ENTADO

SIM03_ENURM2020
CONSEJO NACIONAL DE RESIDENCIAS MÉDICAS
EXAMEN NACIONAL ÚNICO PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS

(ENURM 2020)
1. El cariotipo más habitualmente encontrado en pacientes con síndrome de Turner es:
a. 45 XY
0
b. 46 XY
c. 46XX/45X0
2
d. 47XXY
0
Respuesta Correcta: 3
2
El síndrome de Turner es la disgenesia gonadal más frecuente, cursando habitualmente con talla baja, amenorrea primaria y
-
diferentes malformaciones. Su cariotipo más frecuente es el mosaicismo 46XX/45X0, si bien también se produce con carioti-
pos 45X0 y a veces 46XX. Podría existir controversia si entre las opciones apareciese 45X0 (muy frecuente también), pero al
no aparecer, la opción correcta es claramente la 3.
M
2. Entre los cuidados y atenciones habituales en el postparto del recién nacido normal, se encuentran todas las
R
siguientes EXCEPTO:
a. Test de Apgar.
U
b. Profilaxis de la oftalmia neonatorum.
c. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica del recién nacido.
N
d. Profilaxis de la ictericia neonatal con fototerapia.
E
Las tres primeras opciones están generalmente aceptadas entre los cuidados más inmediatos del recién nacido normal: el test
de Apgar (que valora el bienestar del neonato puntuándolo del 0 al 10), la profilaxis oftalmológica con gotas oculares y la vi-
tamina K intramuscular para la prevención de la enfermedad hemorrágica. Lo que no es en absoluto rutinario es la fototerapia,
que se emplea como tratamiento de la ictericia neonatal, no como profilaxis en el recién nacido normal.
3. 1.
La enfermedad de la membrana hialina (síndrome de distress respiratorio neonatal tipo I) es una causa frecuente
de dificultad respiratoria en el recién nacido. Entre sus características se encuentran todas las siguientes excepto:
a. Afecta típicamente a recién nacidos postérmino.

b. En su etiopatogenia está implicado un déficit de surfactante pulmonar.
c. El inicio del distress respiratorio suele ser precoz tras el parto (menos de 6 horas)
d. La radiografía de tórax puede mostrar infiltrados con broncograma aéreo.
Efectivamente, la enfermedad de la membrana hialina (EMH) es una causa frecuente de distress respiratorio neonatal que hay
que conocer. Cursa con dificultad respiratoria de inicio precoz tras el parto (opción 3 correcta), en la auscultación pueden en-
contrarse crepitantes e hipoventilación bilateral, y la radiografía de tórax en efecto puede mostrar lo que dice la opción En su
etiología, tiene especial importancia el déficit de surfactante (opción 2 correcta) debido a la inmadurez pulmonar. Pero precisa-
mente por este motivo, la EMH es un trastorno característico del recién nacido pretérmino, siendo absolutamente excepcional
en el postérmino (opción 1 falsa).
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4. Un recién nacido de 5 días de vida presenta un cuadro ictérico que ha ido progresivamente en aumento desde el
tercer día. El parto fue eutócico, a término y el grupo sanguíneo de la madre es 0 Rh positivo. El neonato presenta
un excelente estado general y no se encuentran otros hallazgos patológicos a la exploración. La analítica muestra
una bilirrubina total de 10 mg/dL (bilirrubina directa: 0.6 mg/dL). La hemoglobina y el recuento de hematíes se
encuentran dentro de la normalidad. ¿Cuál es la actitud más apropiada?
a. Iniciar fototerapia.
b. Exanguino-transfusión.
c. Recomendar la interrupción de la lactancia materna.
d. Observación.
La ictericia neonatal es un tema importante. Al evaluar a un recién nacido ictérico, hay que tener en cuenta los principales
cuadros responsables y las características que deben hacer sospechar causas no fisiológicas de la ictericia. En este caso, todo
apunta a una ictericia fisiológica, ya que no se inició en las primeras 24 horas, no existen antecedentes obstétricos destacables,
la madre es Rh positivo, el estado general del neonato es excelente y la analítica no muestra datos alarmantes: la hiperbili-
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rrubinemia es leve, a expensas de la fracción indirecta y el hemograma es normal. Por lo tanto, asumimos que se trata de una
ictericia fisiológica y no es necesario aplicar ningún tratamiento (opción 4 correcta).
2
5. En la sepsis neonatal precoz sin signos de meningitis, el tratamiento más adecuado es:
0
a. Vancomicina más amikacina.
2
b. Vancomicina más ceftacidima.
-
c. Ampicilina más gentamicina.
d. Ampicilina más levofloxacino.
M
R
La sepsis neonatal se divide en precoz (hasta el quinto día), tardía (7 a 28 días) y nosocomial, siendo diferentes los agentes
causales más frecuentes y por tanto el tratamiento antibiótico de cada una. La opción correcta es la 3 (ampicilina + gentamici-
na), cubriendo así los gérmenes más frecuentes (S. agalactiae, E. coli y Listeria). La opción 1 podría ser válida para la sepsis
U
neonatal nosocomial, así como la opción 2 para la nosocomial con sospecha de meningitis. La opción 4 no tiene sentido, ya
que recordemos que las quinolonas no se deben administrar en niños.
N
6. ¿Cuál de las siguientes vacunas es un toxoide?
E
a. Triple vírica (rubéola, sarampión y parotiditis).
b. Antidiftérica.
c. Antivaricela.
d. Polio intramuscular.
1.
Recordemos que las dos vacunas en forma de toxoide con la antidiftérica (respuesta 2 correcta) y la antitetánica, generalmente
administradas junto a la vacuna acelular contra la tos ferina (DTPa). En cuanto al resto de las opciones: la triple vírica se com-
pone de virus atenuados, al igual que la antivaricela. La polio intramuscular (Salk) son virus inactivados.
7. Son factores de riesgo para muerte súbita del lactante todos los siguientes EXCEPTO:
a. Posición de decúbito prono al dormir.

b. Tabaquismo materno.
c. Bajo peso al nacimiento.
d. Recién nacido de sexo femenino.
La causa del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) es desconocida, pero se conocen diversos factores que se relacio-
nan con dicho síndrome. De ellos, las opciones 1, 2 y 3 son ampliamente conocidos, en especial el dormir en decúbito prono.
Sin embargo, el SMSL es más frecuente en recién nacidos varones, por lo que la opción 4 es falsa.
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8. La fiebre reumática es un cuadro asociado al antecedente de infección por:
a. Staphylococcus aureus.
b. Staphylococcus epidermidis.
c. Streptococcus pyogenes.
d. Streptococcus agalactiae.
La fiebre reumática se produce con posterioridad a una infección (generalmente faríngea) por Streptococcus pyogenes, tam-
bién llamado estreptococo beta-hemolítico del grupo A. Recordemos que afecta fundamentalmente a niños de entre 5 y 15 años
de edad y que puede cursar con artritis y artralgias, carditis, corea, nódulos subcutáneos, etc. Su repercusión más importante
son las secuelas cardiacas valvulares que puede ocasionar, principalmente sobre la válvula mitral.
9. Niño de 7 años que acude por fiebre de 38.2 ºC, irritabilidad, malestar general y dolor bucal intenso. A la exploración
presenta vesículas distribuidas por la mucosa oral, con encías enrojecidas y adenopatías submandibulares. El
cuadro descrito se debe probablemente a uno de los siguientes agentes:
0
a. Virus de Epstein-Barr.
2
b. Virus Herpes Simplex.
c. Citomegalovirus.
0
d. Virus Varicela-Zoster.
2
-
El cuadro descrito parece claramente una gingivoestomatitis herpética, forma más común de primoinfección por el virus her-
pes simplex (respuesta 2 correcta). La infección recurrente por este virus se manifestará en forma de herpes labial. Respecto a
M
las demás opciones, recordemos que el virus de Epstein-Barr se relaciona, entre otras cosas, con la mononucleosis infecciosa
(como también lo hace el citomegalovirus), mientras que el virus varicela-zoster produce, como su nombre indica, la varicela
R
como primoinfección y el herpes zoster como posible recidiva.
10. Niña de 7 años de edad traída por fiebre de 39ºC, cefalea, vómitos y rigidez de nuca. El análisis del líquido
U
cefalorraquídeo muestra más de 1000 polimorfonucleares por microlitro y 25 mg/dL de glucosa. La tinción de
Gram es informada como “presencia de cocos Grampositivos”. El tratamiento indicado será:
N
a. Dexametasona y ceftriaxona.
E
b. Aciclovir.
c. Dexametasona, ceftriaxona y vancomicina.
d. Ampicilina y ceftriaxona.
La meningitis aguda es una emergencia médica que debe conocerse y manejarse con rapidez. En su tratamiento empírico,
nos basamos en 1. las características epidemiológicas del paciente (fundamentalmente la edad) y en la existencia o ausencia de
factores de riesgo para determinados gérmenes. En este caso, sin embargo, tenemos datos francos de etiología bacteriana y la
tinción de Gram sugiere claramente una meningitis neumocócica. Por lo tanto, el tratamiento debe incluir corticoides (para
disminuir las secuelas neurológicas), ceftriaxona y vancomicina al menos hasta conocer la sensibilidad del neumococo a las
cefalosporinas (opción 3 correcta).
11. Niño de 12 años que presenta otalgia derecha intensa que aumenta con la movilización del pabellón auricular y al
deglutir. No ha presentado fiebre. Otoscopia: CAE edematoso y eritematoso de forma difusa; membrana timpánica
sin alteraciones. El microorganismo responsable con mayor probabilidad es:
a. Pseudomonas aeruginosa.
b. Streptococcus pneumoniae.
c. Haemophilus influenzae.
d. Candida albicans.
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El paciente presenta una otitis externa difusa, cuadro producido en la mayoría de las ocasiones por P. aeruginosa (opción 1
correcta). Las opciones 2 y 3 son causas típicas de otitis media aguda (sobre todo el neumococo), que cursaría probablemente
con fiebre y malestar general y la otoscopia correspondiente a una otitis media. Candida, por su parte, produce cuadros de
otomicosis, en los que predomina el prurito sobre el dolor.
12. Niño de 4 años de edad, con antecedentes de asma bronquial, que acude al hospital por agudización con disnea, tos
y sibilancias espiratorias. El fármaco broncodilatador de elección en este caso será:
a. Tiotropio.
b. Salbutamol.
c. Indacaterol.
d. Budesonida.
Sin duda, el fármaco de elección será salbutamol inhalado o nebulizado, un agonista beta-2 adrenérgico de acción corta. El
tiotropio es un anticolinérgico que puede usarse junto con el salbutamol en el asma, pero no es de elección. Indacaterol es un
0
agonista beta-2 adrenérgico pero de acción ultra-larga, por lo que no está indicado en esta situación, así como budesonida, un
corticoide inhalado.
2
13. Un niño de 14 años acude al hospital por dolor abdominal periumbilical de unas 3 horas de duración, junto con
0
fiebre de 38ºC y vómitos alimentarios. A la exploración, abdomen poco depresible, doloroso a la palpación, con
signo de rebote positivo. La actitud más adecuada será:
- 2
a. Hidratación oral, analgesia y alta hospitalaria.
b. Ingreso para hidratación intravenosa y observación.
c. Alta hospitalaria con hidratación oral y antibioterapia.
M
d. Interconsulta urgente a Cirugía.
R
El cuadro descrito podría tratarse con mucha probabilidad de una apendicitis aguda, por lo que indudablemente la conducta
U
adecuada será la opción 4, valoración quirúrgica urgente. El resto de opciones se podrían plantear ante casos de gastroenteritis
agudas de probable origen viral o bacteriano, pero los datos de irritación peritoneal nos deben hacer sospechar una apendicitis
N
aguda.
E
14. Ante un niño de 6 años con un cuadro agudo de vómitos y diarrea acuosa, sin productos patológicos ni fiebre, el
tratamiento más adecuado será:
a. Eritromicina.
b. Ciprofloxacino.
c. Metronidazol.
d. . Hidratación y medidas de soporte.
1
Las gastroenteritis agudas (GEA) son la causa de diarrea más frecuente en nuestro medio y tienen una incidencia muy elevada
en la edad pediátrica. En relación con su etiología, la mayor parte de los casos son de causa viral (fundamentalmente rotavirus,
adenovirus y norovirus). Estos casos, como el que se nos presenta, suelen cursar con diarrea de predominio líquido, sin moco
ni sangre, sin fiebre y acompañada de vómitos. El manejo terapéutico debe centrarse en corregir la deshidratación hasta la
remisión espontánea del cuadro. En el caso de las GEA de origen bacteriano, recordemos que la eritromicina es el tratamiento
de elección frente a Campylobacter; las quinolonas frente a Salmonella y Shigella; y el metronidazol frente a Giardia y amebas.
15. Respecto a la fibrosis quística, señale la opción INCORRECTA:
a. Se trata de una enfermedad poligénica.

