qwertyuiopasdfghjklzxcvbn

mqwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjklzx
cvbnmqwertyuiopasdfghjkl
TRANSTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTATIA.
zxcvbnmqwertyuiopasdfghj
klzxcvbnmqwertyuiopasdfg
hjklzxcvbnmqwertyuiopasd
fghjklzxcvbnmqwertyuiopa
sdfghjklzxcvbnmqwertyuio
pasdfghjklzxcvbnmqwertyu
iotigrefghjklzxcvbnmqwert
yuiopasdfghjklzxcvbnmqwe
rtyuiopasdfghjklzxcvbnmq
wertyuiopasdfghjklzxcvbn
mqwertyuiopasdfghjklzxcv
bnmqwertyuiopasdfghjklzx
Piedra Contreras Cindy Yartzed

Historia de la nutricin

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

NUTRICIN

HISTORIA DE LA

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) anorexia y bulimia nerviosas

(AN Y BN) constituyen un problema importante en la atencin de nios y
adolescentes.
El DSM-IV establece los siguientes criterios diagnsticos para la anorexia y
bulimia nerviosa:
Criterios para el diagnstico de la anorexia nerviosa.
A. Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un peso mnimo
para su edad y talla. En casos de crecimiento, fracaso en alcanzar el que
le correspondera en un 15% inferior al esperado.
B. Miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, aun estando emaciada.
C. Alteracin en manera como se experimenta el peso corporal y la silueta.
Influencia exagerada de la silueta o el peso en la autoevaluacin o
negacin de la seriedad de su bajo peso corporal actual.
D. En mujeres posmenrquicas ausencia de tres ciclos menstruales
consecutivos (amenorrea). Se le considera como tal si sus periodos
nicamente ocurren tras la administracin de hormonas (como
estrgenos).
- Subtipo bulmico: presenta episodios recurrentes de sobreingesta.
- Subtipo restrictivo: no presenta episodios recurrentes de
sobreingesta.
Criterios para el diagnstico de la bulimia nerviosa.
A. Presenta atracones recurrentes.
- Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo, en cantidad
superior la que la mayora de las personas ingeriran en un periodo
de tiempo similar y en las mismas circunstancias).
- Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimento
(sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o
la cantidad de comida que se est ingiriendo).
B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin
de no ganar peso. (provocacin del vmito, uso excesivo de laxantes,
diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo).
C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de
tres meses.
D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta
corporales.
E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
Especificar tipo:
- Tipo purgativo:
1

Piedra Contreras Cindy Yartzed

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

NUTRICIN

HISTORIA DE LA

Se provoca regularmente el vmito o usa laxantes o enemas en exceso.

- Tipo no purgativo:
Emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el
ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa
laxantes, diurticos o enemas en exceso.

{
{
{

Ms del 50% de pacientes con anorexia nerviosa desarrollan sntomas

bulmicos, as como, algunos pacientes bulmicos desarrollan
sntomas de anorexia nerviosa.
Algunas caractersticas de los trastornos psicolgicos de la anorexia
nerviosa son consecuencia de la desnutricin.
Aunque los pacientes con BN pueden presentar un aspecto fsico
dentro de los parmetros normales, tambin presentan trastornos
psicolgicos similares a los pacientes con AN como rasgos obsesivos,
irritabilidad y tendencias depresivas.
Epidemiologa

Parece haber un aumento de los TCA en distintas culturas. Japn es el

nico pas no occidental que est experimentando una importante y
continuo aumento de los trastornos de la alimentacin. Aumenta en
mujeres chingas de Hong Kong expuestas a los tipos de vida
occidental, se aprecia este crecimiento en Espaa y Argentina.
Satisfaccin corporal y seguimiento de dietas

Recientes estudios realizados en Canad, estados unidos e Inglaterra

demuestran que la insatisfaccin con el cuerpo y el seguimiento de dietas es
comn. A los 18 aos ms del 50% de las jvenes se ven gordas aunque, el
85% tienen un peso normal. Por encima de los 18 aos est alcanzando niveles
epidmicos y es raro encontrar una joven de 18 aos que no haya hecho dieta
alguna vez.
Actitud antes las dietas
Es importante poder distinguir los predictores de un trastorno de alimentacin
de los que no lo son.
Las jvenes normales cuando comienzan una dieta, suelen tener una meta
clara (poder ponerse una prenda de una talla inferior). Una vez que los
consiguen se sienten satisfechas, se encuentran de mejor humor, disminuye la
actitud autocrtica hacia el cuerpo, mejora la relacin social y tuenen reglas
normales.
2

