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DECLARACIÓN JURADA DE VERACIDAD DE INFORMACIÓN Y

DOCUMENTACIÓN PRESENTADA

La información consignada en la presente Declaración Jurada responsabiliza al postulante por la

información declarada, así como de la documentación que adjunta como sustento al sistema. Dicha
documentación es considerada como válida en mérito al Principio de Presunción de Veracidad,
contemplado en el numeral 1.7 del artículo IV del Título Preliminar del TUO de la Ley 27444, en
caso de consignar información y documentación no verídica, la Entidad se reservará el derecho a
iniciar las acciones legales que correspondan. No obstante, la Entidad somete la información
proporcionada al proceso de fiscalización posterior a fin de validar la autenticidad de sus
declaraciones, dispuesto en el numeral 1.16 privilegio de controles posteriores del artículo IV del
Título Preliminar del TUO de la Ley 27444. La Entidad se reserva el derecho a adoptar las acciones
legales que correspondan de ser necesario.

Srs.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA
Presente.

De mi consideración:

Yo, HUANCA HANCCO ANA LIZBETH, identificado con Documento Nacional de Identidad
47260960,acorde a las exigencias de veracidad de información, declaro bajo juramento la
veracidad de los datos consignados y toda la documentación presentada, según el detalle que se
muestra a continuación.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE PSICOLOGO (PROFESIONAL ECONOMICO SOCIAL V) - ENCUESTA NACIONAL
SOBRE RELACIONES SOCIALES

1. Lugar de Postulación

Departamento Provincia Distrito

LIMA LIMA LIMA

________________
Firma
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2. Datos Personales.

Apellido Paterno (DNI) Apellido Materno (DNI) Nombres (DNI)

HUANCA HANCCO ANA LIZBETH

Tipo de documento Nro. Documento Fecha Nacimiento

DNI 47260960 22/08/1992

Estado Civil (DNI) Sexo Ruc

SOLTERO (A) FEMENINO 10472609608

Oper. Celular Celular Personal Teléfono

ENTEL 950454719 0

Correo Electrónico Fecha Inicio RNP Pais de Nacimiento

PS.LIZBETH.22@GMAIL.COM 16/08/2019 PERU

Departamento de nacimiento Provincia de Nacimiento Distrito de Nacimiento

LIMA LIMA LA VICTORIA

3. Datos de Residencia

Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección) N°

KM
CALLE LOGROÑO 218

Interior Nro. Departamento

MZ Lote
0 0

Piso Tipo de Zona Nombre Zona

1 URB. URBANIZACIÓN

Departamento Residencia
Provincia Residencia Distrito Residencia
LIMA SAN LUIS
LIMA

4. Perfil del Postulante

(Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean
respaldados con algún documento. Si no presenta los documentos será descalificado
automáticamente.)

________________
Firma
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Registro Período
Fecha de
Nivel de Grado de Centro de Tipo de alcanzado
Carrrera Expedición
Instrucción Alcanza expdición estudios Período en
G
de grado números
UNIVERSIDAD
SUPERIOR NACIONAL
PSICOLOGÍA TITULADO 27/10/2015 05653
UNIVERSITARIO MAYOR DE
SAN MARCOS

5. Perfil Postgrado y Especialización

(Doctorados, Maestrías, Diplomados y Curso de Especialización)
Grado
Nivel Nombre Postgrado Centro de estudios Pais
Alcanzado
Diagnostico e intervención en UNIFERSIDAD FEMENINA
MAESTRIA EGRESADO PERU
el ambito psicoeducativo DEL SAGRADO CORAZON

6. Experiencia INEI
Nro. Contrato Proyecto Cargo Inicio Fin Total
Total experiencia INEI 0

7. Experiencia en Otras Entidades

T.
Entidad Cargo Inicio Fin Total
Entidad
8
Año(s)
4
Total otras experiencias
Mes(es)
10
Dia(s)
0
Año(s)
6
PRIVADA COLEGIO TRILCE TUTORA 12/01/2015 31/07/2015
Mes(es)
21
Dia(s)
0
Año(s)
PRIVADA COLEGIOS TRILCE TUTORA 01/08/2015 31/12/2015 5
Mes(es)
3 Dia(s)
0
Año(s)
PRIVADA CENTRO PSICOLOGICO CRECER PSICOLOGA 10/01/2016 16/02/2016 1
Mes(es)
8 Dia(s)

