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discapacidad y rehabilitación, 2001; vol. 23, núm. 6, 254±262

Fisioterapia basada en el concepto Bobath en la rehabilitación del

accidente cerebrovascular: una encuesta en el Reino Unido
SHEILA LENNON ‹ *, DAVID BAXTER ‹ y ANN ASHBURNŒ
‹ Grupo de Investigación en Ciencias de la Rehabilitación, Universidad de Ulster en Jordanstown, Newtownabbey, Co.
Antrim, Irlanda del Norte.
Œ Facultad de Profesiones de la Salud y Ciencias de la Rehabilitación, Universidad de Southampton, Estados Unidos
Reino.

Aceptado para publicación:julio de 2000 patrones de movimiento con la guía de un terapeuta que utiliza
técnicas de manipulación especializadas, preferiblemente en
Abstracto
situaciones de la vida real.$ Sin embargo, dentro de los estudios de
Objetivo :El concepto Bobath es uno de los enfoques más utilizados en la resultados controlados de fisioterapia neurológica (aunque muchos
rehabilitación del accidente cerebrovascular en Europa. Esta encuesta tuvo como
con fallas metodológicas) no han logrado demostrar la superioridad
objetivo proporcionar una visión consensuada de expertos sobre las creencias
teóricas que subyacen a la práctica actual de Bobath en el Reino Unido.
de ningún enfoque de tratamiento.%,&
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Método:Se enviaron cuestionarios (con secciones relacionadas con: Desde la última publicación en 1990, el concepto Bobath ha sido
antecedentes del terapeuta, manejo de la fisioterapia, creencias teóricas y enseñado en el Reino Unido en cursos de posgrado a través de una
estrategias de reeducación de la marcha utilizadas) a todos los fisioterapeutas tradición esencialmente oral por médicos expertos de la Asociación
de alto nivel que trabajan en la atención de accidentes cerebrovasculares (n
Británica de Tutores Bobath (BBTA: en Estados Unidos se hace
1022). Resultados:La mayoría de los encuestados tenían más de 10 años de
experiencia en general y al menos 5 años de experiencia en la atención de
referencia a los tutores como instructores certificados en END). ).
accidentes cerebrovasculares. El concepto Bobath fue el enfoque preferido (n¯ Aunque muchos fisioterapeutas en el ámbito clínico han
67%), seguido de un enfoque ecléctico (n¯ 31%). A pesar de un alto nivel de experimentado resultados positivos al utilizar este concepto, existe
consenso entre los grupos, se destacaron 13 diferencias significativas entre los controversia sobre el enfoque Bobath y cómo se administra el
grupos Bobath y eclécticos relacionadas con la recuperación, el control del tono,
tratamiento en la práctica".
el análisis y la facilitación del movimiento y la función normales. En resumen, los
terapeutas de Bobath consideraban que era necesario que los pacientes
Varios autores han enfatizado la importancia de identificar
tuvieran un tono normal y utilizaran patrones de movimiento normales para los supuestos teóricos que subyacen a la práctica.
poder realizar tareas funcionales. Retrasarían a los pacientes en la realización de con el fin de formular hipótesis relacionadas con el tratamiento que
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tareas de forma independiente si la práctica de tareas reforzara el tono y el
movimiento anormales. No se oponían al uso de aparatos ortopédicos y
andadores.
puedan probarse en estudios de investigación.#,( ±* Este presente
El estudio pretendía identificar las creencias teóricas clave que subyacen a la
fisioterapia basada en el concepto Bobath en la rehabilitación del accidente

Conclusiones:Esta encuesta ha planteado varias cuestiones de debate
dentro de la fisioterapia, como la traducción automática del movimiento
en función, la transferencia fuera de la terapia y la forma en que se deben
practicar las tareas. El predominio del concepto Bobath debe justificarse
estableciendo que es a la vez efectivo y eficiente para lograr sus objetivos
de tratamiento de: normalizar el tono, mejorar la recuperación intrínseca
del lado afectado y la función dentro de las tareas cotidianas.
cerebrovascular mediante una encuesta a fisioterapeutas de alto nivel en todo
el Reino Unido.
Hasta la fecha se han realizado cinco estudios para determinar la
práctica clínica en la rehabilitación del accidente cerebrovascular. La
justificación teórica del tratamiento se describió deficientemente en tres
encuestas que utilizaron viñetas de casos.),",!"," Sackley y Lincoln",
mediante la adición de nueve entrevistas semiestructuradas, pudieron
identificar que se utilizó el concepto de Bobath porque facilitaba

Introducción movimiento normal, calidad del movimiento y prevención de la

El concepto Bobath (también conocido como tratamiento del desarrollo
neurológico (NDT) en Estados Unidos) es uno de los enfoques más utilizados
en la rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en Europa.",# Este
enfoque tiene como objetivo mejorar la recuperación del lado hemipléjico
centrándose en normalizar el tono y
* Autor para correspondencia; correo electrónico: s.lennon!ulst.ac.uk
espasticidad. Dos encuestas utilizaron la calificación de declaraciones
teóricas."#,"$ From Gangi and Royeen"# informaron un movimiento
hacia un enfoque de tratamiento ecléctico (utilizando una combinación
de principios de otros enfoques, incluyendo Bobath). Los terapeutas
estadounidenses en su encuesta enfatizaron tanto la calidad del
movimiento como el desempeño funcional en el tratamiento; Sin
embargo, los terapeutas creían que la teoría comprendía

