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Revista de Caquexia, Sarcopenia y Músculo2023;14: 1183-1198
Publicado en línea el 1 de abril de 2023 en Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com)DOI:10.1002/jcsm.13221

Sarcopenia y enfermedades cardiovasculares: una revisión

sistemática y un metanálisis

Xinrong Zuo1, Xue Hong Li2, Kuo Tang2, Rui Zhao2, Min Ming Wu2, Yang Wang2y Tao Li1,2*

1Departamento de Anestesiología, Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Suroeste, Luzhou, Sichuan, China;2Departamento de Anestesiología, Laboratorio de Mitocondrias y

Metabolismo, Centro Nacional de Investigación Clínica en Geriatría, Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan, Chengdu, Sichuan, China

Abstracto

La sarcopenia es una enfermedad relacionada con la edad y suele ir acompañada de otras enfermedades. Ahora, muchos estudios han demostrado que las enfermedades
cardiovasculares (ECV) pueden aumentar la tasa de incidencia de sarcopenia. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue realizar una revisión sistemática y un metanálisis
para investigar la prevalencia de sarcopenia en pacientes con ECV en comparación con la población general, definida como sujetos no hospitalizados relativamente sanos.
Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Embase, Medline y Web of Science de estudios elegibles publicados hasta el 12 de noviembre de 2022. Se
utilizaron dos herramientas de evaluación para evaluar la calidad de los estudios y el riesgo de sesgo. El análisis estadístico se realizó utilizando STATA 14.0 y R Versión 4.1.2.
En nuestra revisión se incluyeron 38 de los 89.629 artículos recuperados. La prevalencia de sarcopenia osciló entre 10,1% y 68. 9% en pacientes con ECV, y la prevalencia
agrupada fue del 35% (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%]: 28–42%). La prevalencia agrupada de sarcopenia fue del 32 % (IC del 95 %: 23-41 %) en pacientes con
insuficiencia cardíaca crónica (ICC), del 61 % (IC del 95 %: 49-72 %) en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) , 43% (IC 95%: 2–85%) en pacientes
con enfermedad arterial coronaria, 30% (IC 95%: 25–35%) en pacientes con arritmia cardíaca (CA), 35% (IC 95%: 10– 59%) en pacientes con cardiopatías congénitas y 12% (IC
95%: 7-17%) en pacientes con ECV no clasificadas. Sin embargo, en la población general, la prevalencia de sarcopenia varió del 2,9 % al 28,6 % y la prevalencia combinada
fue del 13 % (IC 95 %: 9-17 %), lo que sugiere que la prevalencia de sarcopenia en pacientes con ECV fue aproximadamente el doble en comparación con la población
general. La prevalencia de sarcopenia fue significativamente mayor sólo en pacientes con ICAD, ICC y CA en comparación con la población general. Existe una correlación
positiva entre las ECV y la sarcopenia. La prevalencia de sarcopenia es mayor en pacientes con ECV que en la población general. Con el envejecimiento global, la sarcopenia
ha supuesto una pesada carga para los individuos y la sociedad. Por tanto, es importante identificar las poblaciones con alto riesgo o probable sarcopenia para poder
realizar una intervención temprana, como ejercicio, para contrarrestar o ralentizar el progreso de la sarcopenia. La sarcopenia ha supuesto una pesada carga para los
individuos y la sociedad. Por tanto, es importante identificar las poblaciones con alto riesgo o probable sarcopenia para poder realizar una intervención temprana, como
ejercicio, para contrarrestar o ralentizar el progreso de la sarcopenia. La sarcopenia ha supuesto una pesada carga para los individuos y la sociedad. Por tanto, es
importante identificar las poblaciones con alto riesgo o probable sarcopenia para poder realizar una intervención temprana, como ejercicio, para contrarrestar o ralentizar
el progreso de la sarcopenia.

Palabras clavearritmia cardiaca; enfermedades cardiovasculares; arteriopatía coronaria; insuficiencia cardiaca; predominio; sarcopenia

Recibido: 18 de junio de 2022; Revisado: 23 de diciembre de 2022; Aceptado: 6 de marzo de 2023

* Correspondencia a: Tao Li, Departamento de Anestesiología, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, No. 25 Taiping Street, Luzhou 646000, Sichuan, China; Departamento
de Anestesiología, Laboratorio de Mitocondrias y Metabolismo, Centro Nacional de Investigación Clínica en Geriatría, Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan, No. 37
Wainan Guoxue Road, Chengdu 610041, Sichuan, China. Correo electrónico:scutaoli1981@scu.edu.cn

Introducción esperanza de vida y menor calidad de vida. En 1989, Rosenberg describió por
primera vez este síndrome como una pérdida muscular distinta de la
La sarcopenia es un síndrome geriátrico caracterizado por caquexia progresiva, inanición simple o enfermedad en etapa terminal, atrofia
y disfunción muscular, que conduce a complicaciones más breves.1Hay muchos factores de riesgo para la sarcopenia,

© 2023 Los Autores. Revista de caquexia, sarcopenia y músculo publicada por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Sociedad de sarcopenia, caquexia y trastornos de emaciación. Este es
un artículo de acceso abierto bajo los términos de la Licencia de Atribución Creative Commons, que permite el uso, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que se cite
adecuadamente la obra original.

