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DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACIÓN Y

DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

La información consignada en la presente Declaración Jurada responsabiliza al postulante por la

información declarada, así como de la documentación que adjunta como sustento al sistema. Dicha
documentación es considerada como válida en mérito al Principio de Presunción de Veracidad,
contemplado en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar del TUO de la Ley 27444, en
caso de consignar información y documentación no verídica, la Entidad se reservará el derecho a
iniciar las acciones legales que correspondan. No obstante, la Entidad somete la información
proporcionada al proceso de fiscalización posterior a fin de validar la autenticidad de sus
declaraciones, dispuesto en el numeral 1.16 privilegio de controles posteriores del artículo IV del
Título Preliminar del TUO de la Ley 27444. La Entidad se reserva el derecho a adoptar las acciones
legales que correspondan de ser necesario.

Srs.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
Presente.

De mi consideración:

Yo, GALARZA SANCHEZ WALDIR GUILLERMO, identificado con Documento Nacional de Identidad
43807113,acorde a las exigencias de veracidad de información, declaro bajo juramento la
veracidad de los datos consignados y toda la documentación presentada, según el detalle que se
muestra a continuación.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE ENCUESTADOR (OPERADOR DE APLICACIÓN DE ENCUESTAS) - ENDES -

ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR CONTINUA DEL PERÚ

1. Lugar de Postulación

Departamento Provincia Distrito

LIMA LIMA LIMA

________________
Firma
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2. Datos Personales.

Apellido Paterno (DNI) Apellido Materno (DNI) Nombres (DNI)

GALARZA SANCHEZ WALDIR GUILLERMO

Tipo de documento Nro. Documento Fecha Nacimiento

DNI 43807113 02/06/1982

Estado Civil (DNI) Sexo Ruc

SOLTERO (A) MASCULINO 10438071135

Oper. Celular Celular Personal Teléfono

CLARO 950190332 0

Correo Electrónico Pais de Nacimiento

Fecha Inicio RNP
deport_911@hotmail.com PERU

Departamento de nacimiento Provincia de Nacimiento Distrito de Nacimiento

JUNIN HUANCAYO CHILCA

3. Datos de Residencia

Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección)

N° KM
AVENIDA LOS CIPRESES

MZ Interior Nro. Departamento

Lote
MZ-C2 0 0

Piso Tipo de Zona Nombre Zona

0 A.H. ASENTAMIENTO HUMANO

Departamento Residencia
Provincia Residencia Distrito Residencia
HUAROCHIRI RICARDO PALMA
LIMA

4. Perfil del Postulante

(Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean
respaldados con algún documento. Si no presenta los documentos será descalificado
automáticamente.)

________________
Firma
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Registro Período
Fecha de
Nivel de Grado de Centro de Tipo de alcanzado
Carrrera Expedición
Instrucción Alcanza expdición estudios Período en
G
de grado números
SUPERIOR NO
UNIVERSITARIA
IEST JOSE
(Carrera METALURGIA EGRESADO 29/01/2007
PARDO
mínima de 3
años)

5. Perfil Postgrado y Especialización

(Doctorados, Maestrías, Diplomados y Curso de Especialización)
Grado Centro de
Nivel Nombre Postgrado Pais
Alcanzado estudios
DIPLOMADO CONCLUIDO gestion publica EGED PERU PERU
ADMINISTRACION Y GESTION
DIPLOMADO CONCLUIDO EGED PERU PERU
MUNICIPAL
DIPLOMADO CONCLUIDO CONTROL GUBERNAMENTAL EGED PERU PERU
CURSO DE MONITOREO DE LA CALIDA DEL
CONCLUIDO ESESPE PERU
ESPECIALIZACION AGUA

6. Experiencia INEI
Nro. Contrato Proyecto Cargo Inicio Fin Total
Total experiencia INEI 0

7. Experiencia en Otras Entidades

T. Entidad Entidad Cargo Inicio Fin Total
Total otras experiencias 0

8. Capacitación y datos complementarios

Nombre de Curso / Nro de Centro de
Fecha de expedición
Conocimiento Horas estudios

9. Información Familiar

Requerido para la declaración jurada de acuerdo a la Ley Nº 30225, Ley de Contrataciones del
Estado – Articulo 11- Literal h)

1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
INEI

________________
Firma
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Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
INEI
1 HIJO(A) No tengo
2 PADRE No tengo
3 MADRE DNI 16176315 SANCHEZ CHOQUE LUCIA NO

2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
INEI
GALARZA SANCHEZ JOHN
1 HERMANO(A) DNI 46027672 NO
ANDRES
2 ABUELO(A) No tengo
3 NIETO(A) No tengo

1ER GRADO DE AFINIDAD

Apellidos y Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc.
Nombres INEI
1 SUEGRO(A) No tengo
2 NUERA No tengo
3 YERNO No tengo
4 MADRASTRA No tengo
5 PADRASTRO No tengo
6 CONCUBINO(A) No tengo
7 CONYUGUE No tengo

2DO GRADO DE AFINIDAD

Tipo Nro. Apellidos y Trabaja en
Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres el INEI
1 CUÑADO(A) No tengo
2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
HERMANASTRO(A) (hijo/a del cónyuge
4 de mi padre/madre con el que no No tengo
comparto ningún lazo de sangre)
10. Declaración de Veracidad de Datos
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción,
corresponden a la verdad; los mismos que podrán ser verificados con los documentos
sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución.

________________
Firma
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NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 063
Inscripción: 18/02/2024