Faringitis aguda en

adolescentes y adultos

Traducción al español del Antimicrobial Stewardship: A competency-based approach. La OMS no es

responsable del contenido la exactitud de esta traducción. En el caso de que haya alguna incongruencia
entre la versión en inglés y la traducción al español, la versión original en inglés será la versión
vinculante y auténtica. Este recurso está destinado únicamente al apoyo al aprendizaje.
 Contenido del curso

Programación del curso

Conceptos básicos

Infecciones comunes

1
 “Necesitamos maneras de abordar todos
los comportamientos que contribuyen al
Dra. Margaret Chan mal uso de estos frágiles medicamentos”.

Nueva York, EE. UU.

18 de abril de 2016

2
 Competencias básicas

Competencias básicas para

la prescripción de antimicrobianos
C1: Entiende las necesidades clínicas del paciente
C2: Entiende las opciones de tratamiento y cómo cubren las necesidades
médicas del paciente
C3: Trabaja en conjunto con el paciente y otros profesionales de la salud
para desarrollar e implementar un plan de tratamiento
C4: Comunica el plan de tratamiento y su justificación de forma clara al
paciente y demás profesionales de la salud
C5: Vigila y revisa cómo responde el paciente al tratamiento

3
 Objetivos
• Comprender la epidemiología de las etiologías infecciosas de la
faringitis aguda
• Utilizar escalas de predicción clínica y pruebas microbiológicas para
identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de la terapia
antimicrobiana
• Reconocer las herramientas de comunicación que pueden utilizarse
para educar a los pacientes sobre sus diagnósticos y el uso
adecuado de antimicrobianos

4
 Faringitis aguda
• Objetivo común para la
optimización de los
antimicrobianos
– La mayoría se deben a
infecciones virales
– Antimicrobianos de amplio
espectro utilizados de manera
inapropiada

Lord Akryl (http://cancer.gov) [Dominio público], a través de Wikimedia Commons

5
 Daño asociado a los antimicrobianos
• Eventos adversos
• Colitis por Clostridium difficile
• Coste
• Aparición de resistencia a los
antimicrobianos

6
 Caso nº1 Caso nº2

Dolor de garganta Dolor de garganta

7
 Caso 1

Proceso
diagnóstico
Reevaluación
Evaluación Decisiones clínica Modificar los
clínica terapéuticas antimicrobianos
Revisión
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

8
Varón de 14 años con:
historia de 2 días de dolor de garganta y fiebre

sin rinorrea ni tos

temperatura 38.5° C

no presenta dificultad respiratoria aguda

faringe posterior eritematosa con exudado

9
 Streptococcus pyogenes
• Estreptococo del grupo A
• Etiología bacteriana más común
de la faringitis
• Más común en niños
• Se estima que causa el 5 -15 %
de los casos de dolor de garganta
en adultos

Centro de Control y Prevención de Enfermedades de los

Estados Unidos — Ilustrador Médico

10
 Faringitis aguda

¡Los patógenos virales son la

causa principal de la faringitis en
general!

11
 Los antibióticos Los antibióticos

están indicados para no están indicados para

la faringitis por la faringitis
estreptococo del grupo A viral

12
 Criterios de Centor modificados
Criterios Punto Puntuación Riesgo de faringitis por
total estreptococos del grupo A
Temperatura > 38°C 1
Sin tos 1 ≥4 38 — 63 %
Adenopatía cervical anterior dolorosa 1 3 27 — 28 %
Flemón o exudado amigdalar 1
2 10 — 12 %
Edad 3 -14 años 1
Edad 15 — 44 años 0 1 4—6%
Edad > 44 años -1 0 2—3%

13
 Retos de diagnóstico
• Las puntuaciones de predicción
validadas tienen limitaciones.
• Puede ayudar a determinar quién
no necesita pruebas
• Una prueba microbiológica
positiva puede significar que hay
infección

OMS/A. Kristensen

14
 Evaluar si hay signos de infección
viral del tracto respiratorio superior
• Conjuntivitis
• Coriza
• Tos
• Diarrea
• Afonía
• Exantema viral
• Úlceras orales

CDC/Brian Judd

15
 Prueba rápida de antígeno
Las pruebas diagnósticas rápidas de
antígeno que son negativas para la
faringitis por estreptococos del grupo
A proporcionan la seguridad de que
es poco probable que se necesiten
antibióticos.

OMS/A. Kristensen

16
No baje la guardia:
• Causas potencialmente
peligrosas del dolor de
garganta
• Otras causas tratables
(p. ej. faringitis
gonocócica)

17
Varón de 14 años con:

historia de 2 días de dolor de garganta y fiebre

sin rinorrea ni tos

temperatura 38° C

no presenta dificultad respiratoria aguda

faringe posterior eritematosa con exudado

18
 Competencias básicas 1 y 2

Una elección informada

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

Antibióticos más adecuados

19
 ¿Cuál es la gravedad del estado del paciente?

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

No es grave

20
¿Cuáles son la fuente y los patógenos probables?

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

• ¿Faringitis por estreptococo del grupo A?

