Unidad didáctica 3

MF1017
CASO PRÁCTICO 6:
Enunciado:

María de 72 años sufrió un ACV (Accidente Cerebro Vascular) hace 5 años, ocasionando una
hemiparesia del lado izquierdo. Sus antecedentes son: EPOC (Enfermedad Pulmonar obstructiva
crónica), obesidad e insuficiencia cardíaca.

Se encuentra ingresada en la Institución “Camino de Belén”. La usuaria está consciente,

orientada y comunicativa.

Debido a su escasa movilidad, María pasa el 70% del tiempo en su habitación viendo la televisión
y conversando con su compañera. Hoy ha venido a visitarla su nieta Esperanza, la usuaria quiere
que ésta le dé de comer en la habitación.

Preguntas:

1.- ¿Qué postura debe tomar María para comenzar la ingesta?

A la hora de comer, el usuario debe adoptar la postura más fisiológica posible para evitar
complicaciones, como el atragantamiento y así realizar la digestión de una forma correcta. La
postura ideal para realizar la ingesta es sentada; en el caso de pacientes que no puedan
moverse, se le colocará en posición fowler, con esta postura el usuario quedará sentado en la
cama. Se pueden dar casos en los que las camas sean rígidas y no se puedan posicionar, por lo
cual, para poder sentar al usuario en la cama serán necesarias almohadas y/o cojines para
incorporar al usuario en la misma y pueda adoptar la postura deseada.

2.- ¿Qué pasos debe seguir Esperanza para dar de comer a María?

La correcta alimentación del paciente, es obligación diaria en nuestro trabajo tanto si el paciente
es independiente y tiene capacidad para alimentarse por si solo, como si hablamos de pacientes
dependientes o que se encuentren en estados de incapacidad. Intentaremos siempre fomentar
la auto alimentación por parte del paciente (en aquellos que sean independientes en las
actividades de la vida diaria, los que a pesar de su patología conservan capacidad y movilidad
en los miembros superiores, etc). Aunque lo mas habitual en nuestra práctica diaria, será
encontrarnos con pacientes dependientes, con enfermedades que limiten su autocuidado o
pacientes que no colabores (agitados ACV, enfermedad de Alzheimer y otras demencias…)

Si el paciente come solo:

• Primero lavarle las manos con agua y jabón e indicar al paciente que también se las lave,
ayudándole si fuera necesario, avisándole que se le traerá la comida.
• Comprobar que la alimentación que va a recibir es la prescripta por el facultativo a cargo
de la misma, así como la temperatura y si existen alergias o intolerancias.
• Si el paciente no puede levantarse, hay que ponerlo en posición fowler, colocar nuestra
mano bajo la almohada, para poder con ella levantar ligeramente la cabeza del paciente.
En caso de disponer de cama articuladas, colocar la cabecera en posición fowler o
 incorporar al máximo posible, siempre bajo tolerancia del paciente y prescripción del
facultativo.
• Colocarle una servilleta o paño para evitar que se manche.
• Debemos ponernos al lado del paciente con la mesa cerca y dedicarle el tiempo que
precise, sin prisas.
• El paciente decide el orden en que tomará los alimentos.
• En caso de inmovilización o dolencia que impida la incorporación, aunque sea ligera, se
utilizará algún medio para darle líquidos, (jeringa grande de 50-100CC). Antes de
administrar alimentación por sonda o catéter, aspirar el contenido para comprobar que
no exista residuo gástrico.
• Anotar en la hoja de registro el tipo de dieta, así como la cantidad administrada.
• Al terminar la comida, se debe retirar la mesa auxiliar con la bandeja y dejar todo limpio.
• Ayudar de nuevo al paciente al lavado de manos e higiene bucal y colocarlo en una
posición donde este cómodo y al alcance de sus objetos personales.

Si el paciente no puede comer por si solo (Caso de María):

• Primero nos lavaremos las manos y lavaremos las manos del paciente y le
comunicaremos que es la hora de la comida.
• colocar nuestra mano bajo la almohada, para poder con ella levantar ligeramente la
cabeza del paciente. En caso de disponer de cama articuladas, colocar la cabecera en
posición fowler o incorporar al máximo posible, siempre bajo tolerancia del paciente y
prescripción del facultativo.
• Colocarle una servilleta o paño sobre su pecho, para evitar que se manche.
• Darle la diete prescrita, siguiendo el orden de los alimentos que prefiera con un ritmo que
respete la masticación y deglución de los alimentos.
• Limpiar la boca del paciente siempre que sea necesario.
• Cuando el paciente pida agua, se le administrará con precaución, en caso de alimentar
con jeringas, disponer de dos, una para alimentos y otra para el agua.
• Si rechaza el alimento, intentar detectar la causa y buscar una solución.
• Extremar las precauciones con pacientes en estado de seminconsciencia a la de
administrar líquidos (riesgos de aspiración), si no fuera posible hay que administrar
líquidos por la boca, realizarlo muy despacio y con mucha precaución.
• Al finalizar, limpiarle la boca.
• Anotar en la hoja de registro el tipo de dieta, así como la cantidad administrada.
• Lavar al paciente (boca, dientes), y colocarlo en su posición inicial.

3.- ¿Cómo debería alimentar Esperanza a María, si ésta tuviese una sonda
nasogástrica?

