Enfermedades en las que se deben tomar

precauciones al aplicar un anestésico local

Infecciones
La infección localizada en la región donde se va a colocar la inyección puede
propagarse al interior de los tejidos y ocasionar una celulitis o un absceso.
Inclusive sin ningún padecimiento predisponente, cualquier tipo de anestesia
regional está contraindicada si hay infección en el sitio de punción o en el área
circundante.

SIDA
Un aspecto importante del paciente con SIDA y la anestesia regional, es la
invasión del virus al sistema nervioso central (SNC). El virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) se encuentra muy probablemente activo en el
sistema nervioso desde los primeros síntomas de la enfermedad, pero lo que es
importante en relación con la práctica de la anestesia regional es la propensión de
este virus por provocar desmielinización. Se acepta que cualquier padecimiento
neurológico desmielinizante es una contraindicación absoluta para realizar
anestesia regional, ya que la inyección de anestésicos locales acelera este
proceso degenerativo.

Crisis hipertensiva
En pacientes con hipertensión arterial en etapa 1 pueden emplearse anestésicos
con vasoconstrictores adrenérgicos o no adrenérgicos. De igual manera no existe
contraindicación para su uso en aquellas personas que al estar en etapa 2
presentan cifras inferiores a 180/110 mm Hg y además no tienen daño en los
órganos blanco. El requisito debe ser que se haga uso de ellos a dosis
terapéuticas y se vigile que el vasoconstrictor tenga la concentración adecuada.
No deben emplearse anestésicos sin vasoconstrictor pues este fármaco contribuye
a lograr una anestesia duradera y profunda, que permita llevar a cabo
procedimientos dentales sin sobresaltos ni dolor para el paciente, de lo contrario la
ansiedad y los estímulos dolorosos generarán la liberación de adrenalina
endógena en mayor cantidad que la que puede contener un cartucho de
anestésico local.
En pacientes hasta con cifras de PA de 179/109 mm Hg y que no tiene daño
orgánico, se recomienda el empleo de 0.054 mg de epinefrina como dosis
máxima, cantidad contenida en tres cartuchos de anestésico con vasoconstrictor a
una concentración de 1:100000.
Es un aumento de la presión arterial, por lo general con presión diastólica superior
a 120 mm Hg.
En la urgencia hipertensiva se dispone de tiempo para reducir la presión arterial
hasta 100 a 110 mm Hg.
Tratamiento
Nifedipino (tabletas de 10 mg): 1 tableta sublingual u oral. Se puede incrementar
la dosis a 20 mg. La nifedipina inicia sus efectos a los 30 min. Posee efectos
secundarios como cefalea, sofoco facial e hipotensión postural.

Si no se tiene nifedipino

Captropil (tableta de 25 mg): 1 tableta vía oral (VO) o sublingual. Es un inhibidor

de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) que inicia su efecto
a los 20 min.

Enfermedad renal crónica

Los fármacos que más afectan en la ERC son los excretados por el riñón
(nefrotóxicas), por lo que el odontólogo debe estar habituado a la identificación de
estos agentes dentro de la selección farmacológica determinada en cada práctica
odontológica; para tratar de forma segura a estos pacientes, en ocasiones se
deben hacer ajustes a las dosis tradicionales o evitarlos. En el caso de los
anestésicos y en caso de que el paciente tenga una insuficiencia renal o grave-
terminal, debemos de limitar los cartuchos de articaína y mepivacaína a 2.

Diabetes
En individuos con DM y enfermedades cardiovasculares las contraindicaciones al
empleo de los vasoconstrictores adrenérgicos estarán en función del control de la
enfermedad cardiovascular y del tipo de fármacos que reciba la personas. Si
emplea B-bloqueadores adrenérgicos para tratamiento de hipertensión o
enfermedad coronaria, deberá usarse un vasoconstrictor diferente, como la
felipresina (vasoconstrictor no adrenérgico), empleada junto con prilocaína.

Bibliografía
1.
Suárez JLC, Gómez EAL, Guzmán LMD. Medicina en odontología: manejo dental
de pacientes con enfermedades sistémicas. 2015.
2.
Olivar CM. Anestesia local en odontología. 2008.