La diarrea aguda

infecciosa
 El contenido del
curso

Conceptos básicos

mapa vial

Las infecciones comunes

Curso

1
 “Antimicrobial resistencia poses una
amenaza fundamental para la salud
humana,
el desarrollo, y la seguridad. Los
compromisos adquiridos hoy ahora
deben
ser traducidos en rápida, efectiva,
Dr. Margaret
Chan para salvar vidas a través de acciones de los
humanos,
animales, y el medio de salud
sectores. Nos ambiente
estamosquedando fuera de
de septiembre de el año
2016 tiempo ".

2
 competencias básicas
competencias básicos
para la
prescripción de
antimicrobianos
C1: entiende el paciente y las necesidades clínicas del
paciente
C2: Comprende las opciones de tratamiento y cómo se
apoyan el
las necesidades clínicas del
paciente
C3: trabaja en colaboración con el paciente y otra asistencia
sanitaria
profesionales para desarrollar e implementar un plan de
tratamiento
C4: Se comunica el plan de tratamiento y su razón de ser
claramente
el paciente y otros profesionales de la
salud
C5: supervisa y verifica la respuesta del paciente al
tratamiento

3
 Objetivos

• Reconocer el número limitado de clínicas diarreicas

agudas
escenarios que requieren terapia
antimicrobiana.
• Use datos de susceptibilidad microbiológico para
determinar la
terapia empírica apropiado para la diarrea del viajero y
cuando
-clínico prescrito, se indica auto-
tratamiento.
• Comprender el papel de los médicos en la reducción del uso
de
antimicrobianos adquiridos sin receta para el dolor
agudo
de diarrea en algunos
entornos.

4
diarrea
aguda

Bacterias

Virus

Parásitos

5
aumento de la
resistencia

• complica el
tratamiento
cuando se antibióticos
indicados

6
 El aumento de la
resistencia
• Entre gram-
negativas
organismos:
• Shigella
• Salmonella
• Campylobacter

• expone
autotratamiento
pacientes con
Centros estadounidenses para el Control y Prevención de
daño
Enfermedades -
ilustrador médico

7
8
 Caso 1

de diagnóstico
de tratamiento
final clínica
clínica terapéuticas re-evaluación Modificar
de evaluación decisiones antimicrobianos
datos

Paciente opinión

educación

evaluación inicial evaluación

posterior

9
de 18 años de edad
con :
de 1 día de fiebre, molestias
abdominales
sin vómitos

diarrea - acuosa, no
sanguinolenta
viaje reciente

examen normal
de

10
 de diagnóstico
elaboración
clínica
clínica terapéuticas re-evaluación
Debería darse Modificar
de evaluación decisiones antimicrobiano empírico antimicrobianos
datos
terapia?
Paciente opinión

educación

La evaluación inicial evaluación

posterior

11
 Las enfermedades
diarreicas

probablemente patógeno
más?
• acuosa vs
sangrienta
• Antecedentes de
exposición
• El estado inmunológico

12
 Las
epidemias

Diarrea acuosa diarrea con sangre

norovirus
la producción de la toxina Shiga de E.
coli
Vibrio cholerae
Shigella dysenteriae

13
antibióticos
empíricos

rehidratación

La espera vigilante y sin

antibióticos empíricos
suficientes para la mayoría de los
casos
de diarrea
acuosa

14
Antibióticos
empíricos
Para los pacientes con
sangrienta
diarrea, las
decisiones
relativas empírica
terapia debe
ser
individualizada.

15
 La diarrea del
viajero
E. coli enterotoxigénica

Autolimitada
norovirus
diarrea con
enteroagregativa E. coli
síntomas que
duran 1-5 días. Campylobacter

Salmonella

Shigella

16
antibióticos anteriores al
viaje,
• Traer por si desarrollan
síntomas mientras
viaja
• Elección del agente depende
de
la configuración regional de
destino
• Reserva de enfermedad
grave
• Las medidas
preventivas

17
 Core competencias 1 y 2

una decisión
informada

de Drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

antibióticos Optimal

18
 ¿Qué tan grave es la condición del
paciente?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores de

no es grave

19
¿Cuál es la causa de la diarrea del
paciente?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

• La diarrea del
• viajero
Lo más común es patógeno
bacteriano

20
 ¿Qué tan probable es la
resistencia?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

posibles

21
 Do I culturas
necesitan?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

probablemente
no
necesarias

22
 Core Competencias 1 y 2

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

No antimicrobianos

23
 Competencias Clave 1 y 2

Caso 2

de diagnóstico
elaboración
clínica
clínica terapéuticas re-evaluación Modificar
evaluación decisiones antimicrobianos
datos

Paciente opinión

de educación

evaluación inicial La evaluación

posterior

24
66 femenina años de edad
con:
1 día de fiebre, dolor abdominal tipo
cólico
diarrea con
sangre
vómitos

reciente viaje
lago
deshidratación moderada, abdominal
difuso
ternura

25
 de diagnóstico
elaboración
Clínica
clínica terapéuticas re-evaluación
Debería darse Modificar
evaluación decisiones antimicrobiano empírico antimicrobianos
datos
terapia?
paciente opinión

educación

evaluación inicial Evaluación posterior

26
antibióticos
empíricos
Para los pacientes con
sangrienta
diarrea, las
decisiones
relativas empírica
terapia debe
ser
individualizada.

