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Medicina R E U MATOLOGÍA RM
ARTRITIS REUMATOIDE Y LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICOARTRITIS REUMATOIDE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
EPIDEMIOLOGÍA M 3:1 H, 40-60 Ã M 9:1 H; edad fértil (20-40 años), afroamericanas → Más AGRESIVO y PRECOZ

• HLA DR1, DR4 → AGRESIVO, PRECOZ, TABACO, AF 1º grado, concordancia gemelos
• F ambientales: infecciones, obesidad, tabaco, estrógenos
ETIOPATOGENIA
ACTIV LT CD4+ → TH1 y migración a sinovial → INF γ → activación macrófagos
→ IL1, TNF → Activación OC, proteasas → inflamación y destrucción articular
• POLIARTRITIS CRÓNICA SIMÉTRICA EROSIVA
• ↑↑↑↑↑ CARPO, MCF E IF PROXIMALES
NO AFECTACIÓN IF DISTALES, COLUMNA DORSOLUMBAR O SACROILIACAS
• Dolor INFLAMATORIAS; tumefacción + RIGIDEZ MATUTINA >1 hora EVOLUCIÓN.
CLÍNICA ARTICULAR • ATM, ATLOAXOIDEA
• PATRONES CRÓNICOS: desviación ráfaga cubital, dedo en ojal, dedo en cuello
de cisne, pulgar en Z.
• Pie TRIANGULAR → hundimiento antepie + luxación cabeza metas + hallux valgas; dedo
en martillo.
• Cutánea: úlceras y NÓDULOS: no dolorosos no móviles, duros; en zonas presión
• Neuro: afectación SNC ↓↓↓↓ Mononeuritis; TUNEL DEL CARPO
• Ocular: ojo seco + ↑↑↑↑ (Sjogren), escleromalacia perforante + grave, catarata
• FRCV; pericarditis ↑↑↑% + BAV
• NEUMO: derrame pleural ↑↑↑↑%, NINE y NIU, nódulos pulmonares, HTP, BO
• Vasculitis: Afectación renal excepcional. PAN
CLÍNICA • DIGES: CBP
EXTRAARTICULAR • Renal: Proteinuria en AR larga evolución → ¡¡¡¡AMILOIDOSIS!!!!
• Osteopenia en banda/OP yuxtaarticular
• HEMATO: anemia, trombocitosis, ↑ RIESGO LINFOMA
SDE FELTY: HIPERPIGMENTACIÓN + ESPLENOMEGALIA, NEUTROPENIA, ANEMIA,
FIEBRE, ASTENIA, ULCERAS MMII
• MANIF EXTRAARTICULAR + FREC: NÓDULOS
• MANIF + ASOCIADAS A FR: FELTY, VASCULITIS, NÓDULOS
• HLA DR2, DR3, déficit C1q, C2 y C4, familiares 1º grado, concordancia gemelos,
hiperactividad inm innata, alteración inm adquirida, alteración apoptosis.
• Radiación UV, estrógenos, infecciones, tabaquismo
No elimina AUTO-Ag → expresión AUTO-Ag en células apoptóticas → Generación
AUTO-AC → daño directo humoral y celular (CD8+) + depósito IC en tejidos
• POLIARTRITIS MIGRATORIA INTERMITENTE SIMÉTRICA NO EROSIVA,
CARPO, MCF, IF PROXIMALES Y RODILLA.
• 10% casos: deformante (artropatía Jacoud): desviación ráfaga cubital, pulgar en Z, dedo
en cuello cisne
• Necrosis avascular hombro, rodilla, cadera si mucho tiempo con corticoides o
ac antifosfolípido.
• DOLOR DE RITMO MECÁNICO
• Mialgias inespecíficas, inflamatorias 5%, medicamentosas (por corticoides e HCQ)
CLINICA MÁS FRECUENTE → INESPECÍFICA
Cutánea:
• Aguda: eritema alas mariposa, rash fotosensible, lupus bulloso, NET. Af visceral
• Subaguda: anular policíclico, psoriasiforme. No af visceral. Anti Ro/La 70%
• Crónica: discoide localizado y difuso. Alopecia cicatrizal. No af visceral. ANAS
50%
• OFT: vasculitis retiniana à tto inmunosupresor agresivo
• “Neurolupus”: síndrome cognitivo leve, convulsiones, psicosis,mielitis transversa
neuropat periférica
• CARDIO: derrame pericárdico, miocarditis, endocarditis Libman Sacks, CI aterioesc
• NEUMO: derrame pleural ↑↑↑%, neumonitis, HTP, hemorragia alveolar, infiltrados
• REUMA: vasculitis, hiperlipidemia, ac antifosfolípido
• DIGES: naúseas, diarrea x tto, y variada (ascitis, pancreatitis aguda), vasculitis intestinal
• NEFRO: nefritis, afectación glomerular, lesiones reversibles vs irreversibles. 6 clases
• HEMATO: anemia crónicos/ Coombs +, leuco con linfopenia, trombopenia
 RE U MATOLOGÍ A

ARTRITIS REUMATOIDE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

• FR, ACCP (af + grave) ↑ RFA, anemia; Liquido sinovial de ccas inflamatorias
• RX: ARTRITIS EROSIVA, pinzamiento articular, osteopenia en banda/
DIAGNÓSTICO osteoporosis yuxtaarticular )
• ECO: sinovitis, derrames; RMN: detección precoz erosión ósea.
↓↓↓↓ ESPACIO ARTICULAR HOMOGÉNEO
• Clínica
• Laboratorio: ANAS, Anti DNAdc y ansti Sm + específicos, anti histona, anti Ro/La
• Marcadores actividad: ↑ RFA, anemia, hipocomplementemia, ↑ DNAdc,
LEUCOPENIA
• Criterios: requieren ANAS >1/80, >10 puntos, al menos un criterio clínico

MTX - Abandono tabaco, ejercicio, fisio • Leves (artritis, fiebre, serositis): AINES + corticoides dosis ↓ + HCQ. MTX si persiste
MTX + LFN/ MTX +HCQ+SSZ - Sintomático: AINES + corticoides • Cutánea: fotoprotección + corticoides tópicos + HCQ tópica
TRATAMIENTO
Biológico +/- MTX • Graves: corticoides dosis ↑ + IS (ciclofosfamida pulsos IV) AFECT RENAL
Otro biológico +/- MTX • No responden a tto IS: algunas formas neurolupus, nefritis irreversible, abortos.

• TIPOS: autolimitada, FLUCTUANTE ↑↑↑↑↑↑% ; agresiva

• Mortalidad: 1º CV arteroscleoris avanzada, 2º INFECCIONES,
• Mortalidad aguda: 1º RENAL, 2º SNC. Crónica: afectación CV.
EVOLUCIÓN 3º RESPIRATORIO, 4º TUMORES SÓLIDOS
Siempre: INFECCIONES
• Mal pronóstico: ♂ ,HLADR4, FR y ACCP, nódulos cutáneos, ↑ RFA ,
af articular grave, ↓ nivel socioeconómico