b. Presenta afectación multisistémica.
c. Su supervivencia es claramente inferior a la de la población general.
d. La afectación pulnonar suele determinar el pronóstico.
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La fibrosis quística es la enfermedad monogénica más frecuente en la raza caucásica. Se debe a un defecto en un canal de
cloruro de la membrana celular, codificado por el gen denominado CFTR, en el brazo largo del cromosoma 7; es por tanto una
enfermedad monogénica, no poligénica (respuesta 1 incorrecta). Tiene afectación multisistémica (respuesta 2 correcta) y la
supervivencia de los pacientes ha aumentado considerablemente en los últimos años, pero sigue estando muy por debajo de la
población general (alrededor de los 25-30 años, respuesta 3 correcta). En concreto, es la afectación pulnonar la que suele ser
responsable de gran parte de la morbilidad y de casi toda la mortalidad de los pacientes con fibrosis quística.
16. Señale cuál de los siguientes alimentos está permitido en la alimentación de un niño con enfermedad celíaca:
a. Trigo.
b. Maíz.
c. Avena.
d. Cebada.
0
La enfermedad celíaca es una intolerancia permanente a la gliadina del gluten, presente en los cereales trigo, avena, centeno y
2
cebada. Así, ninguno de estos cereales ni derivados suyos debe estar presente en la dieta de los niños celíacos. Sin embargo, sí
pueden tomar maíz, patata, arroz, tapioca, legumbres, etc.
0
17. ¿Cuál de las siguientes hepatitis virales presenta transmisión fecal-oral?
- 2
a. Hepatitis A.
b. Hepatitis B.
c. Hepatitis C.
M
d. Hepatitis delta.
R
Es importante recordar los mecanismos de transmisión de las diferentes hepatitis virales. De las que se nos presentan en la
U
pregunta, sólo la A es de transmisión fecal-oral, por lo que es mundialmente la causa más frecuente de hepatitis aguda en la
infancia. La hepatitis B puede transmitirse tanto por vía parenteral como sexual y vertical. La hepatitis delta, que requiere
N
la infección (previa o simultánea) por el virus de la hepatitis B, es de transmisión parenteral. Y por último, el mecanismo de
transmisión del virus de la hepatitis C es desconocido, aunque puede transmitirse por vía parenteral.
E
18. Una niña de 3 años de edad es traída al hospital por un cuadro de gastroenteritis aguda, con signos de deshidratación
importante. Se realiza una gasometría arterial, con el siguiente resultado: pH 7,15; bicarbonato 12 mEq/L; pCO2
29 mmHg. Estos datos correponden a una:
a. Acidosis respiratoria.
b. Alcalosis respiratoria.
1.
c. Acidosis metabólica.
d. Alcalosis metabólica.
Pregunta de dificultad baja sobre la interpretación de gasometrías arteriales, ya que el contexto clínico (deshidratación) orienta
claramente hacia la opción 3, que es la correcta. La analítica muestra una acidosis (pH 7,15) y el bicarbonato está claramente
disminuído (valores normales: alrededor de 24 mmHg). Por lo tanto, se trata de una acidosis metabólica, como en efecto co-
rresponde con el cuadro clínico. Se puede observar una presión de dióxido de carbono disminuída, como intento de compen-
sación respiratoria ante la acidosis (aumento de la ventilación).
19. El tipo de diabetes mellitus (DM) más prevalente en la infancia es:
a. DM tipo 1.
b. DM tipo 2.
c. DM tipo MODY.
d. DM tipo LADA.
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De entre los múltiples tipos de diabetes mellitus (DM), la más frecuente en la infancia es indudablemente la tipo 1, de patoge-
nia autoinmune. La DM tipo 2, estrechamente relacionada con la resistencia a la insulina, está aumentando notablemente en
los últimos años en el mundo desarrollado, como consecuencia de los hábitos de vida y alimentación. Por otra parte, las DM
tipo MODY (maturity-onset diabetes of the young) son de origen monogénico y cursan de una forma más parecida a la DM
tipo 2, pero de aparición en la infancia con hiperglucemias generalmente moderadas. Y finalmente, las DM tipo LADA (latent
autoinmune diabetes in adults) se presentan por definición en la edad adulta, con un perfil similar a la DM tipo 1.
20. Señale la afirmación FALSA acerca de las infecciones del tracto urinario en la edad pediátrica:
a. En los lactantes cursan frecuentemente de forma inespecífica.

b. En el primer año de vida, son más frecuentes en los niños.
c. Las malformaciones de las vías urinarias predisponen a padecerlas.
d. No suelen requerir tratamiento antibiótico.
0
Pregunta fácil sobre las características de las infecciones del tracto urinario (ITU) en la infancia. Las tres primeras opciones
2
son ciertas, ya que a edades muy tempranas la clínica puede ser totalmente inespecífica; antes del año de vida son algo más fre-
cuentes en el varón; y pueden existir anomalías en la vía urinaria que actúen como factor de riesgo (válvulas de uretra posterior,
0
reflujo vesicoureteral, etc). Sin embargo, la ITU en la infancia debe ser tratada por supuesto con antibioterapia (opción 4 falsa).
2
21. El tipo de neoplasias más frecuente en la edad pediátrica es:
-
a. Leucemias.
b. Tumores primarios del sistema nervioso central.
M
c. Tumores óseos primarios.
d. Carcinomas.
R
U
En términos de incidencia, las neoplasias más frecuentes en la infancia son las hematológicas, en concreto las leucemias
(alrededor del 30%). Los tumores primarios del sistema nervioso central ocupan el segundo lugar, con cerca del 20% de las
N
neoplasias. Claramente por debajo estarían los tumores óseos primarios (alrededor del 5%) y los carcinomas, que son excep-
cionales en la edad pediátrica.
E
22. En la sala de partos se observa que un recién nacido realiza movimientos respiratorios adecuados, pero cuando
cierra la boca no entra aire en los pulmones. El diagnóstico más probable es:
a. Hernia diafragmática.
b. Cardiopatía congénita.
c. . Atresia de coanas.
1
d. Fístula traqueoesofágica.
La atresia de coanas es un cuadro relativamente frecuente y que se diagnostica al nacimiento. La presentación clínica es pre-
cisamente como se expone en el enunciado: recién nacido que, pese a unos esfuerzos respiratorios adecuados, no consigue
intruducir aire con la boca cerrada, ya que sus coanas no son permeables. El resto de opciones de la pregunta no presentarían
esta clínica tan característica.
23. Un niño de 6 años de edad presenta dificultad de adaptación al trabajo escolar, con agitación motora, gran
distraibilidad, bajo rendimiento académico y cociente intelectual normal. El diagnóstico será probablemente:
a. Síndrome del cromosoma X frágil.

b. Síndrome de hiperactividad con déficit de atención.
c. Fobia escolar.
d. Síndrome de Gilles de la Tourette.
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El síndrome de hiperactividad con déficit de atención es un trastorno que cursa efectivamente con los síntomas presentados:
distraibilidad elevada, agitación psicomotriz, problemas conductuales y bajo rendimiento escolar como consecuencia de todo
ello. Se nos dice que el niño de la pregunta tiene un cociente intelectual normal, lo que debe hacernos descartar el cromoso-
ma X frágil (que cursa con retraso mental de diferentes grados). Por otra parte, la fobia escolar cursaría más típicamente con
quejas somáticas y negativa a acudir a la escuela; y el síndrome de Gilles de la Tourette se suele presentar en adolescentes y se
caracteriza por múltiples tics fonatorios y motores, acompañado de ecolalia y coprolalia.
24. ¿Cuál de los siguientes aspectos NO es valorado por el test de Apgar?
a. Coloración de la piel.
b. Frecuencia cardiaca.
c. Tono muscular.
d. Frecuencia respiratoria.
0
El test de Apgar proporciona una primera y rápida valoración clínica del bienestar general del recién nacido. Se realiza ha-
2
bitualmente al minuto y a los cinco minutos de vida, y valora los siguientes parámetros: coloración de la piel (respuesta 1),
frecuencia cardiaca (respuesta 2), tono muscular (respuesta 3), respuesta a la estimulación y patrón respiratorio. Pero no valora
0
la frecuencia respiratoria (respuesta 4 falsa), sino la calidad de la respiración del neonato: ausente, débil o irregular, o fuerte
y con llanto.
- 2
25. La lactancia materna sólo está formalmente contrainidicada en caso de infección materna por:
a. Toxoplasma.
M
b. Citomegalovirus.
c. Virus de la hepatitis B.
R
d. VIH.
U
La infección que claramente contraindica la lactancia materna (al menos en el mundo desarrollado) es la infección por VIH,
N
ya que existe un riesgo demostrado de transmisión del virus por esta vía. En el resto de los casos planteados, no parece haber
riesgo de transmisión y por tanto no debe suspenderse la lactancia materna, con todos sus beneficios para el lactante.
E
26. Una paciente de 67 años ingresa en el hospital por neumonía grave. La paciente recibe tratamiento antibiótico
correcto mejorando su cuadro pulmonar. A los 5 días post ingreso inicia un cuadro de diarrea grave. ¿Cuál sería en
este caso el agente patógeno más probablemente implicado?
a. Salmonella enterica.
b. Clostridium difficile.
1.
c. Campylobacter jejuni.
d. Neumococo resistente al antibiótico
La causa más frecuente de diarrea infecciosa tras la administración de antibióticos es la infección por C. difficile, una especie
de bacilo grampositivo formador de esporas y anaerobio estricto. Debemos sospecharlo ante cuadros diarreicos en pacientes
generalmente de edad avanzada, hospitalizados o institucionalizados en centros donde reciben cuidados crónicos ( residencias)
y que han recibido tandas de tratamiento antibiótico.
27. Ante la sospecha de endocarditis infecciosa subaguda usted practica un hemocultivo en medios habituales que
resulta ser negativo. De las siguientes opciones cual le parece la causa más probable?
a. El agente causal es S. aureus.

