Componentes

Sanguíneos y
Embarazo
Lissy Mariel Argueta Pineda 20181002531
Andrei Giuliano Zepeda Barahona 20152030644
 Actualmente la transfusión de sangre entera es una práctica
infrecuente, que se indica sólo para el reemplazo simultáneo de
volumen sanguíneo y capacidad de transporte de oxígeno.
Lesiones por almacenamiento
Cambios que ocurren en la sangre entera durante el
almacenamiento fuera del organismo

24 hrs 1 semana
Se pierden por completo de la sangre Los factores de la
entera las plaquetas, los granulocitos coagulación
y el 2,3-difosfoglicerato se consume. lábiles (factores V
y VIII) se pierden.
En la práctica médica actual, el tratamiento con componentes de
la sangre se recomienda en casi todas las situaciones clínicas.

El tratamiento con componentes de la sangre le permite al médico

tratar las alteraciones específicas de la sangre de la paciente.
Hemoderivados
en el embarazo
 Hemocomponentes que se pueden transfundir durante el
embarazo
Vida de
Vol.
almacena- Efecto
Componente Contenido Indicaciones aprox
miento esperado
(mL)
aproximada

Incrementar Aumenta el
GR GR, escaso
la cantidad 300 21 d Hto 3%/U y
centrifugados plasma, pocos GB
de GR la Hb 1g/U

Aumenta el
Prevenir Hto 3%/U y
reacciones, la Hb 1g/U
Sangre pobre GR, escaso
incrementar 250 21-24 d Disminuyen
en leucocitos plasma, pocos GB
la cantidad las
de GR reacciones
febriles
 GR centrifugados
Los GR centrifugados tienen una vida útil de 6 semanas
aproximadamente, cuando son almacenados a una temperatura de 1° a
6°C.

Los GR congelados se pueden mantener a una temperatura de

-70°C durante años; sin embargo, el proceso de congelamiento destruye
los glóbulos blancos que puedan estar presentes en la unidad de
sangre.
 GR centrifugados
Cuando se extraen los glóbulos blancos de la unidad de sangre, la
sangre así obtenida se considera "pobre en leucocitos" y conlleva
menos riesgo de reacciones febriles transfusionales.

Las embarazadas que presentan inestabilidad cardiovascular, un valor

de hemoglobina por debajo de 8 a 9 g/dL o evidencia de compromiso
fetal deben ser consideradas candidatas para la transfusión de GR
 Sangre autologa
Es la extracción y reinfusión de la
propia sangre del paciente.

reducir o eliminar las reacciones

transfusionales y la exposición a
infecciones relacionadas con la
transfusión.
Es seguro para una embarazada
donar sangre en el último
trimestre del embarazo.
 Recomendaciones para la donación de
sangre autóloga durante el embarazo

Tener un valor Donar entre las 6 y Debe ser utilizada La técnica es

mínimo de Hb de 2 semanas antes selectivamente. No costosa y su
11g/dL previo a la de la fecha debe ser empleada donación no
donación probable de sin la debida elimina la
donación con un discriminación en posibilidad de
intervalo no menor pacientes transfusión
a 2 semanas asintomáticas homóloga
 Hemocomponentes que se pueden transfundir durante el
embarazo

Vida de
Vol.
almacena- Efecto
Componente Contenido Indicaciones aprox
miento esperado
(mL)
aproximada

Sangrado
Aumento
por
PLT, escaso del recuento
trombocito-
Plaquetas plasma, GR, pocos 50 >5 d plaquetario
penia o por
GB 7,500/mm3
trombocito-
por unidad
patía
 Sangrado por cirugía mayor o
Niveles de PLT traumatismo

Rara vez
50,000/mm3

20,000-50,000/m Ocasional
m3

10,000/mm3 Probable

100,000/mm3: trombocitopenia en >20,000/mm3: se puede realizar

pacientes embarazadas. una transfusión plaquetaria
profiláctica.
 Plaquetas
Los pacientes que reciben transfusiones masivas en un corto período
pueden desarrollar trombocitopenia dilucional.
No se deben administrar plaquetas en el caso de transfusiones masivas a
menos que exista una trombocitopenia importante o un sangrado
clinicamente anormal.

Los concentrados de plaquetas contienen suficiente cantidad de

GR en el suero como para causar una aloinmunización a los antigenos
de los glóbulos rojos. Por lo tanto, en las mujeres receptoras se debe
considerar la posibilidad de inmunización Rh por los glóbulos rojos.
 Hemoderivados que se pueden transfundir durante el embarazo

Vida de
almacena-
Vol. aprox Efecto
Componente Contenido Indicaciones miento
(mL) esperado
aproximad
a

Tratamiento
2h Aumento
de 250
desconge del
Plasma y trastornos (700 mg
Plasma fresco -lado, 12 fibrinógeno
factores de la de la de
congelado meses total 10-15
coagulación coagulación fibrinó-
congelad mg/dL por
(factores V, geno)
o. unidad
XI, XII)
 Plasma fresco
Se puede utilizar para
deficiencias de factores
congelado
específicos (factores II, V, VII,
IX, X y XI) cuando no hay
disponibilidad de
componentes especificos. Se indica cuando es
necesaria una reversión
rápida del efecto de la
warfarina.
Tener en cuenta…

Son necesarios 30 minutos para

descongelarlo en el banco de sangre.