Discapacidad y RehabilitaciónISSN 0963±8288 imprimir}ISSN 1464±5165 en línea ' 2001 Taylor & Francis Ltd
http:}}www.tandf.co.uk}revistas
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Fisioterapia basada en el concepto Bobath

El mentiroso Bobath necesitaba una revisión. Más recientemente, Davidson y
Waters"$ revelaron que los fisioterapeutas británicos tenían algunas dudas sobre
la transferencia automática de la calidad del movimiento a la capacidad funcional
y la prescripción de ayudas para caminar.
Si bien las encuestas hasta la fecha han proporcionado un perfil
completo de los encuestados y han arrojado cierta información sobre los
factores que influyeron en su elección de tratamiento; no han tenido
mucho éxito en identificar específicamente qué creen los terapeutas
Bobath o cómo implementan estas creencias en la práctica clínica.
Este estudio tuvo como objetivo proporcionar un consenso sobre las
creencias que subyacen a la práctica de la fisioterapia con miras a actualizar la
teoría Bobath actual.
apropiado) para que el cuestionario requiera menos tiempo y sea más
fácil de categorizar. Constaba de cuatro secciones que contenían 49
preguntas sobre: los antecedentes de los encuestados (P1±8), el manejo
de la fisioterapia (P9±15), sus creencias teóricas (P16±47) y finalmente
una sección sobre la aplicación de esta teoría a la reeducación de la
marcha. (P48±49). Como el enfoque de este artículo apunta
específicamente a descubrir las creencias clave que subyacen a la
práctica de fisioterapia de los terapeutas Bobath, no se presentarán
datos de la sección de reeducación de la marcha.
Dentro de la sección de creencias, los terapeutas calificaron la fuerza de su opinión en
una escala Likert de cinco puntos que iba desde totalmente de acuerdo a totalmente
en desacuerdo.

Asignaturas
Métodos
Se obtuvo un juego de etiquetas de direcciones de Chartered
Se eligió un cuestionario postal como la forma más realista de Base de datos de directores de fisioterapia de la Sociedad de Fisioterapia (CSP)
obtener un consenso de opinión de expertos de todos en las Islas Británicas. En abril de 1998, se envió una carta explicando el
Fisioterapeutas experimentados que trabajan en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en propósito de la encuesta con un sobre de devolución a los 396 directores de
el Reino Unido.
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fisioterapia de la lista de correo del CSP, solicitándoles que proporcionaran los

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nombres de los fisioterapeutas experimentados que trabajaban en

Desarrollo del cuestionario rehabilitación de accidentes cerebrovasculares en sus departamentos;
Respondieron un total de 363 (92%) directivos.
Se hizo circular una versión modificada del cuestionario postal
de Nilsson y Nordholm entre una muestra aleatoria de 40 Se excluyó a Irlanda del Norte porque se había utilizado en tres
ocasiones durante el trabajo piloto. A partir de estas respuestas, el
fisioterapeutas que trabajan en la atención de accidentes cerebrovasculares
Se utilizó la función de combinación de correspondencia de Microsoft Office en una PC
en Irlanda del Norte. Utilizó una combinación de viñetas de casos y
Pentium para establecer una base de datos de fisioterapeutas experimentados con
declaraciones teóricas; la tasa de respuesta fue del 67,5%. "% Después de
etiquetas de dirección.
este estudio piloto, se eliminaron varias preguntas sobre la prestación de
servicios para reducir el tiempo necesario para completar el
cuestionario y también para centrar las declaraciones más en la
base teórica para la intervención. Posteriormente el caso Procedimiento
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Se eliminaron las viñetas, ya que no parecía ser un buen

Se enviaron cuestionarios a los 1.022 fisioterapeutas experimentados que
método para determinar la justificación teórica del tratamiento.
trabajan en la atención de accidentes cerebrovasculares en todo el Reino Unido; El
presidente de la Asociación Británica de Tutores de Bobath (BBTA) también acordó
Declaraciones teóricas adicionales se derivaron de la
distribuirlo a los 12 tutores para que lo completen.
literatura y la experiencia clínica de los autores para reemplazar las viñetas de casos
Cada terapeuta recibió un cuestionario numerado con una carta explicativa
para el segundo borrador de las preguntas. Luego se puso a prueba con 14
y un sobre de devolución. Los que no respondieron fueron identificados
terapeutas experimentados de unidades de accidentes cerebrovasculares y salas de
mediante un código numerado; se les envió una carta recordatorio con otra
atención a personas mayores en Irlanda del Norte; 12 terapeutas devolvieron el
copia de la encuesta a las 8 semanas. El primer envío de la encuesta se
cuestionario.
realizó en noviembre de 1998, con una carta recordatoria en enero de 1999;
Las respuestas finales fueron codificadas y verificadas manualmente por el
A la luz de los resultados de este segundo estudio piloto, 4 de 12
departamento de informática de la Universidad de Ulster en abril de 1999.
afirmaciones fueron reformuladas ya que seis terapeutas creían que
las afirmaciones eran ambiguas y no reflejaban con precisión.
reflejan la práctica Bobath actualizada. Para garantizar aún más
que las declaraciones teóricas reflejaran la práctica actual, se
Análisis de los datos
discutido en grupos focales celebrados con médicos
experimentados antes de distribuir el cuestionario final."& El La tasa de respuesta después del primer envío fue del 60% (n 619);
cuestionario finalizado esto aumentó al 78% (n 802) después de la carta recordatoria 8 semanas
consistía principalmente en preguntas cerradas (con una opción de después. El análisis de datos mediante SPSS-PC se basó en el 74% de la
"otro" también incluida cuando muestra (n 762); 40