b. El paciente puede haber recibido tratamiento antibiótico previo a la extracción
c. La endocarditis se debe a un microorganismo anaerobio estricto.
d. El agente causal es Haemophilus influenzae
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Hasta un 15% de los pacientes que padecen endocarditis infecciosa presentan hemocultivos negativos, siendo la causa más
frecuente la toma de antibióticos previa a la extracción. Entre los microorganismos implicados en endocarditis con hemocul-
tivo negativo se deben considerar entre otros Bartonella henselae, B. quintana, Coxiella burnetii y los microorganismos del
grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella corrodens y Kingella kingae). Las
endocarditis por S. aureus suelen producir hemocultivos positivos y curso agudo, mientras que las endocarditis por anaerobios
estrictos son poco frecuentes.
28. Señale cuál de las siguientes asociaciones infección oportunista en pacientes VIH - profilaxis es VERDADERA:
a. Mycobacterium tuberculosis - Etambutol

b. Citomegalovirus - Aciclovir.
c. Pneumocystis carinii - Ganciclovir
d. Toxoplasma gondii - Pirimetamina + Sulfadiacina.
0
El tema de infecciones oportunistas en pacientes VIH es muy importante, especialmente su profilaxis. Si tienes dificultades
2
con esto aprovecha esta pregunta para resumirte las principales profilaxis en VIH: Pneumocystis carinii – Cotrimoxazol;
Citomegalovirus – Ganciclovir, Mycobacterium tuberculosis – Isoniacida; Toxoplasma gondii - Pirimetamina + Sulfadiacina.
0
29. La causa más frecuente de esofagitis en un paciente infectado por VIH es:
- 2
a. Citomegalovirus
b. Virus Herpes simple tipo1
c. Virus Herpes simple tipo 2
M
d. Candida albicans
R
La causa más frecuente de esofagitis en un paciente infectado por VIH es Candida albicans, especialmente si el paciente pre-
U
senta candidiasis oral concomitante, y representa un criterio de SIDA El tratamiento consiste en Fluconazol VO/IV 10-14 días
(en casos resistentes, tratamiento dirigido).
N
30. El tratamiento de elección de la amebiasis hepática es:
E
a. Metronidazol
b. Pirimetamina + sulfadiacina
c. Ampicilina
d. Metronidazol + paramomicina
1.
El tratamiento de las formas intestinales y hepáticas de amebiasis se basa en la combinación de metronidazol con un amebi-
cida intestinal generalmente paramomicina o iodoquinol. El agente causal es Entamoeba histolytica la cual puede vivir como
comensal en el intestino grueso; causando infecciones generalmente asintomáticas que pueden llegar a adquirir importancia
clínica en forma de disentería aguda/fulminante con fiebres y escalofríos o diarrea sanguinolenta.
31. La Mucormicosis Rinocerebral es una patología que afecta típicamente a :
a. Pacientes con pólipos nasales

b. Diabéticos mal controlados
c. Pacientes traumáticos con fractura craneal abierta
d. Embarazadas
La mucormicosis es causada por hongos comunes que con frecuencia se encuentra en el suelo y entre la vegetación descom-
puesta. Entre las afecciones más comúnmente asociadas con esta enfermedad están: diabetes (por lo regular diabetes mal
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controlada), uso crónico de esteroides, acidosis metabólica, trasplante de órganos, leucemia, linfoma, tratamiento con defe-
roxamina y SIDA. El tratamiento es anfotericina B, junto con desbridamiento quirúrgico.
32. Cual de los siguientes microorganismos es un hongo dimórfico?
a. Aspergillus Fumigatus
b. Candida albicans
c. Cryptococcus neoformans
d. Sporothrix schenkii
Los hongos llamados dimórficos son aquellos que crecen en el huésped en forma de levadura, pero a temperatura ambiente
crecen como mohos. Sporothrix schenkii es un hongo dimórfico causante de una micosis subcutánea conocida como espo-
rotricosis. Típicamente tras un pinchazo accidental con materia orgánica vegetal aparece una lesión ulcerada asociada a ade-
nopatía y linfangitis regional. Otros hongos dimórficos patógenos son Histoplasma capsulatum y Blastomyces dermatitidis.
0
33. ¿Cuál de los siguientes parásitos NO se transmite al ser humano por artrópodo vector?
2
a. Plasmodium vivax
b. Wuchereria bancrofti
0
c. Leishmania donovani
d. Schistosoma mansoni
- 2
Schistosoma mansoni es una especie de tremátodo o helminto aplanado causante de esquistosomiasis intestinal. A diferencia
M
de los otros microorganismos indicados que se trasmiten por artrópodo vector, Schistosoma se encuentra en aguas estancadas
en su fase de cercaria siendo capaz de penetrar en el cuerpo humano atravesando de forma directa la piel.
R
34. Cual es el mecanismo de acción de la Rifampicina?
U
a. Bloquea la subunidad 50S ribosómica
b. Inhibe la DNA girasa
N
c. Inhibe la síntesis de pared Bacteriana
d. Inhibe la síntesis de RNA
E
La Rifampicina es un antibiótico bactericida utilizado para el tratamiento de la tuberculosis, lepra, listeria, brucelosis y pro-
filaxis de meningococo entre otras indicaciones. Actúa interfiriendo en la función de la RNA polimerasa bacteriana. Entre sus
efectos indeseados es característica la tinción anaranjada de las secreciones corporales.
35. 1.
Ante un paciente con un cuadro infeccioso asociado a exantema plamoplantar deberá considerar todos los siguientes
agentes causales excepto:
a. Rickettsia ricketsii
b. Streptobacillus moniliformis
c. Gonococo
d. Coxiella burneti
Ante la presencia de exantema palmoplantar debemos pensar en las “GORRAS”: Gonococo, Ricketsia, enfermedad por
mordedura de Rata ( S. moniliformis), Sífilis, Sarampión. Coxiella burneti es el agente causal de fiebre Q y entre sus
síntomas no se incluye exantema cutáneo.
36. Cuál de los siguientes agentes patógenos se asocial al desarrollo del denominado “ Signo de la Romaña”?
a. Trypanosoma brucei
b. Trypanosoma cruzi
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c. Coxiella burneti
d. Wuchereria bancrofti
El signo de la Romaña característico de la enfermedad de Chagas, producida por Tripanosoma cruzi. Se manifiesta como un
edema palpebral unilateral, sin dolor, frecuentemente acompañado de conjuntivitis y agrandamiento de nódulo linfático local.
Tripanosoma brucei es el agente causal de la tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño.
37. Cual de las siguientes enfermedades tiene como síntoma característico en su fase inicial o localizada el denominado
“eritema migratorio”
a. Enfermedad de Chagas
b. Fiebre Q
c. Enfermedad de Lyme
d. Fiebre de las montañas rocosas
0
2
La enfermedad de Lyme es la infección transmitida por artrópodos (garrapatas del género Ixodes) más frecuente en EEUU. Su
agente causal es Borrelia burgdorferi y clínicamente se manifiesta en 3 fases clínicas consecutivas siendo la primera o loca-
0
lizada el denominado eritema migratorio, lesión cutánea que empieza como una pequeña pápula, se extiende periféricamente
y se caracteriza por un borde rojo elevado y más claro en el centro. El Chagas se asocia típicamente al signo de la Romaña (
2
edema periorbitario), la Fiebre Q no presenta manifestaciones cutáneas y la fiebre de las montañas rocosas se manifiesta como
-
un exantema petequail generalizado con afectación palmoplantar.
38. Cual de los siguientes procesos no se considera criterio definitorio de SIDA?
M
a. Retinitis por Citomegalovirus (con pérdida de visión)
R
b. Leucoencefalopatía multifocal progresiva
c. Toxoplasmosis cerebral
U
d. Linfadenopatía generalizada persistente
N
La linfadenopatía generalizada persistente corresponde a la categoría A de síntomas asociados a la infección por VIH, repre-
E
senta un estadio inicial de la enfermedad y por tanto no se considera criterio de SIDA, a diferencia de las otras entidades que
traducen situaciones de immunosupresión más avanzada.
39. La infección oportunista más frecuente en el paciente VIH es:
a. Toxoplasmosis cerebral
b. . Candidiasis oral
1
c. Meningitis criptocócica
d. Neumonía por Pneumocystis jirovecii
La candidiasis oral o Muguet es la infección oportunista más frecuente en pacientes infectados por el VIH hasta el punto que
casi todos los pacientes la van a padecer en un momento u otro de su evolución. La especie más frecuentemente implicada es
C. albicans y su tratamiento se realiza con fluconazoles por via oral.
40. Qué nombre recibe el hallazgo anatomopatológico en forma de inclusiones intracitoplasmáticas acidófilas
carácterístico de la infección por el virus de la Rabia?
a. Cuerpos de Councilman
b. Cuerpos de Psamoma
c. Cuerpos de Masson
d. Cuerpos de Negri
10
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Los cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos de Negri se encuentran en las células del sistema nervioso central en los enfer-
mos de rabia y constituyen un a hallazgo diagnóstico de esta enfermedad si bien hasta en un 20% pueden no estar presentes.
Los cuerpos de Councilman representan hepatocitos apoptóticos y se asocian a procesos virales o tóxicos con afectación hepá-
tica. Los cuerpos de psamoma són masas redon-deadas de material calcáreo que se produce en tejidos neo¬plásicos benignos
y malignos de origen epitelial y conectivo y en algunas inflamaciones crónicas y los cuerpos de Masson son agregados de
macrófagos y fibrina encontrados en los alvéolos pulmonares en casos de pneumonia .
41. Se diagnostica de tuberculosis pulmonar a un paciente de 36 años. Cual es el procedimiento diagnóstico-terapeutico

a seguir con su hijo de 12 años que se encuentra asintomático?
a. Realizarle una placa de tórax y si esta es normal no precisa tratamiento

b. Sólo si la placa es anormal iniciar isoniacida durante 6 meses
c. Solicitar un Mantoux y si este es negativo iniciar isoniacida y reevaluar Mantoux a los 3 meses.
d. iniciar tratamiento antituberculoso con 3 fármacos independientemente del Mantoux pues al ser un niño las
consecuencias de no tratar podrían ser graves.
0
2
La actitud recomendada ante un paciente joven que ha estado en contacto con un enfermo tuberculoso bacilífero incluye la
0
realización de un Mantoux e iniciar la profilaxis con Isoniazida aunque este sea negativo. A los 3 meses debe reevaluarse el
mantoux y si este es positivo se mantendrá la quimioprofilaxis hasta cumplir 6 o 9 meses.
- 2
42. De los siguientes antibióticos cuál no sería útil para el tratamiento de una infección nosocomial producida por
Pseudomonas?
M
a. Imipenem
b. Ceftacidima
R
c. Piperacilina-tazobactam
d. Ceftriaxona
U
N
Pseudomonas es un patógeno habitual del ambiente hospitalario con resistencia a múltiples grupos antibióticos. Debemos
recordar que todos los carbapenems son activos frente a pseudomonas excepto el ertapenem. Entre las cefalosporinas sólo
E
ceftacidima i cefepime cubren correctamente pseudomonas pero no la ceftriaxona ( R4 correcta). Finalmente existen algunas
penicilinas como la ticarcilina-clavulánico o la piperacilina-tazobactam que presentan buena actividad antipseudomónica.
43. Paciente varón de 43 años que consulta por un cuadro de 5 días de evolución de fiebre y tos productiva. Entre sus
anteceden se encuentra un trasplante renal en tratamiento con corticoides y azatioprina. Se le practica una Rx
de tórax en la que se objetiva múltiples nódulos cavitados en ambos lóbulos superiores. En el cultivo de esputo de
observan filamentos arrosariados grampositivos. Cual de las siguientes combinaciones agente causal-tratamiento
.
le parece1correcta?
a. Neumococo/ amoxicilina- clavulánico

