CODIGO: SST

FECHA: 24/04/2023
PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS VERSION -02
Diseñado por: LIC 10671
PTA N°

CIUDAD: EMPRESA CLIENTE: EL PRESENTE DOCUMENTO NO DEBE

TENER TACHADURAS O ENMENDADURAS
LUGAR: AREA:
1.TIPO DE TRABAJO: ALTURAS - RUTINARIO NO RUTINARIO 2. ALTURA APROXIMADA DE TRABAJO: 2 metros hasta -
3. FECHA INICIO DE LA TAREA: HORA: FECHA TERMINACION DE LA TAREA: HORA:

4.LOS TRABAJADORES EJECUTANTES CUENTAN CON LA AFILIACION VIGENTE A LA SEGURIDAD SOCIAL ? SI NO

15. NOMBRES Y APELLIDOS DE LOS TRABAJADORES EJECUTANTES

ITEM APELLIDOS Y NOMBRES NUMERO DE IDENTIFICACION CARGO FIRMA
1
2
3
4
5
6
LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
5.REQUERIMIENTOS DE APTITUD (TRABAJADORES) SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
¿ Aprobo el examen medico apto para trabajo en alturas ?
¿ Miedo a las alturas o Acrofobia ?
¿ Ha consumido medicamentos, alucinogenos y/o alcohol en las ultimas 24
horas ?
¿ Tiene alguna condicion de salud que le pueda generar restriccion antes y
durante la realizacion del proceso de trabajo ?
6.DESCRIPCION Y PROCEDIMIENTO DE LA TAREA:

ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS-AST-ARO)

PASOS DE LA TAREA PELIGROS POTENCIALES RIESGOS CONSECUENCIAS MEDIDAS DE CONTROL

7. MEDIDAS DE PREVENCION CONTRA CAIDAS (Marque con un visto bueno los que van a utilizar, X los que no)

DELIMITACION DEL AREA SEÑALIZACION DEL CONTROL DE HUECOS O

BARANDAS
AREA APERTURAS
LINEA DE ADVERTENCIA

TEMPORAL

FIJA
8. EQUIPOS, SISTEMAS DE ACCESO PARA TRABAJO EN ALTURAS (Marque con un visto bueno los que van a utilizar, X los que no)

ESCALERA TIPO ESCALERA EXTENSIBLE ESCALERA ANDAMIO ANDAMIO PRETALES

GATO ESCALERA SENCILLA MULTIDIRECCIONAL COLGANTE
TIPO TIJERA

OTRO

9. VERIFICACION DE PUNTOS DE ANCLAJE POR TRABAJADOR: SI NO VERIFICACION MECANISMOS DE ANCLAJES: SI NO

10. USO DE SISTEMAS DE CONECCION:

RESTRICCION POSICIONAMIENTO DETENCION DE CAIDAS MOSQUETONES

11. ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL A UTILIZAR: 12. HERRAMIENTAS A UTILIZAR: SI NO

13. CONSTANCIA DE CAPACITACION POR TRABAJADOR: SI NO

FACTOR DE CAIDA A UTILIZAR:

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO

EL TRABAJADOR EN CASO DE CAIDA TIENE EN CUENTA
SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
1. CAIDA LIBRE
2. DISTACIA DE DESACELERACION
3. CONECTOR A UTILIZAR
4. REQUERIMIENTO DE CLARIDAD
SE HA VERIFICADO POR PARTE DEL TRABAJADOR: LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
1.Participaron y diligenciaron este permiso de trabajo.
2.Inspeccion previa EPP certificados. (Buen estado)
3. Inspeccion previa EPCC certificados. (Buen estado)
4. Inspeccion previa a sistemas de acceso certificados (Buen estado).
5. Conocen los peligros y controles frente al trabajo en alturas
6.Garantizar su seguridad y Salud y la de otras personas.
7. Acciones requeridas en caso de emergencias.
TRABAJOS EN SUSPENSION LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
1. Dos puntos de anclajes independientes (Certificados).
2. Cuerdas certificadas para linea de trabajo y vida.
3. Ascendedor y descendedor antipanico certificados.
4. Freno o arrestador de cuerda y absorvica
5. Silla para suspension.
LINEAS DE VIDA CERTIFICADAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
1.Linea de Vida Vertical Fija
2.Linea de Vida Vertical Portatil
3.Linea de Vida Horizontal Fija
4.Linea de Vida Horizontal Portatil sin nudo en el extremo
TECNICAS A UTILIZAR POR PARTE DE LOS TRABAJADORES LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
1. ASCENSO Y DESCENSO.
2. DEPLAZAMIENTOS HORIZONTALES
3. RESTRICCION.
4. SUSPENSIÓN.
5. POSICINAMIENTO.
6. MANEJO DE TRAUMA POR SUSPENSIÓN (LIBERAR TENSION)
SE HA VERIFICADO POR PARTE DEL COORDINADOR LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
Se realiza charla de seguridad antes de iniciar la ejecucion de la labor.
La divulgacion del procedimiento de trabajo, previo a la actividad a ejecutar
Se garantizo medidas de seguridad y distancias a lineas electricas
Kit de rescate vertical, procedimiento del mismo.
14. OBSERVACIONES Y/O CAMBIOS DE TURNOS:

15. DESCRIPCION Y MOTIVO DEL CIERRE DEL PERMISO DE TRABAJO EN ALTURAS:

RESPONSABLE EMPRESA CLIENTE NOMBRES Y APELLIDOS NUMERO DE FIRMA

IDENTIFICACION

PERSONA QUIEN AUTORIZA EL TRABAJO

RESPONSABLES APC INDUSTRIES SAS NOMBRES Y APELLIDOS NUMERO DE FIRMA

IDENTIFICACION

PERSONA QUIEN AUTORIZA EL TRABAJO

AYUDANTE DE SEGURIDAD

ACTIVAR EL PLAN DE EMERGENCIAS

COORDINADOR TRABAJO EN ALTURAS