Modelo Maestro Institucional

PCI y PROA
Agosto 2022, sesión 1
“En La Guerra de los Mundos, de H.G. Wells, los marcianos
son derrotados por los verdaderos gobernantes de la Tierra:
las bacterias, para las que los invasores en sus máquinas
gigantescas no contaban con resistencias.

A casi 120 años de la publicación de aquella joya de la

ciencia ficción, muchos investigadores advierten que un
escenario similar podría repetirse, pero ya lejos de la
ficción y la fantasía; esta vez los seres humanos
podríamos ser las víctimas.”

https://www.scientificamerican.com/espanol/noticias/para-2050-la-resistencia-a-
los-antibioticos-sera-la-principal-causa-de-muerte/
El Grupo de Coordinación Interorganismos sobre Resistencia a
los Antimicrobianos de las Naciones Unidas, advierte de que, si
no se toman medidas, las enfermedades farmacorresistentes
podrían causar 10 millones de defunciones anuales en 2050 y
ocasionar perjuicios económicos tan graves como los derivados
de la crisis financiera mundial de 2008-2009.

1. Será la principal causa de muerte.

2050 2. Superará al cáncer.

3. Morirá una persona cada tres segundos por resistencia a
antibióticos.

https://www.who.int/es/news/item/29-04-2019-new-report-
calls-for-urgent-action-to-avert-antimicrobial-resistance-crisis
 Encuesta difundida en 2015 a varios países de la OMS muestra los
malentendidos generalizados del público acerca de la resistencia a los
antibióticos

México (1.001 entrevistas en línea)

1. Tres cuartas partes (75%) de los entrevistados dicen haber tomado antibióticos en los seis últimos
meses:
a. 92% dicen que estos fueron recetados por un médico o una enfermera
b. 97% dicen que los consiguieron en una farmacia o expendio de productos medicinales.
2. La mayoría de los entrevistados (83%) saben con exactitud que las infecciones de las vías urinarias
pueden tratarse con antibióticos.
3. 61% creen equivocadamente que los resfriados y la gripe pueden tratarse con antibióticos.
4. 89% de los entrevistados en México dicen que han oído el término “resistencia a los antibióticos”.
5. 84% creen que muchas infecciones se están volviendo cada vez más resistentes al tratamiento con
antibióticos, una proporción mayor para ambas preguntas, con respecto a cualquier otro país
participante en la encuesta.

https://www.who.int/es/news-room/detail/16-11-2015-who-multi-country-
survey-reveals-widespread-public-misunderstanding-about-antibiotic-resistance
Empieza …y luego ajusta
inteligente…

En la mayoría de los
laboratorios de
microbiología de nuestros
hospitales, el tiempo
promedio para la
identificación y los
resultados de las pruebas
de susceptibilidad
antimicrobiana es de
Toma adecuada de aproximadamente 40 h
muestras para por métodos
Limitaciones de las RDT
cultivos Pruebas de susceptibilidad a los antibióticos microbiológicos
tradicionales.

The Role of Microbiology Laboratory in Promoting Antimicrobial Stewardship, Editor(s): Céline Pulcini, Önder Ergönül, Füsun Can,
Bojana Beović, In Developments in Emerging and Existing Infectious Diseases, Antimicrobial Stewardship, Academic Press, 2017,
Pages 115-128,
 Asociadas a la Atención Médica (ARHAI), Administración de antimicrobianos: Guía "Empezar de manera
Comité Asesor del Departamento de Salud sobre Resistencia a los Antimicrobianos e Infecciones

http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digitalasset/dh_131181.pd
Registrar en el expediente la indicación de inicio de

inteligente, luego enfocarse" para la administración de antimicrobianos en hospitales (Inglaterra).

tratamiento antimicrobiano, clínica, paraclínica o
epidemiológica

Registrar en el expediente las alergias a

Empieza inteligente...

antimicrobianos o su ausencia

Se tomaron muestras para cultivo adecuadas y

existe registro

Si el paciente tiene sepsis o infección grave, iniciar la

terapia antimicrobiana en la primera hora.

