Endocarditis Infecciosa

Grupo 3
CONCEPTO

Proliferación de microorganismos en el
endotelio cardiaco
Lesión característica es la vegetación
Afecta con mayor frecuencia valvulas
cardiacas y en menor frecuencia tabique
ventricular y endocardio mural
Endocarditis Infecciosa

Proceso de etiología generalmente bacteriana,y

con menor frecuencia fungica que se localiza en
el endocardio, en particular en la superficie de
las válvulas

Incidencia: 1,5 a 6,2 / 100.000 hab / año

 más frecuente en varones
 más frecuente en válvulas
 Aumenta con la edad
 Cardiopatía Congénita o Reumática (60-80 %).
 Lesiones Intracardiacas, corregidas por Cirugía con
Alteración Hemodinámica.
 Adictos a drogas por vía IV.
 Cuerpos extraños: marcapasos, catéteres IV.
 Enfermedades Degenerativas Cardiovasculares:
 Estenosis Aórtica
 Hipertrofia Asimétrica o Septal.
 Fístulas Arteriovenosas o Arterio- arteriales.

Factores de riesgo
ETIOLOGIA
ENDOCARDITIS DE VALVULAS NATURALES
ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD:

Estreptococo viridans
Estafilococo
Microorganismo del grupo HACEK
( Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium,
Eikenella, Kingella)
Estreptococo bovis
Enterococo
ETIOLOGIA
ENDOCARDITIS NOSOCOMIAL DE VALVULAS NATURALES:

Estafilococo aureus

ENDOCARDITIS NOSOCOMIAL DE PROTESIS

VALVULARES:

Estafilococo coagulasanegativos
Estafilococo aureus
Difteroides
Bacilos gramnegativos
hongos
ETIOLOGIA
ENDOCARDITIS EN LOS DROGADICTOS:

Estafilococo aureus
Pseudomonas auriginosa
Candida
Bacillus antracis
Lactobacillus
Corynebacterium
Fisiopatología
 Velo Endocarditis infecciosa
valvular

cicatrización

Lesión
endotelial

Endocarditis
infecciosa
(vegetación)

Agregación
plaquetar fibrina colonización

ETA/ETN Bacteriemia
B
Localización de vegetaciones
Localización izquierda (84%)
 Mitral 28-45%
Aórtico 25-35%
Mitro-aórtico 10-15%
AI

Ao
Localización DERECHA
(16%)
 Tricúspide 92%
Otros 8%: mural,
VI pulmonar
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas generales

 Carácter multisistémico
◦ infección valvular
◦ embolización
◦ bacteriemia-infección metastásica
◦ manifestaciones inmunológicas
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas generales
SIGNOS CLASICOS
 Fiebre
 Soplo cardíaco
 Esplenomegalia
 Lesiones cutaneomucosas
 Hemocultivos (+) y aislamiento del germen
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
Cardíacas
 Soplo (85%)
 Insuficiencia cardíaca
 Alteraciones del ritmo y conducción
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
Perifericas

 Hemorragias en astilla
 Nodulos de Osler
 Lesiones de Janeway
 Petequias (vasculitis y embolismo)
Lesiones vasculares
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas

 Oftalmológicas:
◦ manchas de Roth
 Pulmonares:
◦ Edema pulmonar
◦ Distres respiratorio
◦ Infiltrados pulmonares(embolismo)
Endocarditis infecciosa
Manifestaciones clínicas
 Neurológicas
◦ Embolismo cerebral
◦ Abceso cerebral
◦ Aneurismas micóticos
◦ Encefalopatía tóxica
◦ Meningitis
 Renales
◦ Insuficiencia renal(glomerulonefritis)
◦ Embolismo renal(HTA + hematuria)
Diagnostico
Endocarditis infecciosa
Datos de laboratorio
Hemocultivo (agente etiológico y
susceptibilidad)
Hemograma
◦ anemia normocitica y normocrómica
◦ trombopenia
◦ >VSG
◦ leucocitosis(20%)
◦ Factor reumatoideo (+ en 50%)
◦ inmunocomplejos circulantes
Endocarditis infecciosa
Ecocardiograma

Sensibilidad (50-90%) para vegetaciones

Aumenta con ETE
No detecta vegetaciones <2mm
Un estudio negativo no excluye
Util para indicar Tto. Quirurgico
Diagnóstico de complicaciones
◦ Abceso perivalvular
◦ Rotura de cuerda
◦ Fístulas
◦ Abceso miocárdico
 Endocarditis infecciosa
Criterios Diagnósticos de DURACK (DUKE)
CRITERIOS MAYORES

