VALORACION PRIMARIA Y SECUNDARIA DEL LESIONADO EN PRIMEROS AUXILIOS

PRIMEROS AUXILIOS
URGENCIA
EMERGENCIA
VALORACION PRIMARIA
ABCDE
VALORACION SECUNDARIA
SIGNOS VITALES
POSICION LATERAL DE SEGURIDAD
INTERROGATORIO
REGISTRO ESCRITO
CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO
TRIAGE

PRIMEROS AUXILIOS: Son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el auxiliador, en el
mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prácticamente improvisado, hasta la
llegada de personal especializado.
Los primeros auxilios no son tratamientos médicos. Son acciones de emergencia para reducir los
efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado.
Esto último es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios.
De esta primera actuación va a depender en gran medida el estado general y posterior evolución
del herido.

QUE ES UNA URGENCIA: Cualquier situación que en opinión del enfermo, los parientes u otra
persona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital, requiere intervención médica

inmediata. La situación de urgencia continúa hasta que se ha realizado una evaluación y

diagnóstico médico

En una Urgencia, pueden aplicarse uno de estos dos tipos de primeros auxilios:

Primeros auxilios emergentes o emergencias: En los que existe peligro vital para la vida del
accidentado, estas son: una parada cardio-respiratoria, la asfixia, el shock, las hemorragias
importantes y los envenenamientos graves.

Primeros auxilios no emergentes: en los que no existe dicho peligro, por ejemplo: una fractura en
un brazo, dolor abdominal, etc.

QUE ES UNA EMERGENCIA: Es una situación en la que existe una posibilidad de muerte potencial
para el individuo si no se actúa de forma inmediata y adecuada. En las urgencias (sean o no
emergencias) los primeros auxilios juegan un papel importante para el estado posterior del
individuo.
• VALORACION PRIMARIA: La valoración primaria de un paciente consta de valorar aquellos
parámetros , funciones o factores del paciente que, de encontrarse alterados, ponen en
peligro la vida del paciente.

• CARACTERISTICAS DE LA VALORACION PRIMARIA

-Recoge los datos sobre el paciente que pueden ser de utilidad para facilitar la correcta
actuación del auxiliador.
-Esta valoración ha de ser sistemática y precisa.
-La valoración primaria requiere pocos minutos y de su realización puede depender la vida
del accidentado.
Hágalo rápidamente, hágalo más eficientemente, hágalo en ruta al hospital.

-Inicia con la primera impresión que el auxiliador tiene al ver al herido, que se forma a
partir de lo que vemos y oímos.
-Seguida de la evaluación primaria propiamente dicha, que consiste en identificar problemas
que amenazan la vida del individuo, resumidos en el ABC.

VALORACION PRIMARIA
ABC
 • A.- AIRWAY ----------> Permeabilidad de las vías aéreas, necesaria para que el aire llegue a
los pulmones.

• B.- BREATHING -----> Existencia de respiración espontánea.

• C.- CIRCULATION --> Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias.

La alteración de estos tres puntos se da en la parada cardio-respiratoria

Evaluación Inmediata Simultanea

ABCDE

Los pasos A, B, C, D y E son prioridad pero no necesariamente el orden en el cual la información es

recibida. La mayoría de los datos pueden ser juntados en 15 segundos.

La evaluación primaria esta dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida y la
secundaria las que ponen en peligro las extremidades.

A – Vía Aérea y Columna Cervical: Permeabilidad de la vía aérea y alineación de la columna

cervical. Si la vía se encuentra comprometida se recomienda utilizar la maniobra de la elevación del
mentón y levantamiento mandibular.

Columna cervical – En la mayoría de los casos los pacientes con vía aérea comprometida deben
tratarse como si tuvieran lesión cervical o de columna y tratar de no agravar el daño si lo hay.

B – Ventilación: La hipoxia es una condición que pone en peligro la vida; por ello la ventilación del
paciente constituye la siguiente prioridad.
-Corrobore si la ventilación es espontánea.
-Estime la espontaneidad y profundidad de la ventilación.
-Si la frecuencia respiratoria es de 12 o por arriba de 20 administrar oxigeno suplementario.
-Si la frecuencia respiratoria es menor de 10 y mayor de 30 se recomienda la ventilación asistida.
-Si se sospecha un problema ventilatorio, debe descubrirse el tórax, observarlo y palparlo.

C – CIRCULACIÓN Y SANGRADO: Pulso – Determine calidad, regularidad y estimación de la presión,

si el pulso radial no es palpable se deduce que el paciente a entrado a una fase de shock.

Llenado capilar – Efectuar una estimación rápida de llenado capilar. Un llenado mayor de dos
segundos indica que no se esta recibiendo una circulación adecuada.

