Bobath Concepto: Evolución y actual

El respaldo teórico
Sue Raine

Introducción
Hay una serie de enfoques neurológicos utilizados en la gestión de la
paciente, después de una deficit neurológico. El Concepto Bobath es una de las más
utiliza uno de estos enfoques (Davidson & Walters 2000; Lennon 2003), y
ofrece terapeutas que trabajan en el eld del fi de la rehabilitación neurológica un marco para
sus intervenciones clínicas (Raine 2006). En este capítulo se proporcionan al lector
una visión general del Concepto Bobath incluidos los fundadores del enfoque y su
creación, la base teórica y su aplicación en la práctica clínica.
Los fundadores y el desarrollo del Concepto Bobath
Karel Bobath nació en Berlín, Alemania en 1906, y entrenó como un médico
médico, graduándose en 1936. Berta Ottilie Busse también nació en Berlín, en 1907. Su
formación inicial fue como un gimnasta de recuperación, donde desarrolló su comprensión
del movimiento normal, el ejercicio y la relajación (Schleichkorn 1992). Ambos fl ed
Berlín en 1938 justo antes de la Segunda Guerra Mundial. En Londres, la Sra. Bobath entrenado
como
un fisioterapeuta, y se graduó de la Chartered Society of Physiotherapy en 1950
(Schleichkorn 1992). Dr. Bobath comenzó su carrera trabajando en pediatría y más tarde
más específi camente con niños con parálisis cerebral (Schleichkorn 1992).
Antes de la década de 1950, la rehabilitación neurológica convencional tenía un fuerte ortopédicos