 Hemocultivo + para EI
• microorganismo típico en dos hemocultivos separados
 Viridans,bovis,HACEK
 Stafilococo aureus,enterovirus
• Hemocultivo + persistentemente
 hemocultivos + con más de 12 horas
 3 o la mayoría de 4 o más con 1 hora separación
 Signos de afectación endocárdica
• ECO + para EI(vegetación,abceso,dehiscencia)
• Regurgitación valvular nueva
 CRITERIOS MENORES

T Predisposición(afectación cardíaca previa)

T Fiebre>38ºC
T Fenómenos vasculares
T embolias,infarto pulmonar septico,aneurisma micotico
T hemorragias,lesiones de Janeway
T Fenómenos inmunitarios
T glomerulonefritis,nódulo de Osler
T manchas de Roth,factor reumatoide
T Pruebas microbiológicas(sin ser criterio mayor)

Diagnóstico por criterios clínicos

2 mayores o 1 mayor y 3 menores o 5 menores
Criterio probable
1 mayor 1 menor o3 menores
TRATAMIENTO
Endocarditis infeccciosa

ENDOCARDITIS ESTREPTOCOCCICA

Estreptococos sensibles a penicilina( viridans,

bovis,neumonae)

Pauta A
Penicilina Cristalina 10 a 20 millones de Ud en 24h
repartidos cada 4 h por 4 semanas.

Pauta B
Penicilina igual + Gentamicina 1mg xKg de peso c/8h,
ambas por 2 semanas.
 Alérgicos a Penicilina

Ceftriazone 2gr EV o IM OD por 4 semanas o Cefazolina 1gr EV o IM

c 8h por 4 semanas o Vamcomicina 15mg x Kg c/12h por 4
semanas.

Estreptococo penicilino resistente: faecalis, faecium, otros

enterococos

- Vancomicina: 15mg X Kg de peso c/12h por 4 semanas

- Penicilina G 18 a 30 millones divididas + Gentamicina 1 mg X Kg
peso c/8h por 4 a 6 semanas
- Ampicilina 12 millones diarios + Gentamicina por 4 a 6 semas
- Vancomicna + Gentamicina por 4 a 6 semanas
ENDOCARDITIS POR
ESTAFILOCOCUS

Nafcillin 2gr EV x 4 semanas o

acompañado con gentamicina
x 3 semanas
Oxacilina 2gr Ev c/4h por 4 a 6
semanas
Gentamicina con Cefazolina
por 2 semanas o ENDOCARDITIS POR
Vancomicina 15mg por Kg STAFILOCOCUS EN PRESENCIA
c/12h por 4 a 6 semanas DE MATERIAL PROSTÉTICO

OXACILINA + Rifampicina 300mg vo

c/8h ambas por 6 semanas +
Gentamicina por 2 semanas
VANCOMICINA + Rifampicina por 4
semanas y Gentamicina por 2
semanas
NAFCILLIN 2 gr c4h + GENTAMICINA
+ 600mg RIFAMPICINA VO c/6h por
6 semanas
 ORGANISMOS DEL GRUPO
HACEK

CEFTRIAZONE 2 gr EV OD por 4
semanas
AMPICILINA + GENTAMICINA por
4 semanas
INDICACIÓN QUIRURGICA PSEUDOMONAS Y OTRAS
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS
Cefalosporina de tercera
Hemocultivos persistentemente generación o Imipinem +
positivos Gentamicina por 4 a 6 semanas
Fiebre > de una semana pese al
empleo de antibióticos
ICG grave
Embolias recidivantes
Abscesos miocárdicos o del anillo
valvular
Grandes vegetaciones
Endocarditis por hongos
 COMPLICACIONES.

- Insuficiencia cardíaca: es la complicación más importante.

Obedece generalmente a destrucción o perforación de una
válvula o a una ruptura de una cuerda tendinosa

-Embolización: es reconocida en un 12 a 40% de los casos de

EISA y en un 40 a 60% de los pacientes con EIA. La presencia
de anticuerpos antifosfolipidos es un indicador para alto
riesgo de embolización.

-Arritmias cardiaca

-Manifestaciones neurológicas 20 a 50% de los pacientes con

EI : cerebritis, estados confusionales o psiquiatrico, infartos o
hemorragias cerebrales

-Aneurisma micotico: ocurre cuando la pared de una arteria es

dañada por la respuesta inflamatoria ante los microbios
Gracias.