b. Chlamydophila psittaci/ levofloxacino
c. Nocardia asteroides / trimetroprim-sulfametoxazol
d. Neumococo/ levofloxacino
La nocardiosis se se produce por inhalación directa del microorganismo por parte de pacientes inmunodeprimidos, especial-
mente pacientes con SIDA, trasplantados o en tratamiento con glucocorticoides. A nivel pulmonar suele presentarse en forma
de neumonía subaguda siendo algunos hallazgos radiológicos típicos la presencia de nódulos únicos o múltiples, a veces sugi-
riendo metástasis Tumorales, que tienden a cavitarse. A nivel microbiológico recuerda que nocardia se presenta en el cultivo
como filamentos ramificados grampositivos débilmente ácido-alcohol resistentes (Ziehl-Nielsen y Kinyoun modificados).
44. Acude a urgencias un paciente con fiebre elevada , disnea y tos productiva asociada a diarrea, nauseas y vómitos. Se
le practica una radiografia de tórax en la que se aprecia un infiltrado pulmonar con broncograma aéreo ocupando
11
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lóbulo inferior derecho. La detección de antígeno en orina resulta positiva para Legionella pneumófila. Cuál de las
siguientes opciones terapéuticas le parece más adecuada?
a. Amoxicilina
b. Levofloxacino
c. Vancomicina
d. Cefepime
La Eritromicina y el levofloxacino son los antibióticos actualmente recomendados para tratar a las personas que padecen la
enfermedad del Legionario o neumonía por Legionella. En los casos más severos, se puede utilizar asociada con un segundo
medicamento como la Rifampicina.
45. El término “fiebre de Póntiac” se refiere a:
a. Fase inicial de la infección por Coxiella burnetii
0
b. Manifestación clínica de la infección por Brucella melitensis
c. Forma clínica leve de infección por Legionella pneumófila
2
d. Manifestación clínica de Linfoma de Hodgkin
0
2
La enfermedad bacteriana aguda por Legionella puede presentarse con dos manifestaciones clínicas y epidemiológicas dife-
-
rentes: la enfermedad de los legionarios y la fiebre de Pontiac. Ambas se caracterizan en sus comienzos por anorexia, malestar
general, mialgia y cefalalgia, sin embargo a diferencia de la enfermedad del legionario, l a fiebre de Pontiac no ocasiona neu-
monía o muerte y los pacientes se restablecen espontáneamente entre los 3 y 5 días sin tratamiento.
M
46. Paciente de 78 años de edad que acude a urgencias con un cuadre de fiebre , cefalea intensa y alteración del nivel de
R
conciencia. A la exploración física se objetiva una franca rigidez de nuca. Ante la sospecha diagnóstica usted decide
iniciar urgentemente tratamiento antibiótico empírico en espera de los resultados de las pruebas complementarias.
Cuál de les siguientes elegiría?
U
a. Vancomicina 1g/12h/i.v. + Penicilina 2x106 UU/4h/i.v.
N
b. Ceftriaxona 6g/24h./i.v.
c. Cefotaxima 2g/4h/i.v. + Vancomicina1g/12h/i.v..
E
d. Ceftriaxona 2g i.v./24h + Ampicilina 2g/4h/i.v.
Ante la tríada clásica de fiebre, cefalea y rigidez de nuca la primera sospecha diagnóstica a descartar debe ser la de una me-
ningitis aguda bacteriana. Debemos recordar que en pacientes adultos el principal agente causal de este cuadro sigue siendo el
Neumococo, pero no se debe olvidar que en neonatos, mujeres embarazadas, personas >60 años, transplantados y en pacientes
1.
en tratamiento con corticoides e inmunocomprometidos de todas las edades Listeria es una agente cada vez más frecuente
por lo que en estos casos se debe cubrir este microorganismo asociando Ampicilina a la cefalosporina de tercera generación.
47. En determinadas zonas existen especies de Plasmodium capaces de formar Hipnozoitos o formas latentes hepáticas
que requieren la utilización de Primaquina para su erradicación. Cuáles son estas especies?
a. P.falciparum y P. malariae
b. P.falciparum y P. ovale
c. P.vivax y P.ovale
d. P.falciparum exclusivamente.
En algunas especies de Plasmodium, el esquizonte hepático puede permacer en estado latente, en forma de hipnozoito. La
reactivación de los hipnozoitos puede ocurrir hasta un máximo de 30 años después de la infección inicial en el ser humano.
No se conoce todavía cuáles son los factores de reactivación aunque se sospechan factores genéticos.. Entre las especies que
forman hipnozoitos están P. malariae, P. ovale y P. vivax mientras que esta no se produce en las infecciones por P. falciparum.
12
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48. Paciente de 14 años que presenta faringitis de larga evolución ,fiebre y adenopatías, el laboratorio informa de la
existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterófilos positivos , lo más probable que tenga es:
a. Mononucleosis por citomegalovirus.

b. Mononucleosis por virus de Epstein-Barr.
c. Hepatitis por virus B.
d. Hepatitis por virus C.
La presencia de un síndrome mononucleosido asociado a linfomonocitosis atípica y un título de 1:40 o más en la prueba de
anticuerpos heterófilos (Paul-Bunell) es diagnóstico de infección aguda por VEB. Sin embargo debemos tener en cuenta que
puede haber falsos positivos de la prueba de anticuerpos heterófilos en personas con conectivopatías, linfoma, hepatitis vírica
y malaria.
49. Respecto a los cambios fisiológicos que se producen durante el embarazo, ¿cuál de las siguientes respuestas es la
verdadera?
0
a. Disminución de la ventilación pulmonar
2
b. Poliglobulia
c. Aumento de la frecuencia cardíaca
0
d. Aumento de la motilidad intestinal
2
-
Durante el embarazo, debido a la sobrecarga circulatoria, normalmente encontraremos un aumento de la frecuencia cardiaca e
hipertrofia y sobrecarga izquierdas. Pero, debido a la acción de la progesterona, la presión arterial no aumentará hasta el tercer
M
trimestre. Por otra parte, habrá una anemia fisiológica por dilución (el volumen plasmático aumenta más que la masa de
eritrocitos); hiperventilación; relajación de la musculatura lisa (por la progesterona, como se comentó antes) y por tanto dis-
R
minución de la motilidad intestinal.
50. ¿Ante qué situación es necesario administrar profilaxis para evitar la isoinmunización Rh del feto?
U
a. Madre Rh positiva, padre Rh positivo
N
b. Madre Rh negativa, padre Rh positivo
c. Madre Rh positiva, padre Rh desconocido
E
d. Madre Rh negativa sensibilizada en un embarazo previo
Si la madre es Rh negativa y el padre Rh positivo, el feto puede ser Rh positivo y ser así incompatible su sangre con la de la
madre. Por ello, en esta situación, se administraría a la madre en la semana 28-32 del embarazo una primera dosis de Gam-
maglobulina anti-D (que destruirían las células fetales que pasan a la madre, evitando que ella produzca anticuerpos frente a
1. es decir, evitando la sensibilización). Si tras el parto, se determina que el bebé es Rh positivo, se administra
la sangre del feto,
una segunda dosis de Gammaglobulina anti-D en las primeras 72 horas.
51. ¿Cuál de los siguiente hallazgos ecográficos le parece que puede estar relacionado con ciertas cromosomopatías?
a. Comunicación interauricular
b. Fémur largo
c. Doble arteria umbilical
d. Translucencia nucal mayor de 3mm
La translucencia nucal se detecta en el primer trimestre y es marcador fundamentalmente de Síndrome de Down. Del resto
de las respuestas, debes saber que son marcadores de cromosomopatía el fémur corto (no largo), la comunicación interventri-
cular (la interauricular no es patológica) y la arteria umbilical única (lo normal en el cordón umbilical es que sea doble). Estos
tres hallazgos se dan en la ecografía del segundo trimestre.
13
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52. Las siguientes son causas de hemorragias del tercer trimestre, excepto:
a. Desprendimiento prematuro de placenta

b. Embarazo ectópico
c. Rotura uterina
d. Placenta previa
Las causas más importante de hemorragia del tercer trimestre son: placenta previa, desprendimiento de placenta, rotura de
vasos previos, rotura uterina y desgarro del canal. El embarazo ectópico es causa de hemorragia del primer trimestre junto
con el aborto (o amenaza de aborto) y la enfermedad trofoblástica gestacional.
53. NO forma parte del Síndrome de HELLP:
a. Hemólisis
b. Aumento de las enzimas hepáticas
0
c. Trombopenia
d. Disminución de la tensión arterial
2
0
En la preeclampsia, se pueden afectar múltiples órganos, produciendo: HTA, proteinuria (por afectación renal), alteraciones
2
cerebrales y hepáticas. El Síndrome de HELLP es la asociación de: Hemólisis, Elevación de enzimas Hepáticas (Liver), y
-
Trombopenia (Low Platelets). No hay disminución de la TA, ya que en la preeclampsia hay HTA.
54. Se ingresa a una gestante de 31 semanas de amenorrea por presentar una presión arterial de 160/100 mmHg
M
medida en varias ocasiones. Tiene malestar general, edemas en miembros inferiores, leve dolor en hipocondrio
derecho y una analítica con: Hb 7g/dl, elevación del LDH y de enzimas hepáticas, con 75.000 plaquetas. Además,
R
presenta proteinuria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Preeclampsia
U
b. Rotura uterina
c. Desprendimiento prematuro de placenta
N
d. Isoinmunización Rh
E
La preeclampsia, es una enfermedad gestacional que consiste en hipertensión con proteinuria, habitualmente después de las
semana 20 del embarazo. Se debe a alteraciones en la placenta, lo que condiciona una disfunción del endotelio vascular e hi-
percoagulabilidad. Esto produce hemólisis, HTA, lesión del glomérulo renal, isquemia hepática, isquemia del SNC…
55. ¿Cuál de las siguientes vacunas estaría totalmente contraindicada durante la gestación?
1.
a. Hepatitis B
b. Tétanos
c. Sarampión
d. Rabia
Las vacunas hechas de virus vivos atenuados están contraindicadas totalmente en el embarazo, éstas son: sarampión, paroti-
ditis, rubéola y fiebre amarilla. No se recomienda la vacunación sistemática contra: hepatitis B, gripe, poliomielitis, pero
pueden ser administradas en el embarazo si fueran necesarias. Las vacunas de la rabia, difteria y tétanos, al ser toxoides,
sí deben administrarse cuando estén indicadas.
56. ¿Cuál es el cambio hormonal clave de la menopausia?
a. Aumento de los estrógenos

b. Caída de los estrógenos
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c. Aumento de los andrógenos