Piedra Contreras Cindy Yartzed

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

NUTRICIN

HISTORIA DE LA

Por lo contrario, los pacientes con anorexia nerviosa se plantean metas

sucesivas, a medida que adelgazan la insatisfaccin con su imagen aumenta,
estn de peor humor, suelen disminuir los conductos sociales y tienen
amenorrea.
Etiologa
La mayora de los autores sugieren una perspectiva multifactorial en el origen
de la enfermedad, clasificndose en tres tipos de factores:
Individuales:
Jvenes muy preocupados por la autonoma, la identidad y la separacin.
Tienen baja autoestima y un estilo cognitivo negativo y pesimista. Estn muy
preocupados por la imagen y presentan tendencia a la autocrtica. Se ha
sugerido que el ejercicio exagerado puede conducir a los TCA (Vigorexia).
Otros trastornos psiquitricos se asocian con los TCA como trastornos de
humor, personalidad obsesivo compulsivo, trastornos de personalidad por
evitacin y abuso de sustancias.
El abuso sexual durante la infancia tambin se ha sealado como un factor
etiolgico en los TCA y estos pacientes tienen tasas altas de comorbilidad
psiquitrica.
Familiares:
Hay evidencia de factores genticos en la transmisin de TCA. Segn la
literatura existente, los familiares de primer grado de AN tienen tasas altas de
anorexia nerviosa.
La evidencia de factores genticos en la BN es poco clara. Se encuentran tasas
altas de consumo de sustancias (especialmente alcoholismo) y mayor
frecuencia de trastornos afectivos y obesidad.
Culturales:
La gran presin que se ejerce sobre los adolescentes con la tendencia de moda
y la consecucin del xito juegan tambin un papel importante.
Clnica:
- Sntomas cognitivos
La caracterstica comn de los TCA es el un miedo obsesivo e irracional a la
posibilidad de engordar. A medida que se pierde peso sino que aumenta y la
sobreestimacin del tamao son los sntomas claves de los TCA.

Piedra Contreras Cindy Yartzed

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

NUTRICIN

HISTORIA DE LA

La distorsin de la imagen en la mayora desaparece cuando estn muy

delgadas, aunque ya no se ven gordas no toleran engordar ni un gramo. En los
casos ms graves la sobreestimacin del tamao persiste an en estados de
extrema delgadez.
La sobreestimacin del tamao no es debida a fallos perspectivos sino que es
causada por la insatisfaccin corporal y la baja autoestima.
Manifestaciones fisiolgicas:
I. Cardiovascular: Bradicardia que se interpreta como un intento del
organismo de conservar energa. Hipotensin secundaria a la
deshidratacin que acompaa a los cuadros de AN graves y arritmias
por desequilibrios electrolticos.
II. Digestivos: Retraso de vaciado gstrico consecuencia de la flacidez y
atrofia de las paredes del estmago. Estreimiento como consecuencia
de la deshidratacin y el tipo de alimentacin. Dolor abdominal.
III. Sistema nervioso central: Apata. Disminucin del poder de concentracin.
Signos de pseudoatrofia cerebral con aumento del tamao de los
ventrculos y disminucin de la sustancia gris. Aun despus de la
recuperacin del peso persisten alteraciones en la morfologa cerebral
de consecuencia neuropatolgicas que todava no estn bien
estudiadas.
IV. Endocrino: amenorrea e hipotermia.
Manifestaciones conductuales:
En primer lugar, cabios en el patrn normal de la ingesta. Comienzan con una
restriccin de hidratos de carbono, posteriormente, la restriccin de alimentos
se generaliza a los lpidos o grasas y, finalmente a las protenas. Llegan a
restringir incluso el consumo de agua, con el consiguiente peligro de
deshidratacin.
Pronto comienzan los engaos y las mentiras a la hora de la comida. Suelen
evitar comer tanto con los dems miembros de su familia como en cualquier
situacin social que implique sentarse alrededor de la mesa, pronto comienza
un deterioro en las relaciones sociales que a lo largo del tiempo, puede llegar a
ser un aspecto muy deficitario en la vida de estas personas.
Aparecen frecuentemente conductas alimentarias d ocultacin y manipulacin
de la comida (tiran, esconden, seleccionan, trocean los alimentos, etc.). Se
pesan prcticamente a diario o ante la ms mnima sospecha de aumento de
peso, o bien, evitan la bscula (Ortorexia).
En cuanto a la apariencia personal de las jvenes que sufren anorexia, suelen ir
vestidas con ropas amplias y superpuestas cuya funcin es en un principio,
disimular los supuestos defectos fsicos (caderas anchas, abdomen, glteos,
4

