Neumonía asociada al

ventilador
 Curso
contenido

Conceptos básicos

mapa vial

Las infecciones comunes

del curso

1
 "antimicrobiano sistance rayo, comomedicen
otra vez y otra vez, es un movimiento lento
tsunami. Quees un Global Crisis Ese
Dr. Margaret
oso obligada logrado con la máxima
Chan
urgencia ".
Nueva York

18 de de abril de, el año

2016

2
 Competencias Básicas
Las competencias básicas
para
la prescripción de
antimicrobianos
C1: Comprende el paciente y las necesidades clínicas del
paciente
C2: Comprende las opciones de tratamiento y cómo
apoyan la
las necesidades clínicas del
paciente
C3: trabaja en colaboración con el paciente y otra asistencia
sanitaria
profesionales para desarrollar e implementar un plan de
tratamiento
C4: Se comunica el plan de tratamiento y su razón de ser
claramente
el paciente y otros profesionales de la
salud
C5: supervisa y verifica la respuesta del paciente al
tratamiento

3
 Objetivos

• Comprender cómo la aparición de resistencia a los

antimicrobianos en
un hospital particular, pone en peligro los pacientes con
nosocomiales
infecciones, como la neumonía asociada al
ventilador
• Ilustrar la importancia de obtener muestras
apropiadas
para el cultivo y el uso de estos resultados para optimizar el
uso de
antibióticos.

• hincapié en la duración apropiada de la terapia para

ventilador
neumonía asociada
a

4
neumonía asociada al ventilador
(VAP)

• Entre los más

hospitalizaciones
común
condiciones
• adquiridas
Asociado con largas
hospitalizaciones y
intensa de
recursos
de utilización

5
 Epidemiología de la
VAP
• A diferencia de
adquirida en la
comunidad
neumonía

• Los pacientes
hospitalizados
frecuentemente colonizados
con
patógenos
nosocomiales

6
Ecología microbiana de un
hospital
Hay varios factores que
contribuyen
incluyen:
• Población de
• pacientes
Intensidad de
antibiótico
uso
• control de
infecciones
precaucione
s

7
 Competencias Clave 1, 2, 3, 4

Caso 1

de diagnóstico
elaboración
clínica
clínica terapéuticas re-evaluación Modificar
de evaluación decisiones antimicrobianos
datos

Paciente opinión

educación

evaluación inicial evaluación

posterior

8
65 años de edad, paciente de la UCI
femenino:

insuficiencia cardíaca
congestiva

desarrolló una insuficiencia

respiratoria
que requiere ventilación
mecánica

desarrolló insuficiencia
renal

9
65 años de edad, paciente de la UCI hembra
que:
El día del hospital # 4, desarrollaron
fiebre

aumento de las necesidades de

succión

aumento de la oxigenación
Requiremnts

difusa rhonchi

radiografía de tórax con el nuevo lóbulo inferior

derecho
infiltrado

10
 Core Competencias 1 y 2

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

antibióticos Optimal

11
 ¿Qué tan severa es la condición del
paciente?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

graves - es necesario empezar

empírica
terapia pronto

12
 ¿Cuál es la fuente probable y
patógenos?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

• Cuadro clínico compatible con

VAP

13
 ¿Cuál es la fuente probable y
patógenos?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

• Cuadro clínico compatible con

• VAP
La mayoría de los organismos comunes: S.
• aureus y
organismos gram-
negativos

14
 ¿Qué tan probable es la
resistencia?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

• Varía según la
• institución
antibiogramas acumulativos pueden
ayudar

15
 ¿Qué tan probable es la
resistencia?
2016 directrices de la
American
Factores de riesgo de infección debido a
MDRO: de Drogas del
Gravedad • antibióticos
Fuente por vía intravenosa dentro de los 90 culturas
resistencia paciente
factores
días
• El shock séptico en el momento del diagnóstico de
VAP
• síndrome de dificultad respiratoria
aguda
• terapia de reemplazo renal antes
de
VAP

16
 ¿Qué tan probable es la
resistencia?
2016 directrices de la
American
considerar la terapia empírica dirigida
a
resistente a meticilina de de drogas del paciente
Gravedad Fuente culturas
Staphylococcus resistencia factores
aureus (MRSA) si:
• El paciente recibió antibióticos
intravenosos
dentro de los 90
días
• La prevalencia de MRSA en su hospital
> 10 - 20% de

17
 ¿Qué tan probable es la
resistencia?
2016 directrices de la
American
Considerar la terapia empírica dirigida a
MDR
patógenos gram-negativos de drogas del paciente
Gravedad Fuente culturas
si:
• La prevalencia de laresistencia
resistencia entre los factores
gram-
negativos patógenos en su
hospital
> 10% o incógnitas

18
 Otras
consideraciones?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

• dosificación de
medicamentos
en la UCI desafiando

19
 ¿Necesito
culturas?

de drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
resistencia factores

• Los cultivos de
• sangre
Respiratorio
culturas

20
 Competencias Clave 1 y 2

Volver a
caso
de diagnóstico
elaboración
clínica
clínica terapéuticas re-evaluación Modificar
de evaluación decisiones antimicrobianos
datos

Paciente opinión

educación

evaluación inicial de evaluación

posterior

21
 Core Competencias 1 y 2

empírico opción

de Drogas del paciente

Gravedad Fuente culturas
la resistencia factores

vancomicina
piperacilina / tazobactam +
levofloxacino

22
 Competencias Clave 1, 2, 4 y 5

Volver a
caso
de diagnóstico
elaboración
clínica
clínica terapéuticas re-evaluación Modificar
de evaluación decisiones antimicrobianos
datos

Paciente opinión

educación

evaluación inicial de evaluación

posterior

23
48 horas después de la iniciación de los
antibióticos ...

requisitos menos
succión

disminuyeron soporte de
ventilador
requisitos

afebril durante las últimas 24

horas

hemocultivos sin
crecimiento

24
48 horas después del inicio de los
antibióticos ...
• endotraqueal cultura
aspirado:
Pseudomonas
aeruginosa
- Susceptible a
cefepime,
piperacilina-
tazobactam,
aminoglucósidos

- Resistente a
las fluoroquinolonas

25
 Core competencias 1, 2, 4, 5

una sociedad informada

reevaluación

Revisión Evaluar
Compruebe si
micro Evaluar ruta y
hay
adversos
biológicos espectro duración de
efectos
datos la terapia de

antibióticos
óptimos

26
 ¿Los datos microbiológicos tienen
sentido?

Revisión Evaluar
Compruebe si
micro- Evaluar ruta y
hay
adversos
biológicos espectro duración de
efectos
de datos la terapia

Sí. Pseudomonas aeruginosa es

una
causa común de la
VAP

27
¿Los datos microbiológicos tienen
sentido?

• Algunos cultivos
obtenidos
a través de
endotraqueales
tubos
representan
colonización en lugar
de
la infección.

OMS / A. Kristensen

28
Verificar el espectro de la
terapia

Revisión Evaluar
Compruebe si
micro Evaluar ruta y
hay
adversos
biológicos espectro duración de
efectos
datos la terapia de

MRSA no aislado en la
cultura

29
Verificar el espectro de la
terapia

Revisión Evaluar
Compruebe si
micro Evaluar ruta y
hay
adversos
biológicos espectro duración de
efectos
datos La terapia

de la
escalada:
Anti-bacterianos se dirigen
a
Pseudomonas aisladas en
cultivo

30
Las consecuencias no
deseadas?

Revisión Evaluar
Compruebe si
micro Evaluar ruta y
hay
adversos
biológicos espectro duración de
efectos
datos la terapia de

la función renal
estable

31
¿Por cuánto tiempo y por qué
ruta?

Revisión Evaluar
Compruebe si
micro Evaluar ruta y
hay
adversos
biológicos espectro duración de
efectos
datos la terapia de

7 días para la mayoría

de
los pacientes con VAP

32
¿Por cuánto tiempo y por qué
ruta?
duraciones a la medida
Revisión de
cada Evaluar
Compruebe si
micro Evaluar
paciente ruta y
hay
adversos
biológicos espectro duración de la
Considerar el uso efectos
datos terapia
de
procalcitonina si
disponible

33
Prevención de la
VAP
Las intervenciones
incluyen:
• sedación Minimización
• Evaluar para la
extubación
disposición
• Reducción al mínimo de puesta en común
de
las
• secreciones
Elevación de la cabeza de la
cama

34
Comentario: la neumonía asociada al
ventilador
de Drogas

prescripción
Dosis ............. Ruta
.............
.............

Duración

35
Comentario: la neumonía asociada al
ventilador
de Drogas
obtener cultivos en todos los
pacientes
con probable VAP antes
de
comenzar antibacterianos prescripción
empíricos. dosis ............. Ruta
.............
............ .

Duración

36
Comentario: Ventilador asociada a
neumonía
Drogas

acceso a acumulativa
institucional
antibiograma puede informar
empíricos
decisiones prescripción
antimicrobianos. Dosis ............. Ruta
.............
.............

Duración

37
Revisión: neumonía asociada a
ventilador
de Drogas

Commit a la reevaluación
de
la terapia antimicrobiana en
respuesta
a microbiológico y datos prescripción
clínicos Dosis ............. Ruta
.............
.............

duración

de 38
Revisión: neumonía asociada a
ventilador
de Drogas

duración recomendada de
la
terapia para la VAP es de 7
días.
prescripción
Cursos de tratamiento se
dosis ............. Ruta
.............
deben
adaptar a cada ........ .....

paciente.

Duración

39
40
 tiempo Quiz!

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