D – DEFICIT NEUROLOGICO:

El objetivo es determinar el déficit del nivel de conciencia

Nemotecnia AVDI
A – Alerta
V – Responde al estimulo Verbal
D – Responde al estimulo Doloroso
I – Inconsciente (no responde a ningún estimulo).
 • El nivel de conciencia disminuido debe alertarnos a cuatro posibilidades

• 1. Oxigeno cerebral disminuido (hipoxia, hipoperfusión)

2. Lesión del Sistema Nervioso Central
3. Sobredosis de drogas o alcohol
4. Alteraciones metabólicas (diabetes, convulsiones, cardiacas).

A continuación se evalúan las pupilas (iguales redondas reactivas a la luz).

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

• APERTURA OCULAR
Apertura Ocular espontanea -------------------4 puntos
Apertura ocular a solicitud ------------------3 puntos
Apertura ocular con estimulo doloroso --------2 puntos
No respuesta a apertura ocular ---------------1 punto

• RESPUESTA MOTORA
Ejecuta movimientos a solicitud -------------- 6 puntos
Localiza estimulo doloroso ------------------- 5 puntos
Retira la extremidad del estimulo doloroso --- 4 puntos
Flexión anormal al aplicar dolor (decorticación) 3 puntos
Extensión anormal al aplicar dolor (descerebración) 2 puntos
No hay respuesta motora ------------------------ 1 punto

• RESPUESTA VERBAL
Responde adecuadamente (orientado) ----------- 5 puntos
Responde en forma confusa ----------------------- 4 puntos
Respuesta inapropiada --------------------------- 3 puntos
Responde con sonidos no identificables ---------- 2 puntos
No hay respuesta verbal ------------------------- 1 punto
Total =

• Nota: calificación más baja 3, Calificación más alta 15.

E – EXPONER Y EXAMINAR: Es importante exponer el tórax, abdomen y extremidades en todo

paciente críticamente traumatizado, así como quitar toda la ropa gruesa y constrictiva que pueda
enmascarar una lesión o un sitio de sangrado.
-Signos vitales:
-Obtener cuantitativamente los signos vitales y reevaluarlos constantemente.
-Resucitación:
-Control de hemorragia severa, empaquetamiento del paciente, medidas contra el estado de
shock.
 VALORACION SECUNDARIA: Sólo después de realizar: la valoración primaria(ABCDE)
Las debidas actuaciones (reanimación cardio-pulmonar, apertura de vías, etc.), si las hubo.
El paciente tenga normalización de sus funciones vitales se realiza la valoración secundaria.
-Consiste en una historia detallada y exploración del paciente de cabeza a pies.
-El paciente críticamente lesionado no debe ser retenido en el escenario para la evaluación
secundaria.
-Para realizarla debe quitar la ropa al paciente.

UNA VEZ ASEGURADO EL MANTENIMIENTO DE LAS FUNCIONES VITALES PODEMOS

OCUPARNOS DE OTRAS LESIONES QUE PRESENTE LA VÍCTIMA:
EXPLORANDO DETALLADAMENTE Y ORDENADAMENTE DE LA CABEZA A LOS PIES.
TRANQUILIZAR AL ACCIDENTADO
INFORMARLE DE NUESTRAS INTENCIONES Y MANIOBRAS ( que serán siempre cuidadosas ).

1-Palpar cuidadosamente todo el cuero cabelludo.

2- Hablar a la víctima para averiguar si responde y puede oír. Observe cada oído buscando sangre o
fluido transparente.
3- Examinar ambos ojos.
4- Inspeccionar una posible supuración por la nariz como ya hizo con los oídos.
5- Observar el ritmo, profundidad y naturaleza de la respiración (fácil o difícil, ruidosa o silenciosa).
6- Buscar algún olor en el aliento.
7- Mirar en el interior de la boca por si algo obstruye las vías aéreas.
8-Buscar heridas en la boca o irregularidades en los dientes.
9- Ver si hay quemaduras en los labios.
10- Observar el color, temperatura y estado de la piel.
11.- Recorrer suavemente la columna con los dedos desde la base del cráneo hasta tan abajo como
pueda SIN ALTERAR LA POSICIÓN del accidentado y buscando zonas dolorosas, hinchazón o
irregularidades.
12.- Pedir al accidentado que respire hondo y observe si el pecho se expande con facilidad y por
igual en ambos lados.
13.- Atender a cualquier ruido extraño.
14.- Palpar la caja torácica en busca de irregularidades, dolor o deformidad.
15.- Palpar con suavidad a lo largo de ambas clavículas y de los hombros, buscando deformidad,
irregularidad o dolor.
16.- Comprobar el movimiento de codos, muñecas y dedos; si la víctima está consciente pídale que
colabore.
17.- Observar el color de los dedos.
18.- Comprobar la presencia de pinchazos en los brazos.
19.- Si se encuentran problemas de movimiento o pérdida de sensación en los miembros: NO
MOVER AL ACCIDENTADO PARA EXAMINARLO.
20.- Palpar con suavidad el abdomen para detectar signos de hemorragia y para localizar rigidez o
dolor en la pared abdominal.
21.- Palpar las caderas y mueva despacio la pelvis para detectar signos de fractura.
22.- Inspeccionar la ropa en busca de signos de incontinencia o de sangrado por orificios (Fractura
de pelvis).
23.- Pedir al accidentado, SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, que levante una pierna y luego otra, y que
flexione tobillos y rodillas. Palpe y busque hemorragia, hinchazón, deformidad o zonas dolorosas.
24.- Comprobar el movimiento y la sensibilidad de los pies. Explorar la sensibilidad ( pellizcando la
piel ) y la movilidad de los brazos y piernas ( pidiendo a la víctima que mueva los dedos de las
manos y de los pies) para descartar lesiones en médula espinal.
25.- En los pies, atender al color de la piel: si es azulado puede indicar un problema circulatorio o
una lesión debida al frío