Cuando sólo se necesita el factor VIII, el factor

de von Willebrand o fibrinógeno, la opción
terapéutica más apropiada es el
criopreci-pitado. El uso inapropiado del
plasma fresco congelado incluye la expansión
de volumen y el suplemento nutricional.
 Hemoderivados que se pueden transfundir durante el embarazo

Vida de
Vol.
almacena- Efecto
Componente Contenido Indicaciones aprox
miento esperado
(mL)
aproximada

Hemofilia A,
Aumento
Fibrinógeno, enfermedad 4-6 h
del
factores V, VIII, de von desconge-
fibrinógeno
Crioprecipitado XIII, Factor de von Willebrand, 40 lado, 12
total 10-15
Willebrand, deficiencia meses
mg/dL por
fibronectina de congelado
unidad
fibrinógeno
Crioprecipitado

Es rico en fibrinógeno (250 mg/U),

por lo que lo eleva de una manera
más eficiente que el plasma
fresco congelado.
Riesgos de la Transfusión
Infección y Reacciones Mediadas por Inmunidad
 Reacciones
mediadas por
Infección Inmunidad
Las reacciones
Las causas más
transfusionales son
comúnmente asociadas
desencadenadas por
con la transfusión son los
antígenos de los glóbulos
virus de la Hepatitis.
rojos y glóbulos blancos.
 Infección
● El riesgo aumenta con el
número de donantes.
● Las causas más asociadas
son los virus de la Hepatitis.
● Hepatitis C el más
diagnosticado.
 Infección
● Hepatitis C se encontró
aproximadamente en 100 UI.
● La incidencia de Hepatitis B
ha sido siempre menor (1 en
cada 300 UI transfundidas).
● La incidencia de VHC se
espera que disminuya.
 Infección
● VIH es fatal.
● El riesgo de adquirirlo es de 1
en 40,000 - 1,000,000 UI
transfundidas.
● Existe una prueba de
detección disponible.
 Infección
● La seroconversión puede
tardar 6 meses o más luego
de la infección.
● La sangre donada por una
persona VIH positiva
durante este periodo de
“ventana”, daría un falso
negativo en el screening de
anticuerpos.
 Infección
La infección clínicamente significativa por CMV generalmente
ocurre en pacientes inmunocomprometidos.

Una cantidad pequeña, pero significativa, de personas “sanas”

nunca han estado expuestas al CMV; carecen de inmunidad
natural hacia él.
 Infección
La infección de CMV en adultos suele ser benigna y subclínica,
la infección primaria en un feto puede ser devastadora.

A los pacientes seronegativos se les debe administrar

exclusivamente productos de la sangre seronegativos.
Infección

En raras ocasiones puede ocurrir

contaminación bacteriana o endotóxica en
productos de sangre donada. La sangre
infectada por bacterias puede potencialmente
ocasionar septicemia en el paciente que la
recibe
 Infección por Otros
Microorganismos

Malaria Parvovirus Epstein-Barr

 Las reacciones transfusionales
característicamente son desencadenadas por
antígenos de los glóbulos rojos y glóbulos
blancos.

Reacciones Mediadas
por la Inmunidad
 No
Hemolíticas Hemolíticas
Ocurre en 1 de cada 6,000 Mucho más frecuentes.
transfusiones. Reacciones febriles o
Es fatal en 1 de cada urticarianas.
100,000 UI de sangre. La incidencia puede
El sistema de antígenos reducirse con productos
ABO es el responsable. pobres en leucocitos.
Reacciones Mediadas por la
Inmunidad

La aloinmunización puede resultar en la

formación de anticuerpos antiplaquetarios
que pueden impedir la respuesta terapéutica a
la transfusión de plaquetas en un paciente
trombocitopénico.
 Reacciones Mediadas
por la Inmunidad
Rara vez, la enfermedad injerto vs huésped puede ocurrir luego
de la transfusión de algunos componentes de la sangre en un
paciente inmunocomprometido.
Líquidos intravenosos con partículas que no
atraviesan una membrana semipermeable.

Son mayores a 10kd.

Soluciones Coloidales
 Soluciones Coloidales

Menor Asociadas a
Más caras disponibilidad reacciones
anafilácticas
 Soluciones
Los coloides tienden a
Coloidales
producir mayores elevaciones
en la presión coloidosmótica
que las soluciones
cristaloides.
Los coloides tienden a
producir mayores
incrementos en el volumen
plasmático-
 Soluciones Coloidales
El manejo efectivo del shock hipovolémico depende más de una
reposición adecuada de líquidos que del tipo de líquido
utilizado.

Determinar qué tipo de solución se emplee es una función de la

filosofía médica y del análisis riesgo-beneficio.
 Soluciones Coloidales

Dextrán
Albúmina Hetastarch
 Soluciones Coloidales
Coloide Dosis (mL) Equivalencia de Duración estimada
expansión de del efecto (horas)
volumen de
infusión cristaloide

Albúmina
5% 500-750 Similar Vida Media 12-16
25% 100-200 450mL en 1hr Vida Media 12-16

Hetastarch 500-1,000 Similar 24-36

Dextrán 40 500 750mL en 1hr 24

1,050mL en 2hR