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como desnutrición, sedentarismo, enfermedades crónicas y
factores iatrogénicos. La sarcopenia implica muchos
mecanismos fisiopatológicos complejos e interactivos, que
incluyen inflamación, disfunción mitocondrial, estrés oxidativo,
cambios hormonales, resistencia metabólica sintética, elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y
lipotoxicidad y cambios microvasculares.2En 2016, sarcopenia
fue identificada oficialmente como una enfermedad muscular y su
código de Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima
Revisión, Modificación Clínica (ICD-10-CM) es M62.84.3Cada vez hay más
evidencia que muestra que la sarcopenia está estrechamente
relacionada con múltiples resultados adversos, como fragilidad, caídas
o incluso fracturas, deterioro funcional físico, deterioro funcional del
reconocimiento, tasa de incidencia significativamente mayor de
morbilidad y mortalidad y costos sustanciales de atención médica
incurridos por la creciente esperanza de vida. y el creciente
envejecimiento de la población en todo el mundo, todo lo cual afecta
gravemente la calidad de vida de las personas mayores.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) suponen una pesada carga para los pacientes
y sus familias, así como para los sistemas sanitarios, y siguen siendo una de las principales
causas de mortalidad y discapacidad en todo el mundo, representando un tercio de las
muertes mundiales. En 2019, 6,2 millones de personas de entre 30 y 70 años murieron a
causa de enfermedades cardiovasculares, mientras que el número total de muertes
causadas por enfermedades cardiovasculares aumentó un 34,9% entre 1990 y 2019.4
Metabolismo cardíaco, comportamiento, medio ambiente,
Los factores genéticos y los factores de riesgo socioeconómicos y psicosociales son causas importantes de ECV.4,5
Como enfermedades comunes relacionadas con la edad, la sarcopenia y
las ECV se han convertido en la principal preocupación de salud pública. Con
el paulatino desarrollo y renovación del consenso sobre la sarcopenia, cada
vez más estudios han descubierto la relación entre la sarcopenia y las
enfermedades cardiovasculares, como la insuficiencia cardíaca.
(IC), cardiopatía isquémica (CI), enfermedad de las arterias coronarias, los pacientes con ECV cumplían los siguientes criterios: (1)
(CAD), cardiopatía congénita (CC) y arritmia cardíaca.
(CALIFORNIA).6-15La sarcopenia y las enfermedades cardiovasculares
comparten varios factores de riesgo comunes, como la falta de
actividad física, la regulación positiva de los factores inflamatorios, la
disfunción mitocondrial, el estrés oxidativo, los cambios hormonales y
la sangre muscular baja.16,17La deficiencia y el deterioro de la función
cardíaca afectan el flujo sanguíneo y el metabolismo del miocardio y del
músculo esquelético. El músculo esquelético es uno de los órganos
metabólicos y endocrinos importantes y, por lo tanto, la atrofia del
músculo esquelético causada por la sarcopenia agravará las ECV. Es una
inferencia razonable que existen ciertas relaciones entre la sarcopenia y
las ECV.
En la actualidad, algunos estudios se han centrado en la
relación patológica entre sarcopenia y ECV. Sin embargo,
debido a las disparidades en los criterios diagnósticos de
sarcopenia, las características de los pacientes y los tipos
de ECV, la prevalencia de sarcopenia en pacientes con ECV
varía (10,1–68,9%). Por lo tanto, realizamos esta revisión y
metanálisis para evaluar y comparar la evidencia
convincente sobre la prevalencia de sarcopenia en
pacientes con ECV y si las ECV aumentarían la incidencia de
sarcopenia.
1353921906009, 2023, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.13221 por Disposición Regional Venezuela, Biblioteca en Línea Wiley el [18/09/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
X. Zuoet al.
Métodos
Bases de datos y estrategia de búsqueda.
Declaración de metaanálisis 2020 (PRISMA 2020)18En esta revisión
sistemática se siguieron estos principios. Dos revisores buscaron
sistemáticamente todos los artículos relevantes publicados hasta el
12 de noviembre de 2022 en las bases de datos de PubMed,
Embase, Medline y Web of Science y examinaron las citas incluidas
en dichos artículos. Se buscaron ECV, como HF, CAD, IHD, CHD,
miocardiopatía, valvulopatía, cardiopatía reumática, cardiopatía
pulmonar, aneurisma aórtico y CA. Finalmente se seleccionaron los
subtipos de ECV asociados con sarcopenia, incluidos HF, CAD, CHD,
CA y ECV no clasificadas. También se buscó la sarcopenia y su
prevalencia. También se examinaron las citas incluidas en los
artículos encontrados en la búsqueda en la base de datos antes
mencionada de estudios relacionados adicionales. Las estrategias
de búsqueda detalladas se pueden encontrar enTabla S1.
Protocolo y registro
(CRD42022326401).
Los criterios de inclusión y exclusión
Todos los estudios incluidos relacionados con la prevalencia de sarcopenia en
estudios de cohortes transversales o prospectivos; (2) población: ≥
18 años, pacientes con IC, CAD, CHD, CA o ECV no clasificadas
hospitalizados o diagnosticados según el estándar de oro clínico;
(3) la evaluación de la sarcopenia debe basarse en los criterios de
consenso de la sarcopenia (integral: se combinaron baja masa
muscular [LMM] y baja fuerza muscular [LMS] y/o bajo rendimiento
físico [LPP]; no integral: uno de los tres aspectos antes
mencionados eran aplicables respectivamente); (4) la masa
muscular esquelética magra se detectó con instrumentos
comúnmente utilizados antes del estudio, como la absorciometría
de rayos X de energía dual (DXA), el análisis de impedancia
bioeléctrica (BIA), la resonancia magnética y la tomografía
computarizada; y (5) suministro de datos de prevalencia de
sarcopenia (resultado primario) en pacientes con subtipos de ECV.
Los criterios de inclusión de la prevalencia de sarcopenia en la
población general, definidos como sujetos relativamente sanos no
hospitalizados, fueron los siguientes: (1) estudios de cohorte
transversales o prospectivos; (2) población: población no
hospitalizada relativamente sana, excluidas las personas con
lesiones agudas como traumatismos articulares o cirugía, personas
que toman suplementos capaces de modificar la composición
corporal (p. ej., corticosteroides y hormonas anabólicas) y personas
Revista de Caquexia, Sarcopenia y Músculo2023;14: 1183-1198
DOI: 10.1002/jcsm.13221

Sarcopenia y enfermedades cardiovasculares.
con enfermedades crónicas, como enfermedades cardiovasculares,
enfermedades crónicas del hígado/pulmón/riñón, diabetes tipo I o II,
hipertensión, síndrome metabólico, enfermedades neurológicas o
musculoesqueléticas, enfermedades mentales (p. ej., demencia,
ansiedad y depresión), cáncer y otras enfermedades metabólicas o
inflamatorias. enfermedades; (3) el método de evaluación de la
sarcopenia en la población general es similar al de los pacientes con
ECV; y (4) suministro de datos de prevalencia de sarcopenia (resultado
primario) en la población general.
Los estudios se excluyeron según los siguientes criterios: (1) no se
informaron los criterios de diagnóstico o la prevalencia de sarcopenia;
(2) los sujetos del estudio no eran ECV; e (3) investigaciones no
originales, como revisiones, informes de casos, editoriales, cartas a los
editores, comentarios, resúmenes de conferencias y estudios en
animales. De manera similar, los criterios de exclusión para estudios en
la población general fueron los siguientes: (1) no se informaron los
criterios de diagnóstico ni la prevalencia de sarcopenia; (2) población de
estudio con enfermedades agudas/crónicas o que toman
medicamentos/suplementos que pueden o no interferir con la calidad y
función del músculo esquelético; e (3) investigaciones no originales,
como revisiones, informes de casos, editoriales, cartas a los editores,
comentarios, resúmenes de conferencias y estudios en animales.
Selección de estudios
Todos los artículos buscados se importaron a EndNote para su
inspección repetida. Después de eliminar los estudios duplicados,
dos revisores independientes examinaron los títulos y resúmenes
de todos los artículos y seleccionaron posibles estudios relevantes.
Luego, dos coautores revisaron por separado los textos completos
de estos estudios y, de acuerdo con los criterios de inclusión/
exclusión, decidieron qué estudios finales y referencias relevantes
se incluirían en la revisión. El desacuerdo entre los dos coautores
se resolvió mediante discusión con el tercer autor.
Extracción de datos
Utilizamos un formulario de recopilación de datos predefinido (Mesa1) para
extraer información, incluido el primer autor, el año de publicación, el país, la
región, el entorno poblacional, el tamaño de la muestra, la proporción de
sexos, la edad, los subtipos de ECV, la prevalencia de la sarcopenia, los
métodos de diagnóstico de la sarcopenia, la evaluación de la fuerza de
prensión manual y los criterios de diagnóstico de la sarcopenia. . El principal
resultado de interés fue la prevalencia de sarcopenia en pacientes con ECV.
Extrajimos información similar de estudios sobre la población general,
incluido el primer autor, el año de publicación, el país, la región, el entorno
poblacional, el tamaño de la muestra, el sexo, la edad, la prevalencia y los
métodos de medición de la sarcopenia, los valores de corte de LMS y los
criterios de diagnóstico de sarcopenia (Tabla S2).
1353921906009, 2023, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.13221 por Disposición Regional Venezuela, Biblioteca en Línea Wiley el [18/09/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
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Evaluación de la calidad metodológica
La calidad metodológica de cada estudio fue evaluada de forma
independiente por dos investigadores utilizando la Herramienta de
Evaluación de Calidad de Estudios Transversales y de Cohortes
Observacionales de los Institutos Nacionales de Salud (NIH).19que
incluye 14 ítems y evalúa la calidad de los estudios de cohorte y
transversales. Además, adoptamos una herramienta específica que
consta de 10 ítems.20relacionados con la medición, selección y análisis,
para evaluar el riesgo de sesgo en estudios de prevalencia con alta
confiabilidad y consistencia. La puntuación de riesgo de sesgo se definió
de la siguiente manera: riesgo bajo≥8; riesgo moderado = 6–7; y alto
riesgo≤5. De manera similar, los desacuerdos se resolvieron discutiendo
con el tercer autor.
Análisis estadístico
Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para evaluar la prevalencia
agrupada de sarcopenia en pacientes con diferentes tipos de ECV en
este metanálisis para producir una tasa de error de tipo I más baja. Se
generó un diagrama de bosque utilizando STATA 14 (Versión 14.0,
StataCorp, College Station, TX, EE. UU.) y Versión R.
4.1.2, que describe la incidencia agrupada de sarcopenia y el
correspondiente intervalo de confianza del 95 % (IC del 95 %) para
cada estudio y estimación general. Basado en la prueba estadística
de I2, elq-Se utilizó una prueba para estimar la heterogeneidad
entre los estudios. APAGvalor<0,10 o unI2valor>El 50% indicó
heterogeneidad estadística. Para investigar las posibles causas de
heterogeneidad, realizamos análisis de subgrupos por subtipo de
ECV, región de estudio, antecedentes de la población, género y
método de evaluación de la sarcopenia. Se realizaron análisis de
sensibilidad excluyendo cada estudio para evaluar la estabilidad
del estudio. Las pruebas de Egger y Begg se diseñaron para
evaluar el sesgo de publicación.
Resultados
Proceso de búsqueda
Tras la búsqueda sistemática se encontraron en las bases de datos un
total de 51.338 artículos relacionados con la sarcopenia y las ECV.
Después de eliminar los duplicados, se examinaron y leyeron los títulos
y resúmenes de 38 567 artículos, y se eliminaron 38 363 estudios
irrelevantes. Se presentaron un total de 204 estudios relevantes para la
selección de texto completo, de los cuales 182 fueron excluidos. Los
motivos para excluir determinados artículos se pueden encontrar en el
diagrama de flujo. Finalmente, 22 artículos.6–12,21–35En nuestra revisión
se incluyeron 4.327 pacientes. Además, se buscaron 38.291 artículos
sobre la prevalencia de sarcopenia en la población general. Un total de
175 estudios relevantes fueron
Revista de Caquexia, Sarcopenia y Músculo2023;14: 1183-1198
DOI: 10.1002/jcsm.13221
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1186 X. Zuoet al.