• No hay signos de infección respiratoria viral

21
 ¿Cuáles son la fuente y los patógenos probables?
Criterios Punto Puntuación Riesgo de faringitis por
Temperatura >38°C 1 total estreptococos del grupo A
Sin tos 1
≥4 38 — 63 %
Adenopatía cervical anterior dolorosa -
Farmacorresi Factores del
Gravedad
Flemón Origen
o exudado amigdalar 1 3 27 — 28 % Cultivos
stencia paciente
Edad 3 -14 años 1 2 10 — 12 %
Edad 15 — 44 años -
Edad > 44 años - 1 4—6%
TOTAL 4 0 2—3%

22
 ¿Qué probabilidades hay de resistencia?

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

Muy pocas. Estreptococo del grupo A

sigue siendo sensible a la penicilina

23
 ¿Otras consideraciones?

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

Sin alergias

24
 ¿Necesito hacer cultivos?

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

Prueba rápida de
antígeno

25
 ¿Necesito hacer cultivos?

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

Prueba rápida de
antígeno =
POSITIVO

26
 Competencias básicas 1 y 2

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

Penicilina

27
Varón de 55 años con:

historia de 2 días de dolor de garganta y fiebre

+ rinorrea y tos leve

temperatura 38.2°C

no presenta dificultad respiratoria aguda

faringe posterior eritematosa con exudado

28
 ¿Cuál es la gravedad del estado del paciente?

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

No es grave

29
¿Cuáles son la fuente y los patógenos probables?

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

La causa más probable es por infección

viral de las vías respiratorias altas

30
 ¿Cuáles son la fuente y los patógenos probables?

Criterios Punto Puntuación Riesgo de faringitis por

Temperatura >38°C 1 total estreptococos del grupo A
Sin tos -
≥4 38 — 63 %
Adenopatía cervical anterior dolorosa Farmacorresi
- Factores del
Gravedad Origen Cultivos
Flemón o exudado amigdalar 1stencia 3 paciente27 — 28 %
Edad 3 -14 años - 2 10 — 12 %
Edad 15 — 44 años -
1 4—6%
Edad > 44 años -1
TOTAL 1 0 2—3%

31
 ¿Necesito hacer cultivos?
Las directrices recomiendan
no realizar pruebas
Origen microbiológicas en
Farmaco- Factores del
Gravedad Cultivos
rresistencia
pacientes con baja paciente
probabilidad de faringitis por
estreptococo del grupo A.

No

32
 Competencias básicas 1 y 2

Farmaco- Factores del

Gravedad Origen Cultivos
rresistencia paciente

Sin antibióticos

33
 Proceso
diagnóstico
Reevaluación
Evaluación Decisiones clínica Modificar los
clínica terapéuticas antimicrobianos
Revisión
de datos
Educación del
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

34
 • Dar un diagnóstico específico
Proceso • Proporcionar tranquilidad
diagnóstico • Terapia sintomática
Reevaluación
• Aconsejar
clínicano adquirir Modificar los
Evaluación Decisiones
clínica terapéuticas antibióticos por otros antimicrobianos
medios
• Ofrecer una consulta de
Revisión
Educación del
seguimiento
de datos (red de seguridad)
paciente

Evaluación inicial Evaluación posterior

35
 Faringitis en adultos

El estreptococo del grupo A es la

causa del:
– 20-30 % de las faringitis en
niños
– 5-15 % de la faringitis en
adultos

Por Lord Akryl (http://cancer.gov) [Dominio público], a través de Wikimedia Commons

36
Las expectativas de los pacientes pueden
conducir al uso inapropiado de antibióticos

Es importante educar a los

pacientes acerca de que la
mayoría de los pacientes con
dolor de garganta se recupera
sin tomar antibióticos.

37
Los médicos pueden sobreestimar el deseo de
sus pacientes por tomar antibióticos

Considere preguntar
directamente a los pacientes
si esperan recibir antibióticos
durante este encuentro y por
qué para facilitar la
comunicación.

38
Revisión: Faringitis en Adultos y Adolescentes
Medicamento

receta
Dosis ............. Vía
.............
.............

Duración

39
 Revisión: Faringitis en Adultos y Adolescentes

Medicamento

La faringitis aguda en adultos es

causada con mayor frecuencia por receta
una infección viral. Dosis .............
.............
Vía
.............

Duración
 Revisión: Faringitis en Adultos y Adolescentes

Medicamento
Las puntuaciones de predicción clínica
pueden utilizarse para determinar qué
pacientes deben someterse a pruebas
microbiológicas para faringitis por receta
Dosis .............
Vía
estreptococos del grupo A. .............
.............

Duración
 Revisión: Faringitis en Adultos y Adolescentes

Medicamento

La penicilina es el tratamiento de
primera instancia en pacientes no
alérgicos diagnosticados con faringitis receta
Dosis ............. Vía
estreptocócica. .............
.............

Duración
 Revisión: Faringitis en Adultos y Adolescentes

Medicamento

Pregunte directamente acerca de las

expectativas de su paciente de recibir
antibióticos para facilitar la comunicación. receta
Dosis .............
.............
Vía
.............

Duración
¡Es momento de hacer
una prueba!
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