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FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene carácter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Información
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información falsa será
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
(***) El Número de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratación.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR Y ORIENTADOR - EVALUACION DE DOCENTES

1. Lugar de Postulación

Usted está postulando a la Sede:

PIURA

2. Datos Personales (Verifique sus datos tal como figuran en su DNI)

Apellido Paterno (DNI) País de Nacimiento Estado Civil según DNI Lengua materna que aprendió
en su niñez
VALLADOLID PERU Soltero(a)
CASTELLANO
Apellido Materno (DNI) Departamento de nacimiento Es Usted hijo único No
Lengua originaria que domina
ZETA PIURA
Es jefe y/o responsable de su CASTELLANO
Nombres (DNI) Provincia de nacimiento hogar
ANA MARIA MORROPON SI Lengua extrajera que domina
INGLES
Tipo Doc. Identidad Distrito de nacimiento
Nivel
CHULUCANAS
DNI Avanzado
03377910 Fecha de nacimiento
15/03/1966 Dominio
Sexo Lee y escribe
FEMENINO

Celular Personal Oper. Celular Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555-5555) 944921734 MOVISTAR YURICOSERNAQUE@GMAIL.COM
073000000

3. Datos de Residencia

Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección) N° KM MZ

CALLE APURIMAC 424

Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zona

OTROS CHULUCANAS

Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

PIURA MORROPON CHULUCANAS

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4. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si no presenta
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción Grado Alcanzado Fecha de Expedición Grado Registro de expedición de grado
Superior TITULADO 21/10/2010 179337

Período alcanzado
Tipo de Período Ocupación y/o Profesión En caso de ser educador, especifique su
(en números)
especialidad
5 AÑO TECNICO EN ENFERMERIA

Universidad Centro de estudios

UNIVERSIDAD PRIVADA RICARDO PALMA

Último día de Tiempo

Nombre Institución o
Experiencia Laboral Cargo Nombre del Operativo labores
Empresa
(dd/mm/aaaa) Años Meses

Última Experiencia de Aula o Proyectos de Formación INEI APLICADOR ECE 1 0

Última Experiencia en Operativo de Aplicación de

INEI APLICADOR ECE 1 0
Instrumentos en Campo

Proyectos en el INEI

¿Ha participado en el INEI? Si Último proyecto que participó en INEI ECE

Último año que participó en INEI 2016 Último cargo que participó en INEI APLICADOR ECE – MC

5. Capacitación y datos compelementarios

Otros Aspectos: (**)
Disposición para trabajar a tiempo completo: SI

7. Declaración de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos
que podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarán con sus documentos adjuntos

___________________________________
FIRMA
Num. Convocatoria: 2825
Fecha Inscripción : 10/08/2017
Hora Inscripción :

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