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INFORMACIÓN PERSONAL
RESUMEN EJECUTIVO

1. DATOS PERSONALES (La información debe coincidir con el documento de identidad)

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES

LUGAR DE NACIMIENTO
EDAD FECHA DE NACIMIENTO
PAÍS DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

DNI ESTADO CIVIL SEXO TIPO DE SANGRE

DIRECCIÓN ACTUAL
DOMICILIO ACTUAL (Av. Jr. Psje, Calle) NRO. DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

CONTACTO DE EMERGENCIA NÚMERO DE CELULAR

NÚMERO DE CORREO
NOMBRE DE CONTACTO
CELULAR
PERSONAL

LICENCIA DE CONDUCIR NOMBRE DE AFP CUSSP (AFP) ONP

2. EDUCACIÓN BÁSICA

Nivel Centro de Estudios Lugar Inicio (año) Finalización (año)

Primaria

Secundaria

3. EDUCACIÓN SUPERIOR O TÉCNICA

Nivel Centro de Estudios Especialidad * Grado Obtenido Fecha-Inicio Fecha-Fin

Técnico
Superior
Postgrado
Maestría
Otros
* Egresado, Bachiller, Titulado
4. OTROS ESTUDIOS / ESPECIALIZACIÓN

Institución Curso Nro. Horas Especialidad Fecha-Inicio Fecha-Fin

5. EXPERIENCIA LABORAL

Empresa Teléfono Fecha de Inicio Fecha de Cese

Datos del Puesto

Nombre del Puesto Personas a Cargo Nombre del Jefe Inmediato Sueldo Inicial Sueldo Final

Breve Descripción de Funciones:

Empresa Teléfono Fecha de Inicio Fecha de Cese

Datos del Puesto

Nombre del Puesto Personas a Cargo Nombre del Jefe Inmediato Sueldo Inicial Sueldo Final

Breve Descripción de Funciones:

Empresa Teléfono Fecha de Inicio Fecha de Cese

Datos del Puesto

Nombre del Puesto Personas a Cargo Nombre del Jefe Inmediato Sueldo Inicial Sueldo Final

Breve Descripción de Funciones:

6. DATOS FAMILIARES

Fecha de
Vínculo Familiar Grado de
Nombres Nacimient Sexo DNI
(Cónyugue e Hijos) Instrucción
o
 7. REFERENCIAS LABORALES: Mencione al menos dos personas ( jefes directos – antiguos empleadores) que puedan brindar información sobre su
desempeño, empiece por los mas recientes.

Nombre Cargo Empresa Teléfono Correo

8. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA

¿Ha trabajado anteriormente en alguna Empresa del

Grupo Volcan?
¿Qué enfermedades graves ha tenido Últimamente?
¿Sufre de alguna afección que le impida trabajar en la
Sierra?

Importante: La información consignada tiene validez de Declaración Jurada y de carácter confidencial, por lo tanto toda omisión o
distorsión de dicha bastará para la eliminación de la solicitud o anulación de mi contrato en caso de haber sido contratado. La
presentación de este documento no genera vinculo o compromiso con la empresa.

Lima, _____ de __________________ 202__

Firma
 VOLCAN COMPAÑÍA MINERA S.A.A

ELECCIÓN DE INSTITUCIÓN FINANCIERA PARA DEPÓSITO DE

REMUNERACIONES

Yo, ___________________________________________________________________________
identificado con DNI N°______________________; solicito a mi centro de trabajo, VOLCAN
COMPAÑÍA MINERA S.A.A que el importe que me corresponda por concepto de remuneraciones
se deposite en :

ENTIDAD FINANCIERA: ______________________________________________

NÚMERO DE CUENTA: ______________________________________________

CÓDIGO DE CUENTA INTERBANCARIA (CCI): ________________________________________

MONEDA: SOLES (S/.)

*Consigne la información completa con letra legible y sin enmendaduras.

____ de ________________ , del 202__

___________________________

Firma del Trabajador

 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS

1. Propósito e instrucciones de uso

• El propósito de este formulario de declaración es proporcionar un registro de los conflictos de interés según se detalla a continuación (secciones 2 y 3 del
presente documento).
• Complete, firme y haga una copia de este formulario. Haga entrega del original con una copia del mismo al Gerente Corporativo de Gestión Humana.
• En caso de que surgiera(n) un nuevo(s) conflicto(s) de interés, o si este formulario necesitara ser actualizado, sírvase contactar a las áreas de Gestión
Humana y Compliance para informar a la misma; y así obtener un nuevo formulario.
• Si tiene alguna inquietud acerca de este formulario o si se encuentra en duda acerca de la existencia de un conflicto de interés sírvase contactar a las
áreas de Gestión Humana y Compliance.