sesgo, y promovió el uso de masaje, calor, movimiento pasivo y activo

técnicas tales como el uso de poleas, la suspensión y pesos (Partridge
et al. 1997). Las férulas y ayudas para caminar, como pinzas y trípodes fueron proporcionados
para permitir al paciente para su funcionamiento. Trazos que sufren en ese momento presenta la
mismos patrones estereotipados espástica, con fl exión de la extremidad superior y la extensión
de la extremidad inferior (Bobath, 1970). La extremidad superior hemiparetic, un no-funcionales
apéndice, y la extremidad inferior en calidad como apoyo durante la deambulación
En 1943 se le pidió la señora Bobath para el tratamiento de un pintor famoso retrato, que había
sufrido
un derrame cerebral y estaba descontento con el tratamiento convencional (Schleichkorn 1992).
Sra. Bobath centró su tratamiento en el lado afectado, basando sus intervenciones
en su conocimiento del movimiento humano y la relajación. Ella señaló que, con
específi cas de manipulación, el tono era cambiante y que había potencial para la recuperación
de circulación y el uso funcional del lado afectado. Sra. Bobath continuó
para explorar y desarrollar aún más estas primeras observaciones y técnicas en los principios
del tratamiento. Sra. Bobath desarrollado un procedimiento de evaluación que se
única y de gran signifi cancia al avance de la profesión de fisioterapia,
mientras se alejaba de la prescripción médica. Trabajando en asociación con
Sra. Bobath, el Dr. Bobath estudiado y aplicado la neurofisiología disponible en ese
momento dar una explicación racional para el éxito clínico.
Juntos crearon el concepto Bobath, un concepto revolucionario que ha
seguido desarrollando y ayudar a cambiar la dirección de la neurorrehabilitación. Ellos
describió el concepto como en la naturaleza hipotética, basada en observaciones clínicas,
confi rmó y fortalecido por la investigación disponible (Schleichkorn 1992).
La neurofisiología a disposición de la Dra. Bobath durante los primeros años se basaba
en la experimentación animal (Bobath, 1970). La evidencia apoya una jerárquico
modelo con el énfasis en el control descendente de la corteza de la primitiva
médula espinal organizada. La complejidad del sistema nervioso se defi nida en términos
de tamaño y número de conexiones y fue visto como una serie de cableados
contratos con actividad eléctrica circula por ellos. Movimiento se pensaba que
ser obtenidos a través de la estimulación de exes refl en la médula espinal, con la primitiva
refl ex patrón visto en refi nacimiento sultados de maduración, a través de la inhibición
de los centros superiores. Las lesiones en el tracto piramidal se encontraron para producir una
pérdida
del control inhibitorio y por lo tanto hemiplejía espástica contralateral. Inhibición
Por consiguiente, visto por la Sra. Bobath tan importante en el comportamiento de la adaptación
del motor, y
sus intervenciones clínica temprana demostró que era posible infl uencia
el tono a través de los impulsos aferentes (Bobath 1970, 1978). Esto llevó al desarrollo de
, Äòrefl inhibiendo posturas ex, AO y más tarde los menos estática, Äòrefl patrones de inhibición
ex, AO, que
utiliza componentes del movimiento de rotación para fraccionar los patrones estereotipados
(Bobath, 1990). Aunque el sistema nervioso se consideró irreparable,
Sra. Bobath encontraron cambios en la presentación clínica que demostró modifi cación
del sistema nervioso.
Sra. Bobath descrito, en 1990, que el principal problema observado en los pacientes fue
anomalías de la coordinación de los patrones de movimiento combinado con un tono anormal,
y que la fuerza y la actividad de los músculos individuales eran de importancia secundaria
(Bobath, 1990). Evaluación y tratamiento de los patrones motores se consideraba clave
al uso funcional. Refl ex inhibiendo posturas fueron descartadas de un mayor énfasis
el movimiento y la función, con el paciente que toma un papel activo en su tratamiento.
La mejor inhibición fue visto como el paciente, la actividad de los oficiales administrativos propios
(Mayston 1992).
El énfasis en el tratamiento para normalizar el tono y la facilitación automática y
movimiento volitivo por manipulación específi co. Sra. Bobath sintió que era importante
que el tratamiento no era un conjunto estructurado de ejercicios que se prescriben para todos los
pacientes,
sino una amplia variedad de técnicas que podrían ser adaptados y fl exible para satisfacer las
necesidades cambiantes del individuo (Schleichkorn 1992). Sra. Bobath abogó por un 24-hora,
enfoque holístico que involucró al paciente toda su sensoriales, perceptivas y
conducta adaptativa, así como sus problemas de motor (Bobath, 1990). Aunque la preparación
se consideró importante, la Sra. Bobath hizo hincapié en que tenía que traducir directamente
en funciones.
El Concepto Bobath no exclusiva, sino se podría aplicar a todos los pacientes con
un trastorno del control motor, independientemente de la gravedad de su desarrollo cognitivo o
físico
cits defi podría ser.
El Concepto Bobath seguido desarrollando a lo largo de toda la vida y la Dra. Sra. de Bobath.
En 1984, el fundador de la Internacional Bobaths Bobath capacitación de Instructores
Asociación (IBITA 2007), una organización que mantiene el nivel de la enseñanza
y la evolución del Concepto Bobath en todo el mundo. Sra. Bobath indicó que cada
terapeuta trabaja de forma diferente en función de su experiencia y personalidad, pero todos
puede construir un tratamiento a la misma Concept (Schleichkorn 1992). Dr. Bobath declaró
"El concepto Bobath es unfi barnizados, esperamos que siga creciendo y desarrollándose
en los próximos años "(1992 Scheichkorn; Raine 2006).
En relación con el crecimiento del conocimiento en las áreas de la neurociencia y la
evaluación de la práctica clínica, ha habido una evolución en curso en ambos
la base teórica del concepto Bobath y su aplicación clínica
(Raine 2007; Gjelsvik 2008).
La teoría actual que se basa el concepto Bobath
Los avances en las técnicas clínicas y recursos técnicos en la última década han
terapeutas siempre con la evidencia en el aumento de elds fi de la neurociencia, la biomecánica
y el aprendizaje motor (Royal College of Physicians, 2004). Estos acontecimientos
profundizar en la comprensión del movimiento humano y el impacto de
patología, ayudando a guiar a los terapeutas en sus intervenciones clínicas para maximizar
el resultado funcional del paciente. Existe una fuerte evidencia para apoyar el efecto de
la rehabilitación en términos de independencia funcional y la mejora redujo la mortalidad
(Real Colegio de Médicos de 2004), sin embargo, ha habido carencias de explotación
pruebas para determinar si hay un método de terapia es mejor que otro. Investigación
que ha sido diseñado para evaluar la efectividad de la neurorrehabilitación individuales
enfoques ha estado plagado de difi cultades metodológicas (PACI 2003, Lucas
et al. De 2004).
El moderno concepto Bobath es un enfoque de solución de problemas para la evaluación
y el tratamiento de individuos con alteraciones de la función, movimiento y
el control postural, debido a una lesión del sistema nervioso central (SNC) y se puede
aplicarse a las personas de todas las edades y todos los grados de discapacidad física y funcional
(Raine 2006; IBITA 2007). La teoría se basa el concepto Bobath
considera un método de control de motor que abarca no sólo es importante
características clave sobre el individuo, sino también la forma en que interactúan en el mundo que
los rodea
ellos. La capacidad del individuo para adaptarse plásticamente y aprender de los nuevos desafíos
ne lo que les permite refinanciar su comportamiento motor, es la base sobre la cual los pacientes
tienen el potencial para recuperarse después de una lesión. Aprendizaje motor teorías
proporcionan la
principios que guían y mejorar los cationes fisiológicos modificaciones que apoyan
nements refi en movimiento para cambiar el rendimiento funcional en el tiempo. Para
motor de optimizar el aprendizaje y la recuperación en pacientes con disfunción neurológica, que
Es esencial tener una comprensión de cómo una lesión de la neurona motora superior
(NMS) tendrá un impacto en el individuo y su control motor.
Teoría de sistemas de control de motores
El enfoque de sistemas para control de motores es la base de la actual
base teórica del concepto Bobath (Raine 2006). La teoría de sistemas
se basa en la obra de Bernstein (1967). Bernstein reconoció que era importante
tener una comprensión de las características del sistema de movimiento,
y las fuerzas externas e internas que actúan sobre el cuerpo, a fin de desarrollar una
la comprensión del control neural del movimiento. Desde un punto de vista biomecánico,
que consideraba los muchos grados de libertad proporcionada por los numerosos
articulaciones en el cuerpo y el control necesario para que puedan trabajar juntos como un
unidad funcional.
Bernstein considera el control de movimiento integrado que se distribuirán
a lo largo de muchos sistemas que interactúan en forma cooperativa de trabajo. Afirmó que "la
coordinación
de movimiento es el proceso de dominar los grados de libertad redundantes
del organismo en movimiento, reconociendo la importancia de la estabilidad y el control en
movimiento. Describió cómo los músculos pueden trabajar en sinergia para ayudar a resolver este
problema en el movimiento, como en el control postural y la locomoción.
Shumway-Cook y Woollacott (2007) ampliar la teoría de Bernstein para describir
el enfoque de sistemas, haciendo hincapié en como la Sra. Bobath, que el comportamiento motor
humano
se basa en una continua interacción entre el individuo, la tarea y
el medio ambiente. Ellos describen el movimiento como el resultado de una interacción dinámica
entre la percepción, la cognición y los sistemas de acción, y poner de relieve la capacidad de la CNS
de
para recibir, integrar y responder al entorno para lograr una meta de motor
(Brooks 1986). Muchos de los sistemas y subsistemas de trabajar en cooperación para la
integración
de circulación en función. Trabajan tanto por vía jerárquica a través de
vías ascendentes y por medio de procesamiento distribuido en paralelo en el que muchos
las estructuras del cerebro está procesando la misma información al mismo tiempo (Kandel et al.
2000). El sistema nervioso utiliza un enfoque de control de cambio en función de muchas
biomecánicos,
uye infl neuroanatómicas y del medio ambiente.
Es la teoría enfoque de sistemas para control de motor que es la base
de los principios subyacentes de la evaluación y el tratamiento que abarca el
contemporáneo Concepto Bobath (Raine 2007). El concepto considera que el motor
control se basa en un sistema nervioso que trabajan con tanto jerárquica y paralela
procesamiento de distribución, a varios niveles entre los muchos sistemas y subsistemas
participación de múltiples entradas, y con la modulación en un número de niveles dentro de este
procesamiento. Se ve el potencial de plasticidad en la base del desarrollo, el aprendizaje
y la recuperación en los sistemas nervioso y muscular.
Plasticidad
Neuroplasticidad
La plasticidad de una estructura es su capacidad para mostrar modifi cación o cambio. Motor
aprendizaje es el cambio permanente en el rendimiento del motor de un individuo trajo
como resultado de la práctica (Wishart et al. 2000; Lehto et al. 2001). Las estructuras
sometidos a modifi cación que han de tenerse en cuenta durante el aprendizaje motor se
plasticidad neuronal y plasticidad muscular. La capacidad del sistema nervioso
el cambio se demuestra en los niños durante el desarrollo de circuitos neuronales, y
en el cerebro adulto, durante el aprendizaje de nuevas habilidades, el establecimiento de nuevos
recuerdos,
y respondiendo a las lesiones durante toda la vida (Purves et al. 2004).
modifi cación en la función neural en la madurez parece basarse principalmente en el cuidado
cambios regulados en la fuerza de las sinapsis existentes (Kandel et al. 2000). Aprendizaje
una actividad es sinapsis y el circuito específi ca, y se puede modifi carse con la transmisión
sináptica
ya sean facilitado (reforzada) o deprimido (debilitado). Estos
cambios a corto plazo en la efi cacia de la transmisión sináptica se deben a la modifi cación de
existentes proteínas sinápticas que puede durar hasta un minuto (Purves et al. 2001; Calford
2002). Para que se produzca el aprendizaje motor de estos cambios a corto plazo deben ser
reforzados para
promover el canto más signifi modifi caciones celulares y moleculares (Calford 2002).
Los cambios duran días, semanas, meses e incluso años, lo que demuestra al aplazamiento
en el rendimiento del motor y el aprendizaje, requiere de la síntesis de nuevas proteínas y
cambios en la expresión de genes, que dirige el cambio en los circuitos sinápticos y localizada
formación de nuevos terminales del axón y los procesos dendríticos. Estos estructurales
modifi caciones pueden fortalecer la sinapsis mediante la potenciación de largo plazo o debilitar
puede
la sinapsis por la depresión a largo plazo (Calford 2002). Es el fortalecimiento de algunos
las sinapsis y los circuitos, con otras que permite Nement refinanciamiento de una habilidad
motora o
rendimiento para permitir al aplazamiento de un día para otro.
El sistema nervioso y el sistema neuromuscular puede adaptar y cambiar sus
organización estructural en respuesta tanto intrínsecos y extrínsecos de la información.
La manipulación de esta información directamente puede efectuar un cambio en la estructura
organización del sistema nervioso a través de sumación espacial y temporal y
la facilitación de la pre y la inhibición postsináptica. Si dos o más estímulos se presentan
y luego será reforzado juntos, aprendizaje asociativo puede ocurrir. Esto permite
