(INSTRUMENTO METODOLOGICO

PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERIA)

COLEGIO NACIONAL DE EDUCACION PROFESIONAL TECNICO

PlANTEL NEZAHUALCÓYOTL 1
PROCESO ENFERMERO APLICADO A paciente con
E.P.O.C

Elaborado en hospital general de zona n.76 imss

DOCENTE.
ROSARIO MARIBEL HERNANDEZ SANCHEZ

27/07/2023
 INDICE

Introducción

Justificación

Objetivos generales

Marco teórico

Historia natural de la enfermedad

Plan de cuidados de enfermería

Valoración

Farmacología

Glosario

Bibliografía
 INTRODUCCIÓN

La finalidad de la realización de este caso clínico surgió de la necesidad de brindar atención a la paciente de
57 años con EPOC.

En este caso clínico el plan de atención de enfermería se realizó a través de la recolección de datos, examen
físico, elaborado de diagnósticos, planificación de las acciones, ejecución de estas mismas y al final su
evaluación.

Es importante que el equipo de salud involucrado apoye y guie al paciente sobre la importancia del cuidado,
que guie al proceso voluntario para que asuma una independencia y autocuidado.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las afecciones más prevalentes en nuestro
medio, con un elevado coste económico y sufrimiento para los pacientes en términos de incapacidad, pérdida
de calidad de vida y mortalidad. La EPOC se caracteriza por una lenta progresión hasta las fases avanzadas
de la enfermedad, que se suelen producir en sujetos ancianos, en los que se concentran la mayor parte de
las hospitalizaciones. Además, la EPOC en el anciano tiene algunas características propias que se suman a
las limitaciones habituales de la vejez. De hecho, algunos autores consideran la EPOC un envejecimiento
acelerado del pulmón y su afectación extra pulmonar con la presencia de miopatía, malnutrición, pluri
patología o inflamación sistémica es común a otras afecciones geriátricas. En la presente revisión
profundizaremos en las peculiaridades de la EPOC en el anciano, en cuanto al diagnóstico, tratamiento, e
impacto de las exacerbaciones y enfermedades asociadas. Sin embargo, existen medidas que se deben
llevar a cabo en todos los casos y es justamente esas medidas en las que se apoya el presente trabajo.
 Justificación
Desarrollar un PAE de infecciones respiratorias agudas nos sirve para posibilitar innovaciones
dentro de los cuidados de enfermería además de la consideración y alternativa en las acciones a seguir así cómo
también a proporcionar métodos para un procedimiento de IRAS, educar al paciente y familiares para que conozcan las
acciones para prevenir la patología.

También recordemos que el proceso de atención (PAE) es considerado como la base de los cuidados de enfermería el
cual proporciona identidad del equipo sanitario, aportando los cuidados al paciente, familia y comunidad, mediante las
intervenciones dependientes e interdependientes de enfermería

. Es por ello que es importante realizar el proceso de enfermería en este caso basado en la teoría de los “patrones
funcionales de la salud de Marjor y Gordon “. Ya que permiten brindar el cuidado holístico y personalizado en cuanto a
la demanda de cuidado que presenta nuestro paciente

El aprendizaje del PAE se torna fundamental para los estudiantes ya que ayuda a fomentar el pensamiento reflexivo,
cómo razonamiento y juicio clínico.
 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL
Ofrecer un proceso de enfermería con una estructura que pueda cubrir e individualizar las necesidades del
paciente, así como establecer un plan de cuidado real o potencial, obteniendo como resultado el diagnóstico,
tratamiento y prevención de una Infección Respiratoria Aguda (IRA).

OBEJTIVOS ESPECIFICOS

• Reconocer las 5 fases de un PAE.

• Mantener al paciente en un mejor estado de salud.
• Disminuir o erradicar síntomas del paciente.
• Identificar y dar a conocer al paciente signos de alarma de una IRA.
• Capacitar al familiar sobre la patología
 Marco teórico

ANATOMÍA:

Nariz.

La nariz detecta las moléculas de olor y ayuda a filtrar y calentar el aire que inhalamos.

El sistema respiratorio superior, o tracto respiratorio superior

Consiste en la nariz y la cavidad nasal, la faringe y la laringe. Estas estructuras nos permiten respirar y
hablar. Calientan y limpian el aire que inhalamos: las membranas mucosas que revisten las estructuras
respiratorias superiores atrapan algunas partículas extrañas, que incluyen humo y otras sustancias
contaminantes, antes de que descienda a los pulmones.

1.La nariz y las cavidades nasales forman las vías respiratorias para la respiración.
 Las cavidades nasales forman las vías respiratorias del sistema respiratorio superior. Las cavidades nasales
son las cámaras del interior de la nariz. Por delante, los orificios nasales, o narinas, crean aberturas hacia el
mundo externo. El aire es inhalado a través de los orificios nasales y es calentado a medida que se desplaza
hacia el interior de las cavidades nasales. Huesos con forma de rollos, los cornetes nasales, protruyen y
forman espacios por donde pasa el aire. Los cornetes hacen que el aire forme un remolino, lo que le otorga al
aire tiempo para humedecerse, calentarse y limpiarse antes de ingresar a los pulmones.

Cilios epiteliales (comúnmente denominados pelos nasales) y una membrana mucosa revisten el interior de
las cavidades. Los cilios, junto con el moco producido por las glándulas cero mucosas y otras glándulas en la
membrana, atrapan partículas indeseadas. Finalmente, el aire filtrado y calentado sale por la parte posterior
de las cavidades nasales hacia la nasofaringe, la parte más superior de la faringe.

La faringe conecta las cavidades nasales y la bucal con la laringe y el esófago.

La faringe, o garganta, tiene forma de embudo. Durante la respiración, permite el paso de aire entre la laringe
y la tráquea y las cavidades nasales y la bucal

La faringe incluye tres regiones: La nasofaringe es posterior a la cavidad nasal y funciona sólo como
conducto para el paso de aire. La orofaringe es posterior a la cavidad bucal y contiene las amígdalas
palatinas. Tanto el aire como los alimentos ingeridos pasan a través de la orofaringe y la laringofaringe que
se encuentra por debajo. La laringofaringe se ubica posterior a la epiglotis y se conecta con la laringe (por
arriba) y el esófago (por debajo). Cuando respiramos, la epiglotis permanece arriba y el aire pasa libremente
entre la laringofaringe y la laringe.