27
Antibióticos empíricos: diarrea
sanguinolenta
lactantes <3 meses de
edad

Pacientes enfermos con sospecha de

shigelosis

Los pacientes con factores de riesgo

epidemiológicos
Immuncompeten y sepsis
t
pacientes inmunocomprometidos con fiebre
y
una enfermedad
grave

28
 ¿Qué tan severa es la condición del
paciente?

de Drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

moderada -
severa
enfermedad
invasiva

29
¿Cuál es la causa de la diarrea del
paciente?

de Drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

aguda diarrea
sanguinolenta
con fiebre

de 30
 ¿Qué tan probable es la
resistencia?

de Drogas del
Gravedad Fuente culturas
resistencia paciente
factores

posible, pero depende de

locales
tasas de
resistencia

31
 ¿Necesito
culturas?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

• cultivo de
• heces
hemocultivos

32
 Core competencias 1 y 2

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

fluoroquinolona

33
 Core competencias 1, 2, 3, 4 y 5

Caso 2:
reevaluación
de diagnóstico
elaboración
clínica
clínica Terapéuticas re-evaluación Modificar
Cultivo de heces:
evaluación decisiones antimicrobianos
Shigella flexneri datos

Paciente opinión

educación

evaluación inicial Evaluación posterior

34
 shigelosis

• Auto-limitado

• Los antibióticos no son

necesarios
para la diarrea cura,
pero
la duración de
acortar
asintomática
derramamient
o
Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades -
médicas del ilustrador

35
 Competencias Clave 1, 2, 3, 4 y 5

Caso 2: final
alternativo
de diagnóstico
elaboración
clínica
clínica Febril persistente
terapéuticas re-evaluación Modificar
de evaluación dolor abdominal grave
decisiones antimicrobianos
datos
diarrea sin
sangre Paciente opinión

educación

evaluación inicial evaluación

posterior

36
Caso 2: final
alternativo

37
 ¿Qué tan severa es la condición del
paciente?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

grave

38
¿Cuál es la causa de la diarrea del
paciente?

de Drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

diarrea acuosa
aguda
con fiebre: bacterias
patógenos

39
 ¿Qué tan probable es la
resistencia?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

probable - progresaron a pesar de

tomar
las
fluoroquinolonas

40
 ¿Necesito
culturas?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

• cultivo de
• heces
hemocultivos

41
 Competencias Clave 1, 2, 3, 4 y 5

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

ceftriaxona

42
 Core competencias 1, 2, 3, 4 y 5

Caso 2:
reevaluación

de diagnóstico
de tratamiento
final clínica
clínica Sangre yterapéuticas
de heces re-evaluación Modificar
de evaluación culturas: decisiones antimicrobianos
Salmonella
datos
enteritidis
Paciente opinión

educación

La evaluación inicial posterior

evaluación

43
 Salmonelosis

Gastroenteritis La fiebre tifoidea

Salmonella typhi
No tifoidea Salmonella
Salmonella
paratyphi

44
Salmonelosis

45
 Salmonelosis

• Los extremos de la edad son de

riesgo
factores para invasivo
de la
enfermedad.

• La resistencia varía
notablemente dependiendo
de
la región
geográfica.
Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades - de
ilustrador médico

46
la opinión: Diarrea aguda
infecciosa
Drogas

prescripción
Dosis ............. Ruta
.............
.... .........

Duración

47
 Comentario: La diarrea aguda
infecciosa
• Los antibióticos no indicados
Drogas
para
pacientes con insuficiencia renal leve,
acuoso
diarrea.

prescripción
dosis ............. Ruta
.............
.... .........

Duración
 Comentario: infecciosa aguda
Diarrea
• Los antibióticos no indicados
Drogas
para
pacientes con insuficiencia renal leve,
acuoso
diarrea.
• Se pueden recetar
prescripción
antibióticos
para los pacientes con evidencia Dosis Ruta
.............

de
enfermedad
.............
.............

invasiva.

Duración
 opinión: Diarrea aguda
infecciosa
• Los antibióticos no están
drogas
indicados
para pacientes con insuficiencia renal leve,
acuoso
diarrea.
• Se pueden recetar
prescripción
antibióticos
para los pacientes con evidencia dosis Ruta
.............

de
enfermedad
.............
.............

• invasiva.
Los médicos deben educar
a
los pacientes a evitar la
auto-
tratamiento.
Duración
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prueba!
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