tabla 1 Características de los estudios incluidos y resultados principales de sarcopenia y ECV

Primer autor Población Muestra Masculino,norte Edada

y año País Región de estudio configuración tamaño (%) (años) CVD
Zhao (2020) Porcelana Asia hospitalizado 355 207 (58,3) 71 CHF
Fulster (2012) Alemania Europa Ambulatorio 200 159 (79,5) 66,9 CHF
Bekfani (2016) Alemania Europa Ambulatorio 117 79 (67,5) 69,8 HFpEF
Inglaterra
Eslovenia
Hu (2018) Porcelana Asia hospitalizado 182 108 (59,3) 77,5 CHF
Konishi (2020) Japón Asia hospitalizado 942 550 (58,4) 79 frecuencia cardíaca

Tsuchida (2018) Japón Asia hospitalizado 38 25 (65,8) 75 ICAD

Eschalier (2020) Francia Europa hospitalizado 140 82 (58,6) 75,8 ICAD
Dos Santos (2016) Alemania Europa Ambulatorio 228 181 (79,4) 68,8 CHF
Fonseca (2020) Brasil Sudamerica Ambulatorio 168 168 (100) 58 HFrEF
Canteri (2019) Brasil Sudamerica Ambulatorio 79 46 (58,2) 65,6 HFrEF
Fonseca (2019) Brasil Sudamerica Ambulatorio 116 116 (100) 55 CHF
Kono (2020) Japón Asia hospitalizado 186 81 (43,5) 79,8 CHF
Hajahmadi (2017) Irán Asia Ambulatorio 55 32 (58,2) 37.3 CHF
Onoue (2016) Japón Asia hospitalizado 119 73 (61,0) 76.1 CHF
Emami (2018) Alemania Europa Ambulatorio 207 207 (100) 67,3 CHF
Zhang (2019) Porcelana Asia hospitalizado 364 218 (59,9) 74,6 CANALLA

Santana (2019) Brasil Sudamerica hospitalizado 99 49 (49,5) 71,6 CANALLA

Heshmat (2021) Irán Asia Población urbana 354 177 (50,0) 69.3 California

Sandberg (2019) Suecia Europa hospitalizado 73 51 (69,9) 35,8 enfermedad coronaria

Tran (2020) Australia Oceanía hospitalizado 28 13 (46,4) 26 enfermedad coronaria

Shiina (2019) Japón Asia Ambulatorio 117 50 (42,7) 36,9 enfermedad coronaria

Sasaki (2020) Japón Asia hospitalizado 160 100 (62,5) 67 CVD

Abreviaturas: ICAD, insuficiencia cardíaca aguda descompensada; AWGS, Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia; BIA, análisis de impedancia bioeléctrica;
IMC, índice de masa corporal; CA, arritmia cardíaca; CAD, enfermedad de las arterias coronarias; CHD, cardiopatía congénita; ICC: insuficiencia cardíaca
crónica; ECV, enfermedades cardiovasculares; DXA: absorciometría de rayos X de energía dual; EWGSOP, Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en
Personas Mayores; GS, velocidad de la marcha; HFpEF: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; HFrEF: insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección reducida; HGS, fuerza de prensión manual; ICS, Consenso Internacional sobre Sarcopenia; LMM, menor masa muscular; LMS, menor fuerza muscular;
LPP, menor rendimiento físico; NA, no aplicable; NR, no reportado.
aSignifica lo informado.
bCriterios
de diagnóstico de sarcopenia distintos del EWGSOP (2010), EWGSOP2 (2018), AWGS (2014), AWGS (2019), Fundación de los Institutos
Nacionales de Salud (FNIH) y Grupo de Trabajo Internacional sobre Sarcopenia (IWGS, 2011).

enviado para revisión de texto completo e incluido 16 artículos en
nuestra revisión (Cifra1).
Características del estudio
Las principales características de los estudios de ECV incluidos que investigan
la prevalencia se resumen enMesa1. Entre los 22 estudios elegibles
publicados entre 2012 y 2021, hubo 15 estudios sobre insuficiencia cardíaca,
2 sobre enfermedad coronaria, 3 sobre enfermedad coronaria, 1 sobre
enfermedad coronaria y 1 sobre enfermedad cardiovascular no clasificada. Se
inscribieron un total de 4327 personas, y más de la mitad de ellas eran
hombres (norte=2772). La edad media de los participantes del estudio osciló
entre 26 y 79,8 años. Doce estudios participaron con pacientes
hospitalizados, nueve con pacientes ambulatorios y uno con la población
urbana. Once de los estudios seleccionados utilizaron definiciones no
exhaustivas y 11 estudios utilizaron definiciones integrales de sarcopenia. Los
estudios seleccionados procedían de diferentes regiones, incluidos 11
estudios en Asia, 4 en América del Sur, 6 en Europa y 1 en Oceanía. Las
características de los estudios que investigan la prevalencia de sarcopenia en
la población general se pueden encontrar enTabla S2, lo que demuestra que
se inscribieron un total de 9541 personas entre los 16 estudios. La preva-
La incidencia de sarcopenia varió del 2,9% al 28,6%. El informe
mostró que se realizaron nueve estudios en Asia, cinco en Europa,
uno en América del Sur y uno en América del Norte. Estos artículos
tenían definiciones ligeramente diferentes de sarcopenia. Entre
ellos, 13 estudios utilizaron métodos de diagnóstico integrales, 2
estudios utilizaron LMM y solo 1 evaluó la sarcopenia mediante
LMS.
Riesgo de sesgo en los estudios incluidos.
La calidad general de los estudios incluidos fue moderada cuando se evaluó
mediante la Herramienta de evaluación de calidad de los NIH para estudios
observacionales de cohortes y transversales (detalles enTabla S3). Además,
cuando se evaluaron mediante la evaluación de estudios de prevalencia, 12
estudios se clasificaron como riesgo moderado de sesgo y 22 como riesgo
bajo de sesgo (Tabla S4).
Métodos de diagnóstico para la sarcopenia.
Mesa2Resume los criterios de diagnóstico detallados de cada estudio y los valores
de corte en sarcopenia y enfermedades cardiovasculares. De los 22 estudiantes