d. Mantenimiento de los niveles de gonadotropinas (FSH, LH)
En el climaterio, lo que ocurre más precozmente (es decir, en la premenopausia) es un aumento de la FSH. Más adelante (en la
postmenopausia) habrá una caída o disminución de los estrógenos (estradiol fundamentalmente) lo que condiciona una aumen-
to de la FSH y LH por falta de feedback negativo. Esta disminución del estradiol es el cambio hormonal más importante,
y determina que el estrógeno más abundante en la postmenopausia sea la estrona, sintetizada por el tejido adiposo periférico.
57. Mujer de 24 años, consulta por picor y sensación de escozor en la vulva. En la exploración se observa un flujo
vaginal blanco, de consistencia parecida al yogur, y área vulvovaginal eritematosa. Refiere tratamiento antibiótico
en los días previos por una infección orofaríngea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Infección por virus herpes

b. Infección por Gardnerella vaginalis
c. Candidiasis vulvovaginal
0
d. Infección por virus del papiloma humano (VPH)
2
0
La clínica de esta paciente es típica de Candidiasis. Es la infección vulvovaginal más diagnosticada por ser la más sintomáti-
ca. No se correspondería con una infección por virus herpes (daría lugar a la aparición de vesículas sobre una base erite-
2
matosa), ni por VPH (forma verrugas genitales o condilomas). Por otra parte, Gardenerella vaginalis (es la causa más frecuente
-
pero da menos síntomas que la Candida) daría lugar a una secreción maloliente , grisácea y no cursaría con inflamación.
58. Mujer de 43 años que acude a la consulta por presentar dolor mamario bilateral. Refiere que le ha ocurrido en
M
varias ocasiones, coincidiendo dicho dolor con la época premenstrual y mejorando con la regla. ¿Qué diagnóstico
es el más probable en esta paciente?
R
a. Cáncer de mama
b. Fibroadenoma
U
c. Esto ocurre en todas las mujeres y no precisa diagnóstico
d. Mastopatía fibroquística
N
E
El síntoma que presenta la paciente: dolor mamario, habitualmente bilateral, cíclico que aumenta en periodo premenstrual y se
alivia tras la menstruación, es típico de la mastopatía fibroquística. Además, nos hablan de una mujer de 43 años, por lo tanto
premenopáusica, y dicha patología se da en ese periodo, siendo muy rara después de la menopausia.
59. ¿Cuál es la vía de diseminación más importante del cáncer de mama?
a. 1.
Linfática
b. Extensión por contigüidad
c. A través de la aguja cuando se realiza una punción
d. Hematógena
En el cáncer de mama la vía de diseminación más importante es la linfática. Los ganglios que se afectan con mayor frecuencia
son los axilares homolaterales (si el tumor está en un cuadrante externo de la mama), los de la cadena mamaria interna (si está
en un cuadrante interno) y en tercer lugar los supraclaviculares. La afectación de ganglios linfáticos, es el factor pronós-
tico más importante del cáncer de mama.
60. De los siguientes, ¿cuál NO se considera un factor de riesgo para la infección neonatal por estreptococo B (S.
agalactiae)?
a. Hijo previo con enfermedad por estreptococo B

b. Cultivo de exudado vaginorrectal negativo
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c. Bacteriuria por estreptococo B

d. Parto antes de las 37 semanas
La infección por estreptococo B es la causa más frecuente de infección bacteriana neonatal. Hay ciertos factores de riesgo
como: las respuestas 1, 3 y 4, cultivo de exudado vaginorrectal materno positivo, inmunodeficiencia, corioamnionitis, fiebre
materna mayor de 38 ºC durante el parto, CIR (crecimiento intrauterino retardado), asfixia perinatal, inducción prolongada…
Y ante estos casos, se debería administrar la profilaxis antibiótica con Penicilina G intraparto.
61. Durante el parto de una gestante de 33 años, se detecta un registro cardiotocográfico patológico, por lo que se
decide realizar una microtoma fetal. El resultado del pH es de 7,10. ¿Cuál sería la actitud más adecuada?
a. Repetir la microtoma a los 15 minutos

b. No tener en cuenta dicho resultado para decidir la actitud obstétrica
c. Realizar una extracción fetal inmediata
d. Esperar a que el pH sea menor de 7 para actuar
0
2
La microtoma fetal (toma de sangre del feto), es el método más adecuado para el diagnóstico de sufrimiento fetal intraparto
0
(valora el pH y el equilibrio ácido base del feto). Para realizarlo, es necesario tener dilatación completa y bolsa rota. Algunas
de sus indicaciones son: registro patológico (como las deceleraciones tardías), líquido meconial, oligoamnios, etc. Ante
2
un pH menor de 7,20 está indicada la extracción fetal inmediata.
-
62. De los siguientes registros cardiotocográficos (RCTG), y en relación con la variabilidad u ondulatoria, indique cuál
sería el de peor pronótico:
M
a. Sinusoidal
R
b. Saltatoria
c. Baja
U
d. Silente
N
El RCTG suele realizarse a partir de las 28 semanas y valora: la frecuencia cardiaca fetal, la variabilidad u ondulatoria, los
E
ascensos y las decelaraciones. La ondulatoria es la variación de la frecuencia cardiaca del feto latido a latido. Los valores
normales de estas variaciones oscilan entre 10-25. La variabilidad baja (5-10) puede deberse a sueño fetal, hipoglucemia… La
saltatoria es >25. La silente (<5) puede indicar hipoxia fetal. La sinusoidal es la de peor pronóstico, suele indicar anemia fetal
grave y es indicación de extracción fetal inmediata.
63. NO forma parte de las infecciones denominadas TORCH:

.
a. 1 Toxoplasmosis
b. Rubeola
c. CMV (citomegalovirus)
d. Estreptococo B (S. agalactiae)
El nombre TORCH viene de las siglas en inglés: Toxoplasma, Rubeola, CMV, Herpes simple, Others (VHB, VHC, VVZ,
tuberculosis, sífilis, VEB, VIH, etc). Son un conjunto de infecciones que la gestante puede transmitir al feto por diversas
vías (hematógena, ascendente, por el canal del parto) y que puede producir distintos cuadros clínicos dependiendo del estado
inmunológico del feto y del momento de la transmisión.
64. ¿Qué método diagnótico invasivo utilizaría en una gestante en la 14ª semana?
a. Ninguno, no se pueden usar hasta la semana 18

b. Amniocentesis
c. Biopsia corial
d. Cordocentesis o funiculocentesis
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Los métodos diagnósticos invasivos durante el embarazo se suelen usar para el diagnóstico de cromosomopatías, defectos mo-
leculares y determinación de otros parámetros en sangre fetal. El método de elección antes de la semana 12ª es la biopsia
corial (se puede realizar a partir de la 8ª semana). La amniocentesis, es el método más usado y se realiza entre las semanas 12
y 16. La funiculocentesis o cordocentesis se realiza a partir de la semana 18ª.
65. ¿Cuál es la presentación clínica más frecuente de una cáncer de mama?
a. Secreción hemática del pezón

b. Edema cutáneo
c. Tumor o induración
d. Retracción del pezón
El cáncer de mama suele ser inicialmente asintomático y su localización más frecuente es en el cuadrante superoexterno. -
0
Si da clínica, la forma más frecuente es en forma de tumor o induración. Las alteraciones del complejo areola-pezón ocurren
en un porcentaje menor de las pacientes. En etapas muy avanzadas se puede presentar como ulceración o edema cutáneo “en
2
piel de naranja”.
0
66. De las siguientes medidas, indique cuál de ellas NO formaría parte del control de una diabetes gestacional:
2
a. Realizar perfiles glucémicos
-
b. Insulina
c. Ejercicio físico
d. Antidiabéticos orales (ADO)
M
R
Diabetes gestacional es la que se diagnostica por primera vez durante la gestación, independientemente de la severidad, reque-
rimiento insulínico o persistencia postparto. Su control se realiza mediante perfiles glucémicos, dieta restrictiva de azúcar
U
refinado, ejercicio físico e insulina (indicada cuando no se consigue un adecuado control a pesar de la dieta y el ejercicio).
Los ADO están contraindicados durante el embarazo debido a las alteraciones funcionales a las que pueden dar lugar tras el
N
nacimiento (por ejemplo hipoglucemias).
E
67. Gestante de 11 semanas que acude a urgencias por sangrado genital durante los últimos 2 días. Exclusivamente con
estos datos, ¿qué diagnóstico propondría en primer lugar?
a. Enfermedad trofoblástica
b. Aborto
c. Placenta previa
d. Embarazo ectópico
1.
Dado que la gestante es de 11 semanas, se trata de una hemorragia del primer trimestre (por lo que queda descartada la placenta
previa). Ante una hemorragia del primer trimestre, lo primero en lo que hay que pensar es en un posible aborto, ya que
es lo más frecuente.
68. Acude a consulta una mujer de 28 años debido a irregularidades en la menstruación. Refiere además estar
acudiendo a consultas de fertilidad por imposibilidad para quedarse embarazada. En la exploración física se
objetiva hirsutismo en la cara y espalda, y un evidente exceso de peso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a. Síndrome de ovarios poliquísticos

b. Hipertiroidismo
c. Insuficiencia suprarrenal
d. Síndrome de Turner
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El síndrome de ovarios poliquísticos se caracteriza por la presencia de pequeños quistes en las gónadas, lo que da lugar a una
disfunción de los mismos y por lo tanto alteraciones hormonales. Clínicamente suele haber esterilidad, trastornos menstruales,
hirsutismo, resistencia a la insulina… Para su diagnóstico, se pueden hacer determinaciones hormonales (hay aumento de
la LH y disminución de la FSH) y una ecografía transvaginal.
69. De los siguientes, ¿cuál considera el factor de riesgo más importante para cáncer de cervix uterino?
a. Herpes simple tipo 2

b. Tabaco
c. VPH (virus del papiloma humano)
d. Anticonceptivos orales
Aunque todas las respuestas se corresponden con factores de riesgo del cáncer de cérvix, el más importante es el VPH, siendo
sus tipos más oncogénicos el 16 y el 18. Otros factores de riesgo serían: promiscuidad sexual, inmunosupresión crónica,
déficit de alfa-1-antitripsina, bajo nivel socioeconómico, multiparidad…
0
70. Mujer de 65 años que acude a consulta por metrorragias “en agua de lavar carne” desde hace un mes y medio. Ante
2
la sospecha de una adenocarcinoma de endometrio, ¿qué prueba diagnóstica estaría indicada?
0
a. Ecografía abdominal
b. Radiografía abdominal
2
c. Con la clínica es suficiente para realizar un diagnóstico definitivo
-
d. Biopsia bajo control histeroscópico
M
La presencia de metrorragias en una mujer perimenopáusica debe hacernos pensar en la posibilidad de una cáncer de endo-
R
metrio. Sus factores de riesgo más importantes son: edad >50, obesidad, nuliparidad, diabetes, ciclos anovulatorios, toma de
estrógenos aislados… Para diagnosticarlo es necesario hacer una biopsia. La ecografía transvaginal puede hacerse, pero
es orientativa y en ningún caso debe sustituir a la biopsia. Una vez diagnosticado, el estudio de extensión se puede hacer con
U
TC o RM.
N
71. ¿Qué determinación o prueba nos puede dar el diagnóstico de embarazo más precozmente?
E
a. Ecografía transvaginal
b. Detección de HCG en orina
c. Ecografía abdominal
d. Detección de HCG en sangre
La HCG 1. elevada en sangre, se puede detectar ya en la 3ª semana de amenorrea. Mientras que la HCG en orina se puede usar
a partir de la 4ª-5ª semana. La ecografía transvaginal nos permite hacer un diagnóstico de certeza y es útil a partir de la
5ª semana. Sin embargo, la ecografía abdominal será el método de elección para el seguimiento del embarazo, una vez esté
diagnosticado.
72. En las siguientes situaciones, estaría contraindicado administrar un tocolítico (porque hace desaparecer la dinámica
uterina), excepto en uno de los casos, que SÍ se puede:
a. Parto prematuro menor de 34 semanas con un cérvix menor de 30mm

