FOTO

BOLETA PERSONAL
ESCALAFON DEL SERVICIO OFICIAL PERSONAL NOMBRADO
1. 01 Fotografa Tamao Carnet.
2. Partida de Nacimiento y Copia Autenticada del DNI.
3. Copia del Carnet de Colegiatura.
4. Certificado de Estudios Superiores Original.
5. Copias Autenticadas del ttulo Pedaggico o Universitario.
6. Copia de Otros Ttulos Profesionales Autenticado en la misma Universidad y/o Instituto.
7. Copia Autenticadas de Resoluciones de Reconocimiento de Pagos, Contratos, Nombramiento, Ascensos de Escala,
Licencias con Goce y/o sin Goce de Remuneraciones, Bonificacin Familiar, Bonificacin Personal y Otros Expedidos
por el mismo ramo de educacin (ordenado por fecha), Constancias de pagos por servicios prestados al Estado con
anterioridad a su nombramiento.
8. Copias autenticadas de Diplomas, Certificados de Capacitaciones y Otros.

NOTA: LOS DOCUMENTOS SE PRESENTARAN EN UN FOLDER DEBIDAMENTE ORDENADOS CON CADA

UNA DE LAS SEPARACIONES FOLIADAS DE ATRS PARA ADELANTE.

I. DATOS PERSONALES
APELLIDOS Y NOMBRES
CODIGO MODULAR
FECHA DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

DNI LIBRETA MILITAR N DE COLEGIATURA AUTOGENERADO

REGIMEN LABORAL REGIMEN PENSIONARIO AFP CUSPP

ESTADO
CIVIL APELLIDOS Y NOMBRES:

DNI. CONY. FECHA DE NACIMIENTO CONY.

FECHA NAC.
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS HIJOS: SEXO
DD/MM/AA

APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS PADRES:

DIRECCIN DOMICILIARIA: TELEFONO:

II. TRAYECTORIA PROFESIONAL Y CULTURAL
NIVEL CENTRO DE ESTUDIOS LUGAR
EDUCACION PRIMARIA
EDUCACIN SECUNDARIA
EDUCACIN SUPERIOR
TITULO PROFESIONAL
ESPECIALIDAD N REGISTRO FECHA
OTROS TITULOS O DIPLOMAS:

INSTITUCION CONCEPTO FECHA TIPO DE EVENTO

CERTIFICADOS Y/O CAPACITACIONES:

INSTITUCION CONCEPTO FECHA HORAS PEDAGOGICAS

III. RESOLUCIONES DE CONTRATOS, EFECTOS DE PAGOS O NOMBRAMIENTO:

RES FECHA ORGANO QUE DEL AL
CARGO CENTRO DE TRABAJO
N DD/MM/AA EXPIDIO DD/MM/AA DD/MM/AA

IV. OBSERVACIONES

Declaro tener conocimiento de los alcances de la Ley N 27444 del Procedimiento

Administrativo General.

Lugar y Fecha,

KDRB/E-ESCALAFON

Firma del Interesado

Huella Digital
 Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

DECLARACIN JURADA
ANTECEDENTES PENALES,
POLICIALES Y JUDICIALES
,
Identifcado (a) con D.N.I. N ,
con Cdigo Modular N _, en pleno derecho de
mis derechos ciudadanos
DECLARO BAJO JURAMENTO que:

SI ( ) NO ) Registro Antecedentes
SI ( () NO Penales.
) Registro Antecedentes
SI ( () NO Policiales.
) Registro Antecedentes
( Judiciales.
Realizola presentedeclaracin jurada manifestando
que la informacin proporcionada es
verdadera y autorizo la verifcacin de lo declarado.

En caso de falsedad o adulteracin declaro haber incurrido en

delito con la Fe Pblica, falsifcacin de documentos, por lo que me
someto a las sanciones administrativas y/o penales
correspondientes.

Morropn
,

Firma de
Trabajador Huella Digital
 Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

DECLARACIN JURADA DE
DOMICILIO
,
Identifcado (a) con D.N.I. N ,
con Cdigo Modular N _, en pleno derecho de
mis derechos ciudadanos DECLARO BAJO JURAMENTO que mi
domicilio actual se encuentra ubicado en:

,
comprometiendo a comunicar a la Ofcina de Escalafn en el ms
breve plazo, en caso de cambiar de domicilio para efectos de ser
notificado.