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S.lennonet al.

los cuestionarios se excluyeron por varias razones relacionadas con la pacientes por día, y la mayoría (entre 58 ± 62%) trata de 4 a
falta de finalización: datos incompletos (n = 3), demasiado tiempo para 6 pacientes por día. Sólo el 12% de los pacientes fueron
completarlos (n = 3); participación limitada con pacientes después de un tratados dos veces al día.
accidente cerebrovascular (n 13) y no especificados (n 21).

evaluación del resultado

La mayoría de los terapeutas (67%) prefirieron el concepto
Bobath y el 31% adoptó un enfoque ecléctico; sólo el 1% utilizó el Los terapeutas utilizaron una amplia gama de herramientas de

programa de aprendizaje motor."& Estos resultados se centran en resultados; No hubo grandes diferencias entre los grupos. El índice

las respuestas de los terapeutas según su preferencia por el de Barthel, una medida de independencia en el autocuidado, fue la

concepto Bobath o un enfoque de tratamiento ecléctico. Un medida publicada más utilizada (Bobath 20 %; ecléctica 28 %). Más

enfoque ecléctico se definió como el uso de principios de diferentes de una cuarta parte de los terapeutas de cada grupo (Bobath 27%;

enfoques destinados a la recuperación del lado hemipléjico (esto ecléctico 32%) estaban utilizando herramientas de resultados que

podría incluir principios de cualquier enfoque de tratamiento). ellos mismos habían ideado, cuya confiabilidad o validez no había
sido probada. Más de una quinta parte de

Se calcularon recuentos de frecuencia para cada pregunta o Los terapeutas de cada grupo (Bobath 23%; ecléctico 21%) no utilizaron
afirmación en relación con los grupos Bobath y eclécticos; herramientas de resultados de forma rutinaria.

Los porcentajes se han redondeado. Se calcularon tabulaciones La siguiente sección presenta la comprensión que los terapeutas

cruzadas con análisis de chi cuadrado para tienen de su práctica: identificando los objetivos de la fisioterapia, los

sección sobre creencias teóricas para identificar componentes esenciales de la reeducación del movimiento y sus
creencias teóricas.
cualquier diferencia significativa entre los grupos
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Bobath y eclécticos.
Resultados
Esta primera sección de los resultados resume la
Gestión de la fisioterapia de los encuestados sobre la base de:
niveles de experiencia y educación de posgrado, organización del
tratamiento y evaluación del resultado.
Objetivos de la fisioterapia
Hubo un alto nivel de consenso entre ambos grupos en
relación con los principales objetivos de la fisioterapia (tabla 1).
tabla 1Objetivos del concepto Bobath: niveles de acuerdo entre
grupos

Bobath Ecléctico

Manejo de fisioterapia Apuntar

(%) (%)

niveles de experiencia Reeducar el movimiento normal 100 99

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La mayoría de los encuestados (96%) habían calificado en el Reino Facilitar los ajustes posturales 98 94
Facilitar la función normal 97 93
Unido y más del 58% lo habían calificado durante más de 10 años. El
Prevenir complicaciones secundarias 91 83
sesenta y uno por ciento de los encuestados tenía más de cinco años de

experiencia en rehabilitación de accidentes cerebrovasculares. Se combinaron las categorías Muy de acuerdo y De acuerdo. Los
porcentajes se han redondeado.

niveles de educación de posgrado

Tabla 2Componentes clave para reeducar el movimiento normal ±Niveles de acuerdo

Todos los terapeutas habían asistido a cursos de posgrado en entre grupos
atención al ictus. Sólo el 37% del grupo ecléctico había asistido a
Bobath Ecléctico
un curso Bobath de 3 semanas, frente al 65% del grupo Bobath.
Componentes (%) (%)
Sólo un pequeño número de terapeutas había asistido a algún
Alineación 100 98
curso avanzado de Bobath (Bobath 19%; ecléctico 7%).
transferencia de peso 96 97
Control selectivo (pelvis) Carga de peso a 99 95
través del miembro superior Control selectivo cincuenta 48
organización del tratamiento (miembro superior) 96 92
Carga de peso a través del miembro inferior 98 98
La muestra trabajó en una amplia variedad de entornos clínicos: Control selectivo (miembro inferior) 98 97
Ajustes posturales 89 86
entre el 15±17% trabajó en más de un área. Sólo un pequeño número
(10 ± 15 %) trabajaba en unidades de accidentes cerebrovasculares. La Se combinaron las categorías Muy de acuerdo y De acuerdo. Los porcentajes se han
carga diaria de casos de los terapeutas variaba de 1 a 30. redondeado.