b. Corioamnionitis
c. Afectación fetal o materna
d. Parto prematuro mayor de 34 semanas
Aunque a simple vista puede parecer una pregunta difícil, lo mejor es obtener la respuesta correcta por descarte. Lo importante
es saber en qué situaciones NO se debe administrar un tocolítico, es decir, no se debe frenar el parto si: hay clínica de co-
18
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rioamnionits, afectación fetal o materna, el embarazo es mayor de 34 semanas (se presupone que ha comenzado la maduración
pulmonar) o si ya está en periodo de dilatación.
73. ¿Qué recomendaciones le daría a una gestante para evitar la infección por Toxoplasma?
a. Evitar relaciones sexuales de riesgo

b. Evitar el contacto con otras personas infectadas
c. Evitar la ingesta de carne cruda o poco cocinada
d. Evitar la ingesta de pescado crudo o poco cocinado
La toxoplasmosis es una infección inocua para la gestante pero que puede dar lugar a coriorretinitis, hidrocefalia, calcificacio-
nes cerebrales y convulsiones (tétrada de Sabin) en el feto. La primoinfección de la madre puede deberse a la ingesta de
la carne poco cocinada, o el contacto con los animales que son reservorio de Toxoplasma: gatos, conejos, gallinas, palomas
y perros. Además, deben asegurarse de lavar bien frutas y verduras (ya que pueden estar contaminadas por dichos animales).
0
74. ¿Cuál de las siguientes cirugías se considera curativa en la enfermedad inflamatoria intestinal tipo colitis ulcerosa?
2
a. Colectomía izquierda
b. Colectomía total
0
c. Panproctocolectomía
d. Colectomía más ileostomía
- 2
En la colitis ulcerosa el proceso inflamatorio se encuentra localizado exclusivamente en el colon y recto, es por ello que la en-
M
fermedad se “cura” si se reseca toda la zona afectada, es decir, realizando una panproctocolectomía, que puede ir acompañada
o no de un reservorio ileal, este último para conseguir disminuir la frecuencia de defecaciones del paciente. No debemos
R
confundirnos con la enfermedad de Crohn en la que el proceso inflamatorio afecta a cualquier parte de la mucosa digestiva
desde la boca hasta el ano. En este caso no existe ninguna cirugía curativa, sino que solo se operan las complicaciones. Las
cirugías, a diferencia de en la Colitis ulcerosa tienden a ser conservadoras, porque el paciente puede llegar a necesitar varias
U
cirugías a lo largo de su vida, pudiendo llegar a desarrollar un síndrome de intestino corto si las resecciones son excesivas.
N
75. ¿Cómo se llama una hernia que no se puede reducir y que además presenta compromiso vascular?
E
a. Incarcerada
b. Estrangulada
c. Incoercible
d. Deslizada
1.
Hernia incarcerada es aquella que no se puede reducir, es decir, que no puede reintroducirse el contenido a su localización
normal. Suele ser dolorosa y de consistencia blanda. Hernia estrangulada es una hernia incarcerada que además presenta
compromiso vascular del contenido herniado. Es dolorosa, a tensión y de coloración violácea. Hernia incoercible es aque-
lla que vuelve a salir inmediatamente después de reducirse. Hernia deslizada es aquella en la que una porción del saco
herniario está formada por una pared de víscera, generalmente ciego o colon sigmoide.
76. Llega un paciente a urgencias con quemaduras de primer grado en cara y manos y de segundo y tercer grado en las
cuatro extremidades. ¿Cuál es la superficie corporal quemada?
a. 0,65
b. 0,6
c. 0,54
d. 0,45
Para calcular la superficie corporal quemada podemos hacerlo de dos formas: sabiendo que la palma de la mano equivale al 1%
de la superficie corporal, y así estimando la superficie total quemada o usando la regla de Wallace. En ambos casos debe-
19
SIM03_ENURM2020
mos tener en cuenta que solo se contabilizan las quemaduras de segundo grado en adelante, que son las que influyen en el pro-
nóstico (es decir, de las de primer grado nos olvidamos, no las contamos). Regla de Wallace (o regla de los nueves) -
Cabeza: 9% Tronco anterior: 18% Tronco posterior: 18% Cada una de las extremidades superiores: 9% Cada
una de las extremidades inferiores: 18% ( 9% la parte anterior, 9% la parte posterior) Periné:1% Palma de la mano:
1% Visto así parece complicado, pero si lo dibujáis vosotros mismos se ve de forma muy sencilla. En esta pregunta
en concreto, la cara y las manos no las contamos ya que las quemaduras son de primer grado. Por tanto solo hay que contar las
4 extremidades: cada brazo 9% (18% los dos) cada pierna 18 ( 36% las dos). 18+ 36= 54% de superficie corporal quemada.
77. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en un adulto?
a. Varices esofágicas
b. Úlcera duodenal
c. Úlcera gástrica
d. Gastritis
0
La causa más frecuente de hemorragia digestiva en el adulto se debe a complicaciones de la úlcera péptica. Hay que recordar
que la hemorragia es la complicación más frecuente de la úlcera. Si bien es cierto que las úlceras de localización gástrica tienen
2
más tendencia a sangrar, las úlceras duodenales son mucho más prevalentes, por lo que son estas últimas las que constituyen
la primera causa de hemorragia digestiva alta. Las varices esofágicas son la primera causa de hemorragia digestiva alta en
0
el paciente con cirrosis, debido a la hipertensión portal. En cuanto a la gastritis, es frecuente que se produzcan pequeños
sangrados, pero estos suelen pasar desapercibidos y suelen manifestarse como anemia ferropénica o sangre oculta en heces, no
2
como una hemorragia digestiva alta.
-
78. Ante una sospecha de apendicitis aguda, el diagnóstico se realiza fundamentalmente mediante:
M
a. Ecografía abdominal
b. Historia clínica y exploración física
R
c. TAC abdominal
d. Laparotomía exploradora
U
N
El diagnóstico de la apendicitis es clínico hasta en un 80% de los casos, ya que la clínica es muy típica: dolor de comienzo
periumbilical o epigástrico, acompañado de signos de irritación peritoneal, que posteriormente se desplaza a la fosa iliaca de-
E
recha. En la analítica se suele encontrar leucocitosis con neutrofilia y elevación de la proteína C reactiva. En los casos
dudosos (sobre todo en ancianos, niños y mujeres) se puede recurrir a técnicas de imagen: la ecografía, que es preferible en
niños y en mujeres jóvenes o la TAC, que tiene mayor sensibilidad.
79. Varón de 20 años que acude a urgencias con dolor abdominal continuo de 24 horas de evolución. El dolor comenzó
en la región periumbilical y en el momento de la consulta se localiza en fosa iliaca derecha, objetivándose signo del
rebote positivo. Ha tenido dos vómitos de contenido alimenticio. El diagnóstico más probable es:
1.
a. Diverticulitis
b. Úlcera gástrica perforada
c. Apendicitis
d. Gastritis
Nos presentan un paciente con un abdomen agudo, en concreto un Síndrome peritonítico (dolor continuo, irritación peritoneal
y, de forma secundaria ileo y/ o vómitos). Este cuadro podría corresponderse con cualquiera de las tres primeras opciones,
pero nunca con una gastritis, por los siguientes motivos: la gastritis es un diagnóstico anatomopatológico, por lo que necesita-
mos una biopsia para hacer este diagnóstico; además las gastritis suelen ser asintomáticas o presentan síntomas leves de tipo
dispéptico, pero no un síndrome peritonítico. Por el cuadro clínico que nos describen, debemos sospechar en un primer
lugar una apendicitis aguda, ya que nos hablan de un dolor que comienza de forma periumbilical y luego se desplaza a la fosa
iliaca derecha. La diverticulitis da un cuadro clínico muy parecido pero localizado en fosa iliaca izquierda, así que atentos
a este detalle de localización porque pueden intentar confundirnos con él. Por otra parte la apendicitis se presenta con más
frecuencia en la segunda y tercera décadas de la vida, mientras que la diverticulitis es más típica de edades más avanzadas.<-
20
SIM03_ENURM2020
br>La úlcera perforada es menos probable ya que el paciente no parece tener antecedentes ni factores de riesgo ni otra clínica
que haga sospechar en una úlcera, mientras que la clínica sí es altamente sugestiva de apendicitis.
80. Paciente con antecedentes de cirugía abdominal previa que acude a urgencias por distensión abdominal, dolor
cólico, vómitos de tipo alimenticio y ausencia de emisión de gases y heces en las últimas horas. A la auscultación se
perciben ruidos de tipo metálico ¿Cuál es la causa más probable de este cuadro?
a. Tumor de intestino delgado