relaciones en los estímulos que se predijo y se puede vincular dos aspectos de la conducta motora
que ocurren al mismo tiempo, como la cadera y la extensión de la rodilla a través de la postura
fase en la marcha. Neuronales se fortalecen las conexiones corticales y remodelada por
nuestras experiencias, lo que significa que las neuronas "que re fi juntos, los alambres y
promover el aprendizaje motor (Hebb 1949; Johansson 2003). Existe una relación directa
entre la forma molecular y neuronal de rendimiento funcional (Kidd et al.
1992). El sistema nervioso está continuamente sometidos a modifi cación en base a la
experiencias, y son estas modifi caciones que luego apoyar su papel en la consecución de
efi ciente los objetivos funcionales y eficaces en una variedad de ambientes.
neuroplásticos cambios después de una lesión
Cualquier lesión cerebral adquirida dará lugar a la posterior muerte de células neuronales, la
interrupción
de sus proyecciones axonales y la cascada potencial de la degeneración a la comunicación
neuronas (diaschesis) (Cohen 1999; Enager 2004). El impacto de la lesión en el motor
control y la función dependerá de la ubicación y el tamaño de la lesión. El
modelo de neuroplasticidad demuestra que el cerebro responde a las lesiones por
reorganización y de adaptación dirigidas a restaurar la función (Stephenson, 1993; Nudo
2007). Hay tres fenómenos que se producen neuroplásticos en el sistema nervioso
después de una lesión que faciliten la reorganización estructural y funcional (Obispo
1982; Kidd y cols. 1992). Estas incluyen hipersensibilidad por denervación, la garantía brotación
y desenmascaramiento del silencio (latente) sinapsis.
supersensibilidad de denervación se produce cuando hay una pérdida de la contribución de otros
regiones del cerebro. Un aumento de la liberación de una sustancia transmisora causa mayor
respuesta a la estimulación (Wainberg 1988; Schwartzkroin 2001). objetivo post-sináptica
neuronas vuelva más sensible a la sustancia transmisora, el aumento de la
número de sitios receptores. Colateral brote aparece en las celdas alrededor de la lesión,
donde las dendritas colaterales hacer conexiones con las sinapsis perdida por celular
necrosis (Darian-Smith & Gilbert, 1994). Desenmascaramiento de sinapsis silenciosa se produce
cuando
las preexistentes que no funcionan se accede a formar nuevas conexiones (Nudo
1998; Johansson 2000). No ha habido aumento del trabajo que demuestra la regeneración
dentro del sistema nervioso (Nudo de 1998; Johansson 2000). Los cambios en el
estructura del sistema nervioso puede ser organizada o desorganizada producción adaptativa
o la conducta desadaptativa sensoriomotor, que puede favorecer o perjudicar
a la recuperación (Nudo & Friel 1999, Nudo de 2007).
Plasticidad cortical
áreas corticales de representación se han encontrado para modifi carse por estímulos sensoriales,
experiencia y el aprendizaje, así como en respuesta a una lesión cerebral (Bruehlmeier et al.
1998; Nudo de 2007).
cambios después de una lesión cortical incluyen la pérdida de sensoriomotor específi funcionales
la representación directa con las consecuencias físicas y funcionales. Aunque
no es totalmente reversible, se han producido numerosos hallazgos fi demostrando corticales
la plasticidad y la reasignación a raíz de una lesión cortical. Cuando la representación de una
zona no ha sido totalmente perdido, la representación del tejido peri-infarto y las zonas
axonal en la comunicación con la zona lesionada, a través de axonal, han
ha constatado que tuvieron en la representación y por lo tanto la función de la zona lesionada
(Rapisarda et al. 1996; Cramer et al. 1997). La reorganización ha sido visto en zonas de
la corteza visual que se asocia con las tareas táctiles en sujetos ciegos que
leer en braille (Sadato et al. 2004).
Los cambios observados tras lesiones periféricas se basan en la respuesta cortical
para introducir cambios que puede ser subido o bajado, como la reasignación de
en sujetos después de la amputación o la anestesia selectiva, donde hay una
representación reducida de la zona afectada y un aumento de la representación de
áreas adyacentes dentro de la corteza (Merzenich y Jenkins 1993; Yang et al. 1994). El
Concepto Bobath explora este potencial de la reorganización cortical a través selectiva
información aferente para optimizar la representación y control internos infl uencia movimiento.
la formación de motor o de la manipulación selectiva de la tarea, el medio ambiente, o aspectos
del individuo como parte del movimiento de re-educación también tiene por objeto promover
plástico
cambios. Esto se ha visto en la representación cortical de la mano izquierda, en la izquierda
cadena entregó jugador instrumento que cuando se escanea muestra una mayor representación
cortical
en comparación con la mano izquierda de un jugador que no son cadenas (Elbert et al. 1995).
ambientes enriquecidos temas dando mayor de lo normal estimulación han sido
se muestra, en el momento adecuado, para promover cambios signifi cativos neuroplásticos y la
mejora
en los resultados funcionales (Ohlsson y Johansson, 1995; Johansson, 1996).
propiedades emergentes de cada área cortical constantemente modelado por comportamiento
demanda, impulsada en gran medida por la repetición y la coincidencia temporal (Nudo de 2007).
Bernstein (1967) describe la importancia de no sólo la repetición, sino que son variadas
"repetición.
Dicha repetición del motor impulsa las áreas corticales para formar módulos discretos en el que
la actividad conjunta se representa como una unidad, en vez de fraccionados e individuales
contracciones musculares (Nudo de 1998). actividades que requieren precisión especializada del
motor
coordinación temporal de los músculos y las articulaciones se debe practicar varias veces
y aplicada en las actividades cotidianas significativa para una óptima al aplazamiento. Bayona
et al. (2005) describen la consecuencia del sistema motor como "usarlo o perderlo". En
el sistema somatosensorial del cerebro es "estimular o lo pierde". Ambos son esenciales
consideraciones en el Concepto Bobath.
Músculo plasticidad
Al igual que la neuroplasticidad, la capacidad de adaptación del músculo se ha investigado
ampliamente.
El músculo esquelético es uno de los tejidos más plástico en el cuerpo humano (Kidd et al.
1992; Lieber 2002). Prácticamente todos los aspectos estructurales de los músculos, tales como su
arquitectura,
la expresión génica, fi bra de distribución tipo, número y distribución de la alfa
unidades de motor y las placas del extremo del motor, número de sarcómeros, profi cadena
pesada de miosina
le, fi bra de longitud, la distribución mitocondrial, la longitud del tendón, la densidad capilar y
la masa muscular, tiene el potencial para el cambio con los estímulos adecuados (Dietz
1992; Pette de 1998; Mercier et al. 1999; Lieber 2002). El músculo esquelético puede ser
acondicionado o desacondicionamiento dependiendo de las exigencias que sobre el músculo,
y éstos pueden infl uencia propiedades tales como fuerza, velocidad y resistencia de la
muscular. La gama de tipos de fi bra muscular permite el papel y la función de diversos
muscular necesaria para apoyar el movimiento humano (Scott et. 2001). Es la capacidad de
adaptación
de las proteínas y el diseño de sarcómeros y myofi brils que proporciona la
base para el modelado y la remodelación de un amplio espectro de tipos de fi bra para que
coincida con
los requisitos específi cos y alterado demandas funcionales (Pette 1998). Músculo
fi bra fenotipo es derivado de la actividad neural y factores mecánicos, una combinación
de estiramiento y la actividad (Goldspink 1999).
Los estudios han demostrado que, con un aumento de la demanda hay un cambio de rápido a
lenta tipos fi bra, un aumento en el tamaño y el número de mitocondrias y un aumento
de la densidad capilar con una hipertrofia general del músculo (Mercier et al.
1999; Lieber 2002). Con exigencias menores o desuso hay pérdida de masa muscular debido
para la síntesis de proteínas disminuye. Esta atrofia es más rápida en fibras de oxidación lenta, de
postura
y los músculos bidireccional con una velocidad muy lentamente al cambio en el tipo de fi bra y una
reducción en
la densidad capilar (Mercier et al. 1999; Lieber 2002). La inactividad en un reducido
posición en los resultados de un aumento en el tejido conectivo, un aumento de la rigidez y
resistencia al estiramiento pasivo (Williams y Goldspink 1973). Los músculos inmovilizados
en una posición acortada se han encontrado a perder sarcómeros, y el restante
sarcómeros aumentando en longitud para maximizar la tensión en esta posición de acortamiento
(Grossman et al. 1982).
lesiones neurológicas y los cambios resultantes tienen un neuroplásticos signifi cativa
impacto sobre las demandas que se musculares. Las etapas tempranas muestran una incapacidad
para
lograr la ejecución de un comando de voluntarios y dejar el músculo en una posición
de inactividad y la inmovilidad (Gracies, 2001). Los músculos pueden recibir un aumento o
pérdida de la unidad de la motoneurona alfa y la placa del extremo del motor, lo que permitirá
a una combinación compleja de acondicionamiento y desacondicionamiento. Cuando hipertónica
los músculos se inmovilizan en una posición acortada la posibilidad de una contractura
desarrolla con atrofia muscular, pérdida de sarcómeros, el fracaso de la actina y la miosina
puentes cruzados a retirarse, y la acumulación de tejido conectivo (Watkins 1999;
Gracies 2001). Se ha comprobado que incluso en el caso de la unidad mayor, sin embargo,
los músculos se han encontrado a debilitarse debido a la unidad de motor insufi ciente de
sincronización
y el par generado por la disminución muscular (Gracies, 2001). Desequilibrio muscular
en el cumplimiento, longitud y fuerza se toda la coordinación para la infl uencia selectiva
controlan el movimiento. La longitud principales cambios asociados interfiriendo con la función
ha había sido identifi cado como una disminución en la longitud muscular y un aumento de la
rigidez muscular,
y son estas complicaciones musculoesqueléticos secundarios que se asocian
con mal resultado funcional (Ada et al. 2000).
Andrews y Bohannon (2000) identifi caron que no es sólo el lado hemiparetic
que se presenta con los cambios musculares, pero que la parte no hemiparetic también presenta
con debilidad muscular en comparación con sujetos normales. Esto pone de relieve la significación
-
portancia de aprender la falta de uso, tanto en hemiparetic y no hemiparetic-lados y pone de
relieve
asimismo la necesidad de un enfoque individualizado e integral al tratamiento de
pacientes con disfunción neurológica (Hachisuka et al. 1997).
Kandel et al. (2000) describen la plasticidad como el potencial que dota a cada uno de nosotros
con nuestra individualidad. Es la capacidad del sistema nervioso central para ser manipulado y
reestructurado,
que es la clave del éxito de la terapia (Stephenson, 1993; Schaechter 2004),
y esto es lo que la neuroplasticidad es la razón principal para la intervención terapéutica
en el Concepto Bobath (Raine 2007).
Aprendizaje motor
aprendizaje motor se refiere al cambio permanente en el rendimiento del motor de un individuo
produjo como resultado de la práctica o de intervención (Wishart et al. 2000;
Lehto et al. 2001). principios Aprendizaje motor ayudar a identificar la mejor forma de manipular
el individuo, la tarea y el ambiente para infl uencia a largo plazo neuroplásticos
cambios que favorezcan la práctica de un individuo de motor.
Hay una serie de etapas que son necesarias en el aprendizaje de una nueva habilidad. El
describir las etapas a través de una progresión cognitiva a niveles automáticos mediante el cual el
rendimiento se refi ned y muestra el traspaso de aprendizaje (Wishart et al. 2000;
Halsband & Lange 2006). Este proceso demuestra la evolución de la cortical
la representación para el aprendizaje de la nueva habilidad. teorías sugieren Aprendizaje motor
que la participación activa, práctica y metas significativas son esenciales para el aprendizaje
(Schmidt, 1991; Winstein et al. 1997). Taub (1993) y Winstein et al. (1997)
de acuerdo en que la práctica es fundamental para el aprendizaje motor y la mejora de
habilidades, tanto en
personas sanas y personas con problemas con el movimiento.
Existen numerosas variables que se consideran determinantes importantes
en el aprendizaje motor que hayan sido estudiadas con las personas sanas de aprendizaje
habilidades novela de motor (Winstein 1991; Marley et al. 2001; Ezequiel et al. 2001; Lehto
et al. 2001). Estos incluyen:
● práctica (cantidad, variabilidad, para contextuales [interferencia de tales repeticiones
como reserva o] al azar);
● parte o una tarea conjunto;
● aumentada de retroalimentación (frecuencia, tiempo, nivel de ancho de banda [de competencia
que debe
alcanzado antes de la retroalimentación proporcionada]);
● mental práctica;
● elaboración de modelos;
● orientación;
● atención de enfoque (objetivo cumplido), y la variedad de contexto.
Una de las características clave que debe considerar en todos los aspectos de la práctica es
garantizar se crea una situación que le permite al individuo a participar en una resolución de
problemas,
proceso que les permita alcanzar la meta (Marley et al. 2001). Se ha
encontró que la práctica más, mejor (y Sterr Freivogel 2003).
Las condiciones variadas y aleatorias prácticas son más eficaces para el aprendizaje motor
(Aplazamiento en el rendimiento), mientras que en condiciones estáticas y la práctica son
bloqueados
más eficaces para mejorar el rendimiento del motor inmediata (Wishart
et al. 2000; Marley et al. 2001). Parte y el todo ts práctica de tareas beneficiarios son dependientes