La sonda nasogástrica es un tubo fino y flexible, que es colocado en el hospital desde la nariz
hasta el estómago, que permite mantener la alimentación y la administración de medicamentos
en personas que no pueden tragar o comer normalmente, debido a algún tipo de cirugía en la
zona de la boca y la garganta o como consecuencia de enfermedades degenerativas. La
alimentación a través de sonda es un proceso relativamente simple, sin embargo, es importante
tener algunos cuidados para evitar que la sonda se salga del lugar y evitar que los alimentos
puedan llegar a los pulmones, pudiendo causar una neumonía por aspiración, por ejemplo: lo
ideal en la técnica de la alimentación por sonda es que la persona encargada del cuidado, sea
entrenada en el hospital, con ayuda y orientación de un enfermero (antes de que la persona
afectada sea dada de alta). En los casos de personas autónomas con sonda, la alimentación la
puede realizar ella misma.

Antes de iniciar la técnica para la alimentación nasogástrica, es importante sentar a la persona o

levantar la espalda con una almohada para evitar que los alimentos se regresen hacia la boca o
sean succionados a los pulmones. Luego debe seguirse los siguientes pasos:
 • Colocar un paño debajo de la sonda nasogástrica para proteger la cama o a la persona
de los restos de comida que puedan caer de la jeringa.
• Doblar la punta de la sonda nasogástrica apretando bien para que no entre el aire en el
tubo, como muestra la imagen, y retirar la tapa, colocándola sobre el paño.
• Insertar la punta de la jeringa de 100 ml en la abertura de la sonda, desdoblar el tubo y
empujar el émbolo para aspirar el líquido que está adentro del estómago. En caso se
logre succionar más de la mitad de la cantidad de líquido de la comida anterior (alrededor
de 100 ml), se recomienda alimentar a la persona más tarde, cuando el contenido sea
inferior a 50 ml, por ejemplo. El contenido aspirado debe ser siempre colocado
nuevamente en el estómago.
• Doblar nuevamente la punta de la sonda nasogástrica y apretar bien para que no entre
aire en el tubo al retirar la jeringa. Volver a colocar la tapa antes de desdoblar la sonda.
• Llenar la jeringa con los alimentos triturados y colados, y volver a colocarla en la sonda,
doblando el tubo antes de retirar la tapa. Los alimentos no deben estar muy calientes, ni
muy fríos, ya que pueden causar un choque térmico o quemaduras al llegar al estómago.
Junto con los alimentos también pueden ser diluidos medicamentos, siendo posible
triturar los comprimidos.
• Desdoblar nuevamente el tubo y presionar lentamente el émbolo de la jeringa, vaciando
los 100 ml en aproximadamente 3 minutos, para evitar que los alimentos ingresen muy
rápido al estómago. Repetir este paso hasta terminar toda la comida, doblando y tapando
la sonda con la tapa cada vez que retire la jeringa.
• Después de alimentar al paciente es importante lavar la jeringa y colocar al menos 30 ml
de agua en la sonda, para lavar el tubo e impedir que se obstruya. Sin embargo, en caso
de que no se haya suministrado agua por la sonda, se puede lavar la sonda con
aproximadamente 70 ml para evitar la deshidratación. Además de la alimentación, es
muy importante recordar, que hay que ofrecer de 4 a 6 vasos de agua por día a través
de la sonda, o cuando la persona tenga sed.

Material necesario: 1 jeringa de 100 ml (jeringa de alimentación),1 vaso de agua,1 paño

(opcional).

La jeringa de alimentación debe ser lavada después de cada utilización y debe cambiarse
al menos de 2 en 2 semanas por una nueva. Además, para evitar que la sonda se obstruya
y sea necesario cambiarla, solo se debe utilizar alimentos líquidos como sopas.

4. ¿Dónde registramos el procedimiento realizado? ¿Qué datos relativos al

procedimiento y a la dieta debemos completar?

Los registraremos en una hoja de ingesta de aportes, donde deben constar los datos de la
usuaria, la clase de dieta que toma, las necesidades individuales, la cantidad de alimentos
ofrecidos y la cantidad de alimentos tomados; la cantidad de bebida tomado y las incidencias
que haya podido haber en el procedimiento.

5. Realiza una dieta de tres días para María teniendo en cuenta las
características que ésta debe tener en función a su dependencia.

DIA UNO ALIMENTACIÓN

DESAYUNO Tostada de pan integral con aceite y
tomate.
Descafeinado con leche desnatada o
infusión (en lo posible si azúcar).
Una pieza de fruta de temporada.
 ALMUERZO Quesito de burgos desnatado con dos
biscotes y una infusión.
COMIDA Sopa de verduras y lenguado a la plancha
con ensalada (pan integral opcional), una
pieza de fruta.
MERIENDA Yogurt desnatado sin azúcar, una pieza
de fruta.
CENA Pollo a la plancha, ensalada.

DIA DOS ALIMENTACIÓN

DESAYUNO Tostada de pan integral con aceite y
tomate.
Descafeinado con leche desnatada o
infusión (en lo posible si azúcar).
Una pieza de fruta de temporada.
ALMUERZO Yogurt natural sin azúcar, una manzana
COMIDA Ensalada de patatas, calabacín y queso
desnatado.
MERIENDA Mandarina y yogurt sin azúcar.
CENA Pechuga de pavo a la plancha con tomate y
zanahoria.

DIA 3 ALIMENTOS
DESAYUNO Tostada de pan integral con aceite y
tomate.
Descafeinado con leche desnatada o
infusión (en lo posible si azúcar).
Una pieza de fruta de temporada.
ALMUERZO Yogurt natural
COMIDA Ensalada de pasta integral con huevo duro
tomate y verduras de hoja verde.
MERIENDA Una banana/plátano.
CENA Menestra de verduras en conserva.

Se recomienda una dieta baja en sal y en grasas saturadas, y rica en fruta, vegetales y fibra. Se
recomienda la dieta DASH (fruta, vegetales, pobre en grasas totales y saturadas) para reducir
la tensión arterial. Las comidas siempre estarán acompañadas de agua.