El tratamiento antimicrobiano prescrito es adecuado

según las guías locales

f
 El tratamiento es revisado diariamente y existe registro en notas de evolución acerca de qué
decisión se va a tomar relativa al antimicrobiano:
…luego ajusta en las siguientes 48 a 72 h

1. Suspender terapia antimicrobiana

2. Cambiar a vía oral

3. Simplificar tratamiento, reducción de espectro antimicrobiano

4. Incrementar el espectro antimicrobiano

5. Continuar el tratamiento a través de terapia antimicrobiana

ambulatoria

Diane Ashiru-Oredope, Mike Sharland, Esmita Charani, Cliodna McNulty, Jonathan Cooke, en nombre de ARHAI Antimicrobial Stewardship Group, Mejorando la
calidad de la prescripción de antibióticos en el NHS mediante el desarrollo de un nuevo Programa de administración de antimicrobianos: Start Smart—Then
Focus , Journal of Quimioterapia antimicrobiana , Volumen 67, Edición suppl_1, julio de 2012, páginas i51–i63
Las infecciones más graves que amenazan la vida
humana son causadas por un grupo de bacterias Enterococcus faecium.
resistentes a los antibióticos, que la Sociedad
Americana de Enfermedades Infecciosas ha Staphylococcus aureus.
nombrado grupo ESKAPE.
Klebsiella pneumoniae.
Es una sigla formada con las letras iniciales de los
nombres de seis bacterias que ocasionan Acinetobacter baumannii .
enfermedades infecciosas graves
mecanismos de patogenicidad y resistencia
y cuyos
Pseudomonas aeruginosa.
antimicrobiana son evolutivamente muy Enterobacter cloacae .
desarrollados, mismos a los que daremos
seguimiento en el IMSS.
 Herramienta AWaRe fue desarrollada por la OMS de con el
objetivo de frenar el aumento de la resistencia y hacer un
uso más seguro y eficaz de los antibióticos.

«Antibióticos de acceso»
Disminuyen el riesgo de resistencia porque son antibióticos de «espectro reducido» .
La meta de la nueva campaña es aumentar como mínimo al 60% la proporción del consumo
global de antibióticos

«Antibióticos bajo vigilancia»

Se recomiendan solo para indicaciones específicas y limitadas.
Más propensos a ser un objetivo de la resistencia a los antibióticos y, por lo tanto,
priorizados como objetivos de los programas de administración y monitoreo

« Antibióticos de reserva »
Deben utilizarse con moderación o conservarse y utilizarse únicamente como último
recurso.
https://aware.essentialmeds.org/list
https://aware.essentialmeds.org/list
Entre las recomendaciones para prevenir la transmisión de las IAAS se
establecen dos niveles de precauciones:

a) Precauciones estándar: Diseñadas para el cuidado de todos los

pacientes hospitalizados, independientemente de su diagnóstico o
estado de infección.

b) Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión: Diseñadas

para los pacientes en quienes se sospecha una IAAS o enfermedad
transmisible; o está documentada la infección o colonización con
patógenos de importancia epidemiológica o altamente
transmisibles, para los cuales, se necesitan precauciones añadidas
a las estándar para interrumpir la transmisión.
 Paquetes de acciones preventivas

Los paquetes de atención incluyen un conjunto de medidas basadas en la evidencia

que, cuando se implementan en conjunto, han demostrado mejorar la atención a los
pacientes y tener un mayor impacto que la implementación aislada de medidas
individuales.

Los paquetes de atención específicos incluyen paquetes para la prevención de:

1. Infecciones del torrente sanguíneo.
2. Infecciones del tracto urinario asociados a catéteres urinarios.
3. Neumonía asociada al ventilador.
4. Infección del sitio quirúrgico.
 Paquetes de acciones preventivas
Los elementos de un paquete se miden de manera “todo o nada” para simplificar la evaluación
del cumplimiento para dar retroalimentación a los proveedores, y enfatizar la finalización de cada
componente.

Esta medición es diferente de una puntuación promedio de cumplimiento.