de la tarea que hay que aprender. Toda la práctica de tareas se sugiere cuando las tareas son
continua (alcanzar y agarrar) o recíproco (a pie) en la naturaleza (Dean y Shepherd
1997). Parte tareas son útiles cuando una actividad se puede descomponer en una serie de
separados tareas concretas. Información Aumentada acciones de retroalimentación acerca de las
características
(Conocimiento de la ejecución) o el resultado (conocimiento de los resultados)
del movimiento. Aunque el rendimiento puede ser mejorado con un feedback continuo,
aprendizaje motor se ha demostrado que se puede hacer! infrecuentes y / o
resumen de los resultados (Saladino et al. 1994). De votos una vez a nivel de conjunto de fracaso
se ha aprobado (ancho de banda) también se ha encontrado para ser benéfi ca para el aprendizaje
(Ezequiel et al. 2001). De votos es también importante para motivar a la persona, que
es vista como esencial en el proceso de rehabilitación.
la práctica mental, defi ne como el ensayo de una tarea sin actividad física abierta,
ha demostrado un efecto positivo para el aprendizaje, especialmente cuando se utiliza junto con
práctica física. Puede ser útil cuando hay limitaciones en la cantidad de tiempo
o la energía para la participación en la actividad, o cuando la práctica física fuera de la terapia
período de sesiones sería peligroso o perjudicial para el proceso de rehabilitación (Lehto
et al. 2001).
demostración física de la tarea (modelado) y las actividades diseñadas en torno a
tareas significativas dirigido a un objetivo se han encontrado para ser benéfi cos (Wulf et al. 1999).

