MALABSORCIÓN

1. Un hombre de 42 años acude al médico porque le preocupa quedarse

calvo. En los últimos meses, ha notado áreas irregulares de pérdida de
cabello en la cabeza. También menciona que se ha sentido deprimido desde la
muerte de su esposa el año pasado y que sin querer ha perdido unos 18
kg ( 40 lb ). Está constantemente fatigado. Tiene poco apetito porque siente
que la comida ya no sabe igual . También tiene episodios ocasionales
de diarrea acuosa . Bebe de 5 a 6 latas de cerveza al día . Los signos vitales
están dentro de los límites normales. El examen muestra piel seca y escamosa
en ambos pies . Hay alopecia parcheada del cuero cabelludo, axilas, tórax y
monte de Venus. ¿Cuál de los siguientes tiene más probabilidades de mejorar
la alopecia de este paciente?
RESPUESTA: Suplementación de zinc
2. Una mujer de 34 años acude al médico por un historial de pérdida de
cabello de dos semanas de evolución y sarpullido en la cara. También ha
notado que últimamente la comida le sabe insípida. Su historial médico es
notable por la enfermedad de Crohn , por la cual tuvo que someterse a
resección segmentaria del intestino delgado varias veces debido a obstrucción
intestinal y formación de fístulas. Anteriormente comenzó a tomar infliximab,
que dejó de tomar hace 9 meses . El examen muestra varias placas periorales
ampollosas y eritematosas . Hay dos parches circulares bien circunscritos de
pérdida de cabello en el cuero cabelludo. ¿Una deficiencia de cuál de las
siguientes es la causa más probable de la afección de este paciente?
RESPUESTA Zinc
3. Una mujer de 20 años, previamente sana, acude al médico debido a calambres
abdominales recurrentes, distensión abdominal y diarrea durante los últimos 4
meses . Ella describe sus heces como grasosas, malolientes y difíciles de
eliminar . Durante este tiempo ha perdido 6 kg ( 13,2 libras ). No tiene
antecedentes personales ni familiares de enfermedad grave. La exploración
física muestra palidez y queilitis. Los estudios de laboratorio muestran una
concentración de hemoglobina de 11 g/dL . Las concentraciones séricas de
electrolitos, nitrógeno ureico y creatinina están dentro del rango de
referencia. La prueba de sangre oculta en las heces es negativa y la
microscopía de las heces no revela patógenos ni leucocitos. El análisis de una
muestra de heces de 24 horas muestra 12 g (N < 7) de grasa. Se pide al
paciente que consuma 25 g de d-xilosa . Cinco horas más tarde, se mide su
concentración en orina a 2 g ( N = > 4 g/5 h ) . La prueba se repite después de
un tratamiento de dos semanas con rifaximina , pero la concentración urinaria
de d-xilosa sigue siendo la misma . ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
RESPUESTA Hipersensibilidad a la gliadina
4. Ocho semanas después de iniciar un nuevo medicamento para bajar de peso ,
una mujer de 43 años con obesidad acude al médico por diarrea grasosa ,
eructos excesivos y flatulencias. También se queja de un empeoramiento
progresivo de la visión nocturna . No ha tenido fiebre, escalofríos ni vómitos. El
examen físico muestra piel seca y escamosa en las extremidades y la
cara. ¿Cuál de los siguientes es el mecanismo de acción más probable del
fármaco que está tomando?
RESPUESTA Inhibición de la lipasa
 5. Un hombre de 68 años con trastorno por consumo de alcohol es llevado al
médico por su hermana por caídas frecuentes y marcha inestable durante los
últimos 2 meses . No ha visto a un médico en 10 años . Parece demacrado y
distraído . Está orientado únicamente a la persona. La exploración física
muestra una marcha de base amplia con pasos cortos y lentos. El examen
ocular muestra parálisis de la mirada lateral y nistagmo horizontal . Un mes
después, muere. ¿Cuál de los siguientes es el hallazgo más probable en una
autopsia?
RESPUESTA Hemorragia de pequeños vasos en cuerpos mamilares.
6. Una mujer de 45 años, por lo demás sana , acude al médico debido a
antecedentes de un año de evolución de calambres abdominales episódicos,
distensión abdominal y flatulencia. Los síntomas empeoran cuando come pizza
o helado y se han vuelto más frecuentes en los últimos 4 meses . Se sospecha
intolerancia a la lactosa. ¿ Cuál de los siguientes hallazgos apoyaría más
firmemente el diagnóstico de intolerancia a la lactosa ?
RESPUESTA Vellosidades altas con grupos focales de células caliciformes.
7. Una mujer de 21 años acude al médico por un cuadro de fatiga de dos
meses de evolución, dolor abdominal intermitente y diarrea voluminosa
y maloliente . Ha tenido una pérdida de peso de 4 kg (8 lb 12 oz) durante este
período a pesar de no haber cambios en el apetito. El examen del abdomen no
muestra anomalías. La tinción de las heces con tinción Sudan III muestra una
gran cantidad de gotas rojas. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente
más probable de los síntomas de este paciente?
RESPUESTA Enfermedad celíaca
8. Una mujer de 34 años acude al consultorio por disminución del apetito,
náuseas, vómitos y dolor abdominal episódico durante los últimos dos
meses. El dolor es agudo, tipo cólico y dura aproximadamente una hora
después de las comidas. Sus heces son de apariencia liviana y difíciles de
eliminar . El examen físico muestra dolor a la palpación en el cuadrante
superior derecho. Sin tratamiento, ¿este paciente tiene mayor riesgo de
desarrollar cuál de los siguientes?
RESPUESTA Baja densidad mineral ósea

