Universidad Privada San

Juan Bautista

APARATO LAGRIMAL
PONENTE: Espantoso Campos Sergio Alonso
 APARATO LAGRIMAL
El aparato lagrimal contiene estructuras para producción y drenaje de lágrimas. El sistema secretor
está formado por glándulas que producen los diversos componentes de la película lagrimal que se
distribuye en toda la superficie ocular por acción del parpadeo. Por último, los puntos lagrimales,
canalículos y sacos lagrimales, junto con el conducto nasolagrimal, drenan las lágrimas hacia las fosas
nasales.
 SISTEMA SECRETOR LAGRIMAL

LAGRIMAS Mucina (capa interna) Cel.caliciformes

Gland.lagri.Principales
Agua (capa media)
y accesorias

Gland. Tarsales de
Lípido (capa externa)
Meibomio
 SISTEMA SECRETOR LAGRIMAL

Tiene forma de almendra

Ubicada en la fosa lagrimal dividida por el asta de la
del cuadrante aponeurosis del músculo
temporosuperior de la órbita elevador
Glándula
Lagrimal
Principal

A veces es posible ver el lóbulo mayor orbitario

lóbulo palpebral al evertir el lóbulo menor palpebral
párpado superior.
SISTEMA SECRETOR LAGRIMAL

Estructura idéntica a la
de las lagrimales,
Krause y Wolfring excepto porque
carecen de conductillos
Glándulas
accesorias
“secretores
La acción secretora debasales”
Se localizan en la
la glándula lagrimal es conjuntiva, en el fondo
activada por de saco superior y el
emociones o irritación borde tarsal superior
física
 TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR
Alácrima

• carencia congénita de lagrimeo en el síndrome de Riley-Day (disautonomía familiar)

• displasia ectodérmica anhidrótica.
• Inicio asintomático, los pacientes por lo regular desarrollan síntomas de queratoconjuntivitis seca.
• Producción reducida de lágrimas después de lesión del nervio intermediario de Wrisberg por cirugía en el ángulo cerebelopontino
• Schwannoma vestibular (neuroma acústico)
• Tumores
• Inflamación severa de la glándula lagrimal.

Hipersecreción lagrimal

• La hipersecreción primaria puede ser provocada por un tumor o inflamación de la glándula lagrimal.
• La hipersecreción secundaria posibles causas son supranucleares, infranucleares o reflejas. Las razones más frecuentes de la
hipersecreción son lagrimación refleja ocasionada por enfermedad ocular superficial e inestabilidad o deficiencia de la película lagrimal.
• El tratamiento se orienta a la estabilización del proceso patológico causal.
• Siempre es necesario diferenciar la hipersecreción del lagrimeo provocado por obstrucción del sistema de drenaje lagrimal.
 TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR
Lagrimación paradójica (“lágrimas de cocodrilo”)

• Se caracteriza por lagrimeo al comer, en algunos casos es congénito

• Por lo regular se adquiere después de sufrir parálisis de Bell y es resultado de degeneración aberrante del nervio facial.
• Se puede tratar con inyecciones de toxina botulínica en la glándula lagrimal.

Lágrimas sanguinolentas

• La producción de lágrimas sanguinolentas o hemolacria es una entidad clínica rara

• Se atribuye a diversas causas, como conjuntivitis, traumatismo, discrasias sanguíneas y tumores vasculares o en el saco
lagrimal.
 TRASTORNOS DEL SISTEMA SECRETOR
Dacrioadenitis
Es la inflamación de glándulas lagrimales. Puede ser aguda o crónica y sus causas son infecciones o enfermedad sistémicas.