________________
Firma
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T.
Entidad Cargo Inicio Fin Total
Entidad
0
Año(s)
PRIVADA COLEGIO HIPOLITO UNANUE PSICOLOGA 01/03/2016 30/09/2016 7
Mes(es)
4 Dia(s)
0
Año(s)
PRIVADA COLEGIO SAN ANTONIO ABAD PSICOLOGA 01/03/2017 30/12/2017 10
Mes(es)
5 Dia(s)
0
Año(s)
PRIVADA COLEGIO SAN ANTONIO ABAD PSICOLOGA 01/03/2018 31/07/2018 5
Mes(es)
3 Dia(s)
0
Año(s)
UNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL psicologa 8
ESTATAL 01/08/2018 10/04/2019
N.º 05 (UGEL 05) jec Mes(es)
13
Dia(s)
4
Año(s)
MINISTERIO DE LA MUJER Y
ESTATAL PSICOLOGA 03/06/2019 29/02/2024 9
POBLACIONES VULNERABLES (MIMP)
Mes(es)
3 Dia(s)

8. Capacitación y datos complementarios

Nro de Fecha de Centro de
Nombre de Curso / Conocimiento
Horas expedición estudios
ACTIVACION CONDUCTUAL PARA LA
DEPRESION, SUICIDIO Y PREVENCION DE 36 30/09/2020 PSIVEE
RECAIDAS
CURSO DE TÉCNICAS Y HERRAMIENTAS EN
EL ABORDAJE TERAPÉUTICO A NIÑOS Y 36 29/08/2019 CEDEIP
ADOLESCENTES
DESARROLLO DE COMPETENCIAS PARA LA
ATENCION DE PERSONAS MAYORES 60 30/01/2024 ENSAP
ACAPEM - NIVEL BASICO
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA FORENSE DE LA
AFECTACIÓN PSICOLÓGICA EN VIOLENCIA 120 25/01/2019 IPSIFOC
FAMILIAR
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA FORENSE EN
VICTIMAS DE ABUSO SEXUAL Y VIOLENCIA 20 15/12/2019 IPSIFOC
DE PAREJA

________________
Firma
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Nro de Fecha de Centro de

Nombre de Curso / Conocimiento
Horas expedición estudios
FUNDACION FORO -
FORMACION EN TERAPIA DBT 300 19/03/2021
CONTEXTO
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA EN
100 02/01/2019 UNMSM
VIOLENCIA FAMILIAR Y ABUSO SEXUAL
MANEJO DE RIESGO SUICIDA Y CRISIS
40 11/08/2020 IPAC
EMOCIONAL
ESCUELA DE
TECNICAS DE ENTREVISTA Y OBSERVACION
POSGRADO DE LA
PSICOLOGICA PARA LA ATENCION DE
20 18/08/2023 UNIVERSIDAD SAN
PERSONAS AFECTADAS POR HECHOS DE
IGNACIO DE
VIOLENCIA
LOYOLA
TUTORIA INDIVIDUAL Y COLECTIVA 120 04/04/2018 EOS PERU

9. Información Familiar

Requerido para la declaración jurada de acuerdo a la Ley Nº 30225, Ley de Contrataciones del
Estado – Articulo 11- Literal h)

1ER GRADO DE CONSANGUINIDAD

Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres
INEI
1 HIJO(A) No tengo
2 PADRE DNI 06076712 HUANCA MAMANI LEON NO
3 MADRE DNI 07962254 HANCCO CHAMBI ANA AGUEDA NO

2DO GRADO DE CONSANGUINIDAD

Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc. Apellidos y Nombres Trabaja en el INEI
1 HERMANO(A) No tengo
2 ABUELO(A) No tengo
3 NIETO(A) No tengo

1ER GRADO DE AFINIDAD

Apellidos y Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc.
Nombres INEI
1 SUEGRO(A) No tengo
2 NUERA No tengo
3 YERNO No tengo

________________
Firma
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Apellidos y Trabaja en el
Nro. Parentesco Tipo Doc. Nro. Doc.
Nombres INEI
4 MADRASTRA No tengo
5 PADRASTRO No tengo
6 CONCUBINO(A) No tengo
7 CONYUGUE No tengo

2DO GRADO DE AFINIDAD

Tipo Nro. Apellidos y Trabaja en
Nro. Parentesco
Doc. Doc. Nombres el INEI
1 CUÑADO(A) No tengo
2 ABUELO(A) DE MI CONYUGUE No tengo
3 CONYUGUE DE MI NIETO(A) No tengo
HERMANASTRO(A) (hijo/a del cónyuge
4 de mi padre/madre con el que no No tengo
comparto ningún lazo de sangre)
10. Declaración de Veracidad de Datos
Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción,
corresponden a la verdad; los mismos que podrán ser verificados con los documentos
sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución.

NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 162
Inscripción: 01/04/2024