b. Bridas o adherencias
c. Hernia
d. Cuerpo extraño intraluminal
El paciente presenta un Síndrome oclusivo intestinal (dolor de tipo cólico, vómitos de contenido alimenticio, distensión ab-
dominal y ruidos metálicos a la auscultación). En este caso debemos sospechar que el paciente presenta una obstrucción en el
intestino delgado. La causa más frecuente de este cuadro en los pacientes que no han tenido ninguna cirugía abdominal
0
previa son las hernias , pero en el caso de que sí la hayan tenido la causa más frecuente pasa a ser las bridas o adherencias.
Estas últimas constituyen también la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado de forma global. Las otras
2
dos posibilidades que se mencionan podrían producir perfectamente este mismo cuadro pero son mucho menos frecuentes.
0
81. Un varón de 80 años acude a su consulta diagnosticado de anemia ferropénica y con un test de hemorragias ocultas
en heces positivo. ¿Qué prueba de las que se mencionan a continuación debe realizar para diagnosticar la patología
2
que usted sospecha?
-
a. Estudio ferrocinético
b. Endoscopia digestiva alta
M
c. Cápsula endoscópica
d. Colonoscopia completa
R
U
Con los pocos datos que nos ofrece el enunciado y con las posibles respuestas debemos pensar inmediatamente en un diag-
nóstico de sospecha: cáncer de colon. Este es uno de los cánceres más frecuentes, y en ausencia de antecedentes familiares, el
N
principal factor de riesgo es una edad superior a los 50 años. La anemia y la sangre oculta en heces son sugestivas de un tumor
de ciego o colon ascendente. Ante un estudio de sangre oculta en heces positiva o células malignas positivas en las heces
E
estamos obligados a descartar la presencia de un tumor, realizando un colonoscopia. Es cierto que ante una anemia hay que
buscar la causa, pero el enunciado nos dice ya que es ferropénica por lo que no tiene sentido hacer un estudio del hierro. La
endoscopia alta tampoco está indicada en este caso ya que no sospechamos como primer diagnóstico un cáncer gástrico ni
esofágico. La cápsula endoscópica se usa cuando un paciente presenta hemorragias digestivas de origen incierto y tanto
la endoscopia alta como baja han dado negativas, para buscar posible foco de sangrado en el intestino delgado, pero este no
es el caso.
.
82. Varón de170 años que acude a urgencias con fiebre en picos, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. ¿Cuál es su
principal sospecha diagnóstica?
a. Colangitis
b. Colecistitis
c. Colelitiasis
d. Coledocolitiasis no complicada
El cuadro clínico que nos describen se conoce como “Triada de Charcot” y es característico de la colangitis. A veces ésta se
complica y nos podemos encontrar además con shock y obnubilación, conociéndose entonces como pentada de Reynolds.<-
br>Si bien es cierto que una coledocolitiasis puede dar un cuadro clínico similar (el cálculo osbtruye el drenaje de la bilis y ésta
acaba infectándose) esta opción la descartamos ya que se nos especifica “Coledocolitiasis no complicada”, que lo más común
es que sea asintomática. La colelitiasis es simplemente la presencia de cálculos en la vesícula biliar y es asintomática hasta
en el 80% de los casos. Su manifestación más frecuente es el cólico biliar. La única opción que nos debe plantear alguna
duda es la colecistitis, ya que puede presentarse con dolor en hipocondrio derecho y fiebre, pero la ictericia no es habitual (solo
10- 20% de los casos la presentan), por lo que debemos decantarnos por la opción 1: colangitis.
21
SIM03_ENURM2020
83. ¿Cuál es la causa más frecuente de las pancreatitis agudas presuntamente idiopáticas?
a. Alcohol
b. Microlitiasis
c. Infección vírica
d. No se sospecha ninguna causa en concreto
Las causas más frecuentes de pancreatitis agudas son la litiasis biliar y el alcohol. Otras causas menos frecuentes son algunos
fármacos, la hipercalcemia, la hipertrigliceridemia, iatrogénicas (post CPRE, post quirúrgicas), infecciosas, hereditarias, vas-
culares… Sin embargo en algunos casos no se encuentra una etiología aparente, pero recientemente se ha visto, que hasta en el
80% de los casos de estas pancreatitis supuestamente idiopáticas, la causa subyacente es la microlitiasis biliar.
84. Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al shock cardiogénico es cierta?
a. Tanto la presión venosa central como el gasto cardiaco se encuentran aumentados.
0
b. Tanto la presión venosa central como el gasto cardiaco se encuentran disminuidos.
c. La presión venosa central se encuentra aumentada, mientras que el gasto cardiaco permanece disminuido.
2
d. La presión venosa central se encuentra disminuida, mientras que el gasto cardiaco permanece aumentado.
0
2
El diagnóstico de shock es clínico y requiere la presencia conjunta de hipotensión arterial, hipoperfusión tisular y disfunción
-
orgánica. Se distinguen 3 tipos principales de shock: hipovolémico, cardiogénico y distributivo. El shock cardiogénico se
produce por un fallo primario del corazón en su función de bomba, lo que da lugar a una clínica de bajo gasto cardiaco an-
terógrado, con el consiguiente aumento de la presión venosa central, debido a que la sangre que es incapaz de ser expulsada
M
adecuadamente por el corazón se acumula retrógradamente.
R
85. Paciente varón de 65 años de edad, diabético y fumador, que acude a un servicio de urgencias aquejando dolor
torácico opresivo intenso con irradiación a miembro superior izquierdo de 2 horas de duración. ¿Cuál de los
siguientes hallazgos electrocardiográficos apoyaría nuestro principal diagnóstico de sospecha?
U
a. Alargamiento del segmento PR.
N
b. Elevación del segmento ST convexa hacia arriba en DI, aVL, V5 y V6.
c. Ensanchamiento del QRS.
E
d. Elevación del segmento ST cóncava hacia arriba y difusa en casi todas las derivaciones.
La clínica, el tiempo de evolución y la presencia de factores de riesgo cardiovascular orientan hacia la existencia de un sín-
drome coronario agudo, cuyo electrocardiograma más característico es el que aparece en la respuesta 2 (aunque en ocasiones
también puede observarse bloqueo completo de rama izquierda, descenso del segmento ST e incluso normalidad del ECG).
 Del1. resto de ECG presentados, el alargamiento del segmento PR (respuesta 1) haría sospechar un bloqueo auriculoven-
tricular, mientras que el ensanchamiento del QRS (respuesta 3) sugeriría principalmente una posible taquicardia ventricular.<-
br>La respuesta 4 corresponde al ECG típico de la pericarditis aguda, cuyo dolor típico es punzante, pleurítico, irradiado a
trapecios, aumentando de intensidad con la inspiración profunda y el ejercicio, y disminuyendo al inclinarse hacia adelante.
86. ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios no es debido al empleo de diuréticos?
a. Tos persistente.
b. Alcalosis metabólica.
c. Acidosis metabólica.
d. Hiperglucemia.
Los diuréticos, según el tipo, pueden producir tanto alcalosis metabólica (diuréticos de asa y tiazidas) como acidosis metabóli-
ca (diuréticos ahorradores de potasio e inhibidores de la anhidrasa carbónica). Por otra parte, un efecto relativamente frecuente
de las tiazidas y los diuréticos de asa (excepto la Torasemida, que es una sulfonilurea) es la hiperglucemia. Sin embargo, la tos
es el efecto secundario más frecuente de los IECA, y no tiene relación con la prescripción de diuréticos.
22
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87. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es más característica de la insuficiencia cardiaca “diastólica” (IC con FEVI
conservada) que de la insuficiencia cardiaca “sistólica” (IC con FEVI deprimida)?
a. Es más frecuente.
b. El ventrículo izquierdo se encuentra dilatado.
c. El tratamiento con Digoxina suele ser útil.
d. Una causa frecuente es la miocardiopatía hipertrófica.
Aunque la incidencia de la insuficiencia cardiaca “diastólica” se encuentra en aumento, la insuficiencia cardiaca “sistólica”
sigue siendo más frecuente (respuesta 1). En la IC con FEVI conservada se altera la distensibilidad miocárdica, pero el ven-
trículo izquierdo no llega a dilatarse (cosa que sí ocurre en la IC con FEVI deprimida, respuesta 2). En la IC “diastólica” está
generalmente contraindicado el empleo de Digoxina, excepto en los casos coexistentes con fibrilación auricular (respuesta 3).
Una causa frecuente de disfunción diastólica es la hipertrofia miocárdica, que suele ser debida a la existencia de hipertensión
arterial y miocardiopatía hipertrófica (respuesta 4).
0
88. ¿Cuánto tiempo como mínimo debe prolongarse el tiempo de conducción auriculoventricular para considerar que
existe un bloqueo de primer grado?
2
a. 0,16 segundos.
0
b. 0,18 segundos.
c. 0,20 segundos.
2
d. 0,22 segundos.
-
M
En el bloqueo auriculoventricular de primer grado todas las contracciones auriculares se siguen de contracciones ventricula-
res, pero el tiempo de conducción auriculoventricular, que corresponde electrocardiográficamente al período PR (desde que
R
se inicia la despolarización de las aurículas u onda P hasta que comienza la despolarización de los ventrículos u onda R) se
encuentra alargado. El tiempo normal de duración del segmento PR oscila entre 0,12 a 0,20 segundos, considerándose prolon-
gados períodos mayores a 0,20 segundos.
U
89. ¿Cuál de los siguientes factores no se utiliza de manera sistemática para estratificar el riesgo embólico, y por tanto
N
para decidir la necesidad de tratamiento anticoagulante, en la fibrilación auricular?
E
a. Tabaco.
b. Edad.
c. Hipertensión arterial.
d. Diabetes mellitus.
1.
Uno de los sistemas más empleados en la estimación del riesgo embólico en la fibrilación auricular es el CHA2DS2-VASc,
acrónimo que se corresponde con: C: insuficiencia cardiaca congestiva o disfunción ventricular con FE < 40%. H:
hipertensión arterial. A2: edad > 75 años. D: diabetes mellitus. S2: antecedente de ictus, accidente isquémico
transitorio o embolia periférica. V: enfermedad vascular coronaria, aórtica o periférica. A: edad entre 65-75 años.<-
br>Sc: sexo femenino. Observamos que el tabaco no está incluido en este algoritmo, por lo que no se considera de manera
sistemática a la hora de estratificar el riesgo embólico y decidir o no la instauración de tratamiento anticoagulante en la FA.
90. ¿Cómo se denomina al miocardio dependiente de una arteria coronaria crónica y gravemente estenosada, que deja
de contraerse para consumir la mínima cantidad de oxígeno posible?
a. Miocardio aturdido.
b. Miocardio necrosado.
c. Miocardio hibernado.
d. Miocardio congelado.
23
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Se define miocardio aturdido como aquél que no se contrae, sin estar necrosado, debido a una oclusión aguda de una arteria
coronaria y su posterior recanalización tras un tiempo prolongado, normalmente horas (respuesta 1). Tanto éste como el mio-
cardio hibernado (respuesta 3, cuya definición se recoge en el enunciado) son tejido vivo y pueden volver a contraerse si la
arteria que los irriga se mantiene permeable durante un tiempo considerable. El miocardio necrosado corresponde a tejido
desvitalizado como consecuencia de la oclusión de una arteria coronaria, y no volverá a contraerse nunca más aunque dicha
arteria se repermeabilice (respuesta 2). El miocardio congelado es un término inventado que no corresponde a ningún tipo
de miocardio conocido (respuesta 4).
91. De las siguientes taquiarritmias, sólo una puede terminar cuando se realiza un masaje del seno carotídeo. Indique
cuál:
a. Flutter auricular.
b. Fibrilación auricular.
c. Taquicardia por reentrada intranodal.
d. Taquicardia ventricular.
0
El masaje del seno carotídeo produce una estimulación del nervio vago, que actúa bloqueando los nodos sinusal y auriculoven-
2
tricular cardiacos, sin afectar al resto del miocardio. Esto provoca una disminución de la frecuencia cardiaca y de la velocidad
de conducción y el número de impulsos que atraviesan el NAV, pudiendo finalizar aquellas arritmias por reentrada en que el
0
NAV forme parte del circuito (respuesta 3). Sin embargo, aquellas arritmias que no son por reentrada (fibrilación auricu-
lar, en que las aurículas se despolarizan anáquicamente en distintos puntos, respuesta 2), o aquellas que son por reentrada pero
2
en las que el NAV no forma parte del circuito (flutter auricular y taquicardia ventricular, respuestas 3 y 4), nunca serán finali-
-
zadas con esta maniobra, pudiendo sin embargo reducirse la frecuencia cardiaca de aquellas que se originan en las aurículas.
92. Si un paciente tiene un infarto de miocardio anteroseptal, señale en qué derivaciones del electrocardiograma se
M
observarán alteraciones en el segmento ST:
R
a. DI, aVL, V5, V6.
b. DII, DIII, aVF.
c. V7, V8, V9.
U
d. V1, V2, V3, V4.
N
E
Las diferentes derivaciones del electrocardiograma indican alteraciones en distintas partes de miocardio: DI, aVL, V5, V6:
cara lateral (alta: DI y aVL, y baja: V5 y V6) del VI. DII, DIII, aVF: cara inferior del VI. V7, V8, V9: cara posterior
del VI. V1, V2, V3, V4: septo interventricular (V1 y V2) y cara anterior del VI (V3 y V4)
93. ¿Cuál de las siguientes enzimas es la primera en elevarse en un infarto agudo de miocardio?
a. CPK.
.
b. 1 Mioglobina.
c. LDH.
d. Troponinas.
Aunque los marcadores de elección (los más sensibles y específicos) de daño miocárdico son las troponinas cardioespecíficas,
su incremento en el IAM empieza a detectarse a las 3-4 horas en sangre periférica, mientras que la elevación de la mioglobina,
aunque no suficientemente sensible ni específica, es más precoz (puede encontrarse en sangre periférica a las 2 horas del inicio
del IAM). La CPK comienza a aumentar en las 4-8 primeras horas, y la LDH no puede detectarse hasta pasado 1 día del inicio
de los síntomas.
94. ¿En cuál de los siguientes casos es preferible la realización de fibrinólisis frente a angioplastia primaria como
tratamiento de reperfusión de un paciente que ha sido diagnosticado en urgencias de SCACEST?
a. Pacientes mujeres, ancianas y obesas.

