Anatomofisiología del Aparato Respiratorio

El aparato respiratorio está diseñado para realizar importantes funciones como, ventilar la vía
aérea desde la atmósfera hasta los alveólos, permitir el intercambio gaseoso y transporte de
gases hacia y desde los tejidos a través del sistema vascular.
Además, cumple funciones metabólicas, de filtración o limpieza de material no deseado por el
organismo y como reservorio de sangre
VÍA AÉREA ALTA
 Nariz y fosas nasales. Corresponden al inicio de la vía aérea, se comunica con el
exterior a través de los orificios o ventanas nasal, con la nasofaringe a través de las
coanas, glándulas lagrimales y senos paranasales a través de los cornetes nasales
(Pituitaria roja), un tabique nasal intermedio y con la lámina cribiforme del etmoides en
su techo (Pituitaria amarilla).
 Cavidad oral: Está conforma por un vestíbulo, una cavidad oral y el istmo de las
fauces. También forman parte anatómica de esta estructura los pilares faríngeos
(glosopalatinos y faringopalatinos), paladar blando y duro, y la primera parte del
esófago. Forma parte de las estructuras óseas del maxilar superior e inferior.
 Lengua: Estructura muscular sostenido por uniones con los huesos hioides, maxilar
inferior y etmoides, así como del paladar blando y paredes de la faringe.
 Faringe: Se define como una estructura tubular que abarca el espacio ubicado entre la
base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides. Dividiéndose en tres
regiones correspondientes a la nasofaringe (superior: coanas), orofaringe (media: istmo
de las fauces) e hipofaringe (inferior: unión laringe con esófago a nivel de C4-C6 y
comunicación con laringe a través de la glotis).
VÍA AÉREA BAJA
 Laringe: Estructura túbulo-cartilaginosa ubicada a nivel vertebral de C4 y C6. Tapizado
por membrana mucosa con epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
Corresponde anatómicamente con el hueso hioides, nueve cartílagos articulados unidos
por músculos y membranas (Impares: epiglotis–cricoides–tiroides; pares: aritenoides–
corniculados–cuneiformes) y la Glotis.
 Tráquea: Estructura tubular situada en mediastino superior, formada por 15 a 20 anillos
cartilaginosos incompletos que aplanan su borde posterior, mide 11 a 12cm de largo en
adultos con un diámetro de 2,5cm.
 Bronquios: Conductos tubulares formados por anillos fibrocartilaginosos completos
cuya función es conducir el aire a través del pulmón hasta los alveolos.
 BRONQUIOS – BRONQUIOLOS
 Los bronquiolos respiratorios se comunican con los sacos alveolares a través de los
conductos alveolares y canales como son los de Martin, Lambert y a nivel alveolar con
los poros de Kohn
 Alveólos:
  Última porción del árbol bronquial. Corresponde a diminutas celdas o casillas en racimo
(diámetro de 300 micras) similares a un panal de abejas que conforman los sacos
alveolares (de mayor tamaño en los ápices pulmonares), cuya función principal es el
intercambio gaseoso.
 Pulmón:
 Se describe como un órgano par de forma cónica, que se aloja dentro de la caja
torácica sobre el diafragma, separado por el mediastino y un ápice o vértice ubicado a
3cm por delante dela primera costilla. El pulmón derecho es el de mayor tamaño, posee
3 lóbulos (superior, medio e inferior) y cada uno de ellos se subdivide en 3 segmentos
superiores (apical, anterior y posterior), 2 segmentos medios (lateral y medial) y 5
segmentos inferiores (superior, medial, anterior, lateral y posterior). A su vez, el pulmón
izquierdo posee 2 lóbulos (superior e inferior) y cada uno se subdivide en 2 superiores
divididos en superior (apicoposterior y anterior) y lingular (superior e interior) y 4
inferiores (superior, anteromedial, lateral y posterior)
 Caja torácica:
 Estructura que protege o resguarda todos los órganos involucrados en nuestro sistema
o aparato respiratorio. Conformado a dorsal por la columna vertebral (cervical y dorsal),
superior por la clavícula, anterior por las costillas y esternón, inferior por el diafragma y
lateral por las costillas y musculatura respiratoria.