Sin contexto de una tarea, los patrones de movimiento que pueda existir, pero se carece de
estrategias (Majsak 1996). La tarea es esencial para proporcionar contexto y significado
Es la tarea y la estrategia de movimiento que va a determinar y organizar los
los patrones de movimiento del individuo selecciona. Se ha encontrado que la orientación excesiva

o dispositivos de retención continua ofreciendo física, dirigiendo el movimiento reduce

la necesidad de que la resolución de problemas y no mejorar el aprendizaje (Ezequiel et al. 2001).
La guía debe ser selectiva, gradual y debe desafiar al individuo a problemsolve
cultades su movimiento dificultades.
principios Aprendizaje motor hay que tener en cuenta con todos los pacientes.
Tienen que ser elegidos y facilitó adecuadamente para permitir que la persona a ser
participar activamente en fi hallando soluciones para sus problemas de motor. aprendizaje motor
es
a menudo no sólo demostró una mayor precisión en la adquisición del motor
rendimiento, pero la variabilidad con la que el individuo es capaz de alcanzar los
actividad (Majsak 1996). La importancia de dar el movimiento de las opciones individuales
o la diversidad en las estrategias de movimiento también se puedan transferir sus conocimientos a

numerosas tareas y entornos. Oportunidades necesario hacer que el individuo

es la solución de problemas y de corrección de errores de su propio movimiento en preparación
para la transferencia de competencias y aplicación de habilidades para el logro de significativos
actividades motoras.
A raíz de accidente cerebrovascular, la persona se presentará con una serie de
musculoesqueléticos
(Biomecánica), neuromuscular, las limitaciones sensoriales, perceptivos y cognitivos
que puedan limitar o cuestionar el potencial para el logro del aprendizaje motor
en las habilidades motrices determinadas. Preparación de la persona musculoesqueléticos y
sensoriales
sistemas que sean necesarias para la integración óptima de procesamiento cognitivo de
permiten alcanzar efi ciente objetivo y eficaz. Tiene que haber un equilibrio entre
la cantidad de tiempo en la preparación y la cantidad de tiempo utilizado en parte selectiva
o la práctica de tareas conjunto. Las interacciones entre las limitaciones del individuo, la
medio ambiente y la tarea es compleja y continua (Majsak 1996).
El síndrome de neurona motora superior
A raíz de una lesión cerebral de una persona a menudo tiene una presentación compleja
impactando no sólo en el sistema neuromuscular, sino también en el aparato locomotor,
sistemas sensoriales, perceptivos y cognitivos (Cohen 1999). La neurona motora superior
(NMS) síndrome abarca todas las características asociadas con descontrol
una lesión que afecta a todas o algunas de las vías motoras descendentes (Barnes 2001).
Las características de un síndrome de la NMS se han dividido en dos grandes grupos. El
fenómenos negativos del síndrome se caracteriza por una reducción en el motor
debilidad actividad (, pérdida de destreza, fatigueability), mientras que los fenómenos positivos
se asocian con los síntomas que demuestran un aumento en la actividad motora
(Espasticidad, clonus, reacciones asociadas) (Barnes 2001; Sheean 2001). El negativo
características son a menudo más incapacitante que las características positivas. Adaptativa o
mecánico
características también hay que reconocer y tener en cuenta la resultante
cambios en el sistema nervioso, los músculos y tejidos blandos (Carr y Shepherd, 1998).
La hipertonía es una combinación de desinhibición (cambios neurales), la reorganización de
plástico
y cambios mecánicos (Raine 2007). La espasticidad es el componente neural
de hipertonía y es la velocidad a su cargo, lo que significa que cuanto más rápido del músculo
se estira mayor es la resistencia que se siente (Lance, 1980). La Resistencia
asociado con la espasticidad no sólo hace que los movimientos de culto más dificultades, pero las
causas
el músculo a permanecer en una posición acortada que conduce a la hipertonía y más
acortamiento adaptativo (Grossman et al. 1982; O'Dwyer y col. 1996). El signifi cancia de
hipertonía varía considerablemente de persona a persona y también lo hace su impacto.
La espasticidad es di fícil de cuantificar y no es universalmente entendido como el mismo
todo el mundo (Raine 2007). La defi nición más actual, sin embargo, se relaciona bien con la clínica