9. Mujer de 65 años acude al médico por dolor óseo generalizado de 4 meses de

evolución . Tiene antecedentes de enfermedad de Crohn de 25 años con
múltiples hospitalizaciones por exacerbaciones agudas, incluida una
obstrucción intestinal el año pasado. Los medicamentos actuales incluyen
mesalamina y bisoprolol. Mide 165 cm ( 5 pies 6 pulgadas ) de altura y pesa 53
kg ( 117 libras ); su IMC es 19,5 kg/m 2 . La exploración muestra abdomen
blando y conjuntivas pálidas. El examen neurológico muestra una disminución
de la sensación vibratoria en las extremidades inferiores. La fuerza muscular es
de 4/5 en los grupos distales y de 3/5 en los grupos proximales de los
miembros inferiores. Los huesos de la pelvis son dolorosos a la
palpación. Una radiografía de la pelvis muestra cortezas delgadas y múltiples
bandas radiolúcidas perpendiculares a la corteza y rodeadas por un delgado
 margen esclerótico . ¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es más
probable que esté presente en este paciente?

Fosfatasa Hormona
Calcio Fosfato
alcalina paratiroidea

A Normal normal normal normal

B Normal normal ↑ normal

C ↓ ↓ ↑ ↑

D ↑ ↓ ↑ ↑

mi ↓ ↑ ↑ ↑

F ↑ ↑ ↑ ↓

GRAMO ↓ ↑ normal ↓
RESPUESTA C

DIARREA

1. Una mujer de 38 años acude al médico por un cuadro de diarrea persistente y

fatiga de 5 semanas de evolución. Ha tenido hasta 12 deposiciones acuosas por
día. A veces se despierta por la noche porque tiene que defecar. Tiene hinchazón
abdominal y calambres. Ha tenido una pérdida de peso de 2 kg en el último
mes. Regresó de un viaje a Costa Rica hace 7 semanas . Tiene antecedentes de
asma bronquial y bulimia nerviosa . Ella trabaja de enfermera . No fuma y bebe 1 o
2 cervezas los fines de semana. Los medicamentos actuales incluyen aceite de
pescado, un multivitamínico y un inhalador de salbutamol. Su temperatura es de
36,8 °C (98,2 °F), el pulso es de 65/min y la presión arterial es de 100/75 mm
Hg . El examen muestra membranas mucosas secas. Los exámenes abdominal y
rectal son normales. Los estudios de laboratorio muestran:

