MAYO DE 2020 VOL.

E n c l a v e T.O
PUBLICACIÓN SOBRE TEMAS RELACIONADOS CON LA
TERAPIA OCUPACIONAL
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Tabla de Supuestos Básicos del

contenido
Enfoque Terapéutico de
Neurodesarrollo Bobath.
Re-Definiendo el
NDTA
POR VICTOR VASQUEZ T.O

Aviso importante para el lector.

Suposiciones El Enfoque de Tratamiento de Neurodesarrollo o NDTA por sus
siglas en ingles Neuro-Developmental Treatment Approach, es
Generales en el
quizá uno de los procedimientos más populares en nuestro medio,
Enfoque NDTA como medida de abordaje en población infantil con problemas o
trastornos del neurodesarrollo, lesiones neurológicas centrales en
la infancia como la Parálisis Cerebral o en Adultos con secuelas de
Estandares de Mejores ACV. El siguiente Post no es un documento de producción original,
es en sí mismo es una adaptación al español o traducción no oficial
Practicas del NDTA
de las páginas 2 a la 20 del libro “Enfoque de Tratamiento de
Neurodesarrollo, Fundamentos Teóricos y Principios de la Práctica
Clínica” y que respeta en su totalidad e integridad la autoría del
invaluable trabajo de Janet M. Howle (Howle, 2007) y la
colaboración del Comité de Teoría de la organización NDTA; esta
adaptación obedece más a una intención meramente académica
en la facilitación del conocimiento dirigida a Terapeutas
Ocupacionales en Formación en un curso denominado Teorías del
Desarrollo y la Rehabilitación, la adaptación incluye ajustes a
nuestro contexto cultural y académico como la sustitución de los
términos : Individuo, Cliente y Clínicos, y en su lugar han sido
utilizados los términos: Sujeto, Usuario y Terapeutas.

La cita del texto original es:

Howle, J. M. (NDTA T. C. (2007). Neuro-Developmental Treatment
Approach, Theoretical Foundations and Principles of Clinical
Practice (NDTA (ed.); Third). NDTA.

Esta adaptación al español ha sido publicada en Internet en el Blog

ENCLAVE TO para poder ser citada como:

Vasquez, V. M. (2020). Supuestos Básicos del Enfoque Terapéutico

de Neurodesarrollo Bobath. Enclave TO.
https://tovictorvasquez.wixsite.com/enclaveto/post/supuestos-
básicos-del-enfoque-terapéutico-de-neurodesarrollo-bobath
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NDTA Re-Definido
Un examen y evaluación exhaustivos son la base
del tratamiento. El examen comienza con la
identificación de las habilidades y limitaciones de
un sujeto. El enfoque de NDTA considera al sujeto
como un todo y reconoce que cada expresión de la
persona - psicológica, emocional, cognitiva,
perceptiva y física - tiene valor y contribuye al nivel
general de función. El examen se centra en las
funciones de identificación y sus limitaciones. La
evaluación analiza y prioriza la efectividad de la
postura y el movimiento e hipotetiza qué sistemas
afectan la función. El examen y la evaluación
conducen al establecimiento de objetivos de
tratamiento y al desarrollo de estrategias de
tratamiento acordes con las necesidades actuales
El NDTA es un enfoque de resolución de problemas del sujeto, mientras apuntan a los resultados a
para el examen y el tratamiento de las deficiencias y largo plazo de lograr la mejor inclusión posible en
limitaciones funcionales de las personas con la sociedad a lo largo de la vida. La comprensión
neuropatología, que presentan disfunciones del terapeuta NDTA del movimiento típico y cómo
principalmente en la postura y el movimiento que cambia a lo largo de la vida proporciona un marco
conducen a limitaciones en la actividad funcional. El crítico para la planificación del tratamiento.
NDTA se centra en el análisis y el tratamiento de las Además, debe anticipar la progresión de posturas y
deficiencias sensoriomotoras y las limitaciones movimientos atípicos y comprender cómo se
funcionales que los fisioterapeutas, los terapeutas desarrollan a partir de repertorios neuronales
ocupacionales y los patólogos del habla y del limitados, las experiencias de movimiento únicas
lenguaje pueden abordar. del sujeto y el intento de compensar con
estrategias de movimiento estereotipadas.