ajuste; espasticidad es el «control desordenada sensorio-motor, como resultado de una UMN

lesión, que se presenta como la activación involuntaria intermitente o sostenida de los músculos "
(Pandyan et al. 2005). reacciones asociadas son otro rasgo positivo que puede
dar lugar a un acortamiento del músculo de adaptación. Walshe (1923) describe las reacciones
asociadas como
reacciones posturales en los músculos privados de control voluntario que es tónica en la
naturaleza.
Ellos son anormales, involuntarios, estereotipados patrones de movimiento del lado afectado
y se ha disparado en muchos aspectos (Lennon, 1996). Son contracciones fásicas falta
el contexto del control postural (Dvir et al. 1996) e interferir con la recuperación de
función y la capacidad de realizar movimientos efi ciente y eficaz.
Es necesario que haya examen de la combinación de todas las características de la
El síndrome de la NMS y el impacto resultante que ello tiene sobre el paciente. Alteración
el tono muscular, debilidad y falta de coordinación, junto con los cambios adaptativos en el
músculo,
tejidos blandos y su alineación, con todos impacto en la capacidad de recuperar efi ciente
circulación y limitar la función en un paciente después de un ictus. A menudo es la incapacidad
para generar el tono sufi ciente (característica negativa) contra la gravedad sin embargo, que
crea el mayor difi cultad para el paciente después de una lesión de la NMS. Se ha
identifi caron que la coordinación de patrones de movimiento anormales, problemas de equilibrio,
sensoriales
cits defi anormales y el tono son los principales problemas físicos de las personas con
hemiplejía (Raine 2007). Es importante tener en cuenta la debilidad no sólo como un musculares
problema tras el accidente, pero como la reducción de especifi cidad de la inervación
neuromuscular,
con debilidad manifiesta tanto en los componentes tróficos y sináptica de los nervios
actividad (Kandel et al. 2000). Aunque la fuerza de los grupos musculares individuales es menor
importante que su coordinación en los patrones de actividad, la fuerza todavía puede ser un
problema para el movimiento efi ciente en algunos pacientes, como los músculos necesitan
actividad sufi ciente
para generar fuerza de acción y la función (Mayston 2001). Se reconoce que si el
SNC está dañado, tiene que compensar. Es el trabajo del terapeuta para guiar a la persona
recuperación, de modo que puedan alcanzar su potencial funcional máximo dentro de
las limitaciones del sistema nervioso central dañado (Raine 2007). La figura 1.1 muestra la
integración
de las áreas claves teóricas que sustentan el concepto Bobath.
Aplicación clínica de la teoría que sustenta
el Concepto Bobath
De control del motor
El Concepto Bobath implica el paciente en su totalidad, su sensoriales, perceptivas y
los comportamientos de adaptación, así como sus problemas de motor, con un tratamiento
adaptado a las
necesidades individuales del paciente (de Lennon de 1996; Raine 2007). En el Concepto Bobath
el potencial del paciente y terapeuta es explorado como un proceso interactivo. Es
Systems approach to motor control
Motor learning
Active participation
Practice
Meaningful goals
Plasticity
Neural
Muscular
Individual
Cognition/perception
action
Positive features
Negative features
Mechanical features
Function
UMN lesion
Task/environment
Fig. 1.1 Integration of the key theoretical areas underpinning the Bobath Concept.

esenciales para los terapeutas para ser experto en el análisis del movimiento y tiene una
comprensión
de los componentes del movimiento humano. Es la aplicación de los conocimientos de
control de motor y el movimiento humano, la neurofisiología y el aprendizaje motor que
promueve la especifi cidad y la individualidad en la evaluación y el tratamiento de un individuo
para optimizar la función. Cada paciente es evaluado en términos de su lesión, individuales
expresión de movimiento y el potencial para maximizar su movimiento efi ciencia.
El tratamiento no se puede predecir, estereotipados o repetitivos, ya que continuamente deben
adaptarse a las respuestas cambiantes del individuo (Partridge et al. 1997).
El Concepto Bobath es la meta orientada y específi co de tareas, y trata de alterar y
construir tanto el interior (propiocepción) y externas (exteroceptivas) medio ambiente
en el que el sistema nervioso y por lo tanto el individuo puede funcionar efi -
ciente y eficaz (Raine 2007). El tratamiento es una interacción entre el terapeuta
y la facilitación del paciente, donde lleva a la mejoría de la función. El papel del terapeuta
es tanto enseñar movimientos y que el movimiento sea posible utilizando el medio ambiente
y la tarea adecuadamente. El tratamiento está encaminado a mejorar la efi ciencia de
la compensación de movimiento a raíz de una lesión de la NMS. La rehabilitación es un proceso
de aprender a recuperar el control motor y no debería ser la promoción de la indemnización
que pueden ocurrir naturalmente como consecuencia de una lesión (Raine 2007). La terapia está
encaminada
Teoría de sistemas de control de motores
Aprendizaje motor
La participación activa
Práctica
Significativa objetivos
Plasticidad
Neural
Muscular
Individual
La cognición / percepción
acción
Rasgos Positivos
Características negativas
Características mecánicas
Función
NMS lesión
Tarea o del medio ambiente
La figura. 1.1 Integración de las áreas claves teóricas que sustentan el concepto Bobath.
para promover la efi ciencia del movimiento para máximo potencial del individuo y no
que el movimiento normal (Raine 2007).
La terapia es un proceso interactivo entre la tarea individual, y el medio ambiente
(Shumway-Cook y Woollacott 2007). El individuo se evalúa en términos del total
función dentro de entornos cambiantes, y el proceso de intervención es individualizada
a sus necesidades bio-psico-social (Panturin 2001). La terapia se refiere a la
sistema neuro-muscular, la médula espinal y los centros superiores para cambiar el rendimiento
del motor,
teniendo en cuenta la neuroplasticidad, un sistema nervioso interactivos, y el individuo
expresión del movimiento (Raine 2007). El Concepto Bobath dirige el tratamiento
para superar la debilidad del impulso nervioso después de una lesión de UMN través de la
activación selectiva
de los receptores cutáneos y musculares. La terapia temprana reducirá la pérdida de secundaria
de tejido cortical y permitir así una mayor posibilidad de recuperación (Nudo et al. 1998).
Los terapeutas deben ser conscientes de los principios del aprendizaje motor: la participación
activa,
oportunidades para la práctica y objetivos significativos (Raine 2007). El énfasis en
el tratamiento es en la participación activa del paciente en cada uno automático o un volitiva
base, o una combinación tanto. Los movimientos deben ser "propiedad" por parte del paciente
y tener experiencia con y en última instancia, sin la manipulación del terapeuta
(Raine 2007). Para que el aprendizaje o reaprendizaje que se produzca es necesario que exista la
oportunidad
a la práctica (Mayston 2001). Tan pronto como los pacientes son capaces de practicar los aspectos
de movimiento con la actividad adecuada, se trata de fomentar en el marco de su rehabilitación
programa. La decisión de usar parte o toda práctica de tareas es selectiva
y depende tanto de la tarea y el individuo. Si la efi ciencia en el motor
capacidad es insuficiente, el terapeuta puede mirar componentes del movimiento para mejorar
habilidad. La repetición es importante en la consolidación del control motor, pero no
significa moverse exactamente de la misma manera cada vez, "la repetición sin repetición"
(Bernstein, 1967; Lennon & Ashburn, 2000). Como parte del proceso de rehabilitación del
terapeuta debe considerar la gestión de las 24 horas del paciente y de su forma de
vida (Raine 2007). Los pacientes deben recibir asesoramiento y orientación sobre el movimiento
y la función, durante los períodos entre sesiones de terapia, a fin de lograr
al aplazamiento. Preventiva y aspectos de promoción de la terapia es necesario abordar en
de manera continua, y debe tener en consideración cuestiones de salud física y cardiovascular
estado de forma.
Terapia direcciones anormal, inefi ciente patrones de movimiento estereotipados que
interferir con la función (IBITA 2007). El tratamiento está encaminado a impedir el establecimiento