hematocrito 46%

recuento de leucocitos 6500/ mm3

Recuento de plaquetas 220.000/ mm3

Suero
 na + 136 mEq/L

k+ 3,2 mEq/L

cl - 102 mEq/L

HCO3- _ _ 33 mEq/L

magnesio 2+ 3,3 mg/dL

Nitrógeno de urea 14 mg/dL

creatinina 0,8 mg/dL

La ecografía abdominal no muestra anomalías. La colonoscopia muestra mucosa de

color oscuro con manchas blancas intercaladas . Se obtienen biopsias de la mucosa
colónica y se envían para evaluación patológica. ¿Cuál de las siguientes es la causa
subyacente más probable de los síntomas de este paciente?
RESPUESTA Abuso de medicamentos
2. Un hombre de 28 años acude al médico por diarrea y dolor abdominal tipo
cólico de 5 semanas de evolución . Ha tenido hasta 4 deposiciones por día. Varias
veces notó hilos mucoides en las heces . Tiene distensión abdominal. Durante el
último mes, perdió 3,2 kg ( 7 libras ) . No ha tenido fiebre, tos ni heces con
sangre. Tuvo un doloroso sarpullido en la extremidad inferior hace 3 semanas que
se resolvió espontáneamente. Trabaja como técnico de farmacia. Su temperatura
es de 37,3 °C (98,8 °F), el pulso es de 85/min y la presión arterial es de 115/77 mm
Hg . El abdomen es blando y no doloroso. Su concentración de hemoglobina es
de 11,9 g/dl , el VCM es de 79 fl , la ferritina es de 260 ng/ml y el recuento de
plaquetas es de 410.000/mm 3 ; las concentraciones séricas de glucosa, creatinina
y electrolitos están dentro del rango de referencia. ¿La condición de este paciente
está más probablemente asociada con cuál de los siguientes hallazgos?
RESPUESTA Leucocitos en heces

3. Un hombre de 58 años es llevado al médico por su esposa debido a un historial

de 10 días de diarrea e hinchazón que empeoraban progresivamente. Ha tenido de
8 a 10 episodios de deposiciones blandas y acuosas cada día, incluso durante la
noche. No presenta náuseas, vómitos ni sangre en las heces. Tiene antecedentes
de cáncer de colon metastásico y comenzó la quimioterapia hace 2
semanas . También tiene el síndrome de Wolff-Parkinson-White, por lo que toma
procainamida. Fumó un paquete de cigarrillos al día durante 25 años y bebió de 2
a 3 cervezas al día, pero dejó ambas cosas el año pasado, cuando nació su
nieto. Su temperatura es de 37,3°C (99,1°F), el pulso es de 114/min, la respiración
es de 22/min y la presión arterial es de 105/68 mm Hg . El examen físico muestra
piel pálida con turgencia disminuida; El tiempo de llenado capilar es de 2
 segundos . Su abdomen está distendido y doloroso a la palpación; los ruidos
intestinales son hiperactivos. Los estudios de laboratorio muestran:

hematocrito 55%

recuento de leucocitos 18.000/ mm3

Suero

na + 149 mEq/L

k+ 3,3 mEq/L

cl - 117 mEq/L

Magnesio 1,8 mg/dL

HCO3- _ _ 20 mEq/L

Glucosa 78 mg/dL

creatinina 1,0 mg/dL

Los cultivos de sangre y heces son negativos. Una prueba de toxinas de Clostridioides
difficile es negativa. Además de la rehidratación oral, ¿cuál de los siguientes es el
paso inicial más adecuado en el tratamiento?
RESPUESTA loperamida oral
DIVERTICULISIS

1. Una mujer de 55 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de 24

horas de evolución de dolor abdominal bajo intenso. Hoy ha tenido dos
episodios de vómitos sin sangre y no ha podido retener alimentos ni
líquidos. No ha defecado desde ayer. Tiene hipertensión, hiperlipidemia y
osteoartritis. Tuvo una colecistectomía hace 5 años . Ha fumado un paquete de
cigarrillos al día durante los últimos 20 años . Los medicamentos actuales
incluyen clortalidona, atorvastatina y naproxeno. Su temperatura es de
38,8°C (101,8°F), el pulso es de 102/min, la respiración es de 20/min y la
presión arterial es de 118/78 mm Hg . Mide 168 cm ( 5 pies 6 pulgadas ) de
altura y pesa 94 kg ( 207 libras ); El IMC es de 33 kg/m 2 . El examen
abdominal muestra un abdomen blando con ruidos intestinales
hipoactivos. Hay sensibilidad moderada en el cuadrante inferior izquierdo . Se
palpa una masa dolorosa al tacto rectal. No hay sensibilidad en defensa ni en
el rebote. Los estudios de laboratorio muestran:
Hemoglobina 13,3 g/dL