Revista de Caquexia, Sarcopenia y Músculo2023;14: 1183-1198

DOI: 10.1002/jcsm.13221
 1353921906009, 2023, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.13221 por Disposición Regional Venezuela, Biblioteca en Línea Wiley el [18/09/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
Sarcopenia y enfermedades cardiovasculares. 1187

tabla 1(continuado)

Prevalencia de sarcopenia sarcopenia

Primer autor diagnóstico
y año Totalnorte(%) Masculinonorte(%) Femeninonorte(%) Método de evaluación medida HGS criterios

Zhao (2020) 198 (55,8) 105 (50,7) 93 (62,8) LMM (BIA) + LMS (HGS) + LPP (4mGS) Mano dominante AWGS (2014)
Fulster (2012) 39 (19,5) 37 (23,3) 2 (4,9) LMM (DXA) y LPP (4mGS) Manos ICS (2011)
Bekfani (2016) 23 (19,7) 20 (25,3) 3 (7,9) LMM (DXA) Manos ICS (2011)
Hu (2018) 75 (41,2) 48 (44,4) 27 (36,5) LMM (DXA) + LMS (HGS) + LPP (6mGS) Mano dominante AWGS (2014)
Konishi (2020) 187 (19,8) 132 (24,0) 55 (14,0) LMM (BIA) + LMS (HGS) + LPP (4mGS) Ambas manos AWGS (2014)
Tsuchida (2018) 20 (52,6) 16 (64,0) 4 (30,8) LMM (DXA) N/A Otrob
Eschalier (2020) 91 (65,0) 54 (65,9) 37 (63,8) LMM (BIA) + LMS (HGS) + LPP (4mGS) Mano dominante EWGSOP (2010)
Dos Santos (2016) 37 (16,2) 36 (19,9) 1 (2.1) LMM (DXA) N/A Otrob
Fonseca (2020) 66 (39,3) 66 (39,3) 0 LMM (DXA) Mano dominante EWGSOP (2010)
Canteri (2019) 8 (10.1) 7 (15,2) 1 (3.0) LMM (DXA) + LPP (4mGS) Ambas manos EWGSOP2 (2018)
Fonseca (2019) 33 (28,0) 33 (28,0) 0 LMM (DXA) + LMS (HGS) LMS, Mano dominante EWGSOP (2010)
Kono (2020) 77 (41,3) 15 (18,5) 62 (59,0) LPP, IMC<18,5 (dos Manos Otrob
cualesquiera)
Hajahmadi (2017) 26 (47,3) 18 (56,3) 8 (34,9) LMM (DXA) N/A Otrob
Onoue (2016) 82 (68,9) 53 (72,6) 29 (63,0) Puntuación de sarcopenia Mano dominante Otrob
Emami (2018) 30 (14,5) 30 (14,5) 0 LMM (DXA) Manos ICS (2011)
Zhang (2019) 81 (23,3) 35 (43,2) 46 (28,0) LMM (BIA) + LMS (HGS) + LPP (6mGS) Ambas manos AWGS (2014)
Santana (2019) 64 (64,6) 38 (76,0) 26 (53,1) LMM (BIA) + LMS (HGS) + LPP (4mGS) Manos Otrob
Heshmat (2021) 106 (30,5) NR NR LMM (DXA) + LMS (HGS) Ambas manos EWGSOP2 (2018)
Sandberg (2019) 37 (50,7) 24 (47,1) 13 (59,1) LMM (DXA) Mano dominante EWGSOP (2010)
Tran (2020) 11 (39,0) NR NR LMM (DXA) Ambas manos Otrob
Shiina (2019) 19 (16,2) 7 (14,0) 12 (18,0) LMM (BIA) N/A Otrob
Sasaki (2020) 19 (11,9) 8 (8,0) 11 (16,4) LMM (BIA) + LMS (HGS) + LPP (4mGS) Ambas manos AWGS (2014)
Abreviaturas: ICAD, insuficiencia cardíaca aguda descompensada; AWGS, Grupo de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia; BIA, análisis de impedancia bioeléctrica; IMC, índice
de masa corporal; CA, arritmia cardíaca; CAD, enfermedad de las arterias coronarias; CHD, cardiopatía congénita; ICC: insuficiencia cardíaca crónica; ECV, enfermedades
cardiovasculares; DXA: absorciometría de rayos X de energía dual; EWGSOP, Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores; GS, velocidad de la marcha;
HFpEF: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; HFrEF: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; HGS, fuerza de prensión manual; ICS,
Consenso Internacional sobre Sarcopenia; LMM, menor masa muscular; LMS, menor fuerza muscular; LPP, menor rendimiento físico; NA, no aplicable; NR, no reportado.

Significa lo informado.
a

b Criterios de diagnóstico de sarcopenia distintos del EWGSOP (2010), EWGSOP2 (2018), AWGS (2014), AWGS (2019), Fundación de los Institutos
Nacionales de Salud (FNIH) y Grupo de Trabajo Internacional sobre Sarcopenia (IWGS, 2011).

Es decir, 7 estudios utilizaron criterios integrales combinando LMM,
LMS y LPP para diagnosticar sarcopenia, mientras que 2 estudios
utilizaron LMM + LMS y 2 estudios utilizaron LMM + LPP para
detectar sarcopenia. Otros estudios utilizaron criterios no
exhaustivos. La masa del músculo esquelético se midió mediante
BIA (7 estudios), DXA (13 estudios), circunferencia de la pantorrilla
(1 estudio) e índice de masa corporal (IMC) (1 estudio). La fuerza
muscular se midió con un dinamómetro de mango y el
rendimiento físico se midió con pruebas de velocidad de marcha (4,
4,57, 6 y 10 m) y una prueba de caminata de 6 minutos. Un estudio
definió la sarcopenia mediante puntuaciones de sarcopenia y
fórmulas que incluyen la edad, la circunferencia de la pantorrilla y
la fuerza de agarre. Los criterios de diagnóstico detallados y los
valores de corte de cada estudio se resumieron enTabla S5, que
implica la prevalencia de sarcopenia en la población general. De los
16 estudios, 13 utilizaron criterios integrales combinando LMM,
LMS y LPP para diagnosticar sarcopenia, mientras que 2 estudios
utilizaron LMM y 1 estudio utilizó LMS para diagnosticar
sarcopenia. La masa del músculo esquelético se midió mediante
BIA (seis estudios), DXA (ocho estudios) y ecuación (un estudio). La
fuerza muscular se midió con un dinamómetro de mango y el
rendimiento físico se midió con pruebas de velocidad de marcha (4,
5, 6 y 10 m).
La prevalencia global de sarcopenia en pacientes con
enfermedades cardiovasculares y la población
general.
En los 22 estudios que examinaron a pacientes con ECV, la prevalencia
de sarcopenia osciló ampliamente entre el 10,1% y el 68,9% (Mesa1), y la
prevalencia agrupada fue del 35 % (IC del 95 %: 28–42 %;Cifra2). Sin
embargo, la prevalencia agrupada de sarcopenia en la población
general (13 %, IC 95 %: 9–17 %;Cifra2) fue significativamente menor que
el de los pacientes con ECV. Luego, estratificamos nuestro análisis
según los subtipos de ECV. La prevalencia de sarcopenia en la población
general también fue notablemente menor que la de los pacientes con
insuficiencia cardíaca aguda descompensada (ICAD) (61 %, IC 95 %: 49–
72 %), insuficiencia cardíaca crónica (ICC) (32 %, 95 % IC: 23–41%) y CA
(30%, IC 95%: 25–35%), y la prevalencia en general fue insignificante en
comparación con la de pacientes con CAD (43%, IC 95%: 2–85% ) o
enfermedad coronaria (35 %, IC 95 %: 10–59 %;Cifra3). Además,
estratificamos la ICC en dos categorías según la fracción de eyección, lo
que muestra que la prevalencia de sarcopenia en pacientes con
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp) fue
del 15 % (IC 95 %: 10-19 %) y en pacientes con insuficiencia cardiaca. el
fracaso con fracción de eyección reducida (HFrEF) fue del 21%