La laringe y las cuerdas vocales nos permiten respirar, hablar y cantar.

La laringe conecta la parte inferior de la faringe, la laringofaringe, con la tráquea. Mantiene abiertos los
conductos para el paso de aire durante la respiración y la digestión y es el órgano clave para la producción
de sonidos. La laringe está formada por nueve cartílagos. Uno, la epiglotis, es un salvavidas: Ubicado en la
 parte posterior de la laringe, la epiglotis se cierra como una puerta trampa cuando deglutimos. Esta acción
dirige los alimentos hacia abajo en dirección al esófago y la aleja de la tráquea. Dentro de la laringe se
encuentran los pliegues vocales (o cuerdas vocales verdaderas), que tienen ligamentos elásticos en su parte
central. Cuando hablamos, gritamos o cantamos, el aire que asciende desde los pulmones y la tráquea hace
vibrar las cuerdas, produciendo el sonido

Las 5 funciones principales del sistema respiratorio

Mediante la respiración, inhalación y exhalación, el sistema respiratorio facilita el intercambio de gases entre
el aire y la sangre y entre la sangre y las células del cuerpo. El sistema respiratorio también nos ayuda a
percibir el olor y crear sonidos
 La inhalación y la exhalación son la ventilación pulmonar.

En la ventilación pulmonar, el aire es inhalado a través de las

cavidades nasal y bucal (la nariz y la boca). Se desplaza a
través de la faringe, la laringe y la tráquea para llegar a los
pulmones. Cuando el aire es exhalado, fluye en forma inversa
por la misma vía. Cambios en el volumen y la presión del aire en
los pulmones desencadenan la ventilación pulmonar. Durante la
inhalación normal, el diafragma y los músculos intercostales
externos se contraen y se eleva la caja torácica.

A medida que el volumen en los pulmones aumenta, la presión del aire disminuye e ingresa el aire. Durante
la exhalación normal, los músculos se relajan. Los pulmones se vuelven más pequeños, la presión del aire
aumenta y este se expele.

La respiración externa intercambia gases entre los pulmones y el torrente sanguíneo.

Dentro de los pulmones, el oxígeno se intercambia por dióxido de carbono de desecho a través del proceso
denominado respiración externa. Este proceso tiene lugar en cientos de millones de sacos microscópicos
denominados alvéolos. El oxígeno del aire inhalado difunde de los alvéolos a los capilares pulmonares que
los rodean. Se une a las moléculas de hemoglobina en los glóbulos rojos y es bombeado por el torrente
sanguíneo. Mientras tanto, el dióxido de carbono de la sangre desoxigenada difunde de los capilares a los
alvéolos y es eliminado mediante la exhalación.

La respiración interna intercambia gases entre el torrente sanguíneo y los tejidos del cuerpo.

El torrente sanguíneo lleva oxígeno a las células y elimina el dióxido de carbono de desecho a través de la
respiración interna. En este proceso, los glóbulos rojos transportan oxígeno absorbido de los pulmones por
todo el cuerpo, a través de la vasculatura. Cuando la sangre oxigenada llega a los capilares estrechos, los
glóbulos rojos liberan el oxígeno. Este difunde por las paredes de los capilares hacia los tejidos del cuerpo.
Mientras tanto, el dióxido de carbono difunde de los tejidos a los glóbulos rojos y el plasma. La sangre
desoxigenada transporta el dióxido de carbono de regreso a los pulmones para ser eliminado.
 Glóbulo rojo

Los glóbulos rojos transportan el oxígeno inhalado a los tejidos del cuerpo y traen el dióxido de carbono de
regreso a los pulmones para ser exhalado.

Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de células por micro litro

Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de células/mcL.

El aire que hace vibrar las cuerdas vocales crea sonidos

La fonación es la creación de sonido mediante estructuras que se encuentran en las vías respiratorias
superiores. Durante la exhalación, el aire pasa de los pulmones por la laringe. Cuando hablamos, músculos
en la laringe mueven los cartílagos aritenoides. Los cartílagos aritenoides juntan las cuerdas vocales, o
pliegues vocales. Cuando las cuerdas se unen, el aire que pasa entre ellas las hace vibrar, lo que crea
sonidos. Una mayor tensión de las cuerdas vocales crea vibraciones más rápidas y sonidos más agudos. Con
una tensión menor, la vibración es más lenta y el sonido es más grave.

La olfacción, u olfato, es una sensación química

El proceso de la olfacción comienza en las fibras olfatorias que recubren las cavidades nasales dentro de la
nariz. A medida que el aire ingresa en las cavidades, algunas sustancias químicas del aire se unen a
receptores del sistema nervioso en los cilios y las activan. Este estímulo envía una señal al encéfalo: las
neuronas llevan la señal desde las cavidades nasales a través de orificios en el hueso etmoides, hasta los
bulbos olfatorios. La señal luego viaja desde los bulbos olfatorios, a lo largo del nervio craneal 1, al área
olfatoria de la corteza cerebral.
 Inhalar y hablar: Cómo funcionan las estructuras del sistema respiratorio superior.

El sistema respiratorio superior, o tracto respiratorio superior, consiste en la nariz y la cavidad nasal, la
faringe y la laringe. Estas estructuras nos permiten respirar y hablar. Calientan y limpian

el aire que inhalamos: las membranas mucosas que revisten las estructuras respiratorias superiores atrapan
algunas partículas extrañas, que incluyen humo y otras sustancias contaminadas.

Captar y procesar el aire: Cómo funcionan las estructuras del sistema respiratorio inferior.

Cómo se compone el sistema respiratorio.

La tráquea es la vía respiratoria principal que conduce a los pulmones.

La Tráquea

La tráquea es un tubo de menos de 2,5 cm de diámetro, cubierto por anillos cartilaginosos. Se extiende
desde la parte inferior de la laringe y desciende por detrás del esternón, hasta que se
 ramifica en tubos más pequeños, los bronquios. Durante la inhalación, el aire filtrado y calentado por el
sistema respiratorio superior pasa de la faringe y la laringe hacia la tráquea, luego desciende a los bronquios
e ingresa a los pulmones. El aire desoxigenado de los pulmones asciende por la tráquea durante la
exhalación. Los anillos cartilaginosos brindan soporte al tubo de la tráquea e impiden que se sobre expanda o
se colapse, como cuando aspira demasiado fuerte por una pajita. Tienen forma de C, y están interrumpidos
en la parte posterior. Esto permite que la tráquea se doble cuando el esófago presiona contra ella cuando se
degluten los alimentos.