La meta de porcentaje de cumplimiento de los paquetes recomendado es de al menos el 95%.

El cambio más importante constituye el involucramiento del área médica a

través de la participación directa de los Jefes de Servicios/Coordinadores
Clínicos responsables de la vigilancia activa, generación de planes de mejora
atendiendo a los puntos de bajo desempeño y rindiendo cuentas en la sesión de
CODECIAAS.
 Campaña para el despliegue
Lineamiento Técnico PCI y
PROA
2022
Constrúyelo Vívelo Véndelo Compártelo Verifícalo
Constrúyelo…

 Difusión del marco

normativo, lista de
difusión a directores de
unidades hospitalarias o
al interior de la UMAE,
elaborar cédula de
delegación de
responsabilidades.
JSPM/Director UMAE.
Constrúyelo…
 Verificación de existencia
y funcionalidad de
insumos y productos
para la higiene de
manos.
 Disponibilidad de
insumos y productos
para la toma de
muestras para cultivos
 Tarjetas de precauciones
de aislamiento por
mecanismos de
transmisión de
enfermedades
 Disponibilidad de EPP
Constrúyelo…

 Verificación de avances en
la implementación de
PIHMA
1. Elaboración del marco de
autoevaluación

2. Elaboración y firma de
plan de acción para la
mejora en cada una de
las unidades de atención
medica.

3. JSPM/UMAE.
Gracias
Modelo Maestro Institucional
PCI y PROA
Agosto 2022, sesión 2
 Grupos de enfoque para la implementación
del lineamiento técnico, énfasis en los
adoptadores

Una vez identificados

nuestros grupos de interés
trabajemos las estructuras
de soporte necesarias para
la implementación exitosa
del lineamiento técnico en
nuestros OOAD/UMAE

2.5% 13.5% 34% 34% 16%

Exploradores Pioneros Colonizadores Colonizadores rezagados Piedras

Adoptadores del cambio Resistentes al cambio

Alto Bajo Bajo Alta

Fuente: Métodos y herramientas para la planificación de la calidad en servicios de salud, Saturno-Hernández PJ. Métodos y herramientas
para la planificación de la calidad en servicios de salud. Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2017
La importancia del laboratorio de
microbiología clínica.
Empieza …y luego ajusta
inteligente…
La revisión sistemática de
los reportes preliminares y En la mayoría de los
estudios inmediatos laboratorios de
permite ajustar el esquema microbiología de nuestros
terapéutico hospitales, el tiempo
promedio para la
identificación y los
resultados de las pruebas
de susceptibilidad
antimicrobiana es de
Toma adecuada de aproximadamente 40 h
muestras para por métodos
Limitaciones de las RDT
cultivos Pruebas de susceptibilidad a los antibióticos microbiológicos
tradicionales.

The Role of Microbiology Laboratory in Promoting Antimicrobial Stewardship, Editor(s): Céline Pulcini, Önder Ergönül, Füsun Can,
Bojana Beović, In Developments in Emerging and Existing Infectious Diseases, Antimicrobial Stewardship, Academic Press, 2017,
Pages 115-128,
 Gram negativo Tinción de Gram

Coco Bacilo
Coco-bacilo Haemophilus
Moraxella
Neisseria Kingella
Entérico *Bordetella
*Brucella !!!
*Francisella !!!
Curvo o espiral
Fermentador de
lactosa
Vibrio
Campylobacter - No entérico

Oxidasa
- +
Salmonella + Moraxella
Shigella
Kingella
Proteus
Pseudomonas E. Coli Pasteurella
Serratia
Aeromonas Enterobacter *Legionella
Citrobacter
Citrobacter Eikenella
Acinetobacter Burkholderia
Klebsiella Bartonella
Stenotrophomonas
Tinción de Gram Gram positivo

Bacilo Coco

*Listeria Pares o cadenas Racimos

Bacillus spp.
Corynebacteria

Streptococos
- Coagulasa

Quellung
+
S. aureus.