de la espasticidad y la maximización de la función residual (Cornall 1991). Terapeutas

no normalizar el tono pero pueden infl uencia hipertonía a un nivel no-neural
uyen infl la longitud muscular y rango (Lennon, 2003). Los terapeutas pueden lograr el tono
reducción de una serie de posibilidades tales como la movilización de los músculos y las
articulaciones rígidas,
estiramiento muscular, la práctica de patrones de movimiento normal, ya través de más
efi ciente, menos esforzado desempeño de las tareas funcionales (Mayston 2002). Peso
rodamiento puede ayudar infl uencia tono anormal sólo si el paciente es capaz de adaptarse y
el cambio de alineación muscular activa (Raine 2007). Los terapeutas trabajan sobre el tono de
mejorar el movimiento, no para normalizar el tono para su propio bien (Lennon et al. 2001).
La debilidad es siempre que se basa la presentación de reacciones asociadas. Los pacientes
puede usar reacciones asociadas como una forma patológica de fi jación postural cuando
la estabilidad no se puede acceder (Lynch-Ellerington 2000). terapeutas Bobath buscan
fi nd el efecto causal de las reacciones asociadas en lugar de simplemente cambiar el modelo de
producida por la reacción asociada. reacciones asociadas son cambiantes y
se puede utilizar como un indicador de la efi ciencia del paciente del control motor, esfuerzo o
complejidad de los movimientos o la ansiedad, y puede guiar al terapeuta en su clínica
toma de decisiones. El objetivo es controlar en lugar de inhibir las reacciones asociadas
(Lynch-Ellerington 2000).
Una preocupación fundamental del Concepto Bobath es la activación del paciente para superar
hipotonía postural. En la terapia hay una necesidad de abordar el problema de una
capacidad del individuo para crear específi tono contra la gravedad para la necesaria postural
estabilidad en que se basa el movimiento selectivo (Lynch-Ellerington 1998). Si
la causa de la compensación de movimiento es la falta de postura y el equilibrio, entonces
es otra cosa que dar al paciente un control más adecuado sobre su postura y el equilibrio
que en última instancia, reducir la presentación de la indemnización. Es posible que
haber muchas razones que no sean solo problemas motores que pueden infl uir en la postura y
equilibrio, como sensoriales y problemas de percepción. movimientos selectivo de la
tronco y las extremidades, concéntricas y excéntricas, son interdependientes e interactivos
con un mecanismo de control postural. Por lo tanto, la recuperación del movimiento selectiva
es un requisito previo para la eficiencia del control postural ciente, la alineación y la función (Raine
2007).
El equilibrio en un individuo se logra mediante la mejora de su orientación y la estabilidad
en relación con el control postural (Mayston 2002). Puede haber un elemento de
control consciente sobre el tono muscular, sin embargo, el objetivo es que el paciente desarrolle
el control de su equilibrio y el movimiento de forma automática a fin de iniciar
y el control de los movimientos funcionales. Se reconoce que algunos movimientos pueden
tienen que ser cognitivas, tales como algunas actividades de manipulación de la mano o en
aprendizaje de los movimientos intencionales. Sin embargo, un individuo que tiene que pensar
sobre su saldo será incapaz de llevar a cabo cualquier otra actividad al mismo tiempo
(Leonard 1998). Un objetivo clave de la intervención es optimizar el tratamiento postural y
estrategias de movimiento con el fin de mejorar la efi ciencia y maximizar el paciente
la capacidad para interactuar de forma automática dentro de su entorno.
Sistemas sensoriales
Los sistemas sensoriales proporcionan información esencial tanto sobre el interior y exterior
ambientes en que se basa el movimiento calificados y refi ned. En última instancia, en
la terapia, el objetivo es volver a educar al paciente propio sistema interno de referencia para
proporcionar
precisa de entrada aferente, dando al paciente la mejor oportunidad de ser efi ciente,
específi co y tiene opciones de movimiento (Raine 2007). En algunas etapas de la adquisición de
habilidades,
referencia somatosensorial puede hacer hincapié en la retroalimentación verbal o visual.
Este cambio de prioridades sensoriales es esencial para reducir las estrategias de compensación,
tal
como fi jación visual, y los desafíos al paciente a utilizar estrategias más adecuadas sensorial
para la tarea (control postural, el equilibrio, estereognosis). Específi cos estimulación puede
sean necesarias para promover la localización de movimiento, por ejemplo ngers fi, pero
sensoriales
La estimulación por sí solo no es el cuadro completo. Tiene que ser combinado con activos
movimiento (Raine 2007). El movimiento voluntario es una de las más poderosas formas de
estimulación sensorial en la que más refi ned movimiento puede ser construido (Leonard 1998).
Musculoesqueléticos
Los músculos necesitan actividad sufi ciente para generar la fuerza de la medida (Mayston 2001).
Como
parte del tratamiento es importante para crear la longitud adecuada y el cumplimiento de
músculo y los tejidos blandos que sufi ciente gama conjunta para lograr la necesaria
componentes funcionales de movimiento. También es esencial para alcanzar adecuadas
de longitud para la activación muscular efi ciente (Mayston 2001). Optimización de la longitud
muscular
debe incorporar la compleja relación de la estabilidad y la movilidad de los componentes
para la tarea (Mayston 2001). Para lograr el equilibrio muscular adecuado para su función,
el tratamiento puede requerir la formación c fuerza selectiva y especificaciones (Raine 2007).
El peso corporal y la gravedad se puede utilizar para fortalecer los músculos, así como adecuados
ejercicios de resistencia (Raine 2007).
técnicas terapeutas 'manejo objetivo de proporcionar al paciente el control de
aspectos de su estabilidad y la alineación, y guiarlos para lograr una mayor efi -
ciente patrones de movimiento (Raine 2007). Dentro de la terapia se hace hincapié en la
paciente aprender a generar movimientos tan efi ciente posible. Sin embargo, los movimientos
debe ser propiedad del paciente y tener experiencia con y en última instancia
sin la manipulación del terapeuta (Raine 2007).
Adjuntos a la terapia
El concepto Bobath se puede complementar con otras modalidades y complementos
tales como la práctica estructura, uso de aparatos ortopédicos y el fortalecimiento muscular
(Mayston
2007). Férulas y ortesis puede estar indicada para obtener la alineación o una buena carga de peso

