PROTOCOLO OPERATORIO

GUARACHI VILA DYLAN. .

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE

MAXILOFACIAL U.R.P.A. 4 43 .

SERVICIO SALA CAMA EDAD

PX PREOPERATORIO: TESTICULO NO DESCENDIDO UNILATERAL

CIRUGIA: ORQUIDOPEXIA

La orquidopexia es la corrección quirúrgica del testículo no descendido el objetivo de la

cirugía es devolver el testículo al escroto y fijarlo a la pared escrotal el procedimiento
se realiza antes que el niño alcance la edad escolar.

ANESTESIA: ANESTESIA GENERAL

MATERIAL PARA LA INSTRUMENTADOR(A)

Paquete de cirugía mayor

Palangana quirúrgica
Goma de succión

INSUMOS:

Guantes 61/2 ,7 Dexon # 1

Bisturí # 21 - 22 Bolsa de especímenes
Nylon 3-0 Frasco de muestra
ANTISEPTICOS:

Yodo Povidona 300ml

SOLUCIONES:

Sol. Fisiológica 1000cc

TECNICA QUIRURGICA

1. Se establece el neumoperitoneo.

2. Se introducen los trocares en el abdomen.

3. La vesícula se tracciona hacia arriba con un grásper con dientes.

4. Se exponen el conducto cístico, la arteria cística y el colédoco.

5. Él ayudante mantiene una suave tracción sobre la vesícula.

6. Se identifican y exponen la arteria cística y el conducto cístico mediante disección

Aguda.

7. El cirujano ocluye el conducto cístico y la arteria cística con clips endoscópicos y los

secciona con tijera o con electrocoagulación.

8. El cirujano realiza una colangiografía.

Culminación de la colecistectomía

1. El cirujano separa la vesícula de la cara inferior del hígado con un hook electro

quirúrgico o con tijeras.

2. El cirujano extrae la vesícula del abdomen a través de la cánula de 10 mm con una

pinza con dientes.

3. Se irriga la cavidad abdominal.

4. Puede dejarse colocado un tubo en T para un control posoperatorio continuo.

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5. Se cierran las heridas de acceso de los trocares.

6. Si se ha colocado un tubo en T, éste se fija a un drenaje por gravedad..

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Vías de acceso

Una vez preparado el campo quirúrgico se comienza el neumoperitoneo. Cuando se llega a la

presión deseada, se coloca la primera vía de trabajo a través de la cual se ingresa la óptica y,

luego las vías auxiliares según requerimiento.

La colecistectomía, por colelitiasis sintomática, es el procedimiento laparoscópico más

frecuente entre las cirugías del árbol biliar. Esta modalidad quirúrgica también está indicada

en caso de colecistitis aguda, colecistitis supurada (empiema vesicular) y coledocolitiasis,

realizándose la exploración y el drenaje de la vía biliar principal o una derivación biliodigestiva.

Técnica quirúrgica alemana

Vías de acceso

Efectuada la preparación del campo quirúrgico, se colocan las vías de trabajo, a partir de ahora

designadas con la T:

T 1 de 10 – 12 mm. En posición paraumbilical, supraumbilical o infraumbilical según la

contextura física del paciente.

T 2 de 10 – 12 mm. En el epigastrio, en posición paramediana, a 4 cm de la línea media y a

dos través de dedo del reborde costal, para evitar la lesión de los vasos subcostales.

T 3 de 5 mm. En la línea medioclavicular dereca, a dos través de dedo del reborde costal.

T 4 de 5 o 10 mm. En línea axilar anterior derecha.

Desarrollo

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El ayudante maneja la cámara (T 1) con su mano derecha y con su mano izquierda introduce

un Grasper dentado (T 4), toma el fondo de la vesícula y lo eleva, lográndose una óptima visión

del árbol biliar.

El cirujano con tijera (T 2) y pinza de mano izquierda a elección (T 3) tracciona el bacinete de

la vesícula y expone el triángulo de Calot formado por el conducto cístico, el hepático común

y el lóbulo hepático. A continuación, se comienza a liderar el hilio para la identificación de los

elementos.

En pedículos congestivos, esta disección roma y/o cortante se puede complementar con

hisopos, gasas de quiste, disectores e irrigación (disección hidráulica).

Una vez liberados los elementos del hilio, se procede a su ligadura (T 2). En la arteria cística

se colocan dos clips de titanio proximales y uno distal y se secciona con tijera.

Luego, se prosigue con la ligadura del conducto cístico al igual que la arteria, con la opción de

cambiar los clips de titanio proximales por un clip de polidioxanona. Este clip tiene la

característica de ser reabsorbible, lo cual evita la formación de granulomas y, además, posee

una traba de cierre que impide su desplazamiento. El conducto cístico se transeca entre clips.

El desprendimiento de la vesícula del lecho hepático se realiza en forma retrógrada, o sea de

cuello a fondo, utilizando tijera o Hook y clips de titanio ante la presencia de conductos

aberrantes o vasos de calibre importante que así lo requieran.

La extracción de la vesícula difiere de acuerdo con la técnica de elección.

En la técnica alemana se le extrae junto con la T 4 traccionando del grasper. Si presenta gran

tamaño se la superficializa, se rodea la pared con una gasa embebida en solución de

yodopovidona para evitar la contaminación del campo, se evacua su contenido y, luego, se le

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extrae. Cuando los cálculos impiden su retiro de la cavidad, se debe ampliar la pared (el

bacinete), colocar dos pinzas Kocher y extraer los litos con una pinza Desjardins, Foerster o

Gregoire. Finalizada la ectomía se efectúa antiseptia en el área de T 4 y se reintroduce el

trocar.

A Continuación, se lava la cavidad (T 3) y se controla la hemostasia (T 2). Según el caso se

deja colocado un drenaje mediano en el hiato del Winslow (T 4) para controlar una posible

hemorragia o bilirragia. El instrumentador debe entregar el drenaje clampeado para evitar la

pérdida del neumoperitoneo.

Retiradas las vías de trabajo, se sutura la piel con nailon monofilamento 3-0. El drenaje, con

función aspirativa, se fija mediante un punto de lino 40. En general, se deja durante 24 horas.