Realizola presentedeclaracin jurada manifestando

que la informacin proporcionada es
verdadera y autorizo la verifcacin de lo declarado.

En caso de falsedad o adulteracin declaro haber incurrido en

delito con la Fe Pblica, falsifcacin de documentos, por lo que me
someto a las sanciones administrativas y/o penales
correspondientes.

Morropn
,

Firma de
Trabajador Huella Digital
 SECCION I
Filiacin e
Identificacin
Personal

SECCIN I

Filiacin e Identificacin
Personal

Boleta de datos personales (Telfono, direccin actualizada y otros datos

familiares).
Copia del DNI o carn de extranjera.
Copia del Documento Nacional de Identidad de los hijos.
Copia de la partida de nacimiento de los hijos
Copia de Documento Nacional de Identidad del cnyuge o conviviente.
Copia de la partida de matrimonio.
Constancia notarial de convivencia.
Declaracin Jurada simple que seale: que no cuenta con antecedentes penales,
policiales y tener buen estado de salud.
Declaracin Jurada de bienes y rentas (solo cuando asumen funciones de
Funcionarios y/o Servidores que manejan fondos del Estado).
Resolucin de Discapacidad emitida por CONADIS (de ser el caso).
Copia del autogenerado de ESSALUD.
Documento oficial que acredite ser miembro de las Fuerzas Armadas de la partida
de matrimonio.
 SECCION II
Situacin
Acadmica
(Formacin)

SECCIN II

Situacin Acadmica
(Formacin)

Copia del ttulo profesional pedaggico, y/o ttulo de segunda especialidad en

educacin (registrado).
Copia de ttulo profesional no pedaggico.
Copia del duplicado de ttulo y/o grado (registrado).
Ttulo de profesional tcnico.
Copia de los estudios y/o grado de maestra o doctorado.
Copia del grado acadmico: bachiller u otro de igual naturaleza.
Copia de los estudios de especializacin, diplomados (mnima 200 horas).
Capacitaciones, actualizacin docente y otros (mnimo 100 horas durante los 05
ltimos aos).
Constancia de figurar en el Registro Nacional de Docentes Bilinges de Lenguas
Originarias del Per.
Colegiatura en el Colegio de Profesores del Per (*).
Produccin intelectual de acuerdo con la normativa expresa (registro en
INDECOPI, depsito legal en la Biblioteca Nacional).
Produccin intelectual de documentos que acrediten haber desarrollado ideas,
procesos, estrategias para un cambio en las prcticas educativas (innovaciones
educativas)
Copia del certificado de educacin secundaria.

(*) De conformidad al numeral 37.2 del artculo 37 del Reglamento de la Ley de Reforma
Magisterial, el mismo que queda en suspenso de acuerdo a lo dispuesto en la Dcima Disposicin
Complementaria Transitoria del Reglamento de la Ley - DS N 004 - 2013-ED, en tanto no exista
un pronunciamiento definitivo de la instancia judicial competente, que resuelva las controversias
existentes.
 SECCION III
Ingresar o
Reingresar

SECCIN III

Ingreso o Reingreso

Copia de resolucin de nombramiento.

Copia de resolucin de reingreso.
Copia de resoluciones de contratos personales en el Sector Educacin.
Copia de resolucin de trmino de contrato personal.
Copia de resolucin de reconocimiento de efecto de pago.
 SECCIN IV
SECCION IV
Trayectoria
Trayectoria Laboral Laboral

Resoluciones de designacin.
Resoluciones de destaques.
Resoluciones de rotacin.
Resoluciones de encargo.
Resoluciones de reasignacin.
Resoluciones de permuta.
Resoluciones de ascenso.
Resoluciones de transferencia.
Evaluaciones de desempeo.
Copia de otras Resoluciones por desplazamiento de personal (*).