El Terapeuta planifica el tratamiento en sociedad con el

usuario y la persona significativa en la vida del mismo. La
implementación del tratamiento depende de los resultados
del examen y la evaluación, las competencias e integridad
del usuario, y las limitaciones de los múltiples sistemas
internos y recursos externos. El Terapeuta constantemente
guía y modifica el tratamiento de acuerdo con la respuesta
del sujeto a las estrategias seleccionadas.
El manejo terapéutico es parte integral del enfoque de NDTA.
Es una herramienta esencial tanto en el examen como en el
tratamiento. El tratamiento terapéutico le permite al
terapeuta (a) sentir la respuesta del usuario a los cambios de
postura o movimiento, (b) facilitar el control postural y las
sinergias de movimiento para ampliar las opciones del
usuario para seleccionar acciones exitosas, (c) proporciona
límites para los movimientos que distraen de la meta, y (d)
inhiben o restringen los patrones motores que, si se
practican, conducen a deformidades secundarias,
discapacidad adicional o disminución de la participación en
la sociedad.
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El Terapeuta selecciona un modelo apropiado de los problemas de coordinación motora se tratan

servicio y entrega de intervención que se adapte al abordando directamente las anomalías neuromotoras
estilo de vida del usuario, luego ayuda a integrar las y de control postural en el contexto específico de la
actividades desarrolladas en el tratamiento en la tarea. El enfoque NDTA reconoce que el rendimiento
vida diaria de la persona para ampliar los contextos desadaptativo continuo puede dar lugar a un aumento
de transferencia. La transferencia activa, que es de las deficiencias, nuevas deficiencias y otras
esencial para el aprendizaje motor, requiere la fisiopatologías, como la función cardiorrespiratoria
práctica del usuario durante todo el día, comprometida o las contracturas y deformidades
independientemente o con cuidadores. articulares y musculares. Si no se trata, un usuario
puede seleccionar sinergias de mala adaptación y
Como resultado de la intervención de NDTA, la aplicarlas a una amplia variedad de tareas.
persona utilizará la postura nueva o recuperada o las
estrategias de movimiento para llevar a cabo 3. Las deficiencias sensoriomotoras afectan a todo el
habilidades de manera más eficiente. Estas sujeto: la función de la persona, el lugar en la familia y
estrategias minimizarán las deficiencias secundarias la comunidad, la independencia y la calidad de vida
que pueden crear limitaciones funcionales en general. La postura y el movimiento atípicos son
adicionales o discapacidad. una expresión de ese sujeto y pueden afectar la
imagen corporal de la persona, la adaptación al
El enfoque de NDTA continúa siendo enriquecido a entorno y el sentido de sí mismo en los roles de la
medida que surgen nuevas informaciones, nuevas vida. La percepción de "discapacitado" puede volverse
teorías y nuevos modelos coherentes con la tan arraigada que incluso cuando son posibles las
evidencia clínica disponible en las ciencias del expresiones típicas, no se transfieren a los roles de la
movimiento. Además, a medida que cambian las vida.
características de las poblaciones con fisiopatología
del SNC, el enfoque continuará evolucionando 4. Un conocimiento práctico del desarrollo motor
para satisfacer sus necesidades. adaptativo típico y cómo cambia a lo largo de la vida
proporciona el marco para evaluar las funciones y

Suposiciones planificar la intervención. Los terapeutas de NDTA

reconocen que existen patrones generales en la

Generales en el adquisición y el momento de las habilidades durante

el desarrollo y la maduración y la pérdida de algunas

Enfoque NDTA
El enfoque de NDTA continúa aceptando los
siguientes diez supuestos básicos que se originaron
con el trabajo de los Bobath:

1. Los patrones deteriorados de control postural y

coordinación del movimiento son los problemas
principales en usuarios con PC o accidente
cerebrovascular. Esta coordinación deteriorada es
algo predecible y es el resultado directo o indirecto
de la neuropatología del SNC. Estas deficiencias
motoras se complican por las características
intrínsecas del sujeto (composición genética,
morfología, motivación, percepciones previas -
experiencias motoras) y demandas ambientales y la
etapa de recuperación neural.