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DOI: 10.1002/jcsm.13221

1188
FIGURA 1El diagrama de flujo de la selección de literatura en pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV) y la población general.
(IC 95%: 14-28%) (Cifra3). Sin embargo, la prevalencia de
sarcopenia en pacientes con HFpEF/HFrEF no fue una diferencia
significativa con respecto a la de la población general.
Análisis de subgrupos por región de estudio, ámbito
poblacional, sexo y criterios diagnósticos de sarcopenia.
Nuestro análisis se estratificó según cuatro regiones principales de
estudio: Asia, Europa, América del Sur y Oceanía. La prevalencia
agrupada de sarcopenia en pacientes con ECV fue del 36 % (IC del 95 %:
27–46 %) en Asia, del 31 % (IC del 95 %: 16–45 %) en Europa, del 35 % (IC
del 95 %: 14–57 %) %) en América del Sur y 39% (IC 95%: 21–57%) en
Oceanía. El resultado reveló que no había diferencias notables en la
prevalencia de sarcopenia entre regiones. En los estudios incluidos, la
prevalencia agrupada de sarcopenia en pacientes hospitalizados con
ECV fue del 44% (IC del 95%: 33-56%), la de los pacientes ambulatorios
fue del 22% (IC del 95%: 16-29%) y la de los pacientes ambulatorios fue
del 22% (IC del 95%: 16-29%). la población urbana fue del 30% (IC 95%:
25-35%), lo que demuestra que la prevalencia de sarcopenia en
pacientes hospitalizados fue el doble que en pacientes ambulatorios.
También estratificamos nuestro análisis según el sexo. La prevalencia
agrupada de sarcopenia fue del 35% (95%
1353921906009, 2023, 3, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jcsm.13221 por Disposición Regional Venezuela, Biblioteca en Línea Wiley el [18/09/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos OA se rigen por la licencia Creative Commons aplicable.
X. Zuoet al.
IC: 28-43%) en pacientes masculinos con ECV y 32% (IC 95%:
22-43%) en pacientes femeninas. Para la población general, la
prevalencia de sarcopenia fue del 16% (IC 95%: 8-24%) en hombres
y del 14% (IC 95%: 8-19%) en mujeres. Tanto para los pacientes con
ECV como para la población general, no hubo diferencias entre
hombres y mujeres. Además, estratificamos nuestro análisis según
el método utilizado para definir sarcopenia en los 22 estudios. La
prevalencia agrupada de sarcopenia en pacientes con ECV fue del
33 % (IC del 95 %: 23–43 %) cuando se utilizaron los criterios
integrales y del 36 % (IC del 95 %: 25–47 %) cuando se utilizaron los
criterios no integrales, presentándose nuevamente que las
diferentes definiciones de sarcopenia no necesariamente causaron
discrepancia en la prevalencia de la sarcopenia (Cifra3).
Sesgo de publicación y análisis de sensibilidad.
Se detectó un sesgo de publicación significativo en el conjunto de
pacientes con ECV (prueba de Egger:PAG=0,012; Prueba de Begg: PAG=
0,015;Figura S1), y la medida agrupada fue estable mediante el método
de llenado y recorte (PAG <0,001;Figura S2). Sin embargo, no se detectó
sesgo de publicación en pacientes con ICAD, EAC
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DOI: 10.1002/jcsm.13221
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Sarcopenia y enfermedades cardiovasculares. 1189

Tabla 2El detalle de criterios diagnósticos y puntos de corte de cada estudio

Criterios de diagnóstico Referencias

Baja masa muscular

BIA 1. AWGS (2014)36o AWGS (2019)37: SMI<7,0 kg/m2 Zhao (2020), Zhang (2019), Sasaki (2020) y Konishi
para hombres y SMI<5,7 kg/m2para mujeres (2020)

2. Kuczmarski et al. (2000)38y Janssen et al. (2004)39: Santana (2019)

SMI<10,76 kg/m2para hombres y SMI<6,76 kg/
m2para mujeres

3. Morley et al. (2001)40: SMI<7,0 kg/m2en hombres y Shiina (2019)

SMI<5,7 kg/m2en mujeres

4. EWGSOP (2010)41: SMI<10,75 kg/m2para hombres y SMI Eschalier (2020)

= 6,75 kg/m2para mujeres

DXA 1. EWGSOP2 (2018)42: SMI<7,0 kg/m2para hombres y Heshmat (2021)

SMI<5,4 kg/m2para mujeres

2. AWGS (2014)36: SMI<7,0 kg/m2para hombres y SMI< Hu (2018)

5,4 kg/m2para mujeres

3. GTEOP (2010)41: El percentil 10 de los residuos de Sandberg (2019)

la regresión

4. Morley et al. (2001)40: Masa de músculo esquelético Dos Santos (2016)

apendicular (ASMM) 2 desviaciones estándar (DE) por
debajo de la media de un grupo de referencia joven y sano
de entre 18 y 40 años

5. EWGSOP (2010) y Baumgartner et al. (1998)43: SMI 2 Tsuchida (2018)

o más DE por debajo de la media para sujetos
japoneses jóvenes sanos (<6,87 kg/m2en machos y
<5,46 kg/m2en mujeres)

6. ICS (2011)44: Masa muscular 2 DE por debajo de la media de Emami (2018), Fülster (2012) y Bekfani (2016)
un grupo de referencia joven sano de 18 a 40 años

7. Buckinx et al. (2018)45: ALMIzpuntuación: -2 o menos Tran (2020)

8. EWGSOP (2010) y Baumgartner et al. (1998)43: Fonseca (2020)

SMI<el percentil 20 (7,03 kg/m2)

Newman et al. (2003)46: El percentil 20 de los

residuos de la regresión
9. FNIH (2014) y Studenski et al. (2014)47: ALM/IMC< Canteri (2019)
0,789 en hombres y ALM/IMC<0,512 en mujeres

10. EWGSOP (2010) y Baumgartner et al. (1998)43: Fonseca (2019)

SMI<7,26 kg/m2

11. EWGSOP (2010)41: SMI<7,26 kg/m2en hombres y Hajahmadi (2017)

SMI = 5,45 kg/m2en mujeres

IMC 1. La Sociedad Geriátrica Japonesa24: IMC<18,5 kg/m2 Kono (2020)

Baja fuerza muscular

HGS 1. AWGS (2014)36:<26 kg para hombres y<18 kilos para Zhao (2020), Hu (2018), Zhang (2019), Sasaki (2020)
mujeres y Konishi (2020)

2. GTEOP (2010)41:<30 kg para hombres y 20 kg para Eschalier (2020) y Fonseca (2019)

mujeres

(continúa)

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1190 X. Zuoet al.