 Pleura y espacio pleural:
 Estructura situada entre la pared torácica y el pulmón. Cubierta de membranas serosas
que tapizan la cavidad torácica, el pulmón, mediastino y diafragma. Según las
estructuras que recubren, es posible separarla en pleura visceral (reviste los
pulmones, se introduce en cisuras interlobulares y carece de inervación) y pleura
parietal (tapiza el interior de la caja torácica, diafragma y mediastino).
Insuficiencia Respiratoria
La función principal del aparato respiratorio es garantizar un correcto intercambio pulmonar de
gases, es decir, conseguir unas cifras óptimas de oxigenación tisular y una correcta eliminación
del dióxido de carbono (CO2) producido por el metabolismo tisular. La insuficiencia respiratoria
es un síndrome clínico caracterizado por la falta de una correcta oxigenación arterial y/o una
correcta eliminación del CO2.
Tratamiento clínico de la insuficiencia respiratoria aguda
El tratamiento clínico del paciente con IRA se basa, además del abordaje clínico de la
enfermedad de base, en las medidas de soporte de la IRA, que son todas las medidas
encaminadas a conseguir unos valores aceptables de oxigenación arterial y ventilación
alveolar. Se dividen en: a) administración de oxígeno; b) ventilación no invasiva, y c) ventilación
mecánica convencional o invasiva.
Administración de oxígeno
La administración de oxígeno es la medida básica de soporte de la IRA, especialmente en la no
hipercápnica. Su justificación se basa en aumentar la FiO2 que reciben los pacientes.
Objetivos de la oxigenoterapia
Los efectos directos de la administración de oxígeno sobre la fracción ambiental (21%)
son: a) tratar la hipoxemia y evitar el sufrimiento tisular; b) disminuir el trabajo respiratorio,
y c) disminuir el trabajo miocárdico.
Bronquitis
La bronquitis es la inflamación de los conductos bronquiales, las vías respiratorias.
Esta causa una tos que en forma frecuente presenta mucosidad.
También causa dificultad para respirar, jadeo y presión en el pecho.
Existen dos tipos de bronquitis: aguda y crónica, los virus que causan el resfrío y la gripe
pueden causar bronquitis aguda. Estos virus se propagan por el aire cuando alguien tose o a
través del contacto físico.
Tratamiento
El tratamiento incluye descansar, tomar líquidos y aspirina (para adultos) o acetaminofén para
bajar la fiebre.
Un humidificador de ambientes puede ayudar.
Inhalar medicinas para abrir sus vías respiratorias si tiene jadeo o sibilancias.
Asma Bronquial
El asma bronquial es una enfermedad crónica bastante habitual, aunque su incidencia entre la
población varía en función de la localización geográfica. Asimismo, afecta más a la población
infantil y juvenil, disminuyendo su prevalencia entre los adultos.
Diagnóstico
El diagnóstico se fundamenta en la historia clínica, en especial en la descripción detallada de
las características de los síntomas, las causas desencadenantes y las que producen alivio. La
exploración respiratoria y el examen rinológico son obligados.
Tratamiento
 Controlar los factores ambientales para evitar o reducir en lo posible los síntomas
precipitantes o las exacerbaciones;
 Usar fármacos en el tratamiento de las exacerbaciones para evitar o reducir la
inflamación de las vías aéreas,
 Educar al paciente para que pueda existir cooperación entre él, su familia y los
profesionales sanitarios.
 Mantener la función pulmonar lo más normal posible,
 Preservar unos niveles normales de actividad,
 Evitar las exacerbaciones,
 Reducir la necesidad de acudir a urgencias o ser ingresado,
  Eludir los efectos adversos del tratamiento y
 Satisfacer las necesidades de cuidado del paciente y su familia.

Enfisema Pulmonar
La EPOC es un proceso patológico, prevenible y tratable, caracterizado por una limitación
crónica y poco reversible del flujo aéreo.
La EPOC puede presentarse bajo 2 formas:
 Bronquitis crónica y bronquiolitis, cuyo origen parece ser una respuesta inflamatoria
excesiva o inadecuada al humo del tabaco.
 Enfisema, cuyo origen no es muy conocido, pero se admite que es debido al
desequilibrio entre proteasas y antiproteasas
 La bronquitis crónica y el enfisema son las dos formas bajo las que se presenta la
EPOC.
 La disnea inicialmente solo se pone de manifiesto al realizar un esfuerzo. Usualmente
se asocia a una notable pérdida de calidad de vida, por parte del enfermo.