(*) Resoluciones de reubicacin del personal administrativo que fueron reubicados como docentes
en el marco de la Ley N 27803.
(*) Resoluciones de incorporacin de auxiliares de educacin al cargo de profesores, antes de la
vigencia de la Ley de Reforma Magisterial.
(*) Resoluciones de Incorporacin de los profesores nombrados interinamente, antes de la
vigencia de la Ley de Reforma Magisterial.
(*) Resoluciones de incorporacin de los profesores que provenan de la Ley N 24029 y se
incorporaron a la ley N 29062, Ley que modifica la Ley del Profesorado en lo referido a la Carrera
Pblica Magisterial.
 SECCIN V

Asignaciones e incentivos temporales,

Retenciones judiciales y pagos indebidos SECCION V
Asignaciones e
incentivaos
Resoluciones de incentivo por excelencia profesional. temporales,
Resoluciones de incentivo por desempeo destacado. retenciones
judiciales y
Resoluciones de incentivo de posgrado. pagos
Resoluciones de asignacin por tiempo de servicio. indebidos
Resoluciones de subsidio por luto - sepelio.
Resoluciones de retenciones judiciales, pagos indebidos, crditos devengados.
Resolucin de Bonificacin familiar.
Resolucin de Bonificacin personal.
 SECCIN VI

Retiro y rgimen pensionario

Resoluciones de renuncia.
Resolucin de Retiro por no haber aprobado la evaluacin de desempeo
docente.
Resolucin de cese por lmite de edad.
Resolucin de cese por incapacidad permanente. SECCION VI
Resolucin de cese por fallecimiento. Retiro y
Rgimen
Resolucin de incorporacin al Decreto Ley N 20530.
Pensionario
Resolucin de compensacin por tiempo de servicios.
Resolucin de pensin provisional y pensin definitiva.
Resolucin de acumulacin de aos de formacin profesional (*).
Resolucin de reconocimiento de tiempo de servicios (*).
Resolucin de otorgamiento de pensin de sobreviviente.
Constancia de afiliacin y/o desafiliacin a la AFP.
Constancias de pagos de remuneraciones y descuentos.
Declaracin Jurada de pertenecer al Sistema Nacional de Pensiones.

(*) Para el caso del personal docente, se considera el tiempo de servicios anterior a la
vigencia de la Ley N 29944, de conformidad con lo dispuesto en la Ley N 24029 o Ley N
29062.
 SECCIN VII

Premios y Estmulos

Resoluciones por otorgamiento de Palmas Magisteriales.

Resoluciones de agradecimiento.
Resoluciones de felicitacin.
Resoluciones de viajes de estudio, becas, y/o pasantas dentro y fuera del pas.

SECCION VII
Premios y
Estmulos
 SECCIN VIII

Sanciones

Resoluciones de amonestaciones escritas.

Resoluciones de suspensin.
Resoluciones de cese temporal.
Resoluciones de destitucin.
Resoluciones de condena penal.
Resoluciones de inhabilitacin para ejercer funcin pblica.
Resolucin de nulidad de sancin.
Resolucin de modificacin de sancin.
Resolucin de ratificacin de sancin.
Resolucin de recursos administrativos.

SECCION VIII
Sanciones
 SECCIN IX

Licencias y vacaciones

Resoluciones de licencia con goce de remuneraciones:

Por incapacidad temporal.

Por maternidad, paternidad, adopcin.
Por siniestros.
Por fallecimiento del cnyuge, padres, hijos
Por estudios de postgrado, especializacin o perfeccionamiento, por capacitacin
organizada o autorizadas por el MINEDU o por los Gobiernos Regionales.
Por asumir representacin oficial del Estado Peruano.
Por citacin expresa, judicial, militar o policial.
Por representacin sindical y por desempeo de cargo de consejero regional o
regidor municipal.

Resoluciones de licencias sin goce de remuneraciones

Por motivos particulares.

Por capacitacin no oficializada.
Por enfermedad grave del padre, cnyuge, conviviente reconocido judicialmente o
hijos.
Por desempeo de funciones pblicas por eleccin, cargos pblicos rentados,
cargos polticos o de confianza.

Resoluciones de vacaciones (*).

(*) "El artculo 146 del D.S. N 004-2013-ED establece que:

A. El profesor que labora en las reas de Gestin Institucional,

Formacin Docente o Innovacin e Investigacin, goza de treinta (30) das de vacaciones
anuales remuneradas".

SECCION IX
Licencias y
Vacaciones
 SECCIN X

Otros

Resoluciones de Instauracin de Proceso Administrativo Disciplinario.

Certificados de trabajo de otras instituciones pblicas y/o privadas.
Resoluciones de integrar comisiones dentro del sector.
Resolucin de separacin preventiva o de retiro.
Ficha Escalafonaria (ficha personal).

SECCION X
Otros
MODELO DE FOLDER