Los bronquios son conductos que permiten el ingreso y la salida de aire de los pulmones

Los tubos de los bronquios principales se ramifican a partir de la parte inferior de la tráquea. Estas ramas se
subdividen nuevamente en bronquios secundarios y terciarios y luego en bronquiolos. Estas vías respiratorias
progresivamente más pequeñas transportan aire con alto contenido de oxígeno desde la tráquea a los
pulmones. Durante la exhalación, el aire desoxigenado (ahora con alto contenido de dióxido de carbono) sale
de los pulmones siguiendo la ruta inversa. Cuando hacemos ejercicio, la relajación del músculo liso en los
bronquiolos los hace dilatar. La bronco dilatación permite una mayor ventilación. Las reacciones alérgicas y la
histamina provocan el efecto opuesto, la bronco constricción.

Los pulmones son órganos esenciales del sistema respiratorio

Los pulmones son los encargados del intercambio gaseoso entre el aire que respiramos y nuestro cuerpo.
Están protegidos dentro de la caja torácica. El pulmón izquierdo posee dos lóbulos y tiene un volumen
ligeramente menor que el derecho. Se curva hacia adentro a nivel de la incisura cardíaca para alojar el
corazón. El pulmón derecho cuenta con tres lóbulos. Es ligeramente más corto, porque el diafragma, ubicado
debajo del mismo, se sitúa más alto para alojar el hígado. Durante la inhalación, el aire fluye hacia el interior
de los pulmones a través de los bronquios y bronquiolos. El oxígeno del aire es absorbido al torrente
sanguíneo: pasa a través de millones de sacos microscópicos, los alvéolos, hacia los capilares que los
rodean

El dióxido de carbono de desecho difunde en sentido opuesto, desde los capilares hacia los alvéolos. Los
pulmones eliminan el aire desoxigenado durante la exhalación.
 Pulmones y orificios de entrada salida

La respiración externa tiene lugar en los alvéolos

Los alvéolos son sacos microscópicos se llenan de aire proveniente de los bronquiolos. Existen cientos de
millones de alvéolos dentro de cada pulmón. Son los extremos terminales del tracto respiratorio y los sitios de
la respiración externa donde tiene lugar el intercambio de gases entre el aire y el torrente sanguíneo. Durante
la inhalación, los alvéolos se llenan de aire proveniente de los bronquiolos.

El oxígeno difunde a través de los alvéolos hacia las redes de capilares pulmonares que los rodean, y es
bombeado con el torrente sanguíneo. El dióxido de carbono de la sangre desoxigenada difunde de los
capilares a los alvéolos y es eliminado mediante la exhalación.

El diafragma es el músculo de la respiración

Los pulmones se asientan encima del diafragma, un músculo que forma el piso de la cavidad torácica. La
acción del diafragma es clave en el proceso físico de la respiración. Durante la inhalación, el diafragma se
contrae y se desplaza hacia abajo, en dirección a la cavidad abdominal. Esto permite que aumente el
volumen de la cavidad torácica y los pulmones. También explica por qué el abdomen se distiende cuando
inspira profundo. Durante la exhalación normal, el diafragma se relaja (junto con los músculos intercostales
externos). La cavidad torácica y los pulmones disminuyen y el aire es exhalado.
 Fisiología de las vías respiratorias.

Para conocer los procesos que se llevan a cabo en la respiración debemos comprender que sistema
respiratorio está subdividido en dos zonas la zona de conducción (nariz, nasofaringe, laringe, tráquea,
bronquios, bronquillos y bronquillos terminales) y la zona respiratoria (la forman los elementos que componen
a los alveolos, donde se produce el intercambio gaseoso).

El aire inspirado a través de la vía aérea contiene principalmente O2, el cual es transportado por el árbol
traqueo bronquial hasta los alvéolos. Las fuerzas que provocan que el aire fluya desde ambiente hasta el
alvéolo son generadas por los músculos respiratorios, controlados por el sistema nervioso central.

SU FUNCIÓN ES

La función del sistema respiratorio es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono del exterior del
cuerpo humano a la sangre capilar pulmonar. La sangre que interviene en este proceso es expulsada desde
el ventrículo derecho hasta los capilares pulmonares a través de la arteria pulmonar; debido al efecto
gravitatorio no se distribuye de la misma manera la sangre en los pulmones, el flujo sanguíneo será mayor en
la parte inferior de los pulmones y menor en la parte superior
Se deben distinguir los músculos primordiales que participan en la respiración normal para que ésta se pueda
realizar correctamente: el diafragma (se contrae, y el volumen intratorácico aumenta facilitando la
inspiración), los músculos intercostales externos y los accesorios también participan cuando la frecuencia
respiratoria y el volumen aumentan, los músculos abdominales y los intercostales internos colaboran en la
espiración, dicho proceso es pasivo, por lo que el aire es expulsado de los pulmones hasta alcanzar el punto
de equilibrio entre la presión pulmonar y atmosférica debido a que existe un gradiente de presión inverso
entre ellos.

PROCESO DE RESPIRACIÓN.

El proceso de respiración involuntario está controlado por el tronco encefálico que envía información motora
al diafragma a través del nervio frénico. Éste consta del centro respiratorio bulbar, centro apnéusico y centro
neumotáxico. En el tronco encefálico también se sitúan los quimiorreceptores y otros receptores. Cuando
ejercemos un control voluntario sobre la respiración entonces las órdenes son enviadas de la corteza cerebral
en vez del tronco encefálico. Es de vital importancia, valga la redundancia, el buen funcionamiento de los
procesos explicados de la respiración ya que, si alguno falla o se ve afectado, la calidad de vida del paciente
disminuye incluso puede ocasionarle la Muerte.

Sistema respiratorio superior.