2. Las alteraciones identificables del sistema son

cambiables y la función general mejora cuando
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alcanzar una meta. Actualmente, el enfoque

NDTA también incluye el concepto de avance o
control anticipatorio, en el que los movimientos
complejos rápidos y las reacciones posturales
automáticas requieren información sensorial
anticipatoria para preparar e iniciar los requisitos
posturales y de movimiento de la tarea antes del
habilidades durante el envejecimiento. Estas
consistencias proporcionan un estándar de referencia
para la función motora humana competente y permiten
identificar tanto los dispositivos normales como el
desarrollo motor atípico y desadaptativo.

5. Los terapeutas NDTA están enfocados en cambiar las

estrategias de movimiento como un medio para lograr
un desempeño de calidad para el sujeto dentro del
contexto de la tarea apropiada para la edad y en la
participación de la tarea funcional futura. La calidad
incluye precisión, rapidez, adaptabilidad, fluidez y
eficiencia energética. En particular, la atención se
centra en la alineación musculoesquelética de las
partes del cuerpo en relación con la base de soporte y
otras partes del cuerpo antes y durante una secuencia
de movimiento y en los componentes neuronales
complejos de las sinergias de movimiento. El
movimiento normal es la capacidad de vincular una acto motor. En situaciones de la vida real, el
serie de comportamientos, hacer más de una cosa a la movimiento funcional utiliza retroalimentación y
vez y realizar tareas con eficacia en una variedad de sistemas de retroalimentación simultáneamente para
condiciones. Por esta razón, el tratamiento de NDTA responder a la dinámica del mundo físico. Los
incluye la práctica con versiones ligeramente diferentes terapeutas de NDTA reconocen que no es posible
de la misma tarea. enseñar la anticipación sensorial, pero pueden
estructurar la tarea y proporcionar la mejor
6. El movimiento está vinculado al procesamiento alineación antes de la ejecución motora para que el
sensorial de dos maneras distintas. Desde el inicio de usuario experimente una posición anticipatoria
NDTA, los Bobath identificaron la información sensorial óptima y se beneficie de vincular la postura con el
como un papel importante en la modificación de las resultado del movimiento.
respuestas motoras. Creían que el movimiento activa los
receptores sensoriales a través de un modelo de control 7. Las estrategias de intervención implican la
de retroalimentación. La retroalimentación de los iniciación y participación activa del sujeto, a menudo
músculos, los movimientos y el entorno también combinadas con la guía manual y el manejo directo
contribuye a la detección de errores, la comparación y del terapeuta. El Terapeuta utiliza el manejo directo
la corrección del movimiento a medida que ocurre para para facilitar la alineación postural y las sinergias
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de movimiento que mejoran la capacidad del sujeto períodos de transición, el sujeto es más receptivo al
para seleccionar y lograr resultados motores cambio a través de la intervención u otras influencias.
exitosos. El manejo directo también proporciona El terapeuta evalúa el resultado midiendo los cambios
límites, inhibiendo o controlando aquellos en el éxito y la eficiencia que el sujeto logra al expandir
componentes del movimiento que interfieren o su función que mejora la participación en la sociedad y
distraen de una acción eficiente, componentes que, la independencia en los roles de la vida.
si se practican, pueden contribuir a deformidades
secundarias o discapacidades adicionales. Estas diez suposiciones son las características que
identifican y separan al NDTA de otros enfoques. Estas
8. La intervención NDTA utiliza análisis de ideas fueron expuestas por los Bobath y se han
movimiento para identificar elementos faltantes o modificado en los últimos 50 años para reflejar los
atípicos que vinculan las limitaciones funcionales cambios en el énfasis y la terminología. Los supuestos
con las deficiencias del sistema. Los terapeutas adicionales (11-19) que forman parte de los
identifican los componentes del movimiento en el estándares de mejores prácticas de NDTA han sido
sistema musculoesquelético, observando el incorporados más recientemente de las ciencias
movimiento en los tres planos (flexión / extensión en motoras para completar el modelo terapéutico actual
el plano sagital, flexión lateral y abducción / de NDTA.
aducción en el plano frontal y rotación en el plano
transversal). Además, el terapeuta identifica los
componentes biomecánicos de un movimiento,
incluida la base de soporte, alineación, cambio de
peso y rango de movimiento a lo largo de una
secuencia funcional. Luego, los terapeutas combinan
esta información con el análisis de los componentes
neurales del movimiento y las contribuciones de
otros sistemas corporales y elementos contextuales.