Tabla 2 (continuado)

Criterios de diagnóstico Referencias

3. EWGSOP (2018)42:<26 kg para hombres y<18 kilos para Heshmat (2021)

mujeres

4. Laurentani et al. (2003)48:<20 kg para hombres y <30 Santana (2019)

kg para mujeres

5. Wong (2016)49:<86 ± 20% de los valores de referencia Tran (2020)

6. EWGSOP (2010)41:<30 kg para hombres y<20 kg para Fonseca (2020)

mujeres, bajar el percentil 20

7. Presa y col. (2014)50:<26 kg en hombres y<16 kg en Canteri (2019)

mujeres

8. La Sociedad Geriátrica Japonesa24:<26 kg en machos o < Kono (2020)

18 kg en hembras

Bajo rendimiento físico

4mGS 1. AWGS (2014)36: GS<0,8m/s Zhao (2020) y Konishi (2020)

2. Abellan van Kan et al. (2011)51: GS<0,8m/s Santana (2019)

3. GTEOP (2010)41: GS<0,8m/s Eschalier (2020) y Canteri (2019)

4. ICS (2011)44: GS<1,0 m/s Fulster (2012)

4,57 mGS 1. EWGSOP2 (2018)42: GS<0,8m/s Heshmat (2021)

6mGS 1. AWGS (2014)36: GS<0,8m/s Hu (2018) y Zhang (2019)

10 mg 1. AWGS (2014)36: GS<0,8m/s Sasaki (2020)

2. La Sociedad Geriátrica Japonesa24: GS<0,8m/s Kono (2020)

Peso de 6 minutos 1. ICS (2011)44:<400 metros Dos Santos (2016) y Bekfani (2016)

Otros
Puntuación de sarcopenia 1. Ishii et al. (2014)52:≥105 en hombres y≥120 en Onoue (2016)
mujeres

Abreviaturas: prueba de caminata de 6 minutos, prueba de caminata de 6 minutos; ALM, masa magra apendicular; ALMI: índice de masa magra apendicular; AWGS, Grupo
de Trabajo Asiático sobre Sarcopenia; BIA, análisis de impedancia bioeléctrica; IMC, índice de masa corporal; DXA: absorciometría de rayos X de energía dual; EWGSOP,
Grupo de Trabajo Europeo sobre Sarcopenia en Personas Mayores; FNIH, Fundación para los Institutos Nacionales de Salud; GS, velocidad de la marcha; HGS, fuerza de
prensión manual; ICS, Consenso Internacional sobre Sarcopenia; SMI: índice de masa del músculo esquelético.

y CHD (prueba de Egger:PAG=0,158; Prueba de Begg:PAG=1.000;

Figura S3) o en pacientes con ICC, CA y ECV no clasificadas (prueba
de Egger:PAG=0,092; Prueba de Begg:PAG=0,075;Figura S4). El
hallazgo reveló que la prevalencia de sarcopenia en pacientes con
ECV totales era discrepante. Los resultados del análisis de
sensibilidad indicaron que la estabilidad de la prevalencia de
sarcopenia en pacientes con todas las ECV no se vio influenciada
por un solo estudio (Figura S5). En esas poblaciones relativamente
sanas, no hubo sesgo de publicación (prueba de Egger:PAG=0,256;
Prueba de Begg:PAG=0,115;Figura S6) y el análisis de sensibilidad
fue sólido (Figura S7).
Discusión
Resumen de los principales resultados y base del mecanismo.
Esta revisión sistemática sería la primera revisión integral
de la prevalencia general de sarcopenia en pacientes con
diferentes ECV versus la prevalencia de sarcopenia en la
población general. El propósito de esta revisión sistemática
fue investigar la evidencia más reciente sobre la incidencia
de sarcopenia en pacientes con ECV y en la población
general y evaluar la correlación entre sarcopenia y

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Sarcopenia y enfermedades cardiovasculares.
FIGURA 2Las tasas de prevalencia estimadas agrupadas de sarcopenia en pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV) y la población general. IC: intervalo de
confianza.
CVD. La revisión mostró que las tasas de prevalencia de
sarcopenia en pacientes con ICA, CAD, CHD, CHF, CA e
HFrEF eran más altas que las de la población general y que
la prevalencia de sarcopenia tenía significación estadística
sólo en pacientes con ICA, CHF y CA.
Las ECV se caracterizaron por una variedad de cambios
patológicos, como inflamación sistémica de bajo nivel,53trastornos
neuroendocrinos,28estrés oxidativo mitocondrial,54,55Pro-
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activación provocativa,56,57resistencia a la insulina,58Disfunción
endotélica28y bajo flujo sanguíneo muscular.28Entre ellos, los cambios
hemodinámicos y metabólicos fueron los dos principales culpables por
los cuales las ECV dañan el músculo esquelético.59El bajo gasto cardíaco
provocó una disminución de la densidad capilar y la difusión de oxígeno
en el músculo esquelético.28,60,61la conversión de fibras del músculo
esquelético del tipo II rápido al tipo I lento y la intolerancia al ejercicio.
7,62Inflamación persistente de bajo grado,53,63insu-
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1192 X. Zuoet al.

FIGURA 3Las tasas de prevalencia estimadas agrupadas de sarcopenia en pacientes con enfermedades cardiovasculares (ECV) y la población general por subgrupos. ICAD:
insuficiencia cardíaca aguda descompensada; CA, arritmia cardíaca; CAD, enfermedad de las arterias coronarias; CHD, cardiopatía congénita; ICC: insuficiencia cardíaca
crónica; IC: intervalo de confianza; HFpEF: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada; HFrEF: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.

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Sarcopenia y enfermedades cardiovasculares. 1193

resistencia de lino,64excitabilidad simpática28y trastornos neuroendocrinos más en el músculo esquelético.88La unión de AMP a la AMPK
sesenta y cincoresultó en una disminución del factor de crecimiento del músculo heterotrimérica activó la fosforilación de AMPK y su receptor-γ
esquelético, sobreactivación de la actividad del proteosoma,56,57 coactivador-1α (PGC-1α) activado por proliferador de peroxisomas
aumento del daño por estrés oxidativo mitocondrial y regulación positiva deaguas
las abajo, lo que en última instancia condujo a una mayor oxidación
especies reactivas de oxígeno,56,57,66induciendo así la apoptosis67,68y conducedea ácidos
la grasos y absorción de glucosa, un aumento del contenido y la
disfunción de las células endoteliales vasculares y de las células madre del función mitocondrial y una degradación de la disfunción. -
músculo esquelético.28,69Estos cambios funcionales desencadenan un mitocondrial fragmentos por mitocondrial
desequilibrio entre la síntesis de proteínas y la degradación de proteínas enfagocitosis.
el 89–92Durante las elevaciones agudas en el metabolismo

músculo esquelético.56lo que desencadenó la pérdida de masa del músculo muscular, la AMPK se localizó como un regulador clave de la biogénesis
esquelético.8,16El hipercatabolismo y la activación de las respuestas inmunesy degradación mitocondrial.93Mientras tanto, algunos investigadores
sistémicas en pacientes con insuficiencia cardíaca pueden contribuir a la demostraron que la masa y la fuerza muscular tienen un efecto
atenuación de la masa del músculo esquelético.22,29,70La insuficiencia cardíaca
protector en los pacientes con insuficiencia cardíaca.94,95Por lo tanto, es
provocó lipólisis y atrofia del músculo esquelético al secretar péptido natriurético
importante realizar pruebas de detección en los grupos de alto riesgo
e inhibinas solubles. Sin embargo, no se había dilucidado el mecanismo específico
de sarcopenia o presarcopenia para realizar una intervención temprana,
por el cual los péptidos natriuréticos directos median la conexión entre la especialmente ejercicio, para revertir o ralentizar la aparición y el
insuficiencia cardíaca y el músculo esquelético.22,29,71,72 desarrollo de la sarcopenia.