b. IAM extenso de localización anterolateral.
24
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c. Imposibilidad de realización de ACTP en menos de 2 horas.

d. Antecedentes de éxito en IAM previos con tratamiento fibrinolítico.
En la actualidad, la ACTP primaria es la terapia de reperfusión de elección, puesto que ha demostrado producir una menor tasa
de reinfartos, reoclusiones de la arteria y disfunción ventricular residual que la fibrinólisis intrahospitalaria. Sin embargo, en el
IAM el tiempo es vital (“time is muscle”), prefiriéndose por tanto la fibrinólisis en aquellos casos en que la ACTP no se puede
realizar de forma urgente (en menos de 2 horas desde el primer contacto médico del paciente). Si bien es cierto que el
beneficio del tratamiento fibrinolítico es mayor en infartos más extensos y de localización anterolateral, la ACTP sigue siendo
de elección en estos casos siempre que pueda realizarse de forma urgente y por un equipo experimentado.
95. La conjunción de angina de esfuerzo, isquemia demostrable en las pruebas de provocación y arterias epicárdicas
sin estenosis significativas se denomina:
a. Síndrome X.
b. Isquemia silente.
0
c. Angina de Prinzmetal.
d. Angina inestable.
2
0
La definición del enunciado corresponde a lo que conocemos como síndrome X, debido fundamentalmente a la presencia de
2
disfunción endotelial microvascular (angina microvascular) (respuesta 1). La isquemia silente consiste en la existencia
-
de cambios electrocardiográficos sugerentes de isquemia no acompañados de dolor ni otros síntomas (respuesta 2). La
angina de Prinzmetal, también conocida como angina variante o vasoespástica afecta principalmente a pacientes jóvenes y se
caracteriza por la aparición de dolor de forma brusca, nocturna y en reposo, identificándose en su etiopatogenia la existencia
M
de vasorreactividad que da lugar a la aparición de espasmos coronarios (respuesta 3). Se considera angina inestable a
aquella angina estable en que los episodios de dolor comienzan a aparecer en reposo o se hacen más prolongados (más de 20
R
minutos), surgen de forma más intensa con esfuerzos progresivamente menores a lo largo de 4 semanas o en menos de 2 meses
de evolución producen una marcada limitación de la actividad habitual del paciente (respuesta 4).
U
96. ¿Cuál de las siguientes complicaciones del infarto agudo de miocardio se asocia con menor frecuencia a un IAM de
localización inferior?
N
a. Infarto del ventrículo derecho.
E
b. Rotura cardiaca.
c. Bradicardia sinusal.
d. Insuficiencia mitral.
El IAM de localización inferior se asocia a infarto del ventrículo derecho en el 30% de los casos, a bradicardia sinusal (por
1. y a insuficiencia mitral (por disfunción del músculo papilar inferior debida a isquemia) (respuestas 1, 3 y 4).
hipertonía vagal)
Sin embargo, la rotura cardiaca se asocia fundamentalmente a infarto anterolateral, puesto que suele producirse en las pare-
des anterior o lateral del ventrículo izquierdo en la zona de distribución terminal de la arteria coronaria descendente anterior
(respuesta 2).
97. Señale cuál de los siguientes no corresponde a un criterio mayor de Jones en el diagnóstico de fiebre reumática:
a. Nódulos subcutáneos.
b. Corea de Sydenham.
c. Poliartritis.
d. Fiebre.
El diagnóstico de fiebre reumática es clínico, ya que no existe ninguna prueba de laboratorio que lo confirme. Para ello, se em-
plean los llamados criterios de Jones, que se dividen en mayores y menores. Existen 5 criterios mayores, que son: poliartritis,
eritema marginado de Leiner, nódulos subcutáneos, carditis y corea minor. La fiebre, a pesar de que la enfermedad se denomina
25
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fiebre reumática, constituye únicamente un criterio menor de Jones, al igual que la existencia de artralgias, fiebre reumática
previa, carditis reumática previa, VSG o PCR elevadas e intervalo PR alargado.
98. En la insuficiencia pulmonar un sonido muy característico a la auscultación es el llamado soplo de:
a. Graham-Steell.
b. Gibson.
c. Austin-Flint.
d. Still.
Los 4 soplos que aparecen en la pregunta tienen nombre propio pero pertenecen a diferentes patologías. El soplo de Gra-
ham-Steell es un soplo diastólico en foco pulmonar que se incrementa con la inspiración, típico de la insuficiencia pulmonar
(respuesta 1). El soplo en maquinaria o de Gibson es un soplo continuo en foco pulmonar que se irradia a la región infra-
clavicular izquierda, típico del ductus arterioso persistente (respuesta 2). El soplo de Austin-Flint aparece mesodiastólica
o presistólicamente en algunas insuficiencias aórticas como consecuencia del choque del chorro de regurgitación contra el velo
0
anterior de la válvula mitral, localizándose típicamente en la punta del corazón (respuesta 3). El soplo de Still es un soplo
inocente percibido entre la apófisis xifoides y la mamila izquierda bastante frecuente en niños, originado por la vibración de la
2
base de los velos pulmonares, que suele desaparecer al llegar a la adolescencia (respuesta 4).
0
99. Paciente varón de 60 años de edad, diabético e hipertenso, con fibrilación auricular de 5 años de evolución, que
desde hace 9 meses refiere la presencia de disnea y angina de medianos esfuerzos. Tras un estudio diagnóstico
2
completo, se demuestra la existencia de un área valvular aórtica de 0,8 cm¿Cuál sería la actitud a seguir?
-
a. Tratamiento médico intensivo y controles semestrales en la consulta de cardiología.
b. Valvuloplastia percutánea.
M
c. Sustitución por prótesis mecánica.
d. Sustitución por prótesis biológica.
R
U
En la estenosis aórtica severa (con área valvular < 1 cm2) está indicada la cirugía ante la aparición de cualquiera de los sín-
tomas clásicos (angina, síncope o disnea de esfuerzo), por lo que se descarta el tratamiento médico (respuesta 1). El
N
tratamiento de elección es el reemplazo valvular por una prótesis, ya que la valvuloplastia percutánea ofrece malos resultados
en los adultos, siendo la técnica de elección en los niños con estenosis aórtica congénita (respuesta 2). Debido a que el
E
paciente presenta fibrilación auricular y 2 factores de riesgo embólico según el sistema CHA2DS2-VASc, necesita el empleo
de anticoagulación oral crónica, por lo que estaría indicada la sustitución por una prótesis mecánica. La principal ventaja de
las prótesis biológicas sobre las mecánicas consiste en que provocan menos riesgo de tromboembolia y por ello no necesitan
ACO de por vida; por ello, en este caso, en que la ACO es necesaria debido a la fibrilación auricular, es aconsejable implantar
una prótesis mecánica, cuya durabilidad es mucho mayor que la de las prótesis biológicas (respuestas 3 y 4).
100. La etiología identificable más frecuente de cardiomiopatía dilatada es:

1.
a. Alcohol.
b. Embarazo.
c. Quimioterapia.
d. Amiloidosis.
El consumo crónico excesivo de alcohol prolongado a lo largo de años es la principal causa conocida de cardiomiopatía
dilatada, pudiendo detenerse su progresión e incluso revertirse con la abstinencia (respuesta 1). La cardiomiopatía periparto
(desde el último trimestre del embarazo hasta 6 meses después del mismo) y la toxicidad por quimioterápicos, especialmente
antraciclinas, son otras causas conocidas de cardiomiopatía dilatada, pero menos frecuentes que el alcohol (respuestas 2 y 3).
La amiloidosis da lugar generalmente a la aparición de cardiomiopatía restrictiva (respuesta 4)
26

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SIM03_ENURM2020

CONSEJO NACIONAL DE RESIDENCIAS MÉDICAS

EXAMEN NACIONAL ÚNICO PARA ASPIRANTES A RESIDENCIAS MÉDICAS

1. El cariotipo más habitualmente encontrado en pacientes con síndrome de Turner es:

a. Afecta típicamente a recién nacidos postérmino.

a. Posición de decúbito prono al dormir.

8. La fiebre reumática es un cuadro asociado al antecedente de infección por:

15. Respecto a la fibrosis quística, señale la opción INCORRECTA:

a. Se trata de una enfermedad poligénica.

19. El tipo de diabetes mellitus (DM) más prevalente en la infancia es:

a. En los lactantes cursan frecuentemente de forma inespecífica.

a. Síndrome del cromosoma X frágil.

24. ¿Cuál de los siguientes aspectos NO es valorado por el test de Apgar?

a. El agente causal es S. aureus.

a. Mycobacterium tuberculosis - Etambutol

31. La Mucormicosis Rinocerebral es una patología que afecta típicamente a :

a. Pacientes con pólipos nasales

32. Cual de los siguientes microorganismos es un hongo dimórfico?

38. Cual de los siguientes procesos no se considera criterio definitorio de SIDA?

39. La infección oportunista más frecuente en el paciente VIH es:

41. Se diagnostica de tuberculosis pulmonar a un paciente de 36 años. Cual es el procedimiento diagnóstico-terapeutico

a. Realizarle una placa de tórax y si esta es normal no precisa tratamiento

a. Neumococo/ amoxicilina- clavulánico

45. El término “fiebre de Póntiac” se refiere a:

a. Fase inicial de la infección por Coxiella burnetii

a. Mononucleosis por citomegalovirus.

a. Desprendimiento prematuro de placenta

53. NO forma parte del Síndrome de HELLP:

56. ¿Cuál es el cambio hormonal clave de la menopausia?

a. Aumento de los estrógenos

c. Aumento de los andrógenos

a. Infección por virus herpes

59. ¿Cuál es la vía de diseminación más importante del cáncer de mama?

a. Hijo previo con enfermedad por estreptococo B

c. Bacteriuria por estreptococo B

a. Repetir la microtoma a los 15 minutos

63. NO forma parte de las infecciones denominadas TORCH:

a. Ninguno, no se pueden usar hasta la semana 18

65. ¿Cuál es la presentación clínica más frecuente de una cáncer de mama?

a. Secreción hemática del pezón

a. Síndrome de ovarios poliquísticos

a. Herpes simple tipo 2

a. Parto prematuro menor de 34 semanas con un cérvix menor de 30mm

a. Evitar relaciones sexuales de riesgo

77. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en un adulto?

a. Tumor de intestino delgado

84. Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al shock cardiogénico es cierta?

a. Tanto la presión venosa central como el gasto cardiaco se encuentran aumentados.

86. ¿Cuál de los siguientes efectos secundarios no es debido al empleo de diuréticos?

a. Pacientes mujeres, ancianas y obesas.

c. Imposibilidad de realización de ACTP en menos de 2 horas.

100. La etiología identificable más frecuente de cardiomiopatía dilatada es:

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