Cuando inspiramos introducimos parte del aire de la atmósfera (formada por tres gases principales:
nitrógeno, oxígeno y dióxido de carbono entre otros) en nuestro cuerpo. La mayoría de gas inspirado es el
nitrógeno, el cual no colabora en ningún proceso respiratorio salvo caso

muy extremos, el segundo es el oxígeno y el tercero el dióxido de carbono. Una vez en los pulmones, el
oxígeno (y el dióxido de carbono en una medida muy pequeña) a través de los alveolos, pasan a los glóbulos
rojos de la sangre de la vena pulmonar. El dióxido de carbono reacciona en la sangre con el agua, gracias a
una enzima, dando lugar al bicarbonato. La sangre llega al corazón, atraviesa la aurícula y ventrículo
izquierdo y es bombeada hacia las células por las arterias sistémicas. El oxígeno de la sangre atraviesa la
membrana celular con una presión parcial de 100 atm. A su vez, se produce un intercambio, ya que la célula
expulsa el dióxido de carbono y el oxígeno que no ha utilizado. Una vez realizado el intercambio, la sangre es
 conducida por las venas sistemáticas con el oxígeno cuya presión parcial es menor, y con un aumento en la
presión parcial del dióxido de carbono. Llega nuevamente al corazón, se conduce por la aurícula y el
ventrículo derechos y finalmente se desplaza por la arteria pulmonar hasta los pulmones donde se expulsa el
aire (espiración).

VIA AEREA

Esquema de las distintas regiones que constituyen la vía aérea superior

Esquema de la vía respiratoria

Vía aérea superior

La vía aérea superior es fundamental para evitar la entrada de materiales extraños en el árbol traqueo
bronquial, a la vez que contribuye a las funciones de fonación y olfacción. En la nariz, el aire inspirado es
filtrado, humidificado y calentado. Desde el punto de vista anatómico se diferencian dos porciones: la fosa
nasal anterior y la vía nasal principal. La fosa nasal anterior comprende la zona situada entre los orificios
externos y los cornetes, misma que posee la menor sección transversal de la vía aérea y ahí está la primera
línea de defensa del árbol traqueo bronquial.

LA FARINGE

Se divide en tres partes: epifaringe (o nasofaringe), meso faringe (u orofaringe) e hipo faringe (o
laringofaringe). La nasofaringe tiene una localización posterior respecto a la cavidad nasal y superior
respecto al paladar blando; se encuentra conectada con el oído mediante las trompas de Eustaquio. En las
 paredes se disponen agregados de tejido linfoide, que constituyen las amígdalas faríngeas o adenoides. La
orofaringe se dispone entre el paladar blando y la base de la lengua, y supone el punto de encuentro entre la
cavidad nasal y la oral.

Vía aérea inferior Laringe

La laringe se encuentra entre la base de la lengua y el extremo superior de la tráquea. Es el principal órgano
de la fonación, aunque también desempeña una función muy importante en la protección frente a la
aspiración de sólidos y líquidos; su estructura está constituida por la unión de nueve cartílagos, tres de ellos
son cartílagos únicos (el tiroides, el cricoides y la epiglotis), y otros tres son cartílagos dobles (las aritenoides,
los corniculados y los cuneiformes). En la parte superior de la laringe se sitúa la epiglotis, estructura
fibrocartilaginosa cuya base está unida a la superficie medial del cartílago tiroides y sus bordes restantes se
encuentran libres. La epiglotis previene la aspiración durante la deglución mediante desplazarse hacia atrás y
abajo, aunque no ocluye por completo la entrada de la laringe, sino que desvía lateralmente el bolo
alimentario; por ello, en ausencia de la epiglotis es posible realizar la deglución sin que ocurra aspiración

Esquema de la valoración de los conductos respiratorios

Árbol traqueo bronquial

El árbol traqueo bronquial consiste en un conjunto de vías ramificadas que conducen el aire inspirado hasta
las unidades respiratorias terminales. Se distinguen dos grandes zonas: de conducción y respiratoria. En la
primera se distinguen vías aéreas cartilaginosas y no cartilaginosas. Son vías cartilaginosas la tráquea y los
bronquios principales, lobares, segmentarios y subsegmentarios, en tanto que los bronquíolos y los
bronquíolos terminales son vías no cartilaginosas. La tráquea es un cilindro de unos 11 a 13 cm de longitud,
cuyo diámetro varía entre 2.5 a 3.5 cm. Se extiende desde el cartílago cricoides hasta la Carina, a nivel de la
5ª vértebra dorsal, en que se bifurca en los dos bronquios principales. La tráquea está constituida por unos
15 a 20 anillos cartilaginosos en forma de herradura, abiertos en su parte posterior, que se encuentra cerrada
 por el músculo traqueal. Se distinguen dos porciones: la superior, situada fuera de la cavidad torácica, y la
inferior, situada en el interior de dicha cavidad.

Ramificación bronquial

La ramificación de la vía aérea se produce por dicotomía irregular, es decir, cada rama se divide en otras dos,
que pueden diferir en diámetro o longitud. Cada ramificación constituye una generación de la vía aérea. Los
dos bronquios principales forman la primera generación, los lobares la segunda, los segmentarios la tercera,
y así sucesivamente. En total existen unas 23 generaciones. Las primeras 16 constituyen la zona de
conducción y abarcan desde la tráquea hasta los bronquíolos terminales.

Zona respiratoria y Zona de conducción

La zona respiratoria empieza a partir de los bronquíolos terminales (16ª generación), ahí la pared está
constituida de manera parcial o total por epitelio alveolar y se produce el intercambio pulmonar de gases. El
número de generaciones de esta región no se conoce por completo, aunque se distinguen los bronquíolos
respiratorios, los conductos y los sacos alveolares. Los bronquíolos respiratorios constituyen una región
transicional, pues en su pared se combinan elementos bronquiales (superficie mucosa y músculo) y epitelio
alveolar. Los conductos alveolares pueden considerarse como bronquíolos con paredes del todo alveolar
izadas y se distinguen de los sacos alveolares en que en estos últimos ya no existen más divisiones.