En la etapa temprana de la IC, se indujeron el sistema ubiquitina-proteosoma

y la autofagia en el músculo esquelético. La autofagia iniciada a través de la
señalización de la caja O (FOXO) y la proteína quinasa dependiente de AMP
(AMPK) en condiciones catabólicas conduce a la atrofia de las miofibrillas.73,74
Además, el aumento de la actividad de la esfingomielinasa circulante y los
factores inflamatorios (factor de necrosis tumoral α [TNFα] y receptor soluble
del factor de necrosis tumoral 1 [sTNF-R1]) en pacientes con insuficiencia
cardíaca pueden suprimir el Ca en el retículo sarcoplásmico.2+liberación y
atenuación del Ca miofibrilar2+sensibilidad, que puede reducir
sustancialmente la fuerza muscular y la masa de tejido magro.75,76Este puede
ser un posible mecanismo que contribuya a la disfunción del músculo
esquelético relacionada con la enfermedad. Además, el análisis de
enriquecimiento del conjunto de genes mostró que la vía de degradación del
proteasoma estaba regulada positivamente, mientras que
Los genes implicados en la proliferación de células musculares estaban bajos: niveles de péptido natriurético cerebral más altos que los regulados.
77A su vez, la intolerancia al ejercicio asociada a la sarcopenia, la alteración del metaborreflejo
grupo
contribuyen a la exacerbación de las ECV, formando un círculo vicioso.
El ejercicio inadecuado fue un factor de riesgo común de
enfermedades cardiovasculares y sarcopenia. El entrenamiento físico
fue reconocido como una estrategia de tratamiento no farmacológico
eficaz para un estilo de vida saludable y para las ECV y la sarcopenia.
78,79El ejercicio aumentó el gasto cardíaco, mejor suministro de oxígeno
a los tejidos periféricos y mejor salud cardiopulmonar y adaptaciones
funcionales del músculo esquelético.80,81Cada vez hay más pruebas que
demuestran que el ejercicio de resistencia (ER) mejora la fuerza del
músculo esquelético, la calidad y masa muscular y la función física en
adultos de mediana edad y mayores.82–86RE aumentó el volumen
sanguíneo microvascular y el área de sección transversal de las fibras
tipo I y II, especialmente las fibras tipo II, que eran las características
centrales de la sarcopenia.84,87En comparación con la RE de baja
intensidad, el entrenamiento de resistencia de intensidad moderada y
alta mejoró significativamente la perfusión del músculo esquelético y la
fuerza y masa muscular. La prescripción adecuada de RE resultó ser un
tratamiento prometedor y crucial para la sarcopenia.79Mecánicamente,
el ejercicio promueve el Ca2+ciclismo y ATP turn-
Análisis de subgrupos de diferentes tipos de enfermedades
cardiovasculares.
En el metanálisis, realizamos un análisis de subgrupos y
concluimos que la prevalencia de sarcopenia en pacientes con
diferentes subtipos de ECV era mayor que en la población general.
La prevalencia de sarcopenia fue mayor en pacientes con ICAD, ICC
y CA que en la población general, lo que fue un resultado
estadísticamente significativo. Inferimos que la sarcopenia podría
ser la causa del inicio agudo y la exacerbación en la ICAD y la CA,
mientras que podría existir una relación positiva de comorbilidades
entre la ICC y la sarcopenia, lo que puede explicar que el grupo de
sarcopenia tuviera
muscular
sin sarcopenia. y la
28,29Este desregulación
hallazgo de las miocinas
podría explicarse también
por dos
factores principales. En primer lugar, los pacientes con ICAD y CA
pueden tener pérdida muscular concurrente antes del ingreso debido a
cambios hemodinámicos y pueden agravar o empeorar los síntomas de
ICAD y CA debido a la diferente gravedad y duración de la enfermedad,
lo que afecta aún más la composición corporal y la función del músculo
esquelético. En segundo lugar, los pacientes con IC generalmente
estuvieron acompañados de complicaciones como edema, disminución
de la actividad física y desnutrición, lo que generó sesgos de selección y
errores de medición en la evaluación de la sarcopenia. Es innegable que
sólo dos estudios elegibles sobre ICAD cumplieron los criterios de
inclusión y ambos tuvieron una tasa de prevalencia más alta que la tasa
combinada. Aunque la autenticidad y eficacia de la alta prevalencia se
verificaron en un estudio, el tamaño limitado de la muestra podría ser la
razón de la heterogeneidad en otro estudio. El único estudio de CA
demostró y enfatizó que la sarcopenia, especialmente la LMS o el bajo
rendimiento muscular, estaba estrechamente relacionada con la
arritmia grave en los ancianos.12Mientras tanto, la sarcopenia
representó el 22,2% de las anomalías electrocardiográficas menores. En
estudios anteriores, la sarcopenia se asoció con fibrilación auricular,
insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad coronaria.14,15La
muestra

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DOI: 10.1002/jcsm.13221

1194
El tamaño de este estudio fue grande, pero no cubrió todos los
continentes ni todas las poblaciones. La incidencia de sarcopenia en
pacientes con ICC en este estudio fue mayor que la de estudios
anteriores.6,7,21,33y osciló entre el 10,1% y el 68,9%. Un estudio
multinacional prospectivo de Estudios de investigación de
comorbilidades que agravan la insuficiencia cardíaca (SICA-HF) mostró
que la sarcopenia era un síntoma concomitante en pacientes con ICC.6
La sarcopenia se definió como una comorbilidad importante de la
insuficiencia cardíaca, que requería atención especial, en las directrices
sobre insuficiencia cardíaca de 2016 de la Sociedad Europea de
Cardiología.96Se había demostrado que la masa muscular esquelética
(incluida la masa libre de grasa y la masa magra apendicular) mejoró
significativamente durante los primeros 6 meses de soporte con
dispositivo de asistencia ventricular izquierda en pacientes
acompañados de insuficiencia cardíaca sistólica avanzada y alta
prevalencia de pérdida muscular.97
Realizamos un análisis de la ICC y encontramos que las tasas de
prevalencia combinadas de sarcopenia en pacientes con HFpEF e
HFrEF fueron insignificantes y consistentes con estudios previos.
22,31La incidencia de sarcopenia en pacientes con HFrEF fue mayor
que en la población general. Sin lugar a dudas, tuvimos más
estudios de HFrEF que de HFrEF, y el tamaño de la muestra de
HFrEF fue mayor que el de HFpEF. Debido a las diferencias en la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) y la capacidad
de ejercicio entre la HFpEF y la HFrEF, sus impactos sobre la
sarcopenia son diferentes. En los últimos años, con el
envejecimiento de la población, la HFpEF se ha convertido en la
principal forma de IC global (>50%).98En comparación con la HFrEF,
la tasa de incidencia de HFpEF aumentó un 10% cada 10 años y la
brecha podría seguir ampliándose.99,100La atrofia del músculo
esquelético, la infiltración de grasa y la intolerancia al ejercicio
conducen a hipertrofia miocárdica y disfunción diastólica. Además,
estudios previos demostraron que el riesgo de disfunción
diastólica en pacientes con sarcopenia era mayor que en pacientes
sin sarcopenia.101,102En otras palabras, era más probable que se
desarrollara sarcopenia en pacientes con HFpEF. Mientras tanto, la
sarcopenia con obesidad aumentó aún más el riesgo de disfunción
diastólica.103Debido a que los pacientes con HFpEF tienen
intolerancia al ejercicio y el tratamiento médico actual carece de
una intervención efectiva para dichos pacientes, mejorar la
sarcopenia y la obesidad pueden ser los objetivos potenciales del
tratamiento de los pacientes con HFpEF. La disminución de la FEVI
podría provocar un cambio en el flujo sanguíneo bajo del músculo
esquelético y una inflamación de bajo grado de la HFrEF, lo que
aumenta la prevalencia de sarcopenia. La sarcopenia fue un
predictor independiente de mortalidad a 1 año y contribuyó a la
mortalidad de manera similar en HFpEF y HFrEF.21
Además, aunque la prevalencia de sarcopenia fue mayor en pacientes con
enfermedad coronaria y enfermedad coronaria que en la población general,
no hubo diferencias estadísticas. Por lo tanto, se necesitan más estudios
multicéntricos prospectivos para una mayor validación. La sarcopenia se
observa comúnmente en adultos mayores, pero los estudios muestran que
también afecta a las generaciones más jóvenes, por ejemplo, los adultos
jóvenes con enfermedad coronaria. En comparación con los no enfermos.
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X. Zuoet al.
En los controles, los adultos con enfermedad coronaria compleja tenían una mayor
prevalencia de sarcopenia según los criterios de diagnóstico de LMM y LMS.26
Por lo tanto, considerando la susceptibilidad a la sarcopenia, el uso solo de
los criterios de diagnóstico del LMM para la sarcopenia puede resultar en una
prevalencia mayor que la adopción de los criterios integrales. Además, para
los pacientes con cardiopatía coronaria, el índice de masa del músculo
esquelético (IMS) y el IMC en el grupo con sarcopenia fueron más bajos y el
índice de edema fue mayor en comparación con el grupo sin sarcopenia.10La
atrofia del músculo esquelético, el déficit de crecimiento y la hipoplasia en
pacientes con circulación de Fontan condujeron conjuntamente a una
pérdida muscular secundaria.11El daño acumulativo del músculo esquelético
desencadenó la aparición de enfermedad coronaria y enfermedad coronaria
debido al ejercicio irregular y disfunción endotelial. Además, Sasaki et al.23
encontraron que los pacientes con ECV tenían una función motora más baja y
una mayor prevalencia de sarcopenia en comparación con los participantes
de la comunidad. Sin embargo, Shiina et al.26demostraron que la
suplementación nutricional adecuada y el entrenamiento de resistencia
(ingesta de aminoácidos más entrenamiento de resistencia) mejoraron
activamente la masa del músculo esquelético, el porcentaje de grasa corporal
y el edema en pacientes con enfermedad coronaria. Se informa que el
entrenamiento de alta intensidad (HIT), incluido el entrenamiento aeróbico
en intervalos, podría aumentar el gasto cardíaco de los pacientes con ECV y
mejorar el sistema cardiovascular y la perfusión del músculo esquelético.
80,81,104La HIT podría mejorar los factores de riesgo del metabolismo
cardiovascular, como mejorar la presión arterial, el IMC y aumentar la
sensibilidad a la insulina. Impulsó principalmente la biogénesis mitocondrial,
la captación de calcio del retículo sarcoplásmico y la adaptación del
transportador de glucosa a través del aumento de PGC-1α.80.105.106Por lo
tanto, el ejercicio regular de resistencia y aeróbico mejoró la salud
cardiovascular y del músculo esquelético, compensó o retrasó
significativamente el progreso de la atrofia muscular. Las limitaciones en el
número de estudios, el tamaño de la muestra y las diferencias en el
diagnóstico de sarcopenia y subtipos de ECV llevaron a una mayor incidencia
de sarcopenia en pacientes con ECV que la población general y a
heterogeneidad entre grupos.
Análisis de subgrupos de región de estudio, sexo, criterios de
diagnóstico de sarcopenia y entorno poblacional.
No hubo diferencias estadísticas entre los subgrupos cuando el análisis
se estratificó por región de estudio, sexo y criterios de diagnóstico de
sarcopenia. Aunque la prevalencia fue más alta en Oceanía,
lamentablemente sólo un estudio cumplió los criterios. Descubrimos
que la prevalencia de sarcopenia en mujeres y hombres es casi idéntica,
lo que concuerda con estudios previos.37,69La prevalencia de sarcopenia
en los estudios que utilizaron métodos no integrales pareció ser mayor
que en aquellos que utilizaron métodos integrales (36 % frente a 33 %),
pero esta diferencia no fue estadísticamente significativa considerando
los diferentes criterios utilizados para definir la sarcopenia y los puntos
de corte específicos. . En la actualidad, no existe una definición clara y
ampliamente aplicable de estándares de medición para
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DOI: 10.1002/jcsm.13221

