Uso racional de antibióticos
Juan Camilo Calvache Vallejos
Médico Internista Health and Life IPS
Hospital San Rafael – Hospital Santa Clara
Director cátedra Farmacología Clínica y Aplicada - Maestría Farmacología Clínica
FUCS
Historia
1875-1910 época dorada de la microbiología
1929 descubrimiento de la penicilina
1935 uso de sulfonamidas por Domagk
1940 amplia utilización de la penicilina
Rápida extensión de resistencia
John E. Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9a edición. 2020.
John E. Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9a edición. 2020.
Premio Nobel Medicina 1945
“Existe el peligro de que un hombre
ignorante pueda fácilmente aplicarse
una dosis insuficiente de antibiótico, y, al
exponer a los microbios a una cantidad
no letal del medicamento, los haga
resistentes”
https://repositorioinstitucional.ceu.es/bitstream/10637/13083/1/Pandemia_Perez_2021.pdf
https://repositorioinstitucional.ceu.es/bitstream/10637/13083/1/Pandemia_Perez_2021.pdf
https://repositorioinstitucional.ceu.es/bitstream/10637/13083/1/Pandemia_Perez_2021.pdf
John E. Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9a edición. 2020.
John E. Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9a edición. 2020.
Sepsis
Resistencia bacteriana
La resistencia bacteriana se puede explicar dentro de tres categorías:
• El fármaco no llega a su blanco
• El medicamento es inactivado
• El blanco o sitio de acción está alterado.
John E. Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. 9a edición. 2020.
Escoger adecuado manejo empírico
Escoger adecuado manejo empírico
Escoger adecuado manejo empírico
Escoger adecuado manejo empírico
Escoger adecuado manejo empírico
Escoger adecuado manejo empírico
Escoger adecuado manejo empírico
Objetivo: comparar mortalidad entre terapia de desescalonamiento vs continuación
de tratamiento empírico en pacientes con NAC.
Resultados: en pacientes con patógeno aislado, el desescalonamiento no fue
inferior a la continuación en mortalidad a 15 días (5.3 vs 4.3% IC -1.7% a 3.7%). ni
en mortalidad intrahospitalaria (8% vs 8.8% IC -4.3% a 2.7%).
Antibióticos relevantes de los que disponemos
• Ampicilina Sulbactam
• Piperacilina tazobactam • Ciprofloxacina
• Cefazolina • Metronidazol
• Ceftriaxona • Trimetoprim
sulfametoxazol
• Cefepime
• Linezolid
• Oxacilina
• Meropenem
• Clindamicina
• Ertapenem
• Vancomicina
1. Antibióticos no hacen daño
2. La duración de antibióticos por 7, 14, 21 días es generalmente
necesaria.
3. Si un medicamento es bueno, 2 o más deben ser mejores
4. Los AB orales no son tan buenos como los parenterales
5. La presencia de bacterias en la orina significa IVU y debe ser tratada.
6. Una alergia a penicilina significa que el paciente nunca podrá recibir un
betalactámico
7. Antibióticos para profilaxis quirúrgica deben ser continuados al menos 24 horas.
8. Los antibióticos son necesarios cuando se colocan drenajes
9. Nitrofurantoina puede ser usada para IVU solo si la cleareance de creatinina es
mayor a 60 ml/min.
10. Fluoroquinolonas siguen siendo una excelente opción de primera línea para la
mayoría de infecciones.
¿Cuánto tiempo lo dejamos?
Duración terapia antibiótica se relaciona con la aparición de resistencia.
El número 7 es arbitrario.
La duración dependerá de tres componentes: huésped, la infección y el
medicamento utilizado.
Datos recientes sugieren que terapias cortas disminuyen aparición de resistencia y
RAM, disminuyen estancia hospitalaria y costos.
PATOLOGÍAS INFECCIOSAS FRECUENTES EN
HYL
Infecciones del tracto urinario
Recomendaciones
Ojo con el diagnóstico
Si el paciente no está críticamente enfermo/séptico, preferible esperar resultado de
cultivo
Manejo siempre dirigido a gram negativos más frecuentes
¿Tiene el paciente riesgo de gérmenes BLEE o P. aeruginosa?
Tumbarello score
Infecciones del tracto urinario
Recomendaciones
Siempre desescalonar manejo según resultado de urocultivo
Si el cultivo es negativo y el paciente viene bien, ¿qué hacemos?
Si el cultivo es positivo para germen cubierto por esquema antibiótico actual y
el paciente evoluciona mal, ¿qué hacemos?
Si el cultivo es positivo para germen no cubierto por esquema antibiótico
actual y el paciente evoluciona bien, ¿qué hacemos?
Infecciones del tracto urinario
Recomendaciones
Hemocultivos, ¿si o no?
¿Cuál es la duración ideal del tratamiento?
¿Vamos a pedir urocultivo control al finalizar el manejo antibiótico?
¿El paciente requiere profilaxis antibiótica para evitar la reinfección?
Infecciones respiratorias
Recomendaciones
Tratamiento empírico dirigido a gérmenes más comunes.
Gram y cultivos de secreción cuando se sospechen gérmenes
resistentes o sea nosocomial
¿Hay alguna indicación de profilaxis antibiótica?
Si el paciente no mejora, escalonar y descartar complicaciones
Infecciones respiratorias
Recomendaciones
Si el paciente tiene ampicilina sulbactam y no mejora, ¿qué antibiótico le inicio?
Si el paciente requiere piperacilina tazobactam, pero es alérgico, ¿qué opciones
tengo?
¿Cuándo debo pensar en cubrir SAMR?
Si mi paciente tiene una neumonía aspirativa, ¿qué opciones terapéuticas debo
considerar?
Infecciones de piel y tejidos blandos
Recomendaciones
¿Qué antibiótico le inicio a mi paciente con úlceras sobreinfectadas?
¿Debo solicitar cultivos de secreción superficial?
Si el paciente viene con oxacilina y no mejora, ¿qué opciones tengo?
¿Cuándo debo pensar en cubrir SAMR?
Infecciones de piel y tejidos blandos
Recomendaciones
Si el paciente requiere vancomicina, pero tiene falla renal, ¿qué opciones tengo?
Ojo al riesgo de fascitis necrotizante
LRINEC
Siempre descartar que paciente requiera abordaje quirúrgico
Infecciones de piel y tejidos blandos
Recomendaciones
Si el paciente requiere vancomicina, pero tiene falla renal, ¿qué opciones
tengo?
Ojo al riesgo de fascitis necrotizante
LRINEC
Siempre descartar que paciente requiera abordaje quirúrgico