hematocrito 40%

recuento de leucocitos 17.000/ mm3

Recuento de plaquetas 188.000/ mm3

Suero

na + 138 mEq/L

k+ 4,1 mEq/L

cl - 101 mEq/L

HCO3- _ _ 22 mEq/L

Nitrógeno de urea 18,1 mg/dL

creatinina 0,9 mg/dL

¿Cuál de las siguientes opciones tiene más probabilidades de confirmar el

diagnóstico?
RESPUESTA Tomografía computarizada del abdomen con contraste.
2. Un hombre de 56 años acude al servicio de urgencias para la evaluación
de antecedentes de dolor abdominal inferior izquierdo de 3 días
de evolución . Durante este período, el paciente también ha tenido febrícula y
no ha defecado. Tiene antecedentes de estreñimiento. Fue sometido a una
colecistectomía a la edad de 53 años . Ha fumado un paquete de cigarrillos al
día durante los últimos 30 años . Su temperatura es de 38,8°C (101,8°F), el
pulso es de 80/min, la respiración es de 18/min y la presión arterial es
de 130/84 mm Hg . El examen cardiopulmonar no muestra anomalías. La
exploración abdominal muestra dolor a la palpación en el cuadrante inferior
izquierdo, sin defensa ni rebote. No hay edema de sus extremidades
inferiores. La TC del abdomen con contraste muestra un engrosamiento
segmentario de la pared del colon descendente con múltiples
divertículos , acumulación de grasa circundante y una colección de líquido
pélvico de baja atenuación de 5,5 cm . Se inician líquidos intravenosos y
reposo intestinal. Se inicia tratamiento con morfina intravenosa, ciprofloxacino y
metronidazol. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en la
gestión?
RESPUESTA Drenaje percutáneo de abscesos guiado por TC
3. Un hombre de 65 años acude al médico por cuadro de dolor
abdominal y diarrea de 3 días de evolución . Ha estado tomando suplementos
de venta libre para el estreñimiento durante los últimos 5 años . Le
diagnosticaron diabetes mellitus tipo 2 hace 15 años . Ha fumado un paquete
 de cigarrillos al día durante 35 años . Sus medicamentos actuales incluyen
metformina. Su temperatura es de 38,4 °C (101,1 °F) , el pulso es de 92/min y
la presión arterial es de 134/82 mm Hg . El examen del abdomen no muestra
masas. La palpación de la parte inferior izquierda del abdomen provoca
dolor . Se muestra una tomografía computarizada del abdomen con contraste
oral. ¿Cuál de las siguientes es la causa subyacente más probable de la
afección del paciente?
RESPUESTA Debilidad focal de la capa muscular del colon.

4. Información del paciente

Edad: 61 años

Género: F, autoidentificado

Raza/Etnia: sin especificar

Sitio de atención: departamento de emergencias

Historia

Motivo de la visita/principal preocupación: “Me duele mucho la barriga”.

Historia de la enfermedad actual:

 desarrolló dolor abdominal hace 12 horas

 dolor constante ; valorado en 7/10
 tiene náuseas y ha vomitado dos veces
 ha tenido dos episodios de diarrea no sanguinolenta en las últimas 4 horas
 Historia de 12 meses de estreñimiento intermitente.
 no informa contactos enfermos ni antecedentes de viajes recientes

Historia médica pasada:

 hipertensión
 Diabetes mellitus tipo 2
 asma leve intermitente
 rinitis alérgica

Medicamentos:

 lisinopril
 metformina
 inhalador de albuterol
 fexofenadina
 fibra de cáscara de psyllium

Alergias:

 no se conocen alergias a medicamentos

Historia psicosocial:
  La dieta se compone principalmente de alimentos ricos en grasas.
 no fuma
 bebe 1 o 2 copas de vino por semana
 no usa drogas ilícitas

Examen físico

Temperatura Legumbres resp. PA O 2 sáb altura peso IMC

163cm 94
38,1°C kilos
134/85 35
85/min 16/min – (5 pies 4
mmHg kg/ m2
(100,6°F) pulgadas (207
) libras)
 Apariencia: recostado en una cama de hospital; parece incómodo
 Cuello: sin distensión venosa yugular
 Pulmonar: claro a la auscultación; sin sibilancias, estertores ni roncus
 Cardíaco: frecuencia y ritmo regulares; S1 y S2 normales ; sin murmullos, roces
ni galopes
 Abdominales: obesos; suave; dolor a la palpación en el cuadrante inferior
izquierdo ; sin sensibilidad en defensa o rebote; ruidos intestinales normales
 Extremidades: sin edema; cálido y bien perfundido
 Piel: sin erupciones; seco
 Neurológico: alerta y orientado; nervios craneales muy intactos; sin déficits
neurológicos focales
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
RESPUESTA diverticulitis