Sarcopenia y enfermedades cardiovasculares.
sarcopenia en todo el mundo.107Por otro lado, existe un margen
considerable de mejora en la calidad metodológica del diagnóstico
clínico de sarcopenia en las guías internacionales de práctica clínica
de sarcopenia.108La prevalencia de sarcopenia en pacientes
hospitalizados fue significativamente mayor que en pacientes
ambulatorios y en la población urbana. Esto significó que los
pacientes hospitalizados tenían enfermedades cardiovasculares
más graves que los demás. De todos los estudios incluidos, el
número de estudios hospitalizados fue mayor que el de estudios
ambulatorios, lo que indicó que se encontraron más casos de
sarcopenia en los hospitales y que era necesario realizar pruebas
periódicas de detección de sarcopenia.
Razones del sesgo de publicación
La mayoría de los estudios incluidos fueron de alta calidad y con
bajo riesgo de sesgo. Aunque el sesgo de publicación fue
significativo en los pacientes con ECV en su conjunto, no se detectó
sesgo de publicación en ningún subtipo de ECV. Por un lado, la
sarcopenia es un inductor de aparición aguda o agravamiento de
ICAD, CAD, CA y CHD. Por otro lado, la sarcopenia es una
comorbilidad de la ICC y su interacción a largo plazo conduce a una
alta incidencia de sarcopenia en pacientes con ICC. Eso explica las
disparidades en las tasas de prevalencia de sarcopenia en
pacientes con diferentes ECV.
Razones de la heterogeneidad
En general, la heterogeneidad intergrupal podría atribuirse a cuatro
factores. En primer lugar, existen diferentes métodos de diagnóstico y
criterios de inclusión/exclusión para los subtipos de ECV. En segundo
lugar, las ECV con mecanismos fisiológicos y patológicos especiales
tienen diferentes efectos sobre el músculo esquelético, lo que influye en
la incidencia de sarcopenia en diversos grados. En tercer lugar, las
regiones de estudio, los orígenes de la población y la composición de
género afectaron conjuntamente la tasa de comorbilidad. Finalmente,
se deben considerar las limitaciones del número de estudios y el
tamaño de la muestra.
Fortalezas y limitaciones
En el metanálisis actual, consideramos nuestra búsqueda bibliográfica
exhaustiva sin omitir ningún ensayo relevante. Utilizamos una escala
estándar para evaluar la calidad de la literatura incluida y validamos
repetidamente los metaresultados. Aunque los resultados fueron
alentadores, el estudio tuvo varias limitaciones. En primer lugar, la
investigación sobre la sarcopenia relacionada con las ECV y sus subtipos
fue insuficiente, y se necesitaron estudios multicéntricos y de muestras
grandes para demostrar la causalidad. Además, no se analizaron los
subtipos de sarcopenia ni la gravedad de las ECV. En segundo lugar, los
diseños transversales y de cohortes pequeñas limitaron las
posibilidades de determinar
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1195
Minar la relación causal entre la sarcopenia y las ECV. En tercer
lugar, hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios
incluidos cuando se estratificaron por subtipo de ECV, entorno
poblacional, métodos de diagnóstico, sexo y región de estudio.
Además, la prevalencia de sarcopenia en pacientes con ECV solo
representó los resultados del análisis univariado, mientras que los
factores de confusión, como los fármacos para ECV, la clasificación
funcional de la New York Heart Association, la FEVI y el número de
complicaciones, podrían afectar el músculo esquelético, pero estos
factores fueron no estaba disponible y no había sido analizado.
Además, el estudio sólo se centró en la población de investigación
de cuatro continentes, excluyendo la investigación en América del
Norte, lo que limitó su aplicabilidad global.
Conclusiones
La sarcopenia es una enfermedad común con el
envejecimiento. Nuestros resultados mostraron que la
prevalencia de sarcopenia en pacientes con ECV fue
mayor que en la población general, especialmente en
pacientes con ICAD, CA e ICC, lo que sugiere que existe
una correlación positiva entre ECV y sarcopenia. Los
pacientes con ECV podrían estar acompañados de
sarcopenia debido a la etiología y patogénesis
comunes, y su tasa de supervivencia y pronóstico
fueron malos. En la práctica clínica, la detección
temprana y las intervenciones físicas de sarcopenia
probable o de alto riesgo en pacientes con ECV pueden
mejorar el pronóstico y la calidad de vida y reducir aún
más la carga social y económica de la población con
ECV. La prevalencia de sarcopenia probablemente
aumentará a medida que la población siga
envejeciendo.
Agradecimientos
Ninguno.
Fondos
Este estudio fue financiado en parte por subvenciones del
Programa Nacional Clave de Investigación y Desarrollo de China
(2020YFC2005601), el Programa Clave de Investigación del Centro
Nacional de Investigación Clínica en Geriatría (Z20191004), la
Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81970715) y la
Fundación Proyecto Spark de la Universidad de Sichuan
(2018SCUH0065).
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DOI: 10.1002/jcsm.13221

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