Estructura de la pared de la vía aérea

La vía aérea superior está tapizada por dos tipos de epitelio. La fosa nasal anterior, la orofaringe, la
laringofaringe y la región superior de la laringe están tapizadas por epitelio escamoso estratificado no ciliado.
La vía nasal principal, la nasofaringe y la región inferior de la laringe se encuentran tapizadas por epitelio
columnar pseudoestratificado ciliado.
 En el árbol traqueo bronquial la estructura de la pared está compuesta de tres capas principales: mucosa,
músculo liso y tejido conectivo. Los elementos que constituyen la pared de la vía aérea cambian a lo largo de
ésta y se transforman de manera progresiva desde la tráquea al epitelio alveolar.

La mucosa está formada por una lámina epitelial y otra de tejido conectivo. La lámina epitelial se compone de
células columnares pseudoestratificadas ciliadas y células glandulares, productoras de moco

Fisiología respiratoria Y funciones.

La capa muscular está formada por haces de músculo liso, que se extienden desde los grandes bronquios
hasta los bronquíolos respiratorios. Los haces musculares tienen un curso oblicuo y forman
entrecruzamientos alrededor de la capa epitelial, por lo que su contracción origina el estrechamiento de la luz
bronquial.

En la zona respiratoria de la vía aérea también pueden detectarse fibras musculares, que se disponen en
forma de anillo alrededor de la entrada de los alvéolos.

La capa de tejido conectivo es gruesa y en su espesor se disponen los elementos cartilaginosos de los
bronquios. A nivel bronquiolar no existe cartílago y el grosor de dicha capa se reduce de modo progresivo en
la zona respiratoria de la vía aérea.
 Arterias pulmonares

En el árbol arterial pulmonar se distinguen tres tipos básicos de arterias: elásticas, musculares y arteriolas
(figura 47-5). Las arterias elásticas tienen un diámetro superior a 1 mm y contienen varias capas de tejido
elástico, recubiertas por células musculares. A este tipo de vasos pertenecen el tronco de la arteria pulmonar,
sus principales ramificaciones y todas las arterias extra lobulares. Las arterias musculares tienen un diámetro
que oscila entre 100 y 1 000 μm y poseen una capa de fibras musculares que se dispone entre las láminas
elásticas interna y externa. A este tipo pertenecen las arterias que discurren en el interior de los lóbulos y
acompañan a los bronquíolos. Las arteriolas son vasos de diámetro inferior a 100 μm que se insertan en la
red capilar de las unidades respiratorias terminales. La transición entre arterias musculares y arteriolas no se
realiza de forma brusca, sino que a medida que las arterias musculares pulmonares se ramifican pierden de
manera progresiva la capa muscular, que deviene helicoidal, con una distancia entre los anillos cada vez
mayor.

Esquema de los elementos que constituyen la pared de los pulmonares en sus distintas secciones.

Venas pulmonares

El sistema venoso pulmonar drena la sangre arterializada que procede de los capilares pulmonares a la
aurícula izquierda. Las venas de pequeño tamaño se encuentran alejadas de los bronquíolos y discurren por
los tabiques interlobulillares. Cada unidad respiratoria terminal está per fundida por una única arteria,
mientras que es drenada a través de distintas venas que, a su vez, drenan sangre de distintas unidades.

La estructura de la pared de las vénulas pequeñas es indistinguible de la de las arteriolas, pues está formada
sólo por una delgada capa de tejido conjuntivo. Las venas de mayor tamaño poseen un número variable de
láminas elásticas. De forma ocasional existen haces musculares, aunque a diferencia de las arterias nunca
llegan a formar una capa muscular. Estas características histológicas proporcionan al sistema venoso
pulmonar una gran capacidad de reserva sanguínea, superior incluso a la del sistema arterial.

Circulación bronquial
 En el pulmón existe un segundo sistema circulatorio que depende de la circulación sistémica y recibe el
nombre genérico de circulación bronquial. Las arterias bronquiales se originan en la aorta o en las arterias
intercostales. Aunque existe gran variabilidad, en general hay una única arteria bronquial en el lado derecho,
que se origina en la 3ª arteria intercostal, y dos arterias bronquiales izquierdas que parten directamente de la
aorta.

Por lo general, 2 o 3 ramificaciones de las arterias bronquiales discurren de forma paralela a los bronquios
hasta los bronquíolos terminales. Entre estas ramificaciones existen frecuentes anastomosis que forman un
plexo vascular en el espacio peri bronquial.

A partir de este plexo se originan pequeñas arteriolas que penetran la pared bronquial y se anastomosan de
nuevo, formando un plexo submucoso.

La circulación bronquial tiene un sistema de drenaje doble. Una parte del flujo bronquial drena en la aurícula
derecha a través de la vena ácigos, la otra forma extensas anastomosis con la circulación pulmonar y aboca
a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares

Identificación de factores de mal pronóstico (Paso 1)

Evaluación clínica y clasificación (paso 2)

 El interrogatorio y exploración física deben ir orientados a identificar o descartar datos de neumonía,
incluyendo la frecuencia respiratoria, cardíaca, temperatura, además de otoscopia completa. El diagnóstico y
la clasificación de las IRAS se realiza con base en la definición operacional.

La evaluación de la polipnea, por su alta sensibilidad y especialidad es el signo predictor más confiable para
detectar neumonía. Útil en las zonas donde no se cuenta con una radiografía para confirmar el diagnostico.

SUPLEMENTACIÓN DE VITAMINA C

La vitamina C, Es simplemente utilizada Cómo profilaxis y tratamiento de las IRA con o sin prescripción
médica. Su acción benéfica se basa en impedir que desciendan los niveles de ácido ascórbico de los
leucocitos, ya que la actividad bacteriana de los leucocitos. Polimorfo nucleares parece depender del
adecuado nivel del ácido ascórbico, que estimula varios mecanismos bioquímicos.
 En un estudio realizado en chile, se demostró menos duración de los síntomas de la IRA de los escolares
tratados con vitamina C. Sugiriendo un efecto favorable del asido ascórbico. Verifique la dosis en el manual
de nutrición de la secretaria de salud.

MANEJO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN EL PRINER NIVEL DE ATENCIÓN.

Las infecciones respiratorias agudas (IRAS) Representan la tercera causa mundial de portabilidad siendo aún
motivo frecuente de consulta médica en las unidades de salud y hospitales.

