HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Para su diagnostico se requiere de tres o más lecturas mayores a 140/90 mmHg.

Valores:
 Óptima: <120/ <80
 Normal: <130/ <85
 Presión normal alta: 130-139/ 85-89
 Hipertensión etapa 1: 140-159/ 90-99
 Hipertensión etapa 2: 160-179/ 100- 109
Manejo:
 Px con cifras mayores a 140/90 deben ser remitidos al médico.
 Px con HTA bien controlada no requiere modificaciones en su manejo.
 Si fuera necesario, prescribir ansiolíticos la noche anterior y 45 min antes
de la cita: diacepam 2 mg por vía oral.
Exámenes complementarios:
 En px con sospecha de daño renal secundario a HTA puede solicitarse una
biometría hemática, urea, creatinina y examen general de orina.

Notas:
 En hipoperfusión cerebral y síncope o pérdida de la conciencia es
recomendable colocar al px en posición supina y mantenerlo así hasta que
el flujo cerebral se regularice.
 Se puede usar anestésicos locales con vasoconstrictor en HTA en etapa 1 y
2 siempre y cuando se empleen las dosis terapéuticas.
 Concentración máxima de epinefrina a 0.2 mg y 1.0 mg de levonordefrina
(vasoconstrictor adrenérgico empleado con mepivacaína) (0.2 mg epinefrina
es la cantidad que contienen 20 ml de anestésicos a una dilución de
1:100.00.
 Tres cartuchos de anestésicos con vasoconstrictor a una concentración de
1:100.00 en px con HTA en etapa 2.
 Prescribir a corto plazo AINES
Contraindicaciones:
 Px en HTA 3 y 4
 En px que en los últimos 6 meses posteriores a un infarto del miocardio.
 No emplear anestésicos locales con vasoconstrictor si el px recibe beta
bloqueadores.
 CARDIOPATÍAS CORONARIAS
ANGINA DE PECHO
Angina de pecho estable
 El dolor cesa con el reposo en menos de 10 minutos o con la administración
de vasodilatadores coronarios.
 Cuando el px no ha presentado angina de pecho en los últimos 60 días
entra en la categoría de angina estable.
Angina de pecho inestables
 Este cuadro representa una etapa intermedia entre la angina estable y el
infarto de miocardio.
Angina variante
 Se alivia con la administración de vasodilatadores coronarios.
Síndrome X
 Caracterizado por dolor en el pecho al realizar ejercicio o esfuerzos.
 Responden mal a los vasodilatadores coronarios.
Clasificación:
 Clase 1: causada solo pro ejercicio extenuante o prolongado
 Clase 2: el dolor aparece al hacer ejercicio moderado
 Clase 3: dolor ante ejercicio leve
 Clase 4: incapacidad de llevar a cabo ejercicio alguno.

Tratamiento de angina de pecho

Vasodilatadores coronarios, actúan entre 1 a 5 minutos y su efecto se extiende de
30 a 180 minutos en promedio
El manejo de la angina de pecho es común el empleo de antiagregantes
plaquetarios como la aspirina o el dipiridamol
Manejo
 Preguntarle al px la frecuencia del ataque anginoso, la fecha del último
evento doloroso, cambios en la frecuencia de los ataques, la forma como se
obtiene alivio, si el dolor se ha presentado en reposo o en el sueño; estas
preguntas ayudan a determinar la categoría en la que el px puede ser
clasificado.
 Tomar la presión arterial y el pulso en cada cita

 Angina estable:
 Presión arterial superiores a 180/100 se debe suspender
procedimiento.
 Solicitar al px los vasodilatadores coronarios de acción corta
prescritos por el especialista.
 El equipo de emergencia debe contar con nitroglicerina.
 Prescribir ansiolíticos la noche anterior y el día de la consulta como
diacepam 2 o 5 mg vía oral.
 Se pueden usar vasodilatadores con vasoconstrictor (0.2 mg de
epinefrina y 0.1 mg de levonordefrina a concentraciones menores de
1:100.00 (en epinefrina) y menores a 1:20.000 (en levonordefrina).
 No se usan anestésicos sin vasoconstrictor por riesgo de toxicidad

 Angina inestable o variante

1. Solo atender en casos de emergencia y bajo las siguientes

condiciones:
 Premedicación de nitroglicerina
 Observación del px bajo un entorno hospitalario
 Sedación y administración de oxígeno.

2. Contraindicado el empleo de anestésicos locales con vasoconstrictor

adrenérgico.

3. Usar vasoconstrictores no adrenérgicos como fenilpresina con

prilocaina

4. Ante un cuadro de dolor durante el tratamiento:

 Suspender el tratamiento
 Administrar vasodilatador coronario (nitroglicerina, isosorbide)
 Colocar al px en una posición cómoda a 45 grado (no es
recomendable sentarlo)
 Toma de signos vitales (si se presenta una arritmia hacer el
traslado inmediatamente al hospital)
 Segunda dosis de vasodilatador coronario si no hay respuesta
en 5 minutos
 Si no se alivia el dolor en 10 min dar una tercera dosis de
vasodilatador coronario y buscar ayuda médica.
  Nota: si el paciente en la primera o segunda dosis del
vasodilatador coronario muestra alivio se puede continuar con
el tratamiento o posponerlo.
Exámenes complementarios
 En uso de aspirina solicitar tiempo de sangrado (Técnica Ivy), valores
normales de 2- 6 minutos, cifras superiores suspender el medicamento
durante 6 días
 En uso de anticoagulantes solicitar examen INR, valores normales debe ser
de 2.5 o menor. Cifras de 3 o mayores, solicitar al medico que ajuste la
dosis y solicitar un INR dos días después de que el medicamento sea
disminuido.
 En presencia de petequias o equimosis solicitar recuento de plaquetas y
tiempo de sangrado. Si las cifras de las plaquetas son menores a
50,000/mm3 y tiempo de sangrado mayor a 6 no realizar ningún
procedimiento.
Notas:
 Se puede usar anestesia local con vasoconstrictor (no más de 3 cartuchos)
 Px en etapa 3 y 4 solo se pueden atender en situaciones de emergencia en
un medio hospitalario con administración previa de vasodilatador coronario,
oxígeno y terapia antiestrés (en estos px están contraindicados los
vasoconstrictores)
 Antes de maniobras quirúrgicas solicitar tiempo de sangrado (técnica Ivy) y
un INR
 Prescribir AINES por periodos cortos
 No prescribir corticoesteroides en px que reciben ácido acetilsalicílico por
toxicidad.