Rara y casi siempre en

niños como complicación frecuente y se define
En adultos, la causa En ocasiones es bilateral
de infec. virales como una inflamación que
posible es infección por y, con frecuencia,
(parotiditis, virus de persiste durante más de
Neisseria gonorrhoeae indolora
Epstein-Barr, sarampión o un mes
gripe), infección
bacteriana o micótica

Dacrioadeniti Dacrioadeniti
s aguda s crónica

Por lo regular, las infec. paciente sufre dolor Se relaciona con

bacterianas ceden con marcado con inflamación Cuando se combina con enfermedades sistémicas
administración sistémica y rubor en la porción inflamación de parótidas como sarcoidosis,
de antibióticos, sin que externa del párpado se le llama síndrome de enfermedad de Graves,
se requiera drenaje superior, en muchos casos Mikulicz síndrome de Sjögren y
quirúrgico. adquiere forma en “S” linfoma.
 SISTEMA DE DRENAJE LAGRIMAL
• Se compone de puntos lagrimales, conductillos, saco lagrimal y conducto nasolagrimal. Cuando los párpados se cierran por completo,
lo hacen de los lados al centro, y distribuyen las lágrimas de manera uniforme por toda la córnea, para luego liberarlas al sistema de
drenaje en su extremo medial.
• En circunstancias normales, la velocidad de producción de lágrimas es igual a la de su evaporación; por tanto, poca cantidad llega al
sistema de drenaje.
• Cuando las lágrimas llenan el saco conjuntival, entran por los puntos lagrimales. Al cerrarse los párpados, la parte especializada del
músculo orbicular pretarsal que rodea la ampolla se contrae para evitar que las lágrimas escapen.
• Con tal acción de bombeo dinámico, las lágrimas son atraídas al saco lagrimal; entonces por gravedad y, gracias a la elasticidad del
tejido subyacente, atraviesan el conducto lagrimal para salir bajo el meato inferior de la nariz.
• La cubierta epitelial tiene pliegues tipo válvula que se oponen al flujo retrógrado de las lágrimas y el aire.
• El más desarrollado es la válvula de Hasner, que se halla en el extremo distal. Esta estructura es importante porque, cuando está
imperforada, constituye la principal causa de obstrucción congénita del conducto lagrimal, que ocasiona epífora y dacriocistitis
crónica.
 TRASTORNOS DEL SISTEMA DE DRENAJE
1. Obstrucción del conducto nasolagrimal y dacriocistitis

Las infecciones del saco lagrimal son frecuentes, casi siempre unilaterales y siempre secundarias a obstrucción del conducto
nasolagrimal.

falla de canalización del no se sabe con certeza

conducto nasolagrimal cuál es la causa,
sitio de obstrucción es ocurre hasta en 87% de
por lo general una neonatos, regularmente se
es característica de aunque por lo general
membrana persistente completa de forma mujeres se atribuye a
que cubre la válvula de espontánea y en 90% de inflamación crónica
los recién nacidos al final
posmenopáusicas que ocasiona fibrosis
Hasner
del primer mes de vida dentro del conducto.

Niños Adultos
principales dacriocistitis crónica más Infrecuente en otros
microorganismos frecuente que la aguda, La estasis lagrimal en el saco
adultos, a menos que da lugar a infecciones
causales son pero se debe instituir aparezca luegp de secundarias.
Streptococcus cuanto antes el traumatismo o por la microorganismos comunes
pneumoniae, especies tratamiento, por el formación de una de dacriocistitis crónica Sta.
de Staphylococcus, riesgo de que se concreción (dacriolito) aureus, Sta. epidermidis,
Haemophilus desarrolle celulitis dentro del saco Pseudomonas aeruginosa.
influenzae.
orbitaria. lagrimal
Manifestaciones clínicas

• lagrimeo y secreciones.
• Trastorno agudo se producen inflamación, dolor, hinchazón e hipersensibilidad en el área del saco lagrimal, y al ejercer presión directa sobre
el saco es posible extraer material purulento por los puntos lagrimales.
• Con dacriocistitis crónica los únicos síntomas son, lagrimeo y formación de costras en las pestañas, pero también es posible extraer material
mucoide por expresión del saco lagrimal.
• La dilatación de este último (mucocele) indica obstrucción del conducto nasolagrimal.
• La regurgitación de moco o pus por los puntos lagrimales al comprimir el saco hinchado restablece la permeabilidad del sistema canalicular.
• Es importante revisar el interior de la nariz, para determinar si hay espacio de drenaje adecuado entre el tabique y la pared lateral nasal.
Tratamiento