9. La evaluación continua ocurre a lo largo de cada

sesión de tratamiento. Este era un concepto muy
importante para los Bobath. El terapeuta evalúa las
estrategias de tratamiento y los resultados de
acuerdo con la respuesta del usuario a las diversas
estrategias utilizadas en el entorno terapéutico.

Estándares de Mejores
Luego, el terapeuta modifica la intervención en
función del nivel de éxito del usuario en el

Practicas de NDTA
cumplimiento de los resultados funcionales
establecidos para la sesión única.

11. NDTA acepta que el comportamiento / función

10. El objetivo de la intervención NDTA es optimizar motora humana surge de las interacciones continuas
la función. Los resultados óptimos se logran cuando entre múltiples sistemas internos del sujeto, las
la intervención ocurre durante los períodos de características de la tarea y el contexto ambiental
desarrollo y recuperación, antes del establecimiento específico, cada uno de los cuales contribuye con
de posturas y movimientos atípicos. Los terapeutas diferentes aspectos del control motor. El control del
de NDTA aceptan que la plasticidad y la capacidad movimiento incluye los sistemas neuromuscular,
de reorganización neural se producen durante toda sensorial, musculoesquelético, regulador, cognitivo /
la vida y que la recuperación puede tener lugar en perceptual, integumentario, cardiovascular,
cualquier período durante la vida de un sujeto. Hay respiratorio y gastrointestinal del sujeto. La
períodos de organización estable del movimiento, importancia de cada sistema (y subsistemas) cambia
así como transiciones en la organización que dan continuamente antes y durante un movimiento,
como resultado el desarrollo de estrategias de según lo determinado por el objetivo del movimiento,
movimiento nuevas o compensatorias. Durante estos la estrategia que utiliza el sujeto para lograr el
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objetivo y el contexto ambiental en el que tiene accidente cerebrovascular y la PC y agrega una

lugar la acción. La voluntad del sujeto, su dimensión de la función motora y la disfunción al
motivación, la naturaleza de la tarea y el entorno, modelo CIF que incluye integridad del sistema o
todos presentan incentivos poderosos (o impedimentos, limitaciones de la función o actividad,
desincentivos) para el movimiento. y participación o restricciones en la vida. El uso de
este modelo permite al terapeuta aclarar el impacto
12. El movimiento se organiza en torno a objetivos de la patología en varias dimensiones del sujeto y
de comportamiento. En la planificación motora, se también clasificar la intervención de impacto en las
organizan múltiples sistemas de acuerdo con los diferentes dimensiones, de modo que las medidas de
requisitos inherentes de la tarea que se realiza y el resultado puedan ser más exactas.
estado actual (postural, motivacional, emocional,
cognitivo, etc.) del sujeto. NDTA reconoce que, por 16. Los Terapeutas pueden diseñar mejor la
un lado, la misma función puede resultar de intervención estableciendo resultados funcionales en
movimientos bastante diferentes, mientras que, por asociación con el usuario y los cuidadores. El
otro, el mismo movimiento puede ocurrir por una tratamiento reconoce que cada persona, con o sin
variedad de razones. discapacidad, cambia durante la progresión desde la
infancia hasta la edad adulta. La planificación y
13. Todos los sujetos tienen competencias y ejecución del tratamiento considera la edad, las
fortalezas en varios sistemas. En el enfoque de capacidades, las necesidades y los valores del usuario
NDTA, el examen y el tratamiento identifican estas dentro de la constelación de familia y comunidad.
fortalezas, ponen el foco en las capacidades del
sujeto y utilizan estas fortalezas para construir un 17. Los programas de intervención están diseñados
marco para resolver problemas funcionales para servir a los usuarios durante toda su vida. Con
específicos. esta perspectiva longitudinal, el terapeuta debe
establecer metas, resultados y métodos apropiados
14. Una característica distintiva de la función motora para el presente, considerar la experiencia pasada e
humana eficiente es la capacidad del sujeto de hipotetizar direcciones futuras. Los terapeutas de
seleccionar y combinar varios mapas neuronales con NDTA deben proporcionar a los usuarios y sus familias
un número potencialmente infinito de la evidencia disponible relacionada con la
combinaciones de movimientos que están en intervención, para que puedan tomar decisiones
sintonía con las fuerzas de la gravedad, las fuerzas informadas y asumir la responsabilidad de dirigir la
generadas por la contracción de los músculos y la calidad de sus propias vidas.
restricción que representan una variedad de
condiciones ambientales. El sujeto debe tener una
amplia gama de experiencia de postura y
movimiento en una amplia variedad de condiciones
ambientales para vincular eficientemente los
requisitos de estabilidad postural, sinergias de
movimiento, procesamiento sensorial, cognición y
memoria antes y durante una acción. Variar las
restricciones y requisitos ambientales de varios
sistemas del cuerpo brinda una mayor oportunidad
de enseñar a las personas a organizarse y
seleccionar sus propias estrategias para resolver
problemas motores.

