundante sangrado con
coágulos. No está anticoagulada ni anti agregada. Mantiene un buen control de la tensión arterial.
EF:
Orofaringe: coágulo que se retira sin signos de sangrado activo después del taponamiento.
Rinoscopia anterior: costras en área de Kiesselbach en ambas fosas nasales sin sangrado activo. FND
limpia. FNI con restos de sangre y coágulo que se aspira, sin observar punto claro de sangrado, se coloca
lentina con adrenalina y tetracaína para ver con fibroscopio la FNI.
Fibroscopio: punto de sangrado en tercio posterior septal en FNI.
Se le hace un taponamiento nasal izquierdo completo. Una vez retirado el taponamiento se recomienda
usar nasofaes triple acción en cada fosa nasal, al menos durante 2 meses.

Otra paciente, de 36 años, consulta por otorragia de unas horas de evolución. Cuenta que presenta
otomicosis de repetición y que tiene perforación de tímpano por el cual está en lista de espera para
timpanoplastia.
Presenta un dolor intenso y mucha otorrea. Se le hace una exploración del OI y se objetiva abundante
otorrea que se aspira, suelo de la fosa de color negruzco que no parecen hifas y que se mandan a
analizar.
La siguiente paciente tiene 52 años y acude a Urgencias remitida de otro hospital por lo que les parece ser
una epiglotitis. No presenta cambios en la voz, ni odinofagia. Sí refiere sensación de falta de aire.
A la rinofibroscopia presenta buen paso, espacio glótico conservado con buena movilidad de cuerdas
vocales. No les parece una inflamación de la epiglotis sino su propia anatomía laríngea y un poco de
edema del propio reflujo que contó al principio que padecía.
Se le advierte que la epiglotitis es un dolor a punta de dedo, localizable y fuerte. Si nota algún síntoma más
o se inflama más, acuda a Urgencias, por el momento no es algo prioritario.

17/01: ÚLTIMO DÍA DE ROTACIÓN EN ORL

QX DE NARIZ
Paciente reintervenido de papiloma invertido. Presenta una ocupación completa del seno maxilar izquierdo,
deformidad de la pared medial con repercusión en el cornete medio e inferior.
EF: Rinoscopia anterior: hipertrofia bilateral ambos cornetes. IRN alternante en decúbito desde hace un
año, dolor intermitente a nivel interciliar, punzante. Masa de aspecto polipoide.
El abordaje que se usa es por vía lagrimal, un abordaje endoscópico transnasal, turbinectomía media,
maxilectomía mediana endoscópica y etmoido-esfenoidotomía, con exéresis completa de la lesión
macroscópicamente visible y permeabilización de fosa nasal izquierda.
 CUADERNO DE PRÁCTICAS CLÍNICAS:
4. Hoja de reflexiones del estudiante
COMENTARIO ROTACIÓN
Positivo:
 He aprendido muchas cosas nuevas
 Profesionales muy docentes y agradables
 Al haber hecho ya el examen de la asignatura, creo que se saca mucho más provecho habiendo
estudiado la asignatura antes
 Libertad para moverte por todo el servicio
 Mucha variedad de casos
 Urgencias de otorrino muy poco caóticas

Negativo:
-Al no tener un horario marcado, algunas veces muchos del grupo de rotación coincidíamos en el mismo
sitio y teníamos que rotar a última hora.
CUADERNO DE PRÁCTICAS CLÍNICAS:
5. Hoja de firmas

Fecha Lugar de Médico Firma

rotación responsable