Hemolisis. +
b
S, pyogenes. S. pneumoniae.
S agalactie. S. Epidermidis.
SGC. S. Viridians alpha S. Saprophyticus.
SGG. Enterococo gamma. Micrococcus spp.
Cómo se genera la resistencia a los antimicrobianos

Resistencia antimicrobiana

Transmisión horizontal Exposición a los

de microorganismos antimicrobianos
resistentes o de
mecanismos de
resistencia
Carrera contra el tiempo…

Camou Teresa, Zunino Pablo, Hortal María. Alarma por la resistencia a antimicrobianos: situación actual y desafíos.
Rev. Méd. Urug. [Internet]. 2017 Dic [citado 2022 Ago 16] ; 33( 4 ): 104-127. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-03902017000400104&lng=es.
Que SÍ, es el optimizar el uso de antimicrobianos:
 Fomentar la modificación del comportamiento relacionado con los hábitos de
prescripción y dispensación de antimicrobianos.

 Mejorar la calidad de la asistencia y los resultados de salud de los pacientes;

 Evitar gastos innecesarios en la atención sanitaria;

 Disminuir la aparición, la presión selectiva de bacterias resistentes y su

propagación;

 Prolongar la vida útil de los antimicrobianos existentes;

• limitar los efectos económicos perjudiciales de la resistencia a los
antimicrobianos.

 Fortalecer la capacidad de los profesionales sanitarios en materia de prácticas

óptimas relativas al uso correcto de los antimicrobianos.
Cómo…
Hay múltiples tipos de intervenciones dirigidas a mejorar el uso de antimicrobianos. En función de
su naturaleza han sido clasificadas en:

a) educativas, cuando están destinadas a la formación de los prescriptores sin estar

desencadenadas por prescripciones individuales;

b) restrictivas, cuando la intervención limita la autonomía del prescriptor;

c) no restrictivas o de ayuda a la prescripción, cuando aún desencadenadas por prescripciones

concretas la actuación de PROA no limita la actuación del clínico.

d) También hay que considerar las intervenciones que desde microbiología pueden contribuir a una
mejor utilización de los antibióticos, estructurales.

Programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) en hospitales

Españoles: documento de consenso GEIH-SEIMC, SEFH y SEMPSPH. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2012; 30(1):22.e1–22.e23
Precauciones de aislamiento basadas en
mecanismos de transmisión.

La manera más rentable, simple y factible de prevenir la transmisión de patógenos, consiste en un

enfoque de dos niveles como se describe en las pautas del CDC-HICPAC:

1.Las precauciones estándar representan una lista básica de precauciones de higiene diseñadas
para reducir el riesgo de transmisión de agentes infecciosos relacionados con la atención
sanitaria. Estas precauciones se aplican a todos los pacientes en un entorno de atención sanitaria.

2.Se necesitan precauciones adicionales de barrera o aislamiento durante el cuidado de pacientes

que se sospecha o se sabe que presentan colonización, o una infección con enfermedades altamente
transmisibles o epidemiológicamente importantes. Estas prácticas están diseñadas para contener la
transmisión aérea, mediante gotas y por contacto directo o indirecto.

ISID AISLAMIENTO DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Autor: Eric Nulens, MD, PhD Editor
del capítulo: Gonzalo Bearman MD, MPH, FACP, FSHEA, FIDSA En idioma español: Samuel
Ponce de León-Rosales, MD, MSc, FACP
Estrategia de prevención por paquetes (Care
Bundles)
El paquete de medidas es una herramienta (bundle), definida como:

Conjuntos de cuidados o prácticas que cuando se implementan en su

conjunto se espera un mejor resultado que cuando se aplican
individualmente.

Deben consistir de entre tres a seis actividades, que serán realizadas por el
equipo de atención médica en un momento en el tiempo, para cada
evento que requiera el paciente.

El punto en el tiempo varía de acuerdo con el objetivo del paquete, y

algunos paquetes se pueden repetir para el mismo paciente.