5. Un hombre de 69 años acude al servicio de urgencias por cuadro de 3 días de

evolución de dolor abdominal bajo y fiebre. También notó burbujas de aire en la
orina durante este período. Ha tenido tres episodios similares de dolor
abdominal bajo y fiebre con menor intensidad durante los últimos 2 años . El
paciente dice que está preocupado porque “nunca antes había visto aire en la
orina”. Los antecedentes médicos son notables por estreñimiento crónico,
hipercolesterolemia y diabetes mellitus tipo 2 . Se le realizó una colonoscopia
hace 1 año , que mostró bolsas focales de la pared del colon en el colon
sigmoide. Los medicamentos actuales incluyen atorvastatina, metformina y
polietilenglicol. La temperatura es de 38,3ºC (101,0ºF). El examen abdominal
muestra una masa palpable y dolorosa en el cuadrante inferior
izquierdo . ¿Cuál de los siguientes tiene más probabilidades de desarrollar este
paciente?
RESPUESTA Infecciones recurrentes del tracto urinario.

POLIPOS COLONICOS
 1. Una joven de 17 años acude al médico para una colonoscopia
programada. Le diagnosticaron poliposis adenomatosa familiar a la
edad de 13 años . El año pasado, la sigmoidoscopia flexible mostró
12 pólipos adenomatosos ( <6 mm ) que se extirparon por vía
endoscópica. Su padre y su abuela paterna fueron diagnosticados con
cáncer de colon a la edad de 37 y 39 años , respectivamente. El
paciente parece nervioso pero por lo demás bien. Sus signos vitales
están dentro de los límites normales. El examen no muestra
anomalías. Un hemograma completo y las concentraciones séricas de
electrolitos, nitrógeno ureico y creatinina están dentro del rango de
referencia. Una colonoscopia muestra cientos de pólipos adenomatosos
difusos de 4 a 9 mm que cubren el colon y > 30 adenomas
rectales. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en
la gestión?
RESPUESTA Proctocolectomía con anastomosis ileoanal
2. Un hombre de 63 años acude al médico por un cuadro de fatiga
progresiva de 2 meses de evolución. También presenta dificultad para
respirar y palpitaciones, que empeoran con el esfuerzo físico y mejoran
con el reposo. Ha tenido estreñimiento intermitente , febrícula y mialgias
generalizadas durante los últimos tres meses. Ha perdido 10,4 kg ( 23
lb ) de peso en los últimos cuatro meses a pesar de no haber cambiado
su apetito. Su temperatura es de 37 °C ( 98,6 °F ), el pulso es de
108/min, la respiración es de 16/min y la presión arterial es de 130/78
mm Hg . El examen muestra conjuntivas pálidas. Su concentración de
hemoglobina es de 9,1 g/dl , el volumen corpuscular medio es de 70
μm 3 y la ferritina sérica es de 12 ng/ml . La prueba de sangre oculta en
las heces es positiva . La colonoscopia muestra una úlcera exofítica de
1,7 cm de ancho con bordes sangrantes irregulares en el colon
ascendente. ¿Cuál de los siguientes hallazgos de la biopsia es el factor
predisponente más fuerte para la afección de este paciente?
RESPUESTA Un pólipo adenomatoso velloso
3. Un hombre de 19 años acude al médico debido a antecedentes de 2
días de heces con manchas de sangre y una masa rectal
protuberante. No presenta dolor abdominal, alteración de los hábitos
intestinales ni fiebre. Su madre tiene una enfermedad inflamatoria
intestinal. Sus signos vitales están dentro de los límites normales. El
examen muestra múltiples máculas pequeñas e hiperpigmentadas en
los labios, la mucosa bucal, las palmas y las plantas de los pies . El
abdomen es blando sin organomegalia. El tacto rectal muestra un pólipo
pediculado de 4 cm con excoriaciones superficiales en la mucosa. Una
colonoscopia muestra 14 pólipos . Una biopsia muestra pólipos
mucosos hamartomatosos . ¿El diagnóstico de este paciente está más
probablemente asociado con cuál de las siguientes condiciones?
RESPUESTA Carcinoma de páncreas
4. Un hombre de 25 años acude al médico por antecedentes de heces con
sangre de 4 días de evolución . Durante este tiempo no ha tenido
náuseas, vómitos, calambres abdominales ni dolor al defecar. Ha tenido
episodios recurrentes de diarrea no sanguinolenta durante los últimos 6