Cáncer de Pulmón
El cáncer pulmonar es actualmente la primera causa de muerte por cáncer en el mundo.
El principal factor de riesgo es el cigarrillo, por lo que deben realizarse los máximos esfuerzos
para desincentivar su consumo, la exposición a arsénico parece ser un importante factor.
Síntomas
Los síntomas son inespecíficos, por lo que el diagnóstico es generalmente tardío.
El cáncer pulmonar se divide en Cáncer Pulmonar de Células Pequeñas (CPCP) que
representa el 10-15% y el Cáncer Pulmonar de Células no Pequeñas (CPCNP) que representa
el 85-90%. El CPCP es agresivo, con metástasis precoces, siendo el tratamiento de elección
Quimioterapia.
Tratamiento
Dentro del tratamiento, los avances en cirugía mínimamente invasiva permiten realizar
actualmente lobectomías por videotoracoscopía con resultados oncológicos absolutamente
equivalentes a la cirugía abierta, pero con menores complicaciones, hospitalizaciones más
cortas y reincorporación laboral precoz.
Hipertensión Pulmonar
La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad crónica, que se caracteriza por el
aumento de la resistencia vascular pulmonar (RVP) a nivel de la arteriola pulmonar, que
provoca una progresiva sobrecarga y posterior disfunción del ventrículo derecho (VD), que en
etapas finales lleva a la insuficiencia cardiaca derecha, la cual sella su pronóstico.
Diagnóstico
La Ecocardiografía Doppler (ECO) es la herramienta de pesquisa más utilizada en la práctica
clínica actual. El diagnóstico debe ser confirmado mediante un cateterismo derecho, con
mediciones directas de la presión arterial pulmonar, y debe realizarse prueba de
vasoreactividad.
Embolia Pulmonar
La enfermedad tromboembólica venosa (TEV) involucra la trombosis venosa profunda (TVP) y
el tromboembolismo pulmonar (TEP) y complica a pacientes de todas las edades,
especialmente postoperados, oncológicos y embarazadas.
Diagnóstico
No es una enfermedad que se pueda diagnosticar ni excluir con certeza sin la ayuda de
estudios de imágenes de alto costo.
Tratamiento
 La anticoagulación es el tratamiento estándar para TVP de extremidad superior, inferior
y TEP.
 El esquema clásico de inicio de terapia en TEV es de heparina seguida por
acenocumarol o warfarina, reduciendo la mortalidad por TEP de 25-30% a alrededor de
2.5%.
Las HBPM (enoxaparina, dalteparina) son tan efectivas y seguras como la heparina no
fraccionada y logran llegar a dosis terapéuticas más rápido, se usan en dosis fijas y confieren
menos riesgo de sangrados mayores.
Enfermedades de la Pleura
El derrame pleural (DP) puede indicar la presencia de una enfermedad pleural, pulmonar o
extrapulmonar.
Diagnóstico
 En el estudio diagnóstico del paciente con derrame pleural se deben considerar la
historia clínica y el análisis de las imágenes para acotar el diagnóstico diferencial.
 El uso adecuado de las técnicas de imágenes contribuye a realizar procedimientos en
forma segura.
 Se debe realizar una toracocentesis diagnóstica y/o evacuadora y se debe analizar
completamente el líquido pleural.
 A veces es necesario realizar biopsia pleural para lo cual existen diversas técnicas
disponibles.
 En los pacientes con pleuritis crónica inespecífica se debe hacer seguimiento por dos
años para evaluar el desarrollo de malignidad.
Enfermedades del Mediastino
El mediastino es un compartimento anatómico intratorácico extra pleural, situado en el centro
del tórax, entre ambos pulmones, detrás del esternón y las uniones condrocostales y delante de
los cuerpos vertebrales y las costillas.
Sospecha de una masa mediastinal.
 Radiografía de tórax donde se identifica una masa en el tercio superior del tórax, que
muestra un efecto íntimo con estructuras mediastínicas.
 La masa condiciona desplazamiento de la tráquea.
 Presenta márgenes bien definidos y agudos con ángulos obtusos.
 Este paciente tiene un diagnóstico histológico de carcinoma tiroideo.
Distorsión de la anatomía
 Radiografía de tórax que muestra efecto íntimo con estructuras mediastínicas.
 Distorsión de la posición de las estructuras de la línea media.
 Nótese la desviación de la