2. Política de Volcan y subsidiarias sobre Conflictos de Interés

• Código de Conducta y Política de Conflictos de Intereses de Volcan: “una situación en la que un interés o actividad personal interfiere con los intereses
de Volcan o con nuestra capacidad para realizar para realizar nuestro trabajo de forma eficaz y objetiva.” Todo aquel que trabaje para Volcan debe evitar
los conflictos de interés reales, y en la medida de lo posible, también evitar los conflictos de interés aparentes o potenciales. Debemos resguardar los
intereses legítimos de Volcan por medio de la correcta ejecución de nuestros deberes profesionales. Todo asunto relacionado con un conflicto de interés
real o potencial o con una situación confusa deberá ser remitido inmediatamente a su supervisor, gerente o al área de Compliance.

3. ¿Qué se debe declarar?

• El interés propio incluye el interés propio de sus parientes cercanos o de cualquier persona con quién usted tenga una relación personal cercana (“amigo
cercano”):
o Los parientes cercanos son: Los cónyuges, padres y padrastros, hijos e hijastros, hermanos, hermanastros, sobrinos, tíos, abuelos y nietos y familia
política.
o Las relaciones personales cercanas (“amigos cercanos”) incluyen, pero no se limitan a, parejas no casadas, relaciones de noviazgo, relaciones de
convivencia, relaciones de negocios y amistades personales que podrían influir en sus decisiones.
• Las siguientes situaciones deben ser declaradas y, en la medida de lo posible evitadas, debido a que las mismas podrían afectar sus decisiones durante el
desempeño de sus deberes y responsabilidades:

1|Página
Confidencial
 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS

o Usted o un pariente/amigo cercano tienen participación mayoritaria, posesión, tenencia de acciones y/o dirección en un competidor de Volcan
o en terceros que tienen, intentan o esperan tener una relación comercial con Volcan (como por ejemplo una contraparte, proveedor, consultor,
contratista, subcontratista, proveedor de productos y/o servicios de Volcan, cliente, organizaciones sin fines de lucro, etc.)
o Usted o un pariente/amigo cercano tienen una relación personal o de negocios con un competidor de Volcan o con terceros que tienen, intentan
o esperan tener una relación comercial con Volcan (como por ejemplo una contraparte, proveedor, consultor, contratista, subcontratista,
proveedor de productos y/o servicios de Volcan, cliente, organizaciones sin fines de lucro locales, etc.) que podría causar un conflicto de intereses
aparente, potencial o real;
o Empleo externo - desempeñarse como consultor, trabajador, director, oficial o gerente para otra compañía u organización donde el empleo
externo estará en conflicto con el desempeño de su trabajo en Volcan o podría afectar su objetividad;
o Empleo externo - desempeñarse como consultor, trabajador, director, oficial o gerente para terceros que intentan tener una relación comercial
con Volcan (como por ejemplo una contraparte, proveedor, consultor, contratista, subcontratista, proveedor de productos y/o servicios de
Volcan);
o Una solicitud de empleo para parientes/amigos cercanos donde el trabajador tendrá el poder de influenciar factores relacionados con dicha
solicitud (como por ejemplo citas, relación de subordinación directa, remuneración y ascenso); o Parientes/amigos cercanos en una relación de
subordinación directa;
o Otros intereses propios suficientes para influenciar el ejercicio objetivo de sus deberes profesionales: como control, propiedad, acciones y/o
funciones directivas en una transacción comercial existente o planificada en la que Volcan participe o tenga interés en participar.
o Desempeño en entidades públicas: por ejemplo, cargos en entidades de los poderes ejecutivo, legislativo o judicial desde el que pueda influir
sobre decisiones que afecten a Volcan (debe incluir también a familiares o amigos cercanos)
o Los regalos y entretenimiento incluyen, por ejemplo, comidas, eventos de caridad y deportivos, fiestas y conciertos de un tercero que intente
establecer una relación comercial con Volcan (como por ejemplo una contraparte, proveedor, consultor, contratista, subcontratista etc.,
proveedor de productos y/o servicios de Volcan).

4. Declaración de Conflicto de Interés

Si usted o un pariente o amigo cercano tiene un interés en un tercero, según se detalla anteriormente, sírvase proporcionar la información en los
siguientes casilleros:

2|Página
Confidencial
 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS

Nombre de la entidad y/o Naturaleza del negocio/ Naturaleza del interés Cualquier otra información (valor
pariente o amigo cercano transacción/ regalos y (incl. % de interés) de contrato/
entretenimiento transacción/regalo/entretenimiento)

5. Declaración

• Declaro que este formulario contiene información verdadera y correcta.

• Entiendo que si la información contenida en este formulario fuera falsa, incompleta o engañosa, podría recibir acción disciplinaria e incluso ser
despedido.
• Me comprometo a informar al área de Compliance (anexos: 7130/7372; correo: vol_compliance@volcan.com.pe) si surgiera un conflicto de interés
posteriormente a la entrega de este formulario.
• No participaré en ninguna decisión que involucre a terceros declarados ni influenciaré a otros a cargo de dichas decisiones, a menos que mi superior o
gerente indique lo contrario por escrito.

3|Página
Confidencial
 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERÉS

Apellidos y Nombres ___________________________________ Firma ___________________________________

Número de Documento ___________________________________ Unidad ___________________________________

Fecha ___________________________________

4|Página
Confidencial