meses . Su padre murió de cáncer de colon a la edad de 39 años . Sus
signos vitales están dentro de los límites normales. El examen físico
muestra pequeñas inflamaciones óseas indoloras en la mandíbula, la
 frente y la espinilla derecha . Hay múltiples nódulos subcutáneos no
dolorosos con poros negros centrales presentes sobre el tronco y la
cara. El examen fundoscópico muestra múltiples lesiones ovaladas y de
pigmentación oscura en la retina . La colonoscopia muestra
aproximadamente 150 pólipos colónicos . ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
RESPUESTA síndrome de Gardner
5. Un hombre de 42 años, previamente sano, acude a urgencias con
estreñimiento y dolor abdominal difuso que empeora durante 2 días . No
tiene antecedentes de enfermedades médicas importantes. Su padre
murió en un accidente automovilístico a la edad de 32 años y su madre
tiene diabetes mellitus tipo 2 pero por lo demás está sana. Se sospecha
un diagnóstico de obstrucción intestinal y se lo lleva al quirófano para
una laparotomía exploratoria. Se realiza una resección parcial del
colon. Se muestra la apariencia macroscópica del tejido colónico del
paciente. El examen microscópico muestra adenomas tubulares,
tubulovellosos y vellosos . Suponiendo que la pareja del paciente no es
portadora de la afección, ¿cuál de las siguientes es la probabilidad de
que los hijos de este paciente desarrollen esta afección?
RESPUESTA 50%
6. Varón de 62 años que acude al médico por fatiga progresiva y disnea
de esfuerzos de 3 meses de evolución . Durante este tiempo, también
ha tenido un mayor esfuerzo al defecar y una pérdida de peso de 10 kg
(22 lb) . No tiene antecedentes personales ni familiares de
enfermedades médicas graves. La exploración física muestra palidez
conjuntival. Los estudios de laboratorio muestran anemia microcítica. La
prueba de sangre oculta en heces es positiva. La colonoscopia muestra
una masa exofítica en el colon ascendente . El examen patológico de la
masa muestra un adenocarcinoma bien
diferenciado . ¿ Una mutación de ganancia de función en cuál de los
siguientes genes está más probablemente involucrado en la
patogénesis de la afección de este paciente?
RESPUESTA KRAS
7. Un hombre de 65 años acude al médico para un examen de rutina de
mantenimiento de la salud. Tiene fuertes antecedentes familiares de
cáncer de colon. Una colonoscopia de detección muestra un pólipo de 4
mm en el colon sigmoide superior. ¿Cuál de los siguientes hallazgos en
la biopsia se asocia con el menor potencial de transformación maligna
en carcinoma colorrectal ?
RESPUESTA Epitelio hiperplásico en la base de las criptas.
8. Una mujer de 67 años acude al médico por un cuadro de fatiga
progresiva de 9 meses de evolución. El examen muestra palidez. Su
concentración de hemoglobina es de 8,9 g/dl , el volumen corpuscular
medio es de 75 μm 3 y la ferritina sérica es de 6 ng/ml . La prueba de
sangre oculta en heces es positiva. La colonoscopia muestra una úlcera
exofítica irregular y sangrante de 3 cm en el colon derecho. ¿Cuál de
las siguientes lesiones es el factor de riesgo más fuerte para la
condición de este paciente?
RESPUESTA Pólipo adenomatoso velloso
 9. Una mujer de 39 años acude al médico para un examen de
seguimiento después de que una colonoscopia
mostrara 42 pólipos hamartomatosos . Los hallazgos del examen físico
se muestran en la fotografía . ¿Cuál de las siguientes condiciones es
más probable que se desarrolle en este paciente?
RESPUESTA Carcinoma de páncreas
10. Una mujer de 35 años, previamente sana, acude al médico por un
historial de 3 semanas de estreñimiento y diarrea alternados con sangre
en las heces. No ha tenido fiebre ni pérdida de peso. Su padre murió de
cáncer gástrico a los 50 años . La exploración física muestra
máculas de color gris azulado en labios y palmas de ambas manos. La
colonoscopia muestra múltiples pólipos en todo el intestino delgado y el
colon, con un pólipo ulcerado al nivel del colon sigmoide. Se recolectan
múltiples muestras de biopsia. ¿Cuál de los siguientes subtipos
histológicos es más probable que estos pólipos se caractericen?
RESPUESTA hamartomatoso