Piedra Contreras Cindy Yartzed

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

NUTRICIN

HISTORIA DE LA

etc.) y, finalmente, su funcin es doble, por un lado, no pasar frio (padecen de

hipotermia) y, por otro lado, disimular su delgadez extrema.
Es ms propia de la AN la bsqueda de la reduccin de peso, a travs del
incremento del consumo energtico, as realizan ejercicio de forma compulsiva,
comen de pie, duermen poco, etc.
Evolucin y pronstico:
El porcentaje de curacin de los pacientes con AN es modesto.

No se conoce bien el pronstico a largo plazo de pacientes no tratados de

bulimia nerviosa.
Tratamiento anorexia nerviosa:
A. Diettico: el fin del tratamiento diettico es restaurar el peso normal y
corregir las secuelas biolgicas y fsicas de la desnutricin.
B. Tratamientos psicosociales. La finalidad de los tratamientos psicosociales
son:
1) Mejorar la cooperacin del paciente con el tratamiento nutricional.
2) Ayudar a entender el trastorno que presenta y tomar conciencia de la
enfermedad.
3) Mejorar el funcionamiento social.
4) Tratar la patologa comrbida que mantiene y refuerza el trastorno de
la alimentacin.
C. Hospitalizacin: Desnutricin grave >30%. BMI <16, Graves
desequilibrios hidroionicos. Hipokalemia, cronicidad de ms de un ao,
vmitos provocados continuos y compulsiones bulmicas.
D. Tratamiento farmacolgicos:
- Antidepresivos {La fluoxina puede ayudar en algunos pacientes
resistentes a la restauracin del peso normal. Los antidepresivos
pueden ser eficaces despus de la restauracin del peso, estos
pacientes estn de mejor humor y tienen menos rehospitalizaciones
que los del grupo control (que no reciban tratamiento con fluoxina).}
E. Grupos de apoyo: los grupos de apoyo supervisados por profesionales
proporcionan a los pacientes y a su familia soporte mutuo y educacin
concerniente a los trastornos de la alimentacin.
5

Piedra Contreras Cindy Yartzed

TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

NUTRICIN

HISTORIA DE LA

Tratamiento de la bulimia nerviosa.

A. Diettico: hay evidencias que los programas de tratamiento que incluyen
un seguimiento diettico son ms eficaces que los que no lo incluyen.
B. Psicosocial: se ha demostrado la eficacia de los tratamientos
psicoterpicos de tipo cognitivo conductual.
C. Farmacolgico: diversos estudios demuestran la utilidad de los
antidepresivos en la reduccin de los sntomas bulmicos, as mismo
como en la reduccin de recadas cuando se emplean como terapia de
mantenimiento.

Conclusin: para el tratamiento de un paciente con bulimia o anorexia

nerviosa se lleve a cabo debe haber apoyo no solo familiar, sino del grupo
de personas que integran su crculo social, ayudndole a salir a delante y
darle una esperanza, en ningn momento juzgarle o abandonarle, ya que
eso solo generara una recada en el paciente, llevar un control plan de
alimentacin, sugerirle terapias grupales para que se d cuenta que no est
solo enfrentando ese problema, el tratamiento ser exitoso, el paciente
debe estar dispuesto a recibir ayuda y no volver a sus malos hbitos que le
generaron no solo dolor fsico sino dolor emocional.

Piedra Contreras Cindy Yartzed