FICHA ÚNICA DE DATOS PERSONALES

LLENAR CON LETRA DE IMPRENTA

1. INFORMACIÓN PERSONAL CÓDIGO

1.1 NOMBRE COMPLETO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

gdhdj
d
1.2 FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO
FECHA DE NAC. UBIGEO EDAD NACIONALIDAD DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

1.3 DOCUMENTOS DE IDENTIFICACIÓN Y AFILIACIÓN

N° de D.N.I. ó C.E. PASAPORTE N° LICENCIA DE CONDUCIR N° DE CARNET SANIDAD

NOMBRE AFP FECHA DE INGRESO AL S.P.P. CÓDIGO DE AFILIADO

1.4 SEXO M F 1.5 ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO VIUDO OTRO

CIVIL
RELIGIOSO

1.6 DOMICILIO ACTUAL

Av. Cll. Jr. Psj. AA.HH. Otro Domicilio N° Dpto. Int. Mz. Lt. Block Etapa

URBANIZACION DISTRITO PROVINCIA

TELÉFONO CORREO(S) PERSONAL(ES)

DOMICILIARIO CELULAR REFERENCIA

2. INFORMACION FAMILIAR:

2.1 (Indique los datos de su padre y madre).

PARENTESCO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES VIVE (SI) (NO)
PAPÁ
MAMÁ

2.2 (Indique los datos del cónyuge o conviviente e hijos).

DISCAP. SEX FECHA EST.

PARENTESCO APELLIDOS Y NOMBRES D.N.I. (SI) (NO) (F) (M) NACIMIENTO CIV.
OCUPACION

CONYUGE
CONVIVIENTE

HIJO(A)
HIJO(A)
HIJO(A)
HIJO(A)
HIJO(A)
HIJO(A)

3. INFORMACIÓN ACADÉMICA:
 3.1 SECUNDARIA
CENTRO DE ESTUDIOS AÑO QUE SE GRADUO
COMPLETO
INCOMPLETO

3.2 TECNICOS (Institutos)

CENTRO DE ESTUDIOS CICLO ESPECIALIDAD
ESTUDIANTE
EGRESADO
TITULADO

3.3 UNIVERSITARIOS
CENTRO DE ESTUDIOS CICLO ESPECIALIDAD
ESTUDIANTE

UNIVERSIDAD ESPECIALIDAD FECHA

EGRESADO
BACHILLER
TITULADO
COLEGIADO

3.4 SEGUNDA ESPECIALIZACIÓN : MAESTRIA O MAGISTER Y DOCTORADO

CENTRO DE ESTUDIOS ESPECIALIDAD ESTUD. /CICLO EGRESADO GRADUADO FECHA
MAESTRIA
DOCTORADO

3.5 CONOCIMIENTO(S) DE IDIOMA(S)

IDIOMA LEE HABLA ESCRIBE NIVEL ALCANZADO INSTITUCIÓN

3.6 ESTUDIO DE CAPACITACION Y PERFECCIONAMIENTO (Llenar en orden cronológico los cursos de mayor importancia que
superen las 60 hrs.)

FECHA HRS. NOMBRE DE LA NOMBRE DEL

LUGAR
DESDE HASTA LECTIVAS INSTITUCION CURSO

3.7 EXPERIENCIA LABORAL

NOMBRE DE LA NOMBRE DE LA
EMPRESA EMPRESA
CARGO CARGO
DESDE (Mes / Año) DESDE (Mes / Año)
HASTA (Mes / Año) HASTA (Mes / Año)
MOTIVO CESE MOTIVO CESE
TELEF. DE LA EMPRESA TELEF. DE LA EMPRESA
INDIQUE DATOS FAMILIARES A QUIEN NOTIFICAR EN UNA SITUACION DE EMERGENCIA

APELLIDOS Y NOMBRES DIRECCIÓN TELEFONO

CROQUIS DOMICILIARIO

El presente documento tiene carácter de DECLARACION JURADA, los datos consignados son veraces y se sustentan en la
documentación presentada oportunamente y la que presentaré en caso de actualización a la oficina de Recursos Humanos con la
finalidad de ser anexada a mi legajo personal el (la) declarante asume la responsabilidad civil o penal que se pueda derivar, en caso
consigne información falsa o inexacta, sometiéndome a las sanciones administrativas y/o penales que la PROMOTORIA realice como
consecuencia de su verificación posterior, de conformidad con la Ley N°27444 y el Reglamento Interno de Trabajo. Asimismo, me
comprometo a reportar cualquier cambio de datos en la fecha que se produzca, bajo responsabilidad.

Comas, 05 de enero del 2022

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FIRMA DEL TRABAJADOR