15. NDTA utiliza un modelo de habilitación /

inhabilitación basado en la clasificación
internacional de la función 2001 desarrollada por la
organización mundial de la salud para clasificar la
salud y la discapacidad del sujeto. El modelo NDTA
organiza la información sobre la patología del
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20. Los Terapeutas de NDTA tienen la

responsabilidad de proporcionar a los usuarios la
evidencia disponible relacionada con todos los
métodos de intervención, resultados y sistemas de
prestación de servicios. Esto asegura que cada
usuario pueda tomar decisiones informadas con
18. Aprender o volver a aprender habilidades motoras y respecto a una atención óptima que se adapte a
mejorar el rendimiento requiere práctica y experiencia. su estilo de vida, prioridades y objetivos personales.
La práctica del usuario, independientemente o con
supervisión, es esencial para el aprendizaje. Solo a
través de la experimentación y la práctica, los usuarios
aprenderán a resolver sus propios problemas motores.
El manejo terapéutico puede ayudar al usuario a
establecer opciones para una función eficiente, pero
solo por prueba y error el usuario hará suya la postura
y el movimiento. NDTA proporciona tiempo suficiente
para practicar en situaciones de la vida real para que el
nuevo movimiento se convierta en parte del repertorio
personal del sujeto.

19. El tratamiento es más efectivo durante la

recuperación o la transición de fase. Estos son períodos
antes de que la persona haya experimentado y utilizado
posturas y movimientos atípicos en la medida en que
estos factores limiten la variedad de opciones de
movimiento, o durante los tiempos de mayor
variabilidad de la postura y el movimiento debido al
crecimiento, desarrollo, nueva experiencia o
recuperación de un ataque neuronal. NDTA reconoce
que la plasticidad del sistema neural continúa durante
toda la vida útil con fases de estabilidad intercaladas
con fases de inestabilidad. Estos períodos de transición
son los momentos en que la intervención puede
promover y dirigir patrones motores eficientes a medida
que el usuario trabaja nuestros nuevos
comportamientos motores en contextos cada vez más
complejos.
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Si deseas referenciar este articulo de opinión en alguno de tus documentos académicos.

puedes hacerlo en norma APA como:
Vasquez, V. M. (2020). Supuestos Básicos del Enfoque Terapéutico de Neurodesarrollo
Bobath. Enclave TO. https://tovictorvasquez.wixsite.com/enclaveto/post/supuestos-básicos-
del-enfoque-terapéutico-de-neurodesarrollo-bobath

Bibliografía
Howle, J. M. (NDTA T. C. (2007). Neuro-Developmental Treatment Approach, Theoretical Foundations and
Principles of Clinical Practice (NDTA (ed.); Third). NDTA.
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