Por lo regular, la dacriocistitis aguda cede con administración sistémica de antibióticos adecuados. Se puede identificar el agente infeccioso
por medio de tinción de Gramm y cultivo del material exprimido del saco lagrimal. En algunas ocasiones se requiere incisión y drenaje del
saco. En cualquier caso, la cura definitiva se logra al corregir la obstrucción.

A veces, en lactantes, la compresión forzada del saco lagrimal ocasiona la rotura de membranas y establece la permeabilidad. Cuando la
estenosis persiste más de 6 meses o se produce un episodio de dacriocistitis aguda, lo indicado es un sondeo nasolagrimal o dilatando el
sistema lagrimal mediante una sonda con globo. Rara vez se requiere cirugía.

En adultos la corrección quirúrgica de la obstrucción de conducto nasolagrimal se realiza casi siempre por dacriocistorrinostomía, con la que
se forma una fístula permanente entre el saco lagrimal y la fosa nasal. La dilatación mediante sonda con globo también puede ser útil en
personas con obstrucción parcial.
TRASTORNOS DEL SISTEMA DE DRENAJE
principales anomalías congénitas del
sistema canalicular son puntos
lagrimales imperforados, puntos
lagrimales accesorios, fístulas
canaliculares y, en raros casos, agenesia
del sistema canalicular.
Característico que el paciente se queje de
ojos con irritación e hiperemia leves, con un
poco de secreciones. El trastorno afecta los
conductillos inferiores más que los
superiores; aparece sólo en adultos y causa
conjuntivitis purulenta secundaria, a
menudo es omitida en el diagnóstico
etiológico.La canaliculitis puede evolucionar
a estenosis canalicular.
la mayoría de las veces, las estenosis
canaliculares son adquiridas, causadas por virus
( varicela zoster, herpes simple o adenovirales),
traumatismo, enfermedades inflamatorias de la
conjuntiva (como síndrome de Stevens-
Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, eritema
multiforme y penfigoide cicatrizal) o
farmacoterapia (quimioterapia con
fluorouracilo o administración tópica de
idoxuridina).
La canaliculitis es una rara infección unilateral
crónica causada por especies de Actinomyces,
Candida albicans, especies de Aspergillus,
estreptococos anaerobios o estafilococos.
Manifestaciones clínicas

• El sondeo y la irrigación de los conductillos ayudan a identificar la localización y gravedad de la obstrucción.

• Se obtienen otras pruebas mediante la compresión del saco lagrimal. No se observa regurgitación de material purulento por los
puntos lagrimales cuando existe obstrucción completa del conductillo común o de conductillos superiores e inferiores.
• Otro auxiliar para localizar la obstrucción es la dacriocistografía, con la que se obtienen imágenes radiográficas después de
inyectar medio de contraste en el sistema lagrimal.

Tratamiento

• A veces, la estenosis parcial del conductillo común permite la intubación con férula de silicona que se deja de 3 a 6 meses; sin
embargo, en casos graves se requiere dacriocistorrinostomía con canaliculoplastia e intubación con férula de silicona.
• Cuando la obstrucción canalicular es total, resulta necesario crear una fístula entre el saco conjuntival y la fosa nasal
(conjuntivodacriocistorrinostomía), con inserción de una sonda de vidrio refractario (de Lester Jones) para mantener la
permeabilidad
• En el tratamiento de canaliculitis, la extracción de material por raspado del conductillo afectado por lo regular resulta eficaz para
establecer la permeabilidad y la antibioticoterapia, luego de obtener los resultados de microbiología. En algunos casos es
necesaria la canaliculotomía. Es frecuente que haya recurrencias.