Se define como IRAS a la presencia de uno o más de los siguientes signos y síntomas:

Tos, rinorrea, estornudos, otalgia, u otorrea, odinofagia exudado purulento en fatiga, disfonía, polipnea o
dificultad respiratoria y cuya duración sea menor de 15 días.

Estos síntomas puedan o no estar asociados a síndrome infeccioso cómo fiebre, hiporexia, ataque del
estómago general.

Las IRAS son asociadas en su mayoría por virus.

Se propagan por contacto con secreciones en superficies contaminadas o bien por contagio directo, de
persona a persona a través de las gotitas de secreciones de vías aéreas.

Los factores predisponentes que favorecen la presencia de infecciones respiratorias están relacionados al
individuo y al entorno
 Factores predisponentes de las infecciones respiraciones agudas.

A través de los análisis de las autopsias verbales, relacionados al diagnóstico y tratamiento de las IRAS se
han identificado áreas de oportunidad para la mejora como:

1. Historia clínica incompleta

2. Falla en la identificación de signos tempranos de neumonía.
3. Abuso de uso de antibióticos y antihistamínico
4. Falta de seguimiento
5. Falla en la valoración nutricional.

En la década de los 90, la organización mundial de la salud (OMS) y el fondo de las naciones unidas, para la
infancia (UNIFEC), por sus siglas en inglés.
Unieron esfuerzos para diseñar una estrategia de atención integrada de las enfermedades, prevalentes de la
infancia y contribuir a la disminución de la mortalidad infantil

A dicha estrategia se unieron 17 países de América latina y el Caribe, Entre México, quién adapta el concejo
a través del desarrollo e implementación de la estrategia de atención integrada en la infancia.

Se incorporan los factores de mal pronóstico para enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias
agudas, obtenidos en los análisis de las autopsias verbales.

De tal manera que actualmente el modelo de Al se define como el conjunto de acciones que proporciona el
personal de salud a menores de 10 años a cada asistencia de la unidad de salud, independiente del motivo
de la consulta e incluye identificación de factores de mal pronóstico, evaluación clínica y clasificación,
tratamiento adecuado y seguimiento en otros
 Atención del motivo de consulta

Consulta completa (EDA, IRA, Vacunación, control del niño sano, Etc.).

Paso 1: Identificación de factores del mal pronóstico

Paso 2: Evaluación clínica y clasificación.

Paso 3: Tratamiento adecuado

Paso 4: Capacitación del responsable del menor en el motivo de consulta.

Paso 5: Seguimiento de los casos.

 Historia natural EPOC
AGENTE
Tabaquismo (activo/pasivo), cocinar con leña,
quema de
combustibles, infección de vías respiratorias,
tuberculosis pulmonar, factores genéticos
Huésped
Edad mayor de 40 años
Ocupación → personas que hayan trabajado entornos
contaminados por vapores químicos o polvos.
Medio ambiente
Espacios con humo de cigarro
Espacios contaminados con polvo o productos
químicos
Contaminación atmosférica
Enfermedades transmisibles
Nivel socioeconómico+ Costumbres
MUERTE
enfermedad, como una infección pulmonar o ataque al
corazón se descubre en un estado poco avanzado y
paciente consigue dejar de fumar la esperanza de
vida es normal
Destrucción tisular, incapacidad, secuelas y complicaciones
Necesidad de un respirador neumonía, neumotórax, perdida
De peso y desnutrición debilidad
Alteraciones fisiológicas con signos y
Sintomasespecificos
Fatiga, infecciones respiratorias recurrentes
Disnea
Signos y síntomas inespecíficos
Episodios de tos, Mialgias, artralgias
Periodo de incubación
PRIMER NIVEL DE Segundo nivel de atención Segundo nivel de atención Tercer nivel de Tercer nivel de
ATENCION atención atención
Dx temprano Tx Oportuno Rehabilitación
Promoción de la salud Limitación del
daño Psicoterapia
1. Educación sanitaria Tratamiento para la Broncodilatadores Estudio clínico individual y
sobre: Expectoración Inalados completo. familiar.
peligros de los polvos Reconocimient
minerales, polvos Paciente en peso ideal Corticoides inalados Dejar de fumar.
o
orgánicos, del cuadro
gases nocivos. Tratamiento al estado Antibiótico Consejería
exposición al humo de Efectivo del paciente clínico. nutricional.
leña, Mucositos y antioxidantes Estudio
humo de tabaco, Ejercicio moderado radiológico de Terapia
de infecciones Ingesta adecuada de tórax. ocupacional
respiratorias. Líquidos Gasometría
arterial. Manejo del
2. Campaña Oxigenación padecimiento.
Espirómetro
anticontaminación forzada.
ambiental. Oxigenoterapia
Ecott hap
3. Acceso a atención
médica.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

RESPUESTA HUMANA:4-necesidad de moverse y mantener buena postura

__________________________________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE:R.J.V EDAD:57 SEXO:FEM. No. AFILIACION:0161351166-4

Pto.monti n.10 col. pueblo Enfermedad
DOMICILIO: de Aragón DX MÉDICO: pulmonar crónica FECHA:25/01/23

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

DOMINIO 4-ACTIVIDAD/REPOSO CODIGO-00085 CLASE-2 ACTIVIDAD/REPOSO

CONCEPTO-LIMITACION EN EL MOVIMIENTO INDEPENDIENTE Y DECIDIDO DEL CUERPO DE UNA O MAS
EXTREMIDADES.
DIAGNOSTICO NANDA-MOVILIDAD FISICA DETERIORADA
R/C DISMINUCIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR
M/P RIGIDEZ DE LAS ARTICULACIONES
 RESULTADO NOC INDICADORES INTERVENCIONES NIC
Consecuencias de la (1)020415 -Terapia de ejercicios/control muscular
inmovilidad física. articulaciones -Prevención de caídas
Fisiológica contraídas
(2)020414
Movimiento articular

ESCALA DE LIKERT ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTACIÓN

1 2)sustancialmente comprometido Vigilar la respuesta El conocimiento de la
emocional personalidad del paciente
cardiovascular y facilitan la realización de
funcional del paciente al ejercicios,movilización y
protocolo del ejercicio traslado
2
3
4 Levemente comprometido
5
EVALUACION
FECHA 225/07/23
HORA 10 hrs.
LIKERT
OBSERVACIONES
Se observa que a la paciente se le dificulta hacer movimientos y hay dolor al intentar moverse.