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Fisioterapia basada en el concepto Bobath

Componentes clave de la reeducación del movimiento En general, hubo acuerdo en que la recuperación después de un accidente

cerebrovascular no siguió la secuencia del desarrollo neurológico (P27).

Hubo un alto nivel de consenso entre ambos grupos en relación
Hubo cuatro diferencias significativas entre los terapeutas
con siete de los ocho componentes clave del movimiento normal
"Bobath" y eclécticos en relación con las creencias clave de la
identificados (tabla 2); La opinión del terapeuta estuvo dividida en
neuroplasticidad (p 0,015), el uso de aparatos ortopédicos (p
cuanto a la carga de peso a través del miembro superior. Sólo el 9%
0,002) y la integración de la literatura neurofisiológica (p ¯ 0,000) y
de los terapeutas identificaron otros componentes: la longitud de los
biomecánica. (pag
tejidos blandos, el control selectivo de la cabeza y el tronco y la
0,002).
capacidad de adoptar diferentes posiciones (denominadas series
posturales por el grupo Bobath).
Control del tono y movimiento normal.

Hubo tres afirmaciones relacionadas con el movimiento normal y cuatro

Creencias teóricas
afirmaciones relacionadas con el tono; todos son
Había 30 creencias teóricas en la encuesta. Sólo las 21 creencias presentado en la tabla 4. Hubo un nivel de consenso de más del 70%
que alcanzaron un nivel de consenso superior al 70% en ambos de los encuestados en ambos grupos en las tres afirmaciones sobre
grupos se presentan en las tablas junto con las creencias que el movimiento normal. Ambos grupos de terapeutas coincidieron en
fueron significativas para el grupo Bobath; las creencias la importancia de analizar los puntos clave (P16), alinear el sistema
significativas están resaltadas en negrita. Están organizados según musculoesquelético (P18) y el uso de puntos clave proximales o
cinco temas clave identificados en un estudio previo como críticos distales para facilitar el movimiento (P17). Sin embargo, en
para el concepto Bobath por profesionales experimentados: comparación con los terapeutas eclécticos, los terapeutas de Bobath
recuperación, movimiento normal, tono, facilitación del eran más propensos a suscribir las creencias clave de analizar puntos
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movimiento y función. clave (p 0,000) y la igualdad de puntos clave (p

Recuperación
Hubo 11 afirmaciones en el cuestionario relacionadas con la
recuperación (tabla 3). Hubo un nivel de consenso de más del 70% de
los encuestados en seis afirmaciones sobre el uso de diferentes vías
por parte de los terapeutas (P20): los efectos perjudiciales del uso
0,004).
Hubo un nivel de consenso de más del 70% de
encuestados de ambos grupos sobre las cuatro afirmaciones sobre el tono.
Ambos grupos creían que era importante normalizar el tono (P37) y que el
tono no era necesariamente un problema importante.
problema en todos los pacientes después de un accidente cerebrovascular
(P38). Sin embargo, se creía que no era suficiente centrarse en

excesivo del lado no afectado (P23), la neuroplasticidad como tono cambiante; los terapeutas necesitaban trabajar en el
justificación del tratamiento (P26) , el uso de ayudas para caminar movimiento de recuperación (P40), lo que también podría lograrse
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(P32) y ortesis (P33). Terapeutas

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practicando tareas funcionales (P39).

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Tabla 3Recuperación: tabulaciones cruzadas con análisis v# dentro de Bobath y grupos eclécticos

Bobath Ecléctico

Declaración A DA inseguro A DA inseguro Valor P

Recuperación

Los terapeutas utilizan las diferentes vías que controlan los movimientos para iniciar y modificar los patrones 82 16 2 82 17 1 0.951
básicos de movimiento de la columna (generadores de patrones centrales) después de un accidente
cerebrovascular (P20).
El uso excesivo del lado no afectado puede ser perjudicial para la recuperación del lado afectado debido al 71 20 9 71 18 once 0,683
fenómeno del desuso aprendido (P23)
La fisioterapia puede mejorar la recuperación motora después de un accidente cerebrovascular debido a la neuroplasticidad del 96 3 1 92 7 1 0,015*
sistema nervioso central (P26)

La recuperación de un accidente cerebrovascular sigue una secuencia predecible que imita el desarrollo normal del 9 14 78 10 15 75 0,698
movimiento durante la infancia (P27)
Se pueden utilizar ayudas para caminar en pacientes que han sufrido un accidente cerebrovascular (P32) 90 6 3 94 4 3 0.264
También se pueden utilizar aparatos ortopédicos en el tratamiento (P33) 87 8 4 96 4 1 0,002*
Se incorporan conceptos de la literatura neurofisiológica a la teoría Bobath actual (P41) 83 16 Se 1 62 36 2 0,000*
incorporan conceptos de la literatura biomecánica a la teoría Bobath actual (P42) 47 47 6 33 58 9 0,002*

A: acuerdo-muy de acuerdo}acuerdo combinado; DA: desacuerdo-muy en desacuerdo} desacuerdo combinado.