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia

Epidemiológica Hospitalaria, 2016
Políticas de limpieza ambiental en el IMSS:

Carpeta directiva con relaciones definidas de responsabilidad y relaciones jerárquicas

funcionales y responsabilidades de todo el personal implicado:

 Cronogramas de limpieza para cada área de atención al paciente y equipo para la

atención de pacientes no críticos, en los que se debe especificar la frecuencia, el método
y el personal responsable.

 Planes de contingencia y procedimientos de limpieza requeridos para organismos

resistentes al medio ambiente y para el manejo de brotes, avalados por el CODECIAAS
local.

 Requisitos de capacitación y estándares de desempeño para el personal de limpieza,

incluida la dilución de cloro.

 Métodos de monitoreo, frecuencia y personal responsable

 Lista de productos, suministros y equipos de limpieza aprobados y cualquier

especificación requerida sobre su uso.

 Lista de EPP necesarios.

Procedimientos operativos estándar (SOP)de limpieza basados en
el Manual del Limpieza e Higiene

Los SOP de limpieza ambiental deben incluir siempre los siguientes

elementos:
1. Los suministros y equipos específicos necesarios para la sesión de
limpieza
2. Pasos preparatorios, incluida la higiene de manos y la sesión de
EPP requerida
3. Instrucciones paso a paso sobre el proceso de limpieza, en el
orden en que deben realizarse
4. Pasos finales, incluida la recolección de suministros de limpieza
sucios para su reprocesamiento o eliminación, la retirada segura
del EPP y la higiene de manos
5. Preparación de los productos de limpieza ambiental (es decir,
dilución, si corresponde)
6. Reprocesamiento de los suministros de limpieza reutilizables,
equipos y equipo de protección personal Reprocesamiento (es
decir, limpieza y desinfección) del equipo para la atención de
pacientes no críticos
Gracias
 Difusión del lineamiento técnico PCI y RAM mediante oficio a las unidades
de atención médica, enunciando que las IAAS son responsabilidad del
Director. Verificable, oficio del JSPM con nombre, firma, categoría y
matrícula de los directores de unidades médicas.
 Actualización de las actas constitutivas de CODECIAAS, enunciando la
función del comité, funciones de los integrantes, calendario de sesiones,
calendario de recorridos, inclusión del subcomité de antimicrobianos,
presentación de la cédula de evaluación de funcionalidad, enunciar que la
dinámica del comité es en rendición de cuentas Verificable, oficio del
JSPM que verifica a través del Coordinador de Gestión Médica de la
adherencia a esta indicación.
 Elaboración de cronograma de visitas a las unidades para verificación de la
difusión e implementación, difusión a las unidades junto con las
herramientas de medición. Verificable, oficio del JSPM que verifica a través
del Coordinador de Gestión Médica de la adherencia a esta indicación.
Responsable JSPM.
 Oficio delegacional solicitando apoyo a comunicación social local en
relación a la elaboración de recordatorios de higiene de manos, técnica
para la toma adecuada de toma de muestras para cultivos, uso adecuado
de antimicrobianos.
 Elaboración de comunicados locales en relación al lanzamiento del
lineamiento técnico de PCI y RAM, presentación de los directores de las
unidades médicas como los líderes locales y al responsable de la JSPM
como el líder delegacional.
 Elaboración de plan de trabajo para la promoción y desarrollo de los días
internacionales de higiene de manos (5 de mayo), lavado de manos (15 de
octubre), día del uso de antimicrobiano (18-24 noviembre).
 Sesiones generales de higiene de manos de acuerdo al PIHMA (énfasis
en cambio de sistema y uso adecuado de guantes), uso adecuado del
equipo de protección personal e implementación de paquetes de acción
preventivas. Elaboración de tres sesiones generales y tres
departamentales acerca de estos temas.
 Capacitación en paquetes de acciones preventivas a la totalidad de la
plantilla médica y paramédica.
 Capacitación en Higiene de manos.
 Capacitación en Paquetes de Acción Preventivas.
 Capacitación en toma, transporte y conservación adecuada de muestras
para cultivos.
 Capacitación al área médica en relación a esquema empíricos de
tratamiento antimicrobiano locales.