base para la mejora de la actividad proximal y troncal (Mayston 2001). Moderación

de las partes del cuerpo menos afectadas manualmente durante una sesión de terapia se puede
utilizar
para ayudar a la activación de las partes afectadas (Raine 2007). El terapeuta util ISES selectiva
restricción a través de una extremidad o la postura a través de un apoyo al medio ambiente.
Inducido por restricción terapia de movimiento y el motor imágenes mentales puede ser utilizado
como
parte del programa de la casa de un paciente. Las imágenes mentales se consideraría que
existe insuficiente ciente movimiento activo, donde el esfuerzo de movimiento lleva a una
asociados reacción o sólo genera ineficiencia estrategias ciente movimiento perjudicial
o donde la fatiga impide sufi ciente práctica física. Para mejorar el control postural
o actividad de ayuda recíproca de los miembros inferiores como parte del patrón de la marcha, el
terapeuta
podrán optar por utilizar un tapiz rodante con o sin apoyo del peso corporal y esto
podrían incluir la facilitación para que el patrón más efi ciente. El terapeuta a través de
una variedad de técnicas de manipulación y activación de la paciente puede hacer el movimiento
necesario y posible, e incorporar estas formas más efi ciente de trasladarse a una
la vida cotidiana (Mayston 2001). Uso de otras técnicas en paralelo, como Maitland
movilizaciones, es compatible con el Concepto Bobath (Lennon & Ashburn, 2000).
La decisión de usar complementos que se haga sobre la base de los terapeutas detallada
observación, análisis e interpretación de los resultados del individuo tarea funcional
y un proceso compartido de establecer objetivos con el cliente (Mayston 2002).
Función
El tratamiento se basa en la evaluación del potencial del paciente. Un papel del terapeuta
es para facilitar el equilibrio y el movimiento selectiva como base para la actividad funcional y
adquisición de meta con éxito. adquisición de meta con éxito en una tarea dada a continuación,
debe
practicar para mejorar la efi ciencia y promover la generalización (Raine 2007). El
terapeuta debe abordar tanto los componentes específi c movimiento de la tarea y la
actividad funcional con el fin de alcanzar los objetivos (IBITA 2007). En la terapia, el movimiento
se facilita la manipulación y del terapeuta se modifi carse como el individuo logra
independencia, con el objetivo de dar a las elecciones el movimiento del paciente, que puede
incorporarse a la actividad funcional. Es importante que los pacientes no deben
parado de moverse de una manera determinada, a menos que hayan recibido una
estrategia alternativa, que logre el mismo objetivo (Mayston 2002). Por ejemplo,
el terapeuta no debe dejar a un paciente de pie, sin embargo, donde los paseos
puede ser perjudicial para su recuperación el paciente puede ser aconsejado a sólo
con la facilitación apropiados o ayudas para la marcha (Raine 2007). La preparación es de no
valor en sí mismo, sino que debe ser incorporado a la actividad funcional, que sea creíble
al paciente con el fin de promover la prórroga (Raine 2007). Las metas necesitan ser
realistas de acuerdo con la paciente posibles y adecuadas para el medio ambiente
encontradas durante la vida diaria (Mayston 2001). El terapeuta no debe tener en cuenta
sólo la aplicación de la terapia para explorar el potencial del individuo para el funcional
actividad sino también para la participación en actividades sociales, recreativas y de ocio.
En el Concepto Bobath tratamiento ha de «cambio de resultado funcional" en su centro
(Raine 2007).
Resumen
El Concepto Bobath fue desarrollado por el Bobaths como un concepto vivo, la comprensión
que como base de los terapeutas conocimiento crece su punto de vista del tratamiento amplía
(Raine 2006). Esta evolución ha sido en respuesta a, y apoyó
por los avances en el elds fi de la neurología, la biomecánica y el aprendizaje motor.
Según lo descrito por Mayston (2007), ha habido muchos cambios en el Bobath
Concepto y muchos aspectos que siguen siendo los mismos.
Aspectos que se mantienen los mismos:
● Se trata de un enfoque de solución de problemas y de análisis.
● La comprensión de tono, los patrones de movimiento y el control postural que
subyacen en el desempeño de tareas funcionales.
● La idea de que es posible modificar la forma en que se realiza una tarea a través de la
manipulación
y la activación para que sea más efi ciente, eficaz y exitosa para la
individuales.
● Se alienta la participación activa de los individuos.
● La importancia de la aplicación de movimiento, con la práctica, en función.
Los aspectos que han cambiado:
● Los cambios en la comprensión de tono para abarcar tanto los nervios y los nervios-no
elementos.
● La comprensión de que la espasticidad como es entendido por defi nición de Lance (1980) es
Rara vez una fuente importante de trastorno del movimiento del paciente.
● La mayor apertura a la utilización de otras modalidades y adjuntos que vengan a complementar
Concepto Bobath la formación como rueda de molino, la práctica estructurada, la
uso de aparatos ortopédicos y fortalecimiento muscular.
Es necesario aplicar y evaluar continuamente los nuevos conocimientos y las pruebas
que está disponible como parte del desarrollo actual del concepto Bobath.
Como apuntó el Dr. Bobath declaró, "el concepto Bobath es unfi rematada, esperamos que
continúe
para crecer y desarrollarse en los próximos años "(Schleichkorn 1992).

Puntos clave del aprendizaje

● El enfoque de sistemas para control de motores es la base de la teoría actual

que sustentan del Concepto Bobath.
● La terapia es un proceso interactivo entre la tarea individual, y el medio ambiente.
● La preparación es de ningún valor en sí mismo, sino que debe ser incorporado a la actividad
funcional
que es significativo para el paciente, a fin de promover al aplazamiento.
● Plasticidad subyace a toda capacidad de aprendizaje y es una parte de los sistemas nervioso
función.
● Los terapeutas deben ser conscientes de los principios del aprendizaje motor: la participación
activa,
oportunidades para la práctica y metas significativas.
● El concepto Bobath se puede complementar con otras modalidades y complementos tales
como una práctica estructurada, uso de aparatos ortopédicos y fortalecimiento muscular

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