Los porcentajes se han redondeado. ¡Las declaraciones en negrita representan diferencias significativas entre grupos con niveles p! 0,05: *: significativo.

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S.lennonet al.

Tabla 4Movimiento y tono normales: tabulaciones cruzadas con análisis v# dentro de Bobath y grupos eclécticos

Bobath Ecléctico

Declaración A DA inseguro A DA inseguro Valor P

movimiento normal
Evaluar la alineación de los puntos clave y la interacción de la base de apoyo del paciente w9i7thÐ 3 84 Ð 16 0.000*a gravedad
en diferentes conjuntos posturales sienta las bases para la práctica actual (P16)
Todos los puntos clave son igualmente importantes; Los terapeutas pueden trabajar en sentido proximal o distal para 83 7 10 74 14 12 0,004*
facilitar el movimiento (P17)

Es importante tener un sistema musculoesquelético bien alineado, es decir, la alineación de las articulaciones y los músculos (P19). 92 Ð 8 89 Ð 11 0.163a

Tono
En pacientes en los que el tono se considera un problema importante, normalizar el tono es importante para 98e1n 1 93 6 2 0,001*
facilitar el movimiento (P37).
El tono puede no ser necesariamente un problema importante en pacientes después de un accidente cerebrovascular (P38). 72 7 21 77 6 17 0.264
La práctica de tareas funcionales también puede normalizar el tono del paciente y acceder a patrones de movimiento más 80 15 5 82 12 6 0.663
normales (P39)
La inhibición de la espasticidad no necesariamente resulta en movimiento; Es necesario facilitar el 95 2 2 92 6 2 0,026*
movimiento (P40).

A: acuerdo-muy de acuerdo}acuerdo combinado; DA: desacuerdo-muy en desacuerdo} desacuerdo combinado. Los

porcentajes se han redondeado.
¡Las declaraciones en negrita representan diferencias significativas entre grupos con niveles p! 0,05 : *: significativo. *a: chi-
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cuadrado calculado con la corrección de continuidad de Yates.

Había dos diferencias significativas en las creencias entre de los encuestados en ambos grupos sobre las siete afirmaciones relacionadas
Bobath y los terapeutas eclécticos. Los terapeutas Bobath con la facilitación. Ambos grupos coincidieron en que la estabilidad proximal es
eran más propensos a creer en la importancia de un requisito previo para el control distal (P24) y la necesidad de trabajar para
normalizar el tono (p 0,001) y la necesidad de facilitar el facilitar el movimiento tanto en sentido distal como proximal (P28). Estuvieron
movimiento así como cambiar el tono (p 0,026). de acuerdo en que el papel de los terapeutas era facilitar los componentes del
movimiento (P34). Todos los terapeutas estuvieron de acuerdo en que el
objetivo del tratamiento era permitir que el paciente se moviera sin la
asistencia manual del terapeuta (P35), sin embargo, se reconoció que los
Facilitación del movimiento
pacientes requerían asistencia manual para facilitar el movimiento, así como
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Las siete afirmaciones de la encuesta se presentan en práctica de tareas específicas (P45).

la Tabla 5. Hubo un nivel de consenso de más del 70%

Tabla 5Facilitación del movimiento ± tabulaciones cruzadas con análisis v# dentro de Bobath y grupos eclécticos

Bobath Ecléctico

Declaración A DA inseguro A DA inseguro Valor P

Es preferible facilitar el movimiento de forma automática (P18). La estabilidad 72 17 12 52 30 18 0,000*

proximal es un requisito previo para el movimiento selectivo distal (P24). 92 1 7 84 4 12 0,010*
Facilitar los componentes del movimiento normal, como la inclinación pélvica, conducirá automáticamente a una 61 13 26 50 13 37 0,009*
mejora en las tareas funcionales (P25)
El tratamiento de la inestabilidad proximal no necesariamente dará como resultado la recuperación del movimiento distal de las 91 5 4 93 6 1 0.054
extremidades; Es necesario facilitar el movimiento distal (P28).

El papel del terapeuta es facilitar los componentes normales del movimiento (P34) 95 2 2 92 4 4 0,176
El objetivo final del tratamiento es permitir que el paciente inicie y dirija sus propios patrones de 92 2 6 91 4 5 0.432
movimiento con un mínimo manejo por parte del terapeuta (P35).
Los pacientes con accidente cerebrovascular necesitan práctica funcional tanto práctica como orientada a tareas (P45) 90 7 3 95 3 2 0,067

A: acuerdo-muy de acuerdo combinado; DA: desacuerdo-muy en desacuerdo. desacuerdo combinado.