EXAMEN NEUROLOGICO:

Respuesta pupilar–Detectar asimetría pupilar

Apertura Pupilar – Los estímulos requeridos para hacer que el paciente abra sus ojos son: estímulo
verbal, táctil y doloroso
Respuesta Verbal–¿Esta hablando el paciente? ¿Habla correctamente?
Respuesta Motora–existe respuesta motora a una orden verbal, existe respuesta motora a un
estimulo doloroso.

REEVALUACIÓN

• Reevaluación constante (deterioro de los S/V)

• Monitorización continua de los S/V y Gasto urinario (Adulto:0.5ml/kg/h, Niño: 1ml/kg/h)

• EKG continuo, Gasometría, Oximetría de pulso, Capnografia (paciente intubado)

• Alivio del dolor (opiáceos y ansiolíticos IV)

SIGNOS VITALES:Se denominan signos vitales, las señales o reacciones que presenta un ser
humano con vida que revelan las funciones básicas del organismo.

Los Signos Vitales son:

Respiración
Pulso
Temperatura
Prensión Arterial

Al prestar primeros auxilios es importante valorar el funcionamiento del organismo y detectar las
alteraciones que son frecuentes en caso de accidentes; para ello es necesario controlar la
respiración y el pulso.

La determinación de la Temperatura y Prensión Arterial se realiza a nivel institucional debido a que

casi nunca poseemos los equipos para la medición de estos dos signos vitales. En primeros auxilios
su utilización es limitada.

El control de la respiración y el pulso, además de ser necesario para determinar los cambios que se
presenten como consecuencia del accidente, orientan al personal de salud para iniciar el
tratamiento definitivo.
CIFRAS NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA
Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.
Niños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones por minuto.
Adultos: 16 a 20 respiraciones por minuto.

PULSO

Es la expansión rítmica de una arteria, producida por el paso de la sangre bombeada por el
corazón.

El pulso se controla para determinar el funcionamiento del corazón.

El pulso sufre modificaciones cuando el volumen de sangre bombeada por el corazón disminuye o
cuando hay cambios en la elasticidad de las arterias; tomar el pulso es un método rápido y sencillo
para valorar el estado de un lesionado.

• NIÑOS DE MESES: 130 A 140 Pulsaciones por minuto

• NIÑOS: 80 A 100 Pulsaciones por minuto

• ADULTOS: 72 A 80 Pulsaciones por minuto

• ANCIANOS: 60 a 80 pulsaciones por minuto.

SITIOS PARA TOMAR EL PULSO

El pulso se puede tomar en cualquier arteria superficial que pueda comprimirse contra un hueso.
Los sitios donde se puede tomar el pulso son :
En la sien (temporal)
En el cuello (carotideo)
Parte interna del brazo (humeral)
En la muñeca (radial)
Parte interna del pliegue del codo (cubital)
En la ingle (femoral)
En el dorso del pie (pedio)
En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
En primeros auxilios en los sitios que se toma con mayor frecuencia es EL RADIAL Y EL CAROTÍDEO.

• REFLEJO PUPILAR: Normalmente las pupilas se contraen al estímulo de la luz.

Si ambas pupilas están más grandes de lo normal (dilatadas), la lesión o enfermedad puede indicar
shock, hemorragia severa, agotamiento por calor, o drogas tales como cocaína o anfetaminas.

Si ambas pupilas están más pequeñas de lo normal (contraídas), la causa puede ser una insolación
o el uso de drogas tales como narcóticos.

Si las pupilas no son de igual tamaño, sospeche de una herida o trauma en la cabeza o una
parálisis.
Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se
contrae.

Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe

la misma reacción.

Si no hay contracción de una o de ninguna de las dos pupilas, sospeche daño neurológico grave.