Nombre y firma del docente de ROSARIO MARIBEL

enfermería HERNANDEZ SANCHEZ
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

RESPUESTA HUMANA: _12 NECESIDAD DE OCUPACION PARA LA

AUTOREALIZACION _________________________________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE:R.J.V EDAD:57 SEXO:FEM. No.AFILIACION:0161351166-4

P.T MONTIN.10COL.PUEBLO
DOMICILIO:DE ARAGON DX MÉDICO: EPOC FECHA: 25/01/23

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

DOMINIO4-ACTIVIDAD/REPOSO CODIGO-00299 CLASE 2-ACTIVIDAD/EJERCICIO

DEFINICION-SUSCEPTIBLE DE EXPERIMENTAR UNA RESISTENCIA INSUFICIENTE PARA COMPLETAR LAS
ACTIVIDADES DIARIAS REQUERIDAS O DESEADAS
DIAGNOSTICO NANDA-RIESGO DE TOLERANCIA DISMINUIDA ALA ACTIVIDAD
R/C DISMINUCION DE LA FUERZA MUSCULAR
M/P ESTILO DE VIDA SEDENTARIO
 RESULTADO NOC INDICADORES INTERVENCIONES NIC
Autocuidados. Actividades (1)030009 movilidad -Fomentar la mecánica corporal, fomento del
de la vida diaria en silla de ruedas ejercicio
(2)030010 -ayuda con el autocuidado
realización de
traslados

ESCALA DE LIKERT ACTIVIDADES NIC FUNDAMENTACIÓN

1 Verificar que el La voluntad es una facultad
individuo es capaz de psíquica que rige y gobierna
abrir los envases de la acción que se ejecutan
los medicamentos libremente actos derivados
de ordenes
2 (2)leve comprometido -determinar si la La movilización frecuente y
capacidad física o una posición correcta
cognitiva es estable o Previenen lesiones
disminuye y si neuromusculoesqueléticos y
responde a los formaciones de upp
cambios físicos
3 (1)moderadamente comprometido
4
5
EVALUACION
FECHA 24/07/23 24/07/23
HORA 9 HRS 9 HRS
LIKERT
OBSERVACIONES
Se observa que el paciente ha empezado a tener cambios con el tratamiento que se le indico

Nombre y firma del docente de ROSARIO MARIBEL

enfermería HERNANDEZ SANCHEZ
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (PLACE)

RESPUESTA HUMANA: _Necesidad de respirar

adecuadamente_________________________________

DATOS DE IDENTIFICACIÓN

NOMBRE: R.J.V EDAD: 57 SEXO: Femenino No.AFILIACION: 0161351166-4

DOMICILIO: Puerto Monti #10 San Juan de DX MÉDICO: Enfermedad pulmonar FECHA: 25/01/2023
Aragón crónica

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA NANDA

Dominio 4 – Actividad / Reposo Código: 00032

Definición: Inspiración o espiración que nos proporciona ventilación adecuada

Clase 4 – Respuesta cardiovascular/pulmonar

Diagnostico NANDA: Patrón respiratorio ineficaz

 RESULTADO INDICADORES INTERVENCIONES NIC
NOC
Autocuidados (1). Movilidad en _. Fomentar la mecánica corporal fomento del
actividades de la silla de ruedas ejercicio
vida diaria 030009
(2). Realización _. Ayuda con el autocuidado
del traslado
030010
ESCALA DE LIKERT ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN
NIC
1 -. Determinar si -En la mecánica corporal,
la capacidad los mecanismos posturales,
física o cognitiva el movimiento voluntario y la
es estable o función motora perceptual
disminuye y si son aspectos fundamentales
responde a los
cambios físicos -La identificación oportuna
de necesidades y problemas
-. Verificar que el en el paciente en relación
individuo es con la mecánica corporal
capaz de abrir permite trazar un plan
los envases del efectivo de atención de
medicamento enfermería
2 (2).Leve comprometido
3 (1).Moderadamente
comprometido
4
5
EVALUACION
FECHA 25 07 2023
HORA 11
pm
LIKERT
 OBSERVACIONES

Nombre y firma del docente Rosario Maribel

enfermería Hernández
Sánchez

RESUMEN DE LA VALORACIÓN

Registrar los datos objetivos y/o subjetivos que se obtuvieron durante la valoración del paciente y de su entorno

DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS

T/A 139/91
Fc 79 ºRinorrea
Fr 18 otalgia
Ox 82 cefalea
P 55 kg neumotórax
T 1.54 tos
fatiga
 PRIORIZACION DE LAS NECESIDADES Y/O PROBLEMAS DETECTADOS

Anotar en la columna izquierda problemas identificados en el paciente en base a la columna de la derecha la cualmuestra la
priorización con base en las necesidades de la persona según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

IDENTIFICACION DE LA NECESIDAD NECESIDAD

A. si debido al epoc 1.NECESIDAD DE RESPIRAR

B. Si , por qué presenta signos de artritis 2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER

ADECUADAMENTE.
C. 3.NECESIDAD DE ELIMINACION.

D. Si , ya que está en completo reposo y se 4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER

encuentra en silla de ruedas BUENA POSTURA.
E. si ,por qué debido al epoc tiende a tener 5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.
taquicardia por las noches
F. si , ya que debido a la artritis le cuesta 6. NECESIDAD DE VESTIR Y
trabajo DESVESTIRSE.
G. 7. NECESIDAD DE MANTENER LA
TEMPERATURA NORMAL-
H. 8- NECESIDAD DE HIGIENE CORPORAL E
INTEGRIDAD DE LA PIEL.
I. 9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS
EN EL ENTORNO Y DE LOS DEMAS.
J 10. NECESIDAD DE COMUNICAR
EMOCIONES, TEMORES.
K 11. NECESIDAD DE CREENCIAS Y
VALORES.
L si , ya que no tiene mucha movilidad y no 12. NECESIDAD DE OCUPACION PARA LA
puede hacer movimientos por si sola AUTOREALIZACION.
M si, por qué está en completo reposo y no 13. NECESIDAD DE ACTIVIDADES
hace actividades por si sola RECREATIVAS.
N 14. NECESIDAD DE APRENDIZAJE.
 VALORACION

HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDAD

1.- Datos de identificación

Nombre J .V. R Servicio: Consulta externa No. De cama Fecha de Ingreso: 25/01/23
Edad_54
Sexo: femenino Estado civil: casada
Escolaridad: secundaria Ocupación: hogar
Religión: católica Nacionalidad mexicana
Lugar de procedencia: Oaxaca
Domicilio: puesto Monti #10 col. Pueblo San Juande Aragón

2.- PERFIL DEL PACIENTE

AMBIENTE FISICO
Habitación: 4 habitaciones
Características físicas (iluminación, ventilación, etc.) iluminación ,
ventilación
Propia, familiar, rentada, otros: propia

Tipo de construcción: adobe

Número de habitaciones: 4 habitaciones

Animales domésticos:1 perro

SERVICIOS SANITARIOS:
Agua (intradomiciliaria, hidratante, público, otros) públicos

Control de basura: si hay control de basura

Eliminación de deshechos (drenaje, fosa séptica, letrina, otros) drenajes

Iluminación: si, focos y lámparas
 Pavimentación: si

VIAS DE COMUNICACIÓN

Teléfono: si, teléfono celular

Medios de transporte: transporte público

HABITOS HIGIENICOS DIETETICOS

De manos si, 5 veces a día

Bucal: si 3 veces al día Cambio de ropa personal (parcial, total y frecuencia): _frecuencia

Alimentación:

Desayuno (horario, alimentos) pan con café – 9:30 am Comida (horario, alimentos) caldo de pollo -4:45
_pm Cena (horario, alimentos) _sincronizadas – 9:25pm
PREFERENCIA comer más carbohidratos e hidratarse más Desagrado mollejas
Intolerancia camarón

Eliminación (horario y Características)

Intestinal evacuación 2 veces al día

Descanso (tipo y frecuencia)

En reposo, la mayor parte del tiempo
Sueño (horario y características)
_Duerme las 8 hrs de la noche del lado derecho de la cama, se percuten sonidos al momento de
respirar y tiende a tener taquicardia
Diversión y/o deportes: ninguno

Estudio y/o trabajo: trabajo – se dedica al hogar

Otros:
 PARENTESCO EDAD OCUPACION PARTICIPACION ECONOMICA
Esposo 59 años Zapatero Solvencia económica (trabajo)

Hijo 27 años Abogado Solvencia económica (trabajo)

Hija 23 años Comerciante Solvencia económica (estudia y
trabaja)

DINAMICA FAMILIAR:
la familia apoya en todo momento al paciente ya sea para ayudarla a expulsar desechos orgánicoso al
momento de descansar
DINAMICA SOCIAL:
hay comunicación efectiva en todo momento entre la familia y la oración

COMPORTAMIENTO (CONDUCTA):se encuentra en reposo no tiene mucha movilidad

RUTINA COTIDIANA: en reposo por falta de movilidad
 3.- PROBLEMA ACTUAL O PADECIMIENTO

Problema. padecimiento por el que se presenta enfermedad pulmonar obstructiva crónica presenta signos
de artritis

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS: presenta signos de EPOC y ARTRITIS

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS: papa: diabetes mellitus tipo 4 mamá: hipertensión

ANTECEDENTES PERSONALES OBSTETRICOS: 2 Partos vía cesárea

Compresión y/o comentario acerca del problema o padecimiento: tener más
cambio de posición almomento de tomar reposo

Participación del paciente y la familia en el diagnóstico tratamiento y

rehabilitación: la familia ayuda con los cuidados en casa y su calidad de vida

I. EXPLORACIÓN FÍSICA

Inspección:

Aspecto físico: _su aspecto es. bajo , presenta sobre

peso y tiene artritis

Aspecto emocional (estado de ánimo, temperamento, emociones

la paciente se encuentra con un ánimo bajo ya comenta que no tiene movilidad
y en ocasiones le hace falta oxígeno.

Palpación se encuentra con sorosis al momento de palpar presenta dolor de la

rótula derecha y dolor en el cubito derecho
Percusión: _se detecta sonido rígido con obstrucción de secreciones

Auscultación: se detecta con hematoma en el miembro pélvico derecho e

izquierdo t i e n e e d e m a t i z a d o los miembros inferiores y pélvicos por
riesgo de caída en casa.

Peso y talla: 55 kg Talla: 1.54

 Farmacología epoc

Broncodilatadores: Un broncodilatador es una sustancia, generalmente un

medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se
dilaten, provocando una disminución en la resistencia aérea y permitiendo así el
flujo de aire

Salbutamol (albuterol) vía oral Dosis: 2 disparos cada 24 hrs

Terbutalina vía oral Dosis 1 cada 24 hrs

Farmacología artritis

Metrotexato (vía oral) Dosis: 4 pastillas ala semana

 Glosario
Alveolos: En los alvéolos se produce el intercambio de oxígeno y dióxido de
carbono entre el pulmón y la sangre durante la respiración, es decir, la inspiración
y la espiración de aire

Bronquiolos: Rama pequeña de conductos de aire en los pulmones.

Apneustico: problemas para exhalar aire,

Neumotoraxico: Ocurre cuando el aire escapa del pulmón

Corniculados: cartílago que en nombre par se articula por encima del aritenoides,
formando parte de la pared de la laringe.

Árbol traqueo bronquial: se originan en el intestino anterior del tubo intestinal

embrionario, comenzando en la semana 4 de gestación y terminando en la niñez

Rinorrea: secreción nasal.

Otalgia: dolor de oído

 Bibliografía

http://www.cenaprece.salud.gob.mx/descargas/pdf/PAE_PrevencionControlEnferm
edadesRespiratoriasInfluenza2013_2018.pdf

https://www.gob.mx/salud/articulos/infecciones-respiratorias-agudas-
iras.%20Published%202009

https://www.minsalud.gov.co/salud/Paginas/Infecciones-Respiratorias-Agudas-
(IRA).aspx#:~:text=La%20Infecci%C3%B3n%20Respiratoria%20Aguda%20(IRA,d
uran%20menos%20de%202%20semanas.

https://myhealth.ucsd.edu/Spanish/RelatedItems/85,P04400

https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-
cancer/def/alveolos

https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-
cancer/def/bronquiolo