Los porcentajes se han redondeado.
¡Las declaraciones en negrita representan diferencias significativas entre grupos con niveles p! 0,05 : *: significativo.

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Fisioterapia basada en el concepto Bobath

Tabla 6Función ± tabulaciones cruzadas con análisis v# dentro de Bobath y grupos eclécticos

Bobath Ecléctico

Declaración A DA inseguro A DA inseguro Valor P

función
Las tareas funcionales se reeducan en cada sesión (P29) 7210 18 69 7 24 0,176
La transferencia de las sesiones de terapia a las actividades cotidianas es problemática (P30) 55 13 32 65 10 25 0,047*
Se debe buscar la generalización de los efectos del tratamiento proporcionando al paciente actividades para 91 8 2 92 7 1 0.919
practicar fuera de la terapia, siempre que el paciente sea capaz de realizar estas actividades con patrones
de movimiento óptimos (P31).
En pacientes donde existe la posibilidad de recuperación del movimiento normal, los terapeutas pueden 94 3 3 87 7 7 0,002*
retrasar que los pacientes caminen de forma independiente si refuerzan patrones de movimiento anormales (P36)
Cambiar la capacidad de movimiento de un paciente no necesariamente mejora su capacidad para realizar 77 8 15 84 7 10 0,128
tareas funcionales (P44)

A: acuerdo-muy de acuerdo}acuerdo combinado; DA: desacuerdo-muy en desacuerdo} desacuerdo combinado.

Los porcentajes se han redondeado.
¡Las declaraciones en negrita representan diferencias significativas entre grupos con niveles p! 0,05 : *: significativo.

Hubo tres diferencias significativas en las creencias entre relacionados con: recuperación (neuroplasticidad, uso de aparatos
Bobath y los terapeutas eclécticos. Los terapeutas Bobath estaban ortopédicos, integración de la literatura neurofisiológica y biomecánica);
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convencidos de que era preferible facilitar el movimiento de forma
automática (p 0,000).
Eran más propensos a creer en la estabilidad proximal como un requisito
previo para el control distal (p 0,010) y la traducción automática de los
componentes del movimiento en tareas funcionales (p ¯ 0,009).
movimiento y tono normales (el análisis y la igual importancia de los
puntos clave, la normalización del tono con la necesidad de trabajar para
obtener movimiento), facilitación del movimiento (la importancia de la
estabilidad proximal para el control distal, la traducción del movimiento en
función y una preferencia para trabajar el movimiento automáticamente) y
la función (prórroga fuera de la terapia y la necesidad de retrasar a los
pacientes de la práctica independiente).

Función (especificidad de la tarea)

Las cinco afirmaciones de la encuesta se presentan en la tabla

6. Hubo un nivel de consenso de más del 70% de
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Los encuestados de ambos grupos en tres de cada cinco afirmaciones estaban
relacionadas con la función. Todos los terapeutas creían en la necesidad de
practicar actividades fuera de las sesiones de terapia (P31) y en la necesidad de
retrasar a los pacientes en la práctica de una tarea funcional como caminar si
la calidad del movimiento era deficiente (P36). Ambos estuvieron de acuerdo
en que cambiar los patrones de movimiento del paciente no necesariamente
se trasladaba al desempeño de la tarea funcional (P44).
Había dos diferencias significativas en las creencias entre Bobath y los
terapeutas eclécticos. Los terapeutas Bobath tenían menos probabilidades de
estar de acuerdo en que el arrastre era problemático (p 0,047) y más
probabilidades de retrasar la marcha de los pacientes (p 0,002).
Resumen de las diferencias significativas en las creencias
teóricas entre grupos.
Discusión
Varias encuestas han comentado las dificultades que tienen los
fisioterapeutas para describir o explicar las bases teóricas de la
práctica;"! ±"$ esta encuesta, por su alta tasa de respuesta y su muestreo
completo de todos los fisioterapeutas de alto nivel que trabajan en la
atención de accidentes cerebrovasculares en todo el Reino Unido, ha
demostró que los terapeutas podían y estaban dispuestos a compartir
sus puntos de vista sobre la teoría subyacente a su práctica. Hubo una
notable consistencia entre los grupos en relación tanto con los objetivos
del tratamiento como con los componentes esenciales del movimiento
normal. Estos resultados resaltan que, aunque la mayoría de los
fisioterapeutas del Reino Unido prefieren utilizar el enfoque de
tratamiento Bobath, muchos son en esencia eclécticos y utilizan
principios de diferentes enfoques de tratamiento. Esto ayuda a explicar
el alto nivel de consenso entre Bobath y los terapeutas eclécticos.

El análisis de chi-cuadrado reveló que las creencias de los terapeutas Hay varias explicaciones posibles para estos hallazgos. Puede ser que como
Bobath eran significativamente diferentes en 13 afirmaciones. la mayoría de los terapeutas calificados en el mundo

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S.lennonet al.

Reino Unido, sólo han estado expuestos a un número limitado de enfoques de tratamiento, ninguna preparación previa."&,"( En esta encuesta, los terapeutas Bobath eran más

ya sea en su formación o en su práctica clínica. Muchos terapeutas también han asistido a propensos a creer que la normalización del tono no daba como resultado mejores patrones

cursos de posgrado de Bobath. Finalmente, puede ser simplemente que los terapeutas de movimiento; el movimiento necesitaba ser facilitado. Ambos grupos creían que, cuando el

estén convencidos por su experiencia clínica de que muchos de los principios basados en tono anormal estaba causando problemas, necesitaba ser tratado; esto compite con el

el concepto de Bobath producen los mejores resultados en términos de recuperación y consenso de expertos de otros profesionales en rehabilitación de accidentes

función. cerebrovasculares.#!

Algunos autores sostienen que los terapeutas Bobath dedican demasiado tiempo a

Esta encuesta destaca un área de preocupación relacionada con la medición reducir el tono, retrasando que los pacientes realicen movimientos voluntarios hasta que

precisa de los resultados clínicos. Aunque la mayoría de los terapeutas utilizaban haya una reducción máxima del tono.",',"( Esta encuesta ha confirmado que los terapeutas

medidas de resultados, no siempre utilizaban medidas publicadas cuya confiabilidad y Bobath en realidad pueden utilizar movimientos voluntarios tareas funcionales y de

validez hubieran sido probadas, sino que algunos preferían usar medidas que ellos movimiento para reducir la espasticidad; los terapeutas trabajaron en el tono para mejorar el

mismos habían inventado. Esta es una tendencia preocupante, ya que es movimiento, no para normalizar el tono por sí mismo.

esencialmente una pérdida de tiempo y recursos.

utilizar medidas de resultado cuya confiabilidad y validez no hayan sido probadas;
cualquier cambio observado utilizando tales medidas podría deberse a

error de medición en contraposición al verdadero cambio clínico. ¡Fue particularmente

preocupante que el 22% de los terapeutas no midieran los resultados en absoluto!

movimiento y función normales

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Los terapeutas de Bobath creen que el rendimiento motor se puede optimizar con

terapia utilizando el análisis del movimiento normal como modelo. Los terapeutas de

Bobath trabajan en componentes clave del movimiento para preparar al paciente para la

actividad funcional mediante el uso de técnicas especializadas "prácticas". Creen que los
Las creencias teóricas que subyacen a la práctica Bobath actual
pacientes necesitan terapia tanto práctica como práctica y que se deben practicar tareas

funcionales en cada sesión de tratamiento. Es más probable que los terapeutas Bobath

recuperación del movimiento retrasen la realización de la tarea si el paciente tiene el potencial de recuperar alguna

actividad en el lado afectado y si la práctica de la tarea reforzará los patrones anormales. Es

Carr y Shepherd han defendido durante muchos años la necesidad de comprender
menos probable que utilicen aparatos ortopédicos. Es poco probable que los terapeutas
lo que está sucediendo a nivel biomecánico y neuropsicológico, así como a nivel
Bobath prescriban ayudas u aparatos ortopédicos para permitir que un paciente camine de
neurofisiológico, para comprender cómo la terapia puede optimizar la recuperación del
forma independiente más rápidamente, ya que creen que esto puede reforzar el tono y el
SNC dañado. Esta encuesta destacó que la literatura de los tres dominios principales no
movimiento anormales, lo que resulta perjudicial para la recuperación.
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se integró en la misma medida en la práctica actual de Bobath, especialmente en

relación con la investigación del aprendizaje motor.

Es necesario demostrar esta suposición de que el fomento de la función

tono
La normalización del tono se consideró un enfoque importante en
Tratamiento para todos los terapeutas. Este es un tema controvertido actualmente: algunos
autores argumentarían que la espasticidad a menudo puede ser beneficiosa para el
paciente al mantener una postura erguida y soportar peso para deambular, mientras que
otros sostienen que la rigidez muscular y la contractura, no la espasticidad, son las razones
principales por las que Los pacientes después de un accidente cerebrovascular son
incapaces de moverse." (Si bien esta afirmación es correcta en teoría, pocos terapeutas
negarían que a menudo no es posible practicar tareas directamente en pacientes
neurológicos sin
independiente en una etapa temprana promoverá el desarrollo de patrones de
movimiento anormales. Estudios recientes cuestionan la suposición de que las
ayudas para caminar alentarán a los pacientes a ser más asimétricos.#",##
Además, el movimiento normal no es posible para todos los pacientes, pueden ser
necesarias estrategias compensatorias para una función óptima, ya sea porque la
recuperación de la actividad es poco probable o porque la El paciente quiere
volverse independiente lo más rápido posible.#$,#% El concepto Bobath también
debe evaluarse desde la perspectiva del paciente y de los cuidadores. Los pacientes
a menudo miden los resultados en términos de un resumen de actividades
previamente valoradas; demasiado preocupados por cómo realizan estas
actividades.#$,#&

260
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Fisioterapia basada en el concepto Bobath

Los terapeutas Bobath eran más propensos a creer que trabajar en
los componentes del movimiento se traduciría automáticamente en
tareas cotidianas y menos propensos a creer que la transferencia era
problemática; esto no está respaldado por la evidencia actual. Varias
revisiones han destacado que los efectos de la terapia se limitan a las
habilidades que se entrenan, mostrando efectos mínimos de
transferencia a tareas relacionadas que no se entrenan directamente;
por ejemplo, una técnica puede mejorar la actividad de un grupo de
músculos sin transferirla a tareas funcionales de la vida cotidiana.&,#' La
evidencia actual sugiere que la práctica de habilidades motoras debe ser
específica tanto de la tarea como del contexto"*,#' por lo tanto, la terapia
debe permitir a los pacientes realizar actividades cotidianas en
situaciones de la vida real. En esta encuesta, muchos terapeutas
expresaron preocupación por la
problema del arrastre y la traducción automática del
movimiento en función.
Los terapeutas Bobath deben demostrar en ensayos de investigación
que los pacientes utilizan los patrones de movimiento que adquieren con
el manejo experto de un terapeuta en situaciones de la vida real.
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Creencias entre Bobath y los terapeutas eclécticos. Este hallazgo
refuerza la idea de que es difícil hacer comparaciones válidas entre
enfoques de tratamiento a menos que se analice cuidadosamente
el proceso real de la terapia aplicada, ya que terapeutas de
diferentes enfoques pueden estar trabajando hacia objetivos
similares con técnicas similares. Esta encuesta también ha
identificado creencias que difieren significativamente entre
Bobath y terapeutas eclécticos.
Se han planteado varias cuestiones para el debate dentro del
profesión de fisioterapia: la identificación de las vías y}o
mecanismos subyacentes al uso de diferentes técnicas para
promover la neuroplasticidad dentro del SNC, la traducción
automática del movimiento en función, la facilitación del
movimiento de forma automática, la transferencia, la práctica de
tareas fuera terapia, la forma en que se practican las tareas
dentro de las sesiones de terapia y la integración de la literatura
de investigación fuera del dominio neurofisiológico en la práctica
actual.
Lynch#( afirma que la adquisición de habilidades terapéuticas es el
objetivo principal de todos los cursos impartidos por la BBTA; se debe

cuestionar esta visión de que convertirse en un experto en habilidades

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de manejo clínico debería ser el principal resultado deseado para los

terapeutas neurológicos. La BBTA ha sido negligente en no publicar la
Limitaciones de esta encuesta
base teórica de la práctica actual para la discusión y revisión por pares,
La investigación basada en cuestionarios es propensa a varias fuentes especialmente porque algunas de las creencias identificadas en esta
de error; por ejemplo, los informes verbales de los encuestados sobre su encuesta no están respaldadas por la evidencia actual. Los
práctica clínica pueden ser diferentes de su práctica real y la redacción de fisioterapeutas expertos tienen la responsabilidad profesional de
las declaraciones también puede haber restringido las respuestas de los dedicar el mayor esfuerzo posible a proporcionar una base de evidencia
terapeutas. para la práctica actual. mientras se dedican a desarrollar sus habilidades
La tasa de respuesta a este cuestionario fue alta y se respetó la de manejo.
confidencialidad de las identidades de los encuestados, por lo que se Es necesario realizar estudios de investigación en dos niveles: en primer
puede suponer que los encuestados que se tomaron el tiempo para lugar, para atribuir los efectos del tratamiento específicos al concepto Bobath y,
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completar este cuestionario bastante largo fueron francos en sus
respuestas.
Aunque este cuestionario utilizó sólo respuestas cerradas, la categoría
"otro" se proporcionó como respuesta con una sección de
comentarios para permitir a los encuestados explicar si se sentían
restringidos en sus respuestas. Verificar el número de declaraciones
en las que proporciones significativas de la muestra omitieron una
respuesta le dio al investigador una indicación de insatisfacción del
terapeuta con la redacción de las preguntas o declaraciones. En esta
encuesta el número de respuestas faltantes sólo superó el 1% en 9 de
30 afirmaciones; el mayor número de respuestas faltantes fue del 6%.
Por tanto, se puede suponer que los terapeutas quedaron satisfechos
con la redacción de la mayoría de las declaraciones y fueron capaces
de dar una respuesta clara.
en segundo lugar, para confirmar si la terapia Bobath es la mejor manera de
restaurar el movimiento y la función en comparación.
con otros enfoques de tratamiento en términos de
efectividad y costo para los servicios de salud.
En la actualidad de la práctica basada en la evidencia, el
predominio del concepto Bobath, confirmado por esta encuesta,
necesita establecer que es efectivo y eficiente para lograr los
objetivos de tratamiento de: normalizar el tono, mejorar la
recuperación intrínseca del lado afectado y función dentro de las
tareas cotidianas.

Expresiones de gratitud

Estamos muy agradecidos tanto a los responsables de fisioterapia como a los

terapeutas, que se tomaron el tiempo de sus apretadas agendas para participar en
Implicaciones para la Practica esta encuesta. También agradecemos a Kate Thompson, quien brindó libremente sus
consejos con respecto al diseño y análisis del cuestionario.
Hubo un alto nivel de consenso